呼吸科主治医师-34

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呼吸科主治医师-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、论述题(总题数：30，score:100 分) 1.显微镜下多血管炎诊断、监测病情活动和预测复发 血清学指标有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)，是本病诊断、监测 病情活动和预测复发的重要血清学指标，阳性率 50%～80%，其滴度通常与血管炎的活动度有关。ANCA 针对的两个主要抗原是丝氨酸蛋白 3(PR3)和髓过氧 化物酶(MPO)。MPO-ANCA 又称为 p-ANCA(核周型)， 70%的 MPA 该抗体阳性，PR3-ANCA 又称为 c-ANCA(胞 浆型)，多见于韦格纳肉芽肿，但无肾外表现的坏死 性新月体肾小球肾炎患者中有 20%～30%PR3-ANCA 阳 性。一般认为 ANCA 阴性可高度排除血管炎，而 ANCA 阳性，特别是在急进性肾炎患者中阳性强烈提示系统 性血管炎。 2.肾活体组织检查有哪些临床意义? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：显微镜下多血管炎病理特征为。肾小球毛 细血管丛节段性纤维素样坏死、血栓形成和新月体形 成。坏死节段内和周围偶见大量嗜中性粒细胞浸润。 免疫学检查无或仅有稀疏的免疫蛋白沉积，极少有免 疫复合物沉积，这具有重要的诊断意义。肺活体组织 检查示肺毛细血管炎、纤维化，无或极少免疫复合物 沉积。 3.本病尚无统一诊断标准，哪些情况有助于 MPA 的诊 断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)中老年，以男性多见。 (2)具有上述起病的前驱症状。 (3)肾脏损害表现：蛋白尿、血尿和(或)急进性进行 性肾功能不全等。 (4)伴有肺部或肺肾综合征的临床表现。 (5)伴有关节、眼、耳、心脏、胃肠道等全身各器官 受累表现。 (6)p-ANCA 阳性。 (7)肾、肺活体组织检查有助于诊断。 4.显微镜下多血管炎需要与哪些疾病相鉴别? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)结节性多动脉炎：本病主要累及中型 和(或)小型动脉，无毛细血管、小静脉及微动脉累 及。是一种坏死性血管炎，极少有肉芽肿。肾损害 为。肾血管炎、肾梗死和微动脉瘤，无急进性肾炎。 无肺出血。周围神经疾患多见(50%～80%)，20%～30% 有皮肤损害，表现为痛性红斑性皮下结节，沿动脉成 群出现。ANCA 较少阳性(＜20%)，血管造影见微血管 瘤、血管狭窄。中小动脉壁活体组织检查有炎性细胞 浸润。 (2)变应性肉芽肿血管炎：本病是累及小及中型血管 的系统性血管炎，血管外肉芽肿形成及高嗜酸性粒细 胞血症，患者常表现为变应性鼻炎、鼻息肉及哮喘， 可侵犯肺及肾脏，出现相应症状，ANCA 阳性，以 c- ANCA 阳性为多。 (3)韦格纳肉芽肿：本病为坏死性肉芽肿血管炎，病 变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶可累及大动脉， 临床表现为上、下呼吸道的坏死性肉芽肿、全身坏死 性血管炎和肾小球肾炎，严重者发生肺肾综合征，c- ANCA 阳性(活动期阳性率达 88%～96%)。 (4)肺出血-肾炎综合征：以肺出血和急进性肾炎为特 征，抗肾小球基底膜抗体阳性，肾病理可见基膜有明 显免疫复合物沉积。 (5)狼疮性肾炎：具有典型系统性红斑狼疮表现，加 上蛋白尿即可诊断，肾活体组织检查见大量各种免疫 复合物沉着，籍以与 MPA 鉴别。 5.暴发性 MPA 临床如何处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此时可出现肺-肾衰竭，常有肺泡大量出 血，和肾功能急剧恶化，可予以泼尼松龙和 CTX 联合 冲击治疗，以及支持对症治疗的同时采用血浆置换疗 法。每次置换血浆 2～4L，每日 1 次，连续数日后依 情况改为隔日或数日 1 次。该疗法对部分患者有效， 但价格昂贵，不良反应有出血、感染等。血浆置换对 肌酐、尿素氮等小分子毒素清除效果差，如患者血肌 酐明显升高宜联合血液透析治疗。但在已进入尿毒症 期的患者是否继续使用免疫抑制剂和细胞毒性药物还 有争议，因这类患者对药物反应差，不良反应明显增 多。 6.显微镜下多血管炎临床易复发吗?复发后如何处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：大多数患者在停用免疫抑制剂后可能复 发。典型的复发发生于起病最初受累的器官，一般比 初次发病温和，但也可能引起主要器官受损导致进一 步的功能障碍。CTX 不能阻止复发，如果患者还在初 次治疗期间出现较温和的复发，可暂时增加泼尼松控 制病情，如果治疗无效则可进行血浆置换。 7.显微镜下多血管炎有必要进行透析和肾移植吗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：少数进入终末期肾衰竭患者，需要依赖维 持性透析或进行肾移植，肾移植后仍有很少数患者会 复发，复发后仍可用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治 疗。 8.什么是肺动脉高压? