超声医学科主治医师-22

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超声医学科主治医师-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：13，score:32 分) 1.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为 【score:2 分】 【A】回声减低，体积增大 【B】回声无改变，体积缩小 【C】回声增高，体积增大 【D】回声增高，体积缩小 【此项为本题正确答 案】 【E】回声减低，体积缩小 本题思路：[解析] 随着人体老龄化，胰腺组织萎 缩，同时脂肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的 声像图表现为体积缩小，回声增高。 2.急性胰腺炎时胰腺呈无回声，其后方脾静脉和门静 脉难以显示，这种超声表现的病理基础为 【score:2.50】 【A】胰腺间质水肿、充血、炎细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【B】胰腺外周组织水肿 【C】胰腺周围的渗出液影响 【D】胰腺组织坏死液化所致 【E】出血及皂化灶形成 本题思路： 3.下列关于胰腺囊肿的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两种 【B】假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没 有上皮细胞 【C】胰腺假性囊肿形成后也可自发消失 【D】胰腺真性囊肿较假性囊肿多见 【此项为本 题正确答案】 【E】真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫 性囊肿 本题思路： 4.下列哪项不是胰岛素瘤的声像图特点 【score:2.50】 【A】肿瘤常较小，平均直径 1～2cm 【B】胰管不扩张或轻度扩张 【C】胰腺体尾部多见 【D】边界不清，回声不均匀的低回声结节 【此 项为本题正确答案】 【E】较大肿块内可见继发性改变，如液化坏死或 钙化等 本题思路：[解析] 胰岛素瘤一般为边界清晰，回声 均匀的低回声结节。 5.关于胰腺癌的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】以胰头多见 【B】肿瘤向周围组织蟹足样浸润 【C】肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强 回声斑点 【D】肿块多数后方回声增强 【此项为本题正确 答案】 【E】可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻 本题思路：[解析] 胰腺癌肿块多数后方回声减弱， 这是大量纤维结缔组织增生的结果。 6.关于慢性胰腺炎和弥漫性胰腺癌的鉴别，不支持前 者的是 【score:2.50】 【A】形态可基本正常 【B】可引起胆管和胰管的梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】无浸润性生长 【D】淋巴结小而少 【E】不侵犯血管 本题思路： 7.关于胆囊息肉样病变的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】它包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息 肉 【B】胆固醇样息肉体积较小，常不超过 1cm 【C】胆囊腺瘤呈乳头状结节，基底较窄 【此项 为本题正确答案】 【D】炎性息肉常多发，基底宽 【E】腺瘤一般单发，体积较胆固醇息肉大 本题思路：[解析] 胆囊腺瘤一般体积较大，基底较 宽，这是和胆固醇息肉鉴别的主要依据。 8.胆囊窝处探及弧形强回声带，后伴干净的宽声影， 未显示胆囊的液性暗腔，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】胆囊壁钙化 【B】胆囊腺肌症 【C】厚壁型胆囊癌 【D】胆囊充满型结石 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊息肉样病变伴钙盐沉积 本题思路：[解析] 充满型胆囊结石时，胆囊可萎 缩，内腔变小，未见胆汁透声，但形态稳定的强回声 团和声影依然存在，A、B、C、E 可显示胆囊壁增 厚，附着强回声或有隆起样病变，但囊腔内可见胆汁 透声，A 项胆囊壁钙化极为少见，E 项后方声影可不 明显，故 D 为正确答案。 9.外科手术患者禁食并给予静脉营养时，胆囊将会产 生 【score:2.50】 【A】下垂 【B】病理性扩张 【此项为本题正确答案】 【C】收缩 【D】病变 【E】憩室 本题思路： 10.下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象 【score:2.50】 【A】弥漫性胰腺增大 【B】胰腺周边脂肪增多 【此项为本题正确答 案】 【C】胰腺回声减弱 【D】胰腺周围积液 【E】胰腺轮廓模糊 本题思路： 11.以下关于胆道系统的解剖，不正确的是 【score:2.50】 【A】肝外胆管由左右肝管、肝总管、胆囊管和胆 总管组成 【此项为本题正确答案】 【B】肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管、左右肝 管汇合而成 【C】胆道系统分为胆管系统和胆囊两部分 【D】肝外胆管由肝总管、胆囊管和胆总管组成 【E】胆囊属于肝外胆系 本题思路：[解析] 左右肝管属于肝内胆系。 12.下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是 【score:2.50】 【A】胆管腔内强回声团与管壁分界清楚 【B】细条状液性区包绕强回声团 【C】胆管均明显扩张达 15mm 以上 【此项为本题 正确答案】 【D】强回声团位置可发生变动 【E】胆色素结石后方声影可不明显 本题思路：[解析] 有结石的胆管一般都扩张，但扩 张程度受结石大小等因素影响而轻重不一，不一定均 会发生明显扩张。 13.