中西医结合妇科学（综合）-试卷21

中西医结合妇科学（综合）-试卷21

中西医结合妇科学【综合】-试卷 21 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女，47 岁。14 岁月经初潮，既往月经规律， 周期 28～30 日，持续 5 日，近一年月经周期不规 则，20～35 日行经一次，持续 7～12 日干净；经量 多，每次需用卫生巾两包。【score:4 分】 (1).该妇女目前处于【score:2 分】 【A】性成熟期 【B】绝经前期 【C】绝经后期 【D】绝经期 【E】绝经过渡期 【此项为本题正确答案】 本题思路：绝经过渡期指从开始出现绝经趋势直至最 后一次月经的时期，此时卵巢功能开始衰退，常表现 为月经不规律。 (2).目前该妇女的卵巢状况是【score:2 分】 【A】卵巢功能属于成熟阶段 【B】常为有排卵性月经 【C】卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不 良 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢内剩余卵泡完全丧失对垂体促性腺激素 的反应 【E】卵巢内卵泡已耗竭 本题思路：绝经过渡期妇女卵巢功能逐渐衰退，卵巢 内卵泡数明显减少，易发生卵泡发育不全，因而月经 不规律，常为无排卵月经；最终会发展至卵巢内卵泡 耗竭或剩余卵泡完全丧失对垂体促性腺激素的反应， 导致卵巢功能衰竭并绝经。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．急产 B．妊高征 C．妊娠合并肝炎 D．羊水过少 E．滞产【score:4 分】 (1).产后出血的诱因不包括【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).子宫破裂的最主要诱因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.患者，女，35 岁。因月经过多且经期延长，贫 血，血红蛋白仅 56g／L，而决定行全子宫切除术。 术前主刀医师在考虑手术各步注意事项时，不必考虑 的是 【score:2 分】 【A】推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 【B】推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 【C】切断圆韧带时，避免损伤输尿管 【此项为 本题正确答案】 【D】切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管 【E】切除子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 本题思路：圆韧带在其走形的过程中，没有和输尿管 伴行。子宫圆韧带呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤 维构成。长约 12～14cm。起自子宫角，输卵管附着 部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前 行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股 沟管。出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子 宫前倾的主要结构。 2.患者，已婚初孕。末次月经不详，自觉胎动 1 个 月。查宫底平脐，其孕周约是 【score:2 分】 【A】12 周 【B】16 周 【C】24 周 【此项为本题正确答案】 【D】20 周 【E】28 周 本题思路：孕妇在怀孕 16～20 周时即可感觉到胎 动，现自觉胎动 1 个月。孕期达 6 个月时宫底平脐， 综上可知题中孕妇孕周为 24 周。 3.患者，女，26 岁，已婚。停经 45 天，确诊为早 孕。10 天来呕吐频繁，食入即吐，呕吐物带血丝， 精神萎靡，眼眶下陷，双目无神，尿少，大便秘结， 唇干舌燥，脉细滑无力，尿检酮体阳性。治疗首选 【score:2 分】 【A】输液加苏叶黄连汤合增液汤 【B】口服生脉散合增液汤 【C】输液加生脉散合增液汤 【此项为本题正确 答案】 【D】口服 VitB 6 加生脉散合增液汤 【E】输液加香砂六君子汤合增液汤 本题思路： 4.患者，女，30 岁，孕 2 产 0。40 周妊娠，自觉胎 动减少 1 天来院就诊，行胎心监护 OCT 试验有频发晚 期减速，24 小时尿雌三醇小于 10mg，下一步处理是 【score:2 分】 【A】加强营养 【B】尽快终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】注意休息 【D】左侧卧位 【E】继续观察 本题思路： 5.