医学考试-消化科主治医师专业实践能力-10

医学考试-消化科主治医师专业实践能力-10

消化科主治医师专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：19，score:38 分) 1.幽门螺杆菌感染不是下列哪种疾病的病因 • 【A】慢性萎缩性胃窦胃炎 • 【B】慢性萎缩性胃体胃炎 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】胃溃疡 • 【E】糜烂性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免 疫性胃炎、A 型胃炎，由自身抗体攻击壁细胞引起。 2.下列哪项是肠易激综合征的发病因素 • 【A】免疫因素 • 【B】遗传因素 • 【C】精神因素 • 【D】代谢障碍 • 【E】环境因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠易激综合征的发病与精神心理 障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异 常、肠道刺激等因素有关。 3.对于肠易激综合征患者腹痛的特点的描述正确的是 • 【A】右下腹和脐周多见 • 【B】进食后缓解 • 【C】常在睡眠中痛醒 • 【D】多于排便或排气后缓解 • 【E】多于排便后加剧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 几乎所有肠易激综合征患者都有 不同程度的腹痛。以下腹和左下腹多见。多于排便或 排气后缓解。睡眠中痛醒者及少。 4.下列符合溃疡性结肠炎的病理改变的是 • 【A】隐窝脓肿 • 【B】纵形溃疡，鹅卵石样改变 • 【C】裂隙样溃疡，常深达肌层 • 【D】非干酪样肉芽肿 • 【E】黏膜下层淋巴细胞聚集 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 隐窝脓肿，杯状细胞减少是溃疡 性结肠炎的特征；裂隙样溃疡和肉芽肿形成是克罗恩 病的特征。 5.下列有关胃食管反流病的治疗，不正确的是 • 【A】改变生活习惯，避免进食使 LES 压降低的 食物 • 【B】避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 • 【C】抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状 • 【D】增加 LES 压力，改善食管蠕动功能 • 【E】确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考 虑手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃食管反流病的一般治疗：改变 生活习惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药 可加重反流症状，应避免服用；质子泵抑制药抗酸作 用强，适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇 发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的 严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。 6.慢性胰腺炎的典型症状是 • 【A】乏力 • 【B】脂肪泻 • 【C】腹痛 • 【D】纳差 • 【E】发热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹痛是慢性胰腺炎最突出的症 状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。 7.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 • 【A】胰蛋白酶原 • 【B】糜蛋白酶原 • 【C】前磷脂酶 • 【D】前弹性蛋白酶 • 【E】激肽释放酶原 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当胰液进入十二指肠后，在肠激 酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶， 使各种消化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶， 参与急性胰腺炎的发病。 8.溃疡性结肠炎最常见的症状是 • 【A】脓血便 • 【B】腹痛 • 【C】恶心、呕吐 • 【D】肠鸣音减弱 • 【E】食欲减退 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 70%～90%的溃疡性结肠炎患者可 出现脓血便或黏液血便。 9.下列哪项是克罗恩病具有诊断意义的病理改变 • 【A】肠壁全层炎性细胞浸润 • 【B】炎性息肉 • 【C】横行溃疡，鹅卵石样改变 • 【D】黏膜弥漫性充血水肿 • 【E】非干酪性肉芽肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型 的组织学特征。 10.下列哪项不是克罗恩病的并发症 • 【A】直肠癌 • 【B】结肠急性穿孔 • 【C】中毒性结肠扩张 • 【D】便血 • 【E】腹腔内脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 克罗恩病的并发症以肠梗阻最常 见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶 可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者 可发生癌变。中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性 结肠炎的并发症。 11.不是重症溃疡性结肠炎的临床特点的选项是 • 【A】腹泻每日 6 次以上，明显黏液脓血便 • 【B】血沉加快(＞30mm/小时) • 【C】持续剧烈的腹痛 • 【D】脉搏＞90 次/分 • 【E】贫血(Hb≤100g/L) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 或炎症波及腹膜时有持续性剧烈腹痛。