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺动脉高压(PAH)是指以肺血管阻力进行 性增高，静息状态下右心导管测得肺动脉平均压 (MPAP)≥25 mmHg 的一组临床病理生理综合征。可作 为一种疾病独立存在，也可见于多种疾病进展期的病 理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学 改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。 9.肺动脉高压在临床上是如何分类的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺动脉高压构成了 2003 年威尼斯 WHO 肺 高压(PH)分类中的第 1 大类，包括特发性肺动脉高压 (IPAH)、家族性肺动脉高压(FPAH)和疾病或危险因素 相关性肺动脉高压，如结缔组织病、门静脉高压症、 人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染等。 10.临床上肺动脉高压如何进行功能分级? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床上肺动脉高压分级见下表。 表 WHO 肺动脉高压功能分级 级别 表现 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 患者有肺动脉高压，但是无体力活动受限。一 般的体力活动不 会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 患者有肺动脉高压伴体力活动轻度受限。在静 息状态下无不适，但 Ⅳ级 是一般的体力活动即可造成患者呼吸困难、疲 乏、胸痛或晕厥 患者有肺动脉高压伴体力活动严重受限。在静 息状态下无不适，低 于正常体力活动量即可造成患者呼吸困难、疲 乏、胸痛或晕厥 患者有肺动脉高压且无法从事任何体力活动。 患者表现有右心 衰竭的体征，即使在静息状态下也可以表现有 呼吸困难和 (或)乏力。任何体力活动都会增加患者的不适 11.肺动脉高压有哪些临床表现? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)呼吸困难：大多数特发性肺动脉高压 (IPAH)患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排血 量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关。 (2)胸痛：由于右心室后负荷增加、耗氧量增多及冠 状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情 绪激动时发生。 (3)头晕或晕厥：由于心排血量减少，脑组织供血突 然减少所致。常在活动时出现，有时休息时也可发 生。 (4)咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死 亡。 (5)其他症状：包括疲乏、无力，10%患者出现雷诺现 象，增粗的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。 12.肺动脉高压应进行哪些实验室检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心电图：心电图出现右心室肥厚或负 荷过重及右心房扩大的改变，可作为支持肺动脉高压 的诊断依据。 (2)胸部 X 线：90%IPAH 患者在初次就诊时，胸片即 可发现异常，包括肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细 (“截断”征)、右心室扩大。 13.临床上肺动脉高压如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)体力活动：目前尚不清楚体力活动能 否延缓 PAH 的发展。但患者体力活动强度应以不出现 症状(如呼吸困难、晕厥和胸痛)为宜。活动应避免在 餐后、气温过高及过低的情况下进行。适当的调整日 常活动，可以提高生活质量，减少症状发生。 (2)旅行与海拔高度：低氧能够加重 PAH 患者肺血管 收缩。海拔 1 500～2 000m 为轻度低压性低氧区，因 此，应建议患者避免到此类地区。商业飞机上的环境 类似于海拔 1 500～2 500m 的状态，应建议患者乘坐 商业飞机时吸氧。 (3)预防感染：PAH 患者易发生肺部感染，且耐受性 差。肺炎占总死亡原因的 7%，因此应及早诊断、积 极治疗。推荐使用流感疫苗和肺炎球菌疫苗。采用静 脉导管持续给予前列环素的患者，若出现持续发热， 应警惕导管途径的感染。 14.什么是肺源性心脏病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺源性心脏病(简称肺心病)是指由支气管 -肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾 病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和 慢性肺心病。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺 血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异 常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心 室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 15.