医学考试-皮肤与性病学专业实践能力-2

医学考试-皮肤与性病学专业实践能力-2

皮肤与性病学专业实践能力-2 (总分：149.86，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请 根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选 答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多 个。 (总题数：15，score:150 分) [案例] 患者，女，18 岁，反复面部红斑、发热、关 节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神 反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑 片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱 屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢 关节无红肿压痛。 【score:9.99】 (1).下列哪些检查有助于疾病的诊断【score:3.33】 【A】三大常规、肝肾功能 【此项为本题正确答 案】 【B】ESR、免疫球蛋白、补体 【此项为本题正确 答案】 【C】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时尿蛋白定量 E．清洁中段尿培养和菌 落计数 F．狼疮带试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者考虑 SLE 可能性大，同时 为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁 中段尿培养是必要的。 (2).该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、 表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合 作。针对这种情况应进行下列哪些检查 【score:3.33】 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】EEG 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液常规检查+生化检查 【此项为本题正 确答案】 【D】脑脊液 IgG 检查 E．CPK F．RF 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者出现一系列的精神症状， 应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅 MRI、EEG 和脑脊液检查。 (3).若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理 【score:3.33】 【A】大剂量甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射 【此项为 本题正确答案】 【D】加用多虑平 E．加用氟哌啶醇 F．减少糖皮 质激素的用量 本题思路：[解析] 狼疮性脑病表现为精神症状时， 避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时 主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和 地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。 [案例] 患者男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热 就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板 蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当 地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正 常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身 可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒 及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。 【score:9.99】 (1).你认为最可能的诊断是【score:3.33】 【A】多形红斑 【B】大疱表皮松解型药疹 【C】红皮病型药疹 【D】固定型药疹 E．多形红斑型药疹 F．水痘 本题思路： (2).你认为首要的处理措施是【score:3.33】 【A】使用糖皮质激素 【B】使用抗菌素 【C】外用药物 【D】口腔及眼部黏膜护理 E．抽疱 F．停用阿莫 西林 本题思路： (3).如果处理不当，该患者可能出现【score:3.33】 【A】大疱表皮松解型药疹 【此项为本题正确答 案】 【B】重症多形性红斑 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】继发感染 E．肾功能损害 F．高热 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多形红斑是由感染、药物、寒 冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮 肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。 多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的 用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起 疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大 疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现 为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死， 尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药 疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹； 水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面 部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治 疗不当，可向重型的药疹发展，并造成高热、肾功能 损害、电解质紊乱，继发感染等。 [案例] 患者男性 45 岁，头、面、胸背部可见毛囊性 丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油 腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状 发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。 【score:10 分】 (1).你认为该患者最可能的诊断是【score:5 分】 【A】银屑病 【B】玫瑰糠疹 【C】体癣 【D】湿疹 E．脂溢性皮炎 F．酒渣鼻 本题思路： (2).为避免患者加重和复发，患者应该注意 【score:5 分】 【A】精神放松 【此项为本题正确答案】 【B】避免辛辣刺激饮食 【此项为本题正确答 案】 【C】避免高油脂饮食 【此项为本题正确答案】 【D】避免嗜酒 E．多食富含 B 族维生素食物 F．多用碱性肥皂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑 的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰 糠疹常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形 性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为 主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表 现。提问 2 主要考查该病的病因及诱发加重因素，多 用碱性肥皂能加重病情。 [案例] 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就 诊。患者半年前无明显诱凶右足 趾外侧出现一米 粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大， 未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾 病。专科检查：右足 趾外侧可见一蚕豆大结节， 表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清 楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸 性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无 定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。 【score:9.99】 (1).结合病史特点该病诊断为【score:3.33】 【A】胶样粟丘疹 【B】皮样囊肿 【C】皮肤淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤结核 E．痛风结节 F．皮肤钙化结节 本题思路： (2).此病最常发生于【score:3.33】 【A】女性，皮损只单发 【B】女性，皮损单发或多发 【此项为本题正确 答案】 【C】男性，皮损只单发 【D】男性，皮损单发或多发 E．男女发病无差 异，皮损单发或多发 F．儿童 本题思路： (3).下列说法正确的是【score:3.33】 【A】此病临床常见 【B】此病发病机制不清楚 【此项为本题正确答 案】 【C】有 7%患者可发展为系统性淀粉样变 【此项 为本题正确答案】 【D】不会出现系统性淀粉样变 E．可能合并系统 性肿瘤 F．组织病理可以明确诊断 本题思路：[解析] 皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤 性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平 均发病年龄 55 岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、 面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈 腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分 患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、 干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确 诊断。其发病机制不清楚。 [案例] 患者女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙 痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色 红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困 难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加 重，伴心烦、易怒，影响正常生活。 【score:9.99】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:3.33】 【A】急性荨麻疹 【B】慢性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】丘疹型荨麻疹 【D】血管炎性荨麻疹 E．血管性水肿 F．