其余选项均为 重型溃疡性结肠炎的临床表现。 12.下列哪项是胃食管反流病的并发症 • 【A】胃溃疡 • 【B】咽喉炎 • 【C】食管狭窄 • 【D】慢性胃炎 • 【E】食管裂孔疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃食管反流病的并发症有：上消 化道出血、食管狭窄、Barrett 食管。 13.分泌性腹泻的特点是 • 【A】禁食 48 小时腹泻持续存在 • 【B】禁食 48 小时后腹泻可停止 • 【C】禁食 48 小时腹泻持续存在，大便量＜ 500ml/小时 • 【D】血浆-粪质渗透压＞50mmol/(L·H2O) • 【E】粪便的 pH 偏酸性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分泌性腹泻的特点：腹泻量大， 每日超过 1L；水样大便，无脓血；禁食 48 小时腹泻 持续存在；粪便液呈碱性或中性。 14.下列关于克罗恩病的描述中正确的是 • 【A】病变呈跳跃式分布 • 【B】腹腔脓肿是其最常见并发症 • 【C】腹痛多位于右上腹或脐周 • 【D】腹痛进餐后缓解 • 【E】黏液脓血便多见 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病变呈跳跃式分布是本病的形态 特点之一。 15.胃癌最常见的转移方式是 • 【A】直接蔓延 • 【B】淋巴转移 • 【C】血行转移 • 【D】腹腔种植 • 【E】沿神经鞘转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌最常见的转移方式是淋巴转 移，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结。 16.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的 • 【A】回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 • 【B】回盲部是主要的好发部位，其次为横结肠 • 【C】回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 • 【D】回盲部是主要的好发部位，其次为十二指 肠 • 【E】回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核的好发部位主要是回盲 部。其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑 尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 17.关于上消化道出血的描述哪项是正确的 • 【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血 的唯一原因 • 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过 800ml • 【C】为提高确诊率应在出血停止后 48～72 小时 进行胃镜检查 • 【D】Dieulafoy 病可引起上消化道大出血 • 【E】紧急处理是手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Dieulafoy 病又称胃黏膜下横径 动脉破裂，可引起上消化道大出血。 18.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊 音，提示腹水量至少有 • 【A】600ml • 【B】700ml • 【C】800ml • 【D】900ml • 【E】1000ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时 才可查出移动性浊音。 19.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的 是 • 【A】肝细胞变性 • 【B】肝脏弥漫纤维化 • 【C】假小叶和再生结节形成 • 【D】肝细胞坏死 • 【E】中央静脉及肝窦周围纤维组织增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 假小叶和再生结节形成，是肝硬 化已经形成的典型形态改变。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，28 岁。间断腹痛、腹泻，脓血便 3 年，加重 2 周。排便 8～10 次/日，伴发热，T38℃左右。结肠镜 检查示全结肠黏膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅 溃疡，附有脓血性分泌物。【score:4 分】 (1).该患者治疗应首选 • 【A】喹诺酮 • 【B】英夫利昔 • 【C】糖皮质激素 • 【D】硫唑嘌呤 • 【E】柳氮磺胺吡啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据临床表现及肠镜检查可明确 诊断为溃疡性结肠炎，柳氮磺胺吡啶是治疗本病的常 用药物。 (2).若该患者出现持续性腹痛，鼓肠，肠鸣音消失， 血白细胞计数 20×109/L。患者可能发生 • 【A】急性肠穿孔 • 【B】急性肠梗阻 • 【C】腹腔内脓肿 • 【D】结肠癌 • 【E】中毒性结肠扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎患者出现持续性腹 痛，鼓肠，肠鸣音消失，血白细胞计数升高是并发了 中毒性巨结肠(中毒性结肠扩张)临床表现。 女性，42 岁。因餐后持续性腹痛、腹胀，伴呕吐 1 天就诊。既往体健。查体：BP80/50mmHg，烦躁不 安，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊 音界存在，肠鸣音减弱，腹水征(-)。化验 WBC16×109/L，尿淀粉酶 5800U/L。