肺源性心脏病的病因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)支气管、肺疾病：慢性支气管炎并发 阻塞性肺气肿为肺心病最常见的病因。 (2)胸廓运动障碍性疾病。 (3)肺血管疾病。 16.肺源性心脏病有哪些临床表现? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺心功能代偿期：慢性阻塞性肺疾病 的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困 难。体检可有肺气肿征以及肺部干湿啰音。呼吸音减 弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，第二心音亢进， 三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉 充盈，肝上界及下缘明显下移。 (2)肺心功能失代偿期(包括急性加重期)：临床表现 以呼吸衰竭(急性呼吸道感染为常见诱因，临床上有 呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现)为主， 有或无心力衰竭(以右心衰竭为主，出现颈静脉怒 张，肝大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水 肿，严重者出现全身性水肿)的表现。 17.肺源性心脏病应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)X 线检查：除肺、胸基础疾病和急性 肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动 脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度 ≥3mm)，以及右心室增大征。 (2)心电图检查：可显示肺型 P 波，电轴右偏，重度 顺钟向转位，RV 1 +SV 5 ≥1.05mV 等右心室肥大的 改变。 (3)超声心动图检查：可显示右心室流出道内径与右 心室内径增大，肺动脉干及右心房增大等改变。 (4)动脉血气分析：心、肺功能失代偿期可出现低氧 血症或合并高碳酸血症。呼吸衰竭患者 PaO 2 ＜ 8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 ＞6.7kPa(50mmHg)。同时 血气分析对各种类型酸碱平衡失调的判断具有重要意 义。 (5)其他：红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血 浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时 白细胞总数增高，中性粒细胞增加；部分患者血清学 检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、血清钠、血 清氯、血清钙、血清镁均可有变化；肺功能检查对早 期或缓解期慢性肺心病患者有意义；痰细菌学检查对 急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 18.肺源性心脏病的并发症有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺性脑病。 (2)酸碱平衡失调及电解质紊乱：呼吸性酸中毒最常 见。 (3)心律失常：最具特征性的类型为紊乱性房性心动 过速；最多表现为房性期前收缩。 (4)休克。 (5)消化道出血。 (6)弥散性血管内凝血(DIC)。 19.肺源性心脏病的诊断标准是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他 肺胸疾病或肺血管病变。 (2)X 线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉 高压与右心室增大的征象。 (3)有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝 大、压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。 具备以上 1、2 两项或 3 项同时具备者均可诊断为肺 心病。 20.诱导期和维持缓解期有哪些治疗要点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肾上腺皮质激素：泼尼松 (龙)1mg/(kg·d)，晨顿服或分次服用，一般足量服 用 4～8 周后快速减量至 1mg/kg，隔日顿服 2 个月， 再逐渐减量，到第 4～6 个月时停药。至于是否需要 小剂量肾上腺皮质激素维持尚有争议，建议少量泼尼 松(龙)(10～20mg/d)维持 2 年，或更长。对于重症患 者和肾功能进行性恶化的患者，可采用甲泼尼松(龙) 冲击治疗，每次 0.5～1.0g 静脉滴注，每日或隔日 1 次，3 次为一疗程，1 周后视病情需要可重复。激素 治疗期间注意防治毒副反应。不宜单用泼尼松治疗， 因缓解率下降，复发率升高。 (2)环磷酰胺(CTX：可采用口服，剂量一般 2～ 3mg/(kg·d)，持续 12 周。