胆碱能 性荨麻疹 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善下列哪项 检查【score:3.33】 【A】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 E．血脂检测 F．过敏原检测 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:3.33】 【A】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】足量应用糖皮质激素 E．积极治疗原发病 F．脱敏治疗 本题思路：[解析] 荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一 种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但 大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障 碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、 吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因 素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先 出现剧烈瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红 色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留 痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身， 也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶 心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。 少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻 疹，若反复发作超过 1.5 个月者，为慢性荨麻疹。内 服药物：常用维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重 者，应立即给予皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5～ 1.0ml。外用药物：常用 1%酚炉甘石洗剂或 1%薄荷酊 外涂，每日 3～4 次。 [案例] 患者男，79 岁，主诉右下胸部起水疱，剧烈 疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而 后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后 胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌 物。剧烈疼痛，夜不能寐。患者 5 年前曾于左侧额面 部出现同样皮疹后治愈。 【score:9.99】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:3.33】 【A】脓疱疮 【B】复发性单纯疱疹 【C】丘疹型荨麻疹 【D】带状疱疹 E．大疱性性类天疱疮 F．接触性 皮炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列 哪项检查【score:3.33】 【A】ENA 多肽抗体谱 【B】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 E．血脂检测 F．过敏原检 测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:3.33】 【A】积极治疗原发病 【B】抗组胺药物治疗 【C】抗病毒药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素应用 E．积极加强锻炼，增强体 质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 带状疱疹是春季最易流行的一种 病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后， 潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状 排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消 耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情 更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力 很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条 带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向 前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮 肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄 清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜 烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老 年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及 时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消 退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者， 病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原 则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对 正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因 易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间 应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内 衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静 止痛药。 [案例] 患者女性，55 岁，退休工人，面颈部突发皮 疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物 接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆 形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小 的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状 突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3℃， 血常规 WBC 4.6×109/L、N 94.2%、L 5.8%， RBC4.18×1012/L、Hb 115g/L，PLT 182×109/L。 【score:9.99】 (1).依据病史及检查，本病的初步诊断为 【score:3.33】 【A】面部丹毒 【B】面部肉芽肿 【C】接触性皮炎 【D】虫咬皮炎 E．多形红斑 F．Sweet 病 本题思路：[解析] Sweet 病系一种以发热、面颈部 红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性 粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴、发游走性关 节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、 导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。 A、B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。 (2).本病的确诊还需要做以下检查【score:3.33】 【A】血清过敏原筛查 【B】血液细菌培养 【C】局部血管彩超检查 【D】皮肤组织病理检查 E．皮肤免疫病理检查 F．皮肤组织 DNA-PCR 检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病 理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真 皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮 细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见 核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM、及 C3、C1 沉积。 (3).本病的治疗药物可选用【score:3.33】 【A】头孢类抗生素 【B】异维 A 酸 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨苯砜 E．碘化钾 F．吲哚美辛 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素治疗 Sweet。病的疗 效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但 易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 30～ 40mg/d)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体 有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制 发热、2～3 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮 损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可 增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的 四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。 [案例] 患儿男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和 产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生 后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大 小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆 银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似 皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞 屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功 能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全， 颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽 呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围 有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。 