肝内胆管结石可能导致 【score:2.50】 【A】阻塞部位以上的胆管扩张 【B】肝外胆管轻度扩张 【C】肝多发脓肿 【D】梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩 【E】上述答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：34，score:68 分) 14.患者男性，69 岁，胃肠超声检查于胃壁探及一大 小为 11cm×9cm，形态不规则，边界不清的不均匀低 回声肿块，中心部可见大片不规则液化坏死区，实性 部分血流信号不明显，胃黏膜受侵，超声诊断考虑 【score:2 分】 【A】胃息肉 【B】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃脂肪瘤 【D】胃平滑肌瘤 【E】胃恶性淋巴瘤 本题思路：[解析] 胃息肉大小一般不超过 2cm，为 自黏膜向腔内隆起性病变；胃脂肪瘤一般较小．为胃 黏膜下类圆形肿块，边界清楚，呈均匀的强回声；胃 平滑肌瘤一般小于 5cm，为边界清晰的均匀的低回声 肿块；胃恶性淋巴瘤探头加压易变形，回声近似无回 声；平滑肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规则，内 部常发生液化及溃疡，彩色多普勒血流信号不明显， 符合本题声像图特征。 15.患者女性，68 岁，超声示胃壁增厚，形成大小为 9.2cm×7.5cm 的低回声实性肿块，似由数个弱回声 结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃平滑肌瘤 【B】胃息肉 【C】胃恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胃平滑肌肉瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：[解析] 胃恶性淋巴瘤可在胃壁形成较大 肿块，回声均匀，透声好，肿块质地软，易变形，内 可见弱回声结节，和上述特征相符。 16.男性患者，66 岁，既往大量饮酒史，近一年出现 进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见 23mm×19mm 形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏 移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为 【score:2 分】 【A】贲门癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】右肾上腺肿瘤 【D】胰头癌 【E】下腔静脉癌栓 本题思路： 17.一消化道出血的女性患者，胃肠超声检查示胃壁 不规则增厚，层次消失，胃窦近小弯侧可见 56mm×50mm 低回声不均匀肿块，表面回声增强，呈 “火山口”状，该患者可能出现的超声表现有 【score:2 分】 【A】胃壁蠕动减弱 【B】胃内可见大量潴留物 【C】胃周围可见肿大淋巴结 【D】双侧卵巢见实性肿块 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃窦肿瘤可导致胃壁蠕动减弱及 梗阻、胃周围淋巴结转移及卵巢、腹膜、肝脏等的转 移。 18.患者女性，30 岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部 触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚， 形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠 管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠肿瘤 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】克罗恩病 【E】肠憩室 本题思路： 19.一急性腹痛的老年患者，小肠壁弥漫性增厚，回 声减低，肠壁内无血流信号，肠系膜上静脉内探及不 均匀实性回声，腹腔内可见少量液体，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠壁占位 【C】肠穿孔 【D】肠系膜血管缺血性疾病 【此项为本题正确 答案】 【E】肠道炎性改变 本题思路：[解析] 肠系膜上静脉内探及的是栓子回 声，血栓引起肠管缺血、坏死，肠壁黏膜皱襞隆起， 肠壁无血流而腹腔可出现血性渗液。 20.一名 4 岁患儿，因腹痛哭闹不止入院检查，白细 胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包 块，周围见不规则高回声及多发肿大淋巴结，该包块 与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗 区，超声诊断考虑 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】腹腔结核 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜淋巴结炎 【E】肠套叠 本题思路：[解析] 婴幼儿易于因急性阑尾炎穿孔而 导致阑尾周围脓肿，脓腔周围可见网膜组织包裹及炎 性淋巴结增大，肠间可出现脓性渗出物。 21.一位患者胃切除术后 6 天，超声示胆囊增大，壁 稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超 声诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊积血 【D】胆囊充满型结石 【E】胆囊积脓 本题思路：[解析] 长期不进食或胃切除术后可造成 胆汁淤积，进食后可改善。 22.一位右上腹不适患者，超声检查发现胆囊颈部有 10mm 强光团，后伴声影，胆囊壁黏膜层连续，胆囊 腔内可见一边界尚清、形态不规则的稍低回声团块， 随体位改变略有移动，其内未见明显血流信号，可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】胆囊结石伴胆囊癌 【B】胆囊结石伴胆囊腺瘤 【C】胆囊结石伴陈旧性胆汁团 【此项为本题正 确答案】 【D】胆囊结石伴胆囊穿孔 【E】肝肿瘤浸润胆囊腔 本题思路： 23.