患者，女，26 岁，已婚，产后 2 天，恶寒发热， 头痛，咳嗽流涕，肢体疼痛，无汗纳呆，舌苔薄白， 脉浮，治疗首选的是 【score:2 分】 【A】银翘散 【B】小柴胡汤 【C】荆穗四物汤 【此项为本题正确答案】 【D】荆防败毒散 【E】桂枝汤 本题思路：根据此患者的症舌脉表现，此属产后发热 外感证，当予养血祛风，疏解表邪，方选荆穗四物 汤。 6.患者，女，43 岁，已婚。经来量多、色淡红、质 清稀，面色胱白，气短懒言，肢软无力，心悸怔忡， 舌淡，脉细弱，检查：子宫正常大小，双附件正常， 血红蛋白 9g／L。诊断为月经过多，治疗首选 【score:2 分】 【A】补中益气汤加维生素 C、铁剂 【B】失笑散加维生索 C、铁剂 【C】保阴煎加维生素 C、铁剂 【D】举元煎加维生素 C、铁剂 【此项为本题正 确答案】 【E】八珍汤 本题思路：本病辨证属气虚证，治宜补气摄血固冲， 首选举元煎；而且血红蛋白 9g／L，诊为贫血，应补 充铁剂，加服维生素 C 以促进吸收。 7.患者，女，45 岁，已婚。近 3 个月月经量多，伴 经期小腹胀痛，周期 26 天，经前乳房胀痛，心烦， 舌有瘀斑，苔薄，脉细弦，妇科检查：子宫增大如孕 8 周大小，表面不规则突起，质硬。诊断是 【score:2 分】 【A】崩漏 【B】癓瘕 【此项为本题正确答案】 【C】绝经前后诸证 【D】月经过多 【E】痛经 本题思路：根据患者月经不调，妇科检查结果，可诊 断为癓瘕。 8.患者，女，29 岁。婚后 4 年一直未孕，伴有进行 性痛经加重。应该考虑的是 【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】子宫内膜增殖症 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢囊肿 【E】黏膜下子宫肌瘤 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 9.做子宫切除时的注意事项，错误的是 【score:2 分】 【A】推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 【B】推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 【C】切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管 【D】切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 【E】切除阔韧带时，避免损伤膀胱 【此项为本 题正确答案】 本题思路：子宫阔韧带位于子宫两侧，为呈冠状位的 双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移 行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹 膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔 韧带可分： ①卵巢系膜为卵巢前缘与子宫阔韧带后 叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成； ②输卵管系膜为输卵管与卵巢系膜根之间的部分； ③子宫系膜为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血 管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫 旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。 10.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最 不易损伤输尿管 【score:2 分】 【A】骨盆漏斗韧带 【B】子宫动脉 【C】子宫骶骨韧带 【D】卵巢固有韧带 【此项为本题正确答案】 【E】主韧带 本题思路：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的 索条，此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两 层间，接近后叶，韧带下端附着于子宫底的外侧，在 输卵管与子宫相结合处的后下方。根据其解剖学位 置，在做全子宫及单侧附件切除术时，最不易损伤输 尿管。 11.了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法 【score:2 分】 【A】镜检宫颈粘液 【B】测定基础体温曲线 【C】诊断性刮宫行病理检查 【此项为本题正确 答案】 【D】测定雌激素在体内的含量 【E】阴道脱落细胞涂片检查 本题思路： 12.临床上作为妊娠开始的时间是 【score:2 分】 【A】末次月经前 4 天 【B】末次月经干净之日 【C】末次月经第一天 【此项为本题正确答案】 【D】末次月经后 14 天 【E】末次月经后 5 天 本题思路： 13.