【score:9.99】 (1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断 【score:3.33】 【A】湿疹 【B】药疹 【C】发疹性脓疱病 【D】婴儿寻常性银屑病 E．脂溢性皮炎 F．红皮 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点 【score:3.33】 【A】Nikolsky 征(+) 【B】Auspits 征(+) 【此项为本题正确答案】 【C】Dermatographic test(+) 【D】Patch test(+) E．Ramasay-Hunt 综合征(+) F．Wickham(+) 本题思路： (3).导致此病发生的可能诱因是【score:3.33】 【A】基因遗传 【此项为本题正确答案】 【B】环境因素刺激 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】免疫功能紊乱 E．传染 F．胎传 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱 屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色， 皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于 银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的 内容。 [案例] 患者女性 21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适 感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其 他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈 黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰 染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、 霉菌。血 WBS 8.9×109/L，N 82%，L 18%。尿常规正 常。 【score:9.99】 (1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 【score:3.33】 【A】淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确答 案】 【B】淋菌性尿道炎 【C】非淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确 答案】 【D】淋菌性巴氏腺脓肿 E．梅毒 F．生殖器疱疹 本题思路： (2).为进一步确诊还应该作哪些检查【score:3.33】 【A】HIV 抗体检测 【B】梅毒血清检测 【C】白带培养 【此项为本题正确答案】 【D】血 Ig+C3、C4 检测 E．肝肾功能检测 F．疱 疹病毒抗体检测 本题思路： (3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可 作哪些处理【score:3.33】 【A】青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时 口服丙磺舒 1g 【B】丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天 【C】大观霉素 2g，肌注 【此项为本题正确答 案】 【D】He-Ne 激光治疗 E．冷冻治疗 F．暂不作处 理，观察 本题思路：[解析] 患者年轻女性有不洁性交史，后 出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显， 发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样 并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性 双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急 性淋病。 [案例] 患者男，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴 有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食 物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出， 密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢 痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛 明显。 【score:9.99】 (1).根据临床表现，初步诊断考虑【score:3.33】 【A】痤疮 【B】脂溢性皮炎 【C】面部湿疹 【D】寻常性狼疮 E．毛囊炎 F．聚合型痤疮 本题思路： (2).导致此病的发生，其可能的病因为 【score:3.33】 【A】内分泌紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺分泌过旺 【此项为本题正确答案】 【C】微生物感染 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊口角化过度 E．出汗过多 F．接触碘、 溴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理 【score:3.33】 【A】只用外用药物处理 【B】外用药+口服抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】可以选用性激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】小剂量糖皮质激素 E．维 A 酸治疗 F．早期 手术处理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据其病史特点诊断聚合型痤疮 明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十 分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是 痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发 生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周 皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油 性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道 或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二 种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显 时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后 大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控 制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最 好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游 离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或 (和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治 疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量 糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症 形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮 损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清 除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通 畅。保待皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂 洗脸 1～3 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类 药物有角质剥脱作用。 [案例] 患者 26 岁女性，近两个月来出现发热、关节 痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检 查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白 (+++)，血浆白蛋白 24g/L，Hb 83g/L，血小板 60×109/L、抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。 【score:9.99】 (1).该患者最可能的诊断是【score:3.33】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】慢性肾炎 【D】贫血 E．红斑狼疮 F．结核性胸膜炎 本题思路： (2).此患者首选治疗是【score:3.33】 【A】大量利尿剂 【B】氯喹 500mg/d，口服 【C】泼尼松 60mg/d，口服 【此项为本题正确答 案】 【D】CTX 200mg 隔日静脉注射 E．吲哚美辛 75mg/d，口服 F．大剂量丙种球蛋白静脉注射 本题思路： (3).一周后患者出现黑便、隐血(++++)，治疗首选是 【score:3.33】 【A】继续上述治疗加止血药 【此项为本题正确 答案】 【B】停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药 【C】停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药 【D】停用原来用药，只给止血剂 E．中草药加止 血剂 F．使用黏膜保护剂 本题思路：[解析] 年轻女性，出现发热、关节痛、 肾脏损害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(+)为特征 的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合 系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮 可能性大。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激 素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反 应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症 状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、皮质功能亢 进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出 血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保 护胃黏膜等处理。 [案例] 35 岁男性患者，一年前开始出现低热、乏 力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及 登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周 围皮肤出现暗红色斑。 【score:9.99】 (1).该患者最可能的诊断是【score:3.33】 【A】系统性红斑狼疮 【B】进行性系统硬化症 【C】多发性肌炎 【D】皮肌炎 E．重叠综合征 F．系统性硬皮 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，最佳辅助诊断检查是 【score:3.33】 【A】食管吞钡检查 【B】皮肤狼疮带试验 【C】AST 和 CPK 检测 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图检查 E．