一位胆囊切除患者，超声检查发现沿肝内胆管走 行可见形态不稳定的条索状强回声，紧贴胆管前壁， 可见多重反射回声带，超声诊断为 【score:2 分】 【A】肝内胆管钙化 【B】肝内胆管结石 【C】肝内胆管积气 【此项为本题正确答案】 【D】胆系感染 【E】肝吸虫病 本题思路： 24.患者男性，57 岁，近一个月来纳差、消瘦、腹 胀、恶心，今早起因呕吐来急诊。超声检查见胃腔内 大量可流动性颗粒物，十二指肠降部以上扩张，降部 下方见形态不规则低回声团块，内部回声不均匀，超 声诊断考虑 【score:2 分】 【A】十二指肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】恶性淋巴瘤 【C】胰头癌 【D】平滑肌肉瘤 【E】肠套叠 本题思路：[解析] 恶性淋巴瘤探头加压易变形，回 声近似无回声；胰头癌较十二指肠癌出现胃潴留的几 率低得多；平滑肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规 则；肠套叠有典型的病史和典型征象。 25.一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天，行 超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层 平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】肠道肿瘤 【D】阑尾周围脓肿 【E】肠梗阻 本题思路：[解析] 肠套叠常见于回盲部，有典型的 声像图特征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果 酱样便病史。 26.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超 声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭 窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠 壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动 出现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血运性肠梗阻 【B】肠癌继发肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】肠结核 【E】肠扭转 本题思路：[解析] 成人肠套叠往往继发于肿瘤，根 据病史及声像图征象，形成上述声像图特征的最可能 的诊断是肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻。 27.一位患者急诊入院，既往有胃溃疡病史，现腹部 刀割样疼痛，呈板状腹型，该患的超声影像表现不包 括 【score:2 分】 【A】腹腔内见游离气体 【B】局部胃肠管壁增厚 【C】胃内较大强光团，后伴声影，可移动 【此 项为本题正确答案】 【D】小网膜囊局限性积液 【E】腹腔内局限性积液 本题思路：[解析] C 项是胃结石的特征，不是胃溃 疡穿孔的声像图表现。 28.一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛的 节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹肌 紧张，全腹压痛及反跳痛。不符合该病的声像图征象 是 【score:2 分】 【A】胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟 【此 项为本题正确答案】 【B】腹腔内可见游离气体回声 【C】腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳 【D】胃肠蠕动减弱 【E】腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回声 及局限性液体积聚 本题思路：[解析] 该患者临床症状及声像图表现符 合急性胃肠穿孔，而 A 项是胃潴留的声像图，其余均 是胃肠穿孔的声像图征象。 29.一位新生儿生后 2 个月黄疸不退，超声检查示肝 脏回声稍增强，胆囊未见显示，肝内胆管显示不清， 胆总管呈索条状稍高回声，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胆囊缺如 【B】异位胆囊 【C】胆道蛔虫 【D】新生儿肝炎 【E】胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因胆囊未见显示，肝内外胆管均 发育不良，故胆道闭锁的可能性最大。 30.一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包 块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小， 肝内胆管未见明显扩张，于胆总管部位可见 8cm×6cm 椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝 管相连，囊壁较厚，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】多囊肝 【B】右肾上腺囊肿 【C】先天性胆总管囊肿 【此项为本题正确答 案】 【D】胆道包虫 【E】胰腺囊肿 本题思路：[解析] 因该囊肿和近端肝管相连，故诊 断为先天性胆总管囊肿。 31.胆囊未见液腔回声，可探及 6cm×5cm 形态不规则 的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声 影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界 限不清。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】蕈伞型胆囊癌 【B】混合型胆囊癌 【C】实块型胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【D】胆管细胞肝癌 【E】肝细胞肝癌 本题思路：[解析] 这是胆囊窝的较大实性肿块，故 A、B 皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是 胆囊癌浸润肝脏。