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】十二指肠溃疡穿孔 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】肠梗阻 • 【D】急性糜烂性胃炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①既往体健，餐后持 续性腹痛、腹胀，伴呕吐半天；②BP：90/50mmHg， 烦躁不安，四肢湿冷，提示发生了休克；③腹肌紧 张，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征(-)； ④WBC13×109/L，尿淀粉酶 5800U/L。 (2).为判断该患者预后，应进一步检查 • 【A】全消化道钡剂检查 • 【B】血淀粉酶 • 【C】血钾 • 【D】血钙 • 【E】腹腔镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 影响急性胰腺炎预后的因素有： 年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各 种并发症。 (3).若患者出现少尿，血肌酐持续在 700μmol/L 以 上，应选择的治疗方法是 • 【A】利尿 • 【B】快速输液纠正血容量不足 • 【C】血液透析 • 【D】腹膜透析 • 【E】控制感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎患者出现少尿、血肌 酐升高提示并发急性。肾衰竭。主要原因为有效血容 量不足，应快速纠正血容量不足。 (4).关于抗生素的应用，下列哪项是正确的 • 【A】不必要应用抗生素 • 【B】只需坚持用药 3 天 • 【C】静脉输注青霉素预防感染 • 【D】肌内注射广谱抗生素 • 【E】静脉输注广谱抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重症急性胰腺炎常规使用抗生 素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。 (5).若该患者在入院 2 周后腹痛仍未缓解，伴发热， T39℃，应首先选择下列哪项辅助检查明确诊断 • 【A】CRP • 【B】血淀粉酶 • 【C】血脂肪酶 • 【D】腹部平片 • 【E】腹部 B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重症急性胰腺炎起病 2～3 周后， 因胰腺、胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时出现高 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状，腹部 B 超对脓肿有 诊断意义。 女性，16 岁。2 个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴 下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍 活动，有压痛。PPD 试验阳性，血 WBC 正常， Hb100g/L，血沉 58mm/小时。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首选的辅助检查方法为 • 【A】结肠镜检查 • 【B】腹部 X 线平片 • 【C】下消化道造影 • 【D】便培养 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠镜下活检如能找到干酪样坏死 性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 (2).应尽可能避免的检查是 • 【A】结肠镜检查 • 【B】腹部 X 线平片 • 【C】小肠胃排空实验 • 【D】便培养 • 【E】钡灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠镜检查、下消化道造影、便 培养钡灌肠均可对该病作出诊断，腹 X 线片对该病的 诊断无意义，应予避免。 (3).应首选何种药物治疗 • 【A】泼尼松 • 【B】柳氮磺胺吡啶 • 【C】多潘立酮 • 【D】抗结核药 • 【E】环孢素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 抗结核是治疗肠结核的关键。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:32 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肠结核 • 【B】Verner-morrison 综合征 • 【C】炎症性肠病 • 【D】甲状腺功能亢进症 • 【E】功能性胃肠病 【score:6 分】 (1).分泌性腹泻常见于哪种疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Verner-morrison 综合征，又称 胰性霍乱，属分泌性腹泻。 (2).肠运动功能异常性腹泻常见于哪种疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲亢通过神经体液的因素可引起 肠运动功能异常性腹泻。 (3).渗出性腹泻常见于哪种疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 炎症性肠病时肠黏膜的完整性因 炎症而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。 • 【A】自身免疫性肝炎 • 【B】肠结核 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】克罗恩病 • 【E】肠易激惹综合征 【score:6 分】 (1).抗平滑肌抗体阳性见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗平滑肌抗体阳性为Ⅰ型自身免 疫性肝炎的血清学特征。 (2).抗酿酒酵母抗体阳性见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 抗酿酒酵母抗体是克罗恩病的相 对特异性抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。 (3).