出口后矢状径测得的正常值应为 【score:2 分】 【A】6cm 【B】7cm 【C】10～11cm 【D】8～9cm 【此项为本题正确答案】 【E】12cm 本题思路：出口后矢状径为坐骨结节间径中点至骶骨 尖端的长度。正常值 8～9cm。 14.第二产程，娩出胎儿的重要辅助力量是 【score:2 分】 【A】子宫收缩力 【B】腹肌、膈肌收缩力 【此项为本题正确答 案】 【C】肛提肌收缩力 【D】肋间肌收缩力 【E】以上都不是 本题思路：腹肌、膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿 的重要辅助力量。腹肌及膈肌收缩力(腹压)在第二产 程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否 则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程 延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩 出。 15.胎盘附着部位子宫内膜修复需在什么时候 【score:2 分】 【A】产后 3 周 【B】产后 4 周 【C】产后 5 周 【D】产后 8 周 【E】产后 6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎盘附着表面粗糙，分娩后 2～3 日，蜕 膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一 部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新 的子宫内膜。产后第 3 周除胎盘附着部位以外的子宫 内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后 6 周。 16.关于产后哺乳，错误的是 【score:2 分】 【A】定时哺乳 【此项为本题正确答案】 【B】产后半小时开始哺乳 【C】产后 24 小时内，每 1～3 小时哺乳一次 【D】生后 2～7 天内，一昼夜应哺乳 8～12 次 【E】哺乳期以 10 个月至 1 年为宜 本题思路： 17.中医学认为，宫外孕最主要的病因病机是 【score:2 分】 【A】寒凝气滞 【B】气滞痰凝 【C】少腹瘀血 【此项为本题正确答案】 【D】痰湿阻胞 【E】瘀热交阻 本题思路：本病的发生有虚实两类，实者为宿有少腹 瘀滞，冲任不畅，使孕卵受阻；虚者为先天肾气不 足，或后天脾气损伤，致运送孕卵乏力、迟缓，最终 导致孕卵滞留子宫腔外。 18.热敷法可用于 【score:2 分】 【A】1 分钟 【B】30 分钟 【C】8 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】1 小时 【E】2 小时 本题思路： 19.属于妊娠剧吐肝胃不和证的主要症状的是 【score:2 分】 【A】胎儿头皮血 PH 小于 7．25 【B】超声多普勒检查胎心小于 120 次／分 【此 项为本题正确答案】 【C】羊膜镜检查羊水绿色 【D】胎儿监护仪提示迟发胎心减慢 【E】OCT 试验阳性 本题思路： 20.首选用于治疗老年性阴道炎肾阴亏损证的方剂是 【score:2 分】 【A】左归丸 【B】知柏地黄汤 【此项为本题正确答案】 【C】易黄汤 【D】止带方 【E】六味地黄汤 本题思路：老年性阴道炎多因绝经前后肾阴亏耗，阴 虚内热，损伤任带，固约无力而致。知柏地黄汤具有 滋阴益肾，清热止带的作用。 21.治疗排卵期出血肾阳虚证，首选 【score:2 分】 【A】健固汤加孕激素 【B】举元煎加雄激素 【C】健固汤加雌激素 【此项为本题正确答案】 【D】健固汤加雄激素 【E】举元煎加孕激素 本题思路：由于排卵期雌激素水平暂时下降，而引起 出血，故应补充适量的雌激素；本证中医治宜温肾健 脾，首选健固汤。 22.治疗黄体功能不全月经先期脾气虚证，首选 【score:2 分】 【A】圣愈汤加己烯雌酚 【B】补中益气汤加黄体酮 【此项为本题正确答 案】 【C】补中益气汤加已烯雌酚 【D】圣愈汤加黄体酮 【E】补中益气汤加催产素 本题思路：由于黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰 退，而形成月经先期，故治疗应选用黄体酮；治疗脾 气虚证，宜健脾益气，固冲调经，首选补中益气汤。 23.原发性不孕症的定义是 【score:2 分】 【A】夫妇同居，性生活正常，未避孕一年末孕者 【B】夫妇同居，性生活正常，未避孕二年未孕 者 【此项为本题正确答案】 【C】夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生 育，此后未避孕二年未孕者 【D】夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生 育，此后未避孕一年未孕者 【E】夫妇同居，婚后一年未孕，一方有无法纠正 的解剖生理缺陷者 本题思路：