由于肿块内有强回声团伴声影，这 是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致 癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。另 外，胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信 号。 32.一患者因黄染一周就诊。超声示肝脏肿大，回声 增强，肝内胆管树枝状扩张，肝外胆管未显示，胆囊 未充盈，其梗阻部位最可能为 【score:2 分】 【A】胆总管十二指肠后段 【B】胆总管壶腹部 【C】胆总管胰腺段 【D】肝门部 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管十二指肠上段 本题思路：[解析] 在空腹条件下，超声检查时，正 常人的肝外胆管的上段及胆囊均应显示。当肝门部发 生梗阻，肝内胆管因胆汁淤积而扩张，而肝外胆管和 胆囊因无正常胆汁充盈导致超声难以显示。当然若肿 瘤浸润较广泛，破坏了肝外胆管亦难以显示。 33.一患者于常规体检时应用超声发现胆囊壁轻度增 厚，自囊壁向腔内突起多个大小为 3～7mm 乳头状强 回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，不伴声 影，诊断考虑为 【score:2 分】 【A】息肉型胆囊癌 【B】胆囊多发附壁结石 【C】胆囊腺肌症 【D】胆囊胆固醇沉着症 【此项为本题正确答 案】 【E】胆囊腺瘤 本题思路： 34.一患儿因阵发性腹部剧痛行超声检查，超声示胆 总管轻度扩张，内见双线状强回声带，呈弧形，最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【B】胆道蛔虫 【此项为本题正确答案】 【C】胆道积气 【D】肝炎 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路： 35.一中年男性患者，有顽固性的上消化道溃疡病 史，现出现腹泻、脂肪泻和贫血，实验室检查有高胃 泌素血症。超声示胰腺尾部可见多发均匀低回声实性 肿块，边界清晰，形态规则，胰管未见扩张，肿块内 部血运丰富，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【B】胰腺转移瘤 【C】胰高血糖素瘤 【D】胃泌素瘤 【此项为本题正确答案】 【E】假瘤型胰腺炎 本题思路：[解析] 胃泌素瘤的诊断依据为：胰腺内 大小不等的低回声，边界清晰，内部回声较均匀，血 流丰富，有顽固性的上消化道溃疡病史和高胃泌素血 症。 36.患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰 腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀， 主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超 声诊断考虑为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】胰腺囊腺瘤 【C】胰腺结核 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 本题思路：[解析] 该患者临床症状及声像图表现符 合慢性胰腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维 化、炎性粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。需要 鉴别的主要是 C 项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管 常不扩张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结 核病灶。 37.一急性腹痛的患者，超声检查发现胆囊内多发结 石，胰腺弥漫性肿大，回声减弱，不均匀，脾静脉细 窄，胰腺周围可见弱回声带，肠管扩张，腹腔见大量 透声不好的积液，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】水肿型胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】肠梗阻 【D】慢性胰腺炎 【E】出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎最常见诱因为胆道系 统疾病和酗酒、高血脂等，它分为水肿型和出血坏死 型，后者由于血管被损害，可导致蜂窝织炎、毗邻组 织水肿、脂肪坏死和皂化灶形成，腹腔可见大量血性 渗出液。 38.成年男性，于急性胰腺炎恢复期做超声检查，于 胰腺体尾部探及 11cm×8cm 边界清晰、包膜完整、较 薄的囊性病变，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺潴留性囊肿 【C】左肾囊肿 【D】胰腺囊腺瘤 【E】腹膜后淋巴瘤 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿继发于胰腺炎症或 外伤，位于胰尾部时常较大；潴留性囊肿为真性囊 肿，由胰液潴留形成，体积一般不大，位于实质中； 左肾囊肿和左肾在各个切面上均相连接；囊腺瘤时， 囊壁较厚，可见较厚的强回声间隔带和乳头状实性肿 块；腹膜后淋巴瘤为低回声，有继发改变时内部回声 可有变化。 39.一女性患者因周期性低血糖行超声检查，于胰腺 体部探及 17mm 边界清晰，包膜规整的卵圆形均匀性 低回声结节，其诊断最可能为 【score:2 分】 【A】胰腺囊腺瘤 【B】胰腺癌 【C】胰腺真性囊肿 【D】胰腺腺瘤 【E】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.