皮肤肌肉活检 F．ENA 多肽 检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年 半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困 难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时 可能原因与最佳处理是【score:3.33】 【A】诊断错误，停止使用激素治疗 【B】诊断正确，激素用量不够，加大剂量 【C】诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减 量，继续观察 【此项为本题正确答案】 【D】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 E．诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX F．诊断错 误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗 本题思路：[解析] 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横 纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：① 多发性肌炎；②皮肌炎：③合并恶性肿瘤的皮肌炎或 多肌炎；④儿童皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他结缔组 织病的皮肌炎或多肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。本病诊 断依据主要有：①典型皮损；②对称性四肢近端肌群 和颈部肌无力；③血清肌酶升高；④肌电图为肌源性 损害；⑤肌肉活检符合肌炎病理改变，具有重要的诊 断价值。本病治疗有效的标志是肌酶的下降和肌肉组 织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善， 因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕 糖皮质激素性肌炎的可能性，可减量激素后观察。 [案例] 患者为 28 岁女性，因“日晒后面部红斑半 年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规 则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表 溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检 查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标 准。 【score:9.99】 (1).该例首选治疗是【score:3.33】 【A】阿司匹林 【B】氯喹 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】免疫抑制剂 E．中医中药 F．物理治疗 本题思路： (2).患者发病可能与下列因素有关，除了 【score:3.33】 【A】遗传因素 【B】雄激素水平过高 【此项为本题正确答案】 【C】紫外线照射 【D】普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物 E．某些细菌 感染 F．妊娠 本题思路： (3).关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的 【score:3.33】 【A】多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性 【B】抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体 【C】低补体血症常表明 SLE 处于活动期 【D】狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 E．皮肤狼疮 带试验有假阳性也有假阴性 F．部分患者可以出现梅 毒血清试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SLE 依据临床表现和实验室检查 易于诊断，凡年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准 中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药 物，依据病情轻重给予泼尼松 0.5～2mg/(kg·d)， 多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及 时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因 素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药 物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中， 狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺 乏特异性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对 其有了更为全面的认识。 [案例] 患者男性，60 岁，农民，头面颈、上胸背及 双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初 季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗 组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前 野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前 后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布 暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样 水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。 【score:9.99】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为 【score:3.33】 【A】泛发性神经性皮炎 【B】原发刺激性接触性皮炎 【C】多形红斑 【D】多形性日光疹 E．湿疹 F．光敏性药 疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏 初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、 手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱 疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙痒剧 烈，应高度怀疑多形性日光疹。另患者因“心脏病” 口服胺碘酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物， 故光敏性药疹也应作考虑。 (2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查 【score:3.33】 【A】斑贴试验 【B】光斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【C】光激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤敏筛试验 E．皮肤点刺试验 F．皮肤组 织病理检查 本题思路：[解析] 光斑贴试验和光激发试验对辅助 诊断慢性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂 时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免 接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。 (3).对该患者的治疗措施包括【score:3.33】 【A】避日光 【此项为本题正确答案】 【B】氯喹或羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】烟酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】β-胡萝卜素 E．小剂量泼尼松 F．PUVA 治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上疗法均是治疗慢性光化性皮 炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质 激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。 [案例] 患者女性，24 岁，已婚，凶反复发作口腔溃 疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜 炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。检查： 上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、 周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小 结节。双侧小阴唇潮红、各见 2 枚绿豆至黄豆大小的 溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显 分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。 【score:9.99】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为 【score:3.33】 【A】阿弗他口腔炎 【B】口腔黏膜结核 【C】急性女阴溃疡 【D】马拉色菌性毛囊炎 E．硬下疳 F．白塞病 本题思路：[解析] 患者青年女性、慢性病程、急性 起病。以口腔溃疡首发、反复发作 3 年，近期又出现 外阴部溃疡、有触痛，1 年前曾患“结膜炎”，背部 见毛囊炎样损害。综合考虑符合白塞病的临床改变。 (2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关 【score:3.33】 【A】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【B】免疫紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】外界有害物刺激 【此项为本题正确答案】 【D】内分泌失调 E．精神刺激 F．溃传因 素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白塞病的病因目前尚不完全清 楚，可能与病毒感染、免疫异常、环境有害物刺激、 遗传因素以及内分泌紊乱、精神创伤等均有关。 (3).本病的药物治疗可使用【score:3.33】 【A】苄星青霉素混悬剂 2400000IU,im,st 【B】10%碘化钾溶液 5ml,tid． 【C】伊曲康唑胶囊 200mg,tid． 【D】泼尼松 20mg,bid． E．沙利度胺 50mg,tid． F．复方丹参注射液 20ml,ivgtt,qd． 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白塞病的治疗目前多为经验性 的，中小剂量糖皮质激素作为一种抗炎剂是治疗该病 主要而有效的药物，可迅速缓解症状、控制病情、延 迟复发。沙利度胺具有抑制炎细胞趋化、抑制细胞免 疫反应等功能，尤其对治疗白塞病的顽固性黏膜损害 有较好疗效。由于该病的皮肤基本病理为血管炎，复 方丹参通过活血化瘀、改善微循环能达到减轻炎症、 促进局部溃疡面愈合的作用。抗真菌药物及苄星青霉 素治疗本病无效。