还可采用 CTX 冲击疗法， 剂量 0.5～1g/m 2 ，每个月 1 次，连续 6 个月，严重 者用药间隔可缩短为 2～3 周，以后每 3 个月 1 次， 至病情稳定 1～2 年可停药。口服不良反应高于冲击 治疗。用药期间需监测血常规和肝肾功能。 (3)硫唑嘌呤：由于 CTX 长期使用不良反应多，诱导 治疗一旦达到缓解(通常 4～6 个月后)也可以改用硫 唑嘌呤，1～2mg/(kg·d)口服，维持至少 1 年。注意 不良反应。 (4)霉酚酸脂：采用霉酚酸脂治疗维持缓解期和复发 的 MPA，1.0～1.5g/d，有一定疗效，但资料尚少， 且停药可能引起复发。 (5)甲氨蝶呤(MTX)：有报道用 MTX，5～25mg，每周 1 次，口服或静脉注射治疗有效。注意不良反应。 (6)丙种球蛋白：采用大剂量静脉丙种球蛋白 0.4g/(kg·d)，3～5 日为一疗程，部分患者有效， 但价格昂贵。在合并感染、体弱、病重等原因导致无 法使用肾上腺激素和细胞毒性药物时也可应用。 (7)特异性免疫吸附：即应用特异性抗原结合树脂， 吸附患者血清中相应的 ANCA，有少量报道证实有 效，但该治疗方法尚在探索中。 21.肺源性心脏病急性加重期如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺心病急性加重期的治疗原则为积极控制 感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)控制感染：院外感染者病原菌多为肺炎球菌、流 感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆 菌。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、 哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西 司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗 菌药物。 (2)通畅呼吸道：痰液黏稠，首选的治疗措施是雾化 吸入，可给予口服祛痰药以降低痰液黏度。使用氨茶 碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善 通气。必要时做气管插管或气管切开，建立人工气 道。 (3)纠正缺氧和二氧化碳潴留：肺心病患者的氧疗原 则为低浓度(25%～35%)持续给氧，可酌情应用呼吸兴 奋剂，必要时应用机械通气治疗。 (4)控制心力衰竭：治疗肺心病心力衰竭的首要措施 仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力 衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心 剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心 病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。 22.有效控制心力衰竭的具体治疗有哪些内容? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)利尿剂：选用作用缓和，剂量偏小， 间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。利尿过多可 导致低钾血症、低氯性碱中毒，使痰液黏稠不易咳 出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。 (2)强心剂：肺心病患者由于慢性缺氧、感染、低钾 血症，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失 常，故应用剂量宜小，并选作用快、排泄快的制剂， 如毛花苷 C(西地兰)或毒毛花苷。应用指征：感染已 被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗 效而反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表 现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭。由于低 氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率 作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。 (3)血管扩张剂：肺心病应用血管扩张剂的指征是顽 固性心力衰竭。 (4)控制心律失常。 (5)抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微 小动脉原位血栓形成。 (6)加强护理工作，严密观察病情变化，加强心肺功 能的监护，翻身、叩背排出呼吸道分泌物。 23.肺源性心脏病缓解期如何处理? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：缓解期原则上采用中西医结合综合治疗措 施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避 免急性加重期的发生，如长期家庭氧疗、调整免疫功 能等。营养疗法有利于增强呼吸肌力量，改善缺氧。 24.什么是胸腔积液? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔 隙。