患者，女，55 岁，胃癌大部切除术后一年，胰腺 区域见多发卵圆形低至无回声结节，边界清晰，胰管 穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【B】胰岛细胞瘤 【C】胃间质瘤 【D】腹腔淋巴瘤 【E】胰腺转移癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.一女性患者胆囊切除术后一年，屡感上腹部不 适，超声示近段胆管扩张，胆管内径 10mm，壁轻度 增厚，回声增强，并可显示局部狭窄，肝脏稍增大， 呈淤胆表现，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆管被误扎 【B】急性肝炎 【C】胆管肿瘤 【D】术后胆道狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】硬化性胆管炎 本题思路： 42.患者，男性，30 岁，临床拟诊急性胆囊炎，声像 图表现下列哪一项有特异性 【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚 【B】胆囊增大 【C】合并胆囊结石 【D】胆囊内出现细小回声点 【E】胆囊壁增厚合并超声 Murphy 征阳性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] Murphy 征对急性胆囊炎的诊断十 分重要。 43.患者男性，61 岁，高血压多年，一周前腹泻，四 天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小肠袢 影，结肠充气。以“下消化道出血、不全肠梗阻”入 院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明显水 肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】肠套叠 【C】坏死性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠肿瘤 【E】肠扭转 本题思路：[解析] 该患者有高血压病史，由于动脉 硬化造成肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎， 导致结肠及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹 性肠梗阻。 44.患者，男性，51 岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒 30 天，近日加重。超声见肝内外胆管及胆囊均扩张，扩 张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结 节，主胰管扩张，内径 0.6cm，可能的阻塞病因是 【score:2 分】 【A】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管结石 【C】胆总管囊肿 【D】硬化性胆管炎 【E】非特性胆管炎症 本题思路：[解析] 患者进行性黄疸，肝内外胆管及 胆囊均扩张，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐 约见一实性结节，主胰管扩张，确切的阻塞部位应是 胆总管下段壶腹部。 45.患者女性，32 岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内探及一 不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，判断肿块性 质最有意义的方法是 【score:2 分】 【A】令患者保持胸膝位，20 分钟后复查 【B】脂餐试验 【C】饮水 500ml 后观察 【D】利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血流 信号 【此项为本题正确答案】 【E】换用高频探头 本题思路：[解析] 多普勒超声在胆囊癌和胆泥及血 块的鉴别诊断中具有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内 检测到高速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标。 46.患者男性，49 岁，胆囊颈部侧壁见一个 2.3cm×1.5cm 的基底较宽的低回声团块，自囊壁突 向腔内，表面不平整，彩色多普勒于其基底部探及少 量条状搏动性血流频谱，胆囊浆膜层连续性欠佳。其 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊胆固醇沉着症 【B】结节型胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊腺瘤 【D】胆囊炎性息肉 【E】胆囊腺肌增生症局限型 本题思路：[解析] 基底宽、表面不平、搏动性频 谱、胆囊浆膜层连续性欠佳提示该团块可能为恶性， 故题干描述的是结节型胆囊癌特征。胆囊胆固醇沉着 症常多发，以强回声多见，常不超过 1.0cm，多有 蒂；胆囊腺瘤多不超过 1.5cm，恶变时和胆囊癌不好 鉴别；胆囊炎性息肉常伴有胆囊炎、胆囊结石声像表 现；胆囊腺肌增生症局限型浆膜层的强回声带连续性 完好。 47.患者男性，68 岁，一个月前无明显诱因出现尿 黄、腹胀、腹痛。超声示肝内未见明显占位，肝内胆 管扩张，胆囊增大，胆总管内径 2.5cm，末端可见 2.2cm×1.5cm 的低回声，形态不规整，胰腺未见明 显异常，下述说法不正确的是 【score:2 分】 【A】该患者为梗阻性黄疸 【B】胆总管下段癌和壶腹癌在声像图上鉴别困难 【C】根据胆管扩张的范围一般可作出梗阻部位的 判断 【D】胆囊不一定均增大 【E】胆总管扩张则一定存在梗阻 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 肝内外胆管扩张是超声判断胆道 梗阻的标志，胆管扩张提示有梗阻，而胆管不扩张提 示为非梗阻性黄疸。由于胆总管下段癌和壶腹癌在声 像图上鉴别困难，故可统称为壶腹部癌。胆囊与胆总 管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本 身存在病变，因此，低位梗阻时胆囊不一定均增大。 而胆总管扩张不一定存在梗阻，要排除代偿性因素。