抗线粒体抗体阳性见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的 相对特异性抗体，可与克罗恩病相鉴别。 • 【A】漏出液 • 【B】乳糜液 • 【C】血性液 • 【D】ADA 活性升高 • 【E】腹水蛋白质升高 【score:6 分】 (1).肝硬化腹水为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化腹水为漏出液，是由于门 静脉高压是腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收 减少而漏入腹腔，形成的。 (2).肝癌腹水常见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向 腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。 (3).结核性腹膜炎腹水常见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出 液，ADA 活性升高可与其他性质的腹水相鉴别。 • 【A】C 反应蛋白明显升高 • 【B】非干酪性肉芽肿 • 【C】肠鸣音亢进 • 【D】腹水 • 【E】血氨升高 【score:6 分】 (1).急性肠梗阻常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肠梗阻时肠鸣音亢进。 (2).急性出血坏死型胰腺炎常出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] C 反应蛋白是组织损伤和炎症的 非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。 (3).克罗恩病常出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性出血坏死型胰腺炎时，胰 酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下， 致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征。 • 【A】血 CRP • 【B】血胆红素 • 【C】血淀粉酶 • 【D】血脂肪酶 • 【E】血糖 【score:4 分】 (1).急性胰腺炎发病后 24～72 小时后开始升高的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后 24～72 小时后开始升高，对就诊较晚的患者有诊断 价值，而且特异性较高。 (2).可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CRP 是组织损伤和炎症的非特异 性标志物，在胰腺坏死时明显升高，可用于鉴别水肿 型和出血坏死型胰腺炎。 • 【A】十二指肠球溃疡 • 【B】克罗恩病 • 【C】慢性胰腺炎 • 【D】肠结核 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:4 分】 (1).可出现维生素 B12 吸收障碍的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 维生素 B12 吸收障碍与胰腺分泌不 足有关。 (2).餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能 障碍可致餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 20.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的 • 【A】胃酸分泌过多 • 【B】胰液中胰酶含量增多 • 【C】胰液排泄障碍 • 【D】胰腺外分泌减少 • 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰液排泄障碍、炎性介质和血管 活性物质参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机 制。 21.关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的 • 【A】腹痛是最常见的症状 • 【B】腹痛常于便后减轻 • 【C】夜间平卧时腹痛加重 • 【D】清晨起床时腹痛加重，便后缓解 • 【E】恶心、呕吐出现在腹痛之前 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹痛是慢性胰腺炎最常见、最突 出的症状，夜间平卧、进食时腹痛加重，取坐位或膝 屈曲位时缓解，后期可伴有脂肪泻。恶心、呕吐常在 腹痛后不久出现 22.肠易激综合征的发病机制不包括 • 【A】营养不良 • 【B】肠道感染 • 【C】内脏感觉异常 • 【D】精神心理障碍 • 【E】遗传因素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠易激综合征的发病与精神心理 障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异 常、肠道刺激等因素有关。 23.可引起上消化道出血的全身性疾病有 • 【A】甲状腺功能亢进症 • 【B】遗传性毛细血管扩张 • 【C】尿毒症 • 【D】流行性出血热 • 【E】糜烂性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性毛细血管扩张、尿毒症、 流行性出血热均是可引起上消化道出血的全身性疾 病。 24.男性，52 岁。近 3 个月胸骨后烧灼样不适与反 酸，伴有吞咽困难，劳动后或精神受刺激后加重。临 床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊 断价值 • 【A】胃镜检查 • 【B】食管吞钡 X 线检查 • 【C】24 小时食管 pH 监测 • 【D】食管滴酸试验 • 【E】食管测压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃镜检查与 24 小时食管 pH 监测 是诊断胃食管反流病最准确的方法。