胸膜腔是密闭的，胸膜腔内有少量液体(3～ 30ml)，在呼吸运动时起润滑作用。如果有较多的液 体积聚在胸腔就形成了胸腔积液。 25.什么是恶性胸腔积液? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：恶性胸腔积液又称癌性胸腔积液，指恶性 肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液。恶性 胸腔积液约占内科全部胸腔积液的 20%，是 60 岁以 上渗出性胸腔积液患者中最常见的原因，其中胸膜转 移性肿瘤占 95%以上，而原发于胸腔的肿瘤较少见。 恶性胸腔积液的临床表现如下。 (1)呼吸困难：与胸腔积液形成速度及积液量有关。 严重者休息时即可出现呼吸急促，甚至出现端坐呼 吸。 (2)胸痛：与胸膜转移及胸膜炎有关。肿瘤壁层胸膜 转移时出现的胸痛往往是持续性，不因胸腔积液增多 而缓解。 (3)咳嗽：一般为刺激性干咳，与胸腔积液或气管壁 受压有关。 26.胸腔积液的发病机制是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸膜毛细血管内静水压增高：如充血 性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉 或奇静脉受阻。 (2)胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症(结核 病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关 节炎)、胸膜肿瘤(癌瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈 下炎症(膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿)等。 (3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血 症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性 水肿等。 (4)壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、淋 巴管发育异常等。 (5)各种原因所致胸腔内脏器破裂、出血：如主动脉 瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。 27.癌性胸痛的特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸痛与胸膜转移及胸膜炎有关。 (2)胸痛为持续性疼痛，是壁层胸膜转移的后果，可 放射到同侧肩部。 (3)胸痛不易缓解，肿瘤侵犯肋骨、脊椎时，则剧痛 难忍，必须使用麻醉剂或放射疗法镇痛。 (4)胸痛时喜取患侧卧位，以减轻患侧呼吸运动。 28.恶性胸腔积液应进行哪些辅助检查? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸腔穿刺抽液检查：当胸腔积液检查 有下列特点时要考虑恶性胸腔积液可能。①外观呈血 性或浆液血性。②胸腔积液 LDH＞500U/L，同时 LDH 同工酶表现为 LDH 2 升高，LDH 4 和 LDH 5 降低。③ 胸腔积液 CEA＞20μg/L。胸腔积液细胞学检查如能 找到肿瘤细胞更有助于诊断。 (2)胸部 X 线检查：支气管肺癌伴恶性胸腔积液时， 胸部 X 线检查常可显示胸腔积液和肺部肿瘤的征象。 (3)胸部 CT：CT 可正确显示支气管肺癌的胸膜接近、 侵犯或广泛转移，对肿瘤的分期和治疗方案的制订有 重要作用。 29.原发肿瘤恶性胸腔积液基本治疗如何开展? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发肿瘤的治疗以全身化疗为主，主 要用于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等对化疗敏 感者，当机体一般状况较好时可考虑全身化疗。 (2)局部治疗：①胸腔穿刺抽液并胸腔内药物治疗。 ②胸腔闭式引流术并胸腔内药物治疗。③胸膜粘连 术。④手术治疗包括胸膜剥除术、冷冻与电灼术等。 30.恶性胸腔积液药物治疗具体原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发肿瘤的治疗：以全身化疗为主。 选用一些对原发病有效的联合化疗药物。若无法找到 原发病灶的，可根据胸腔积液中的各项化验检查及细 胞学检查情况，判断肿瘤的类型，采取有效的抗癌药 物治疗，包括免疫治疗及中医、中药治疗。 (2)局部治疗：目前向胸腔内注入的药物主要有三大 类，即抗癌药物、硬化剂、免疫制剂等药物。 1)胸腔闭式引流术：多采用细管引流，也可采用中心 静脉导管置入胸腔，具有创伤小、易固定、效果好、 可随时胸腔内注入药物等优点。 2)胸膜腔闭锁术：又称胸膜粘连术、胸膜固定术，即 采用物理、化学或生理的粘连剂使胸膜产生无菌性炎 症。用药前尽量排净胸腔积液，使胸膜的脏层、壁层 对合。 3)生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫苗、高聚金葡 素、白介素 2、干扰素等，可抑制恶性肿瘤细胞，增 强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。