临床执业医师（运动系统）-试卷27

临床执业医师（运动系统）-试卷27

临床执业医师【运动系统】-试卷 27 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．骨盆骨折 B．肱骨髁上骨折 C．股骨颈骨折 D．锁 骨骨折 E．Colles 骨折【score:6 分】 (1).易发生休克的骨折【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).易发生缺血性坏死的骨折【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨盆骨折易发生休克，股骨颈骨折易发生 缺血性坏死，肱骨髁上骨折易发生神经和血管损伤。 (3).易发生神经和血管损伤的骨折【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，40 岁，腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发 作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查 体右直腿抬高试验 40 度阳性，加强试验阳性，X 线 片示：L 4～5 椎间隙变窄。【score:8 分】 (1).其最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰 3 横突综合征 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】梨状肌综合征 本题思路：疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小 腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等 使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻 木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等 马尾综合征。 (2).可完全排除的诊断是【score:2 分】 【A】腰椎结核 【B】腰肌劳损 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎肿瘤 【D】脊椎滑脱症 【E】腰椎管狭窄症 本题思路：腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例 如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的 腰痛原因)、第 3 腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与 脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。 (3).其右下肢麻木的区域可能为【score:2 分】 【A】小腿外侧或足背 【此项为本题正确答案】 【B】大腿前侧 【C】小腿前内侧 【D】小腿后侧及足底 【E】臀部及大腿后侧 本题思路：腰 5 受压对应的感觉障碍分布区位于小腿 外侧或足背。 (4).对诊断有定位定性意义的检查方法是【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】心功能检查 【D】心导管检查 【E】超声心动图 本题思路：CT 检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是 否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大 的诊断价值。M 砒除有 CT 的优点外，尚可更清晰全 面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之 间的关系。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.下列哪一种骨折属于不稳定骨折 【score:2 分】 【A】裂缝骨折 【B】螺旋骨折 【此项为本题正确答案】 【C】青枝骨折 【D】嵌插骨折 【E】横骨折 本题思路：螺旋骨折存在明显骨折错位，为不稳定骨 折。 2.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】损伤性骨化 【此项为本题正确答案】 【C】骨结核 【D】骨髓炎 【E】鞘炎 本题思路：损伤性骨化是关节扭伤、脱位及关节附近 骨折晚期并发症。 3.骨折的特有体征是 【score:2 分】 【A】疼痛与压痛 【B】功能障碍 【C】肿胀与瘀斑 【D】骨擦音和骨擦感 【此项为本题正确答案】 【E】患肢循环障碍 本题思路：反常活动、畸形、骨擦音或骨擦感是骨折 的专有体征。 4.骨折的治疗原则是 【score:2 分】 【A】创口包扎 【B】迅速运输 【C】积极手术 【D】正确搬运 【E】复位固定功能锻炼 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨折治疗原则包括：①复位，复位是将移 位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系重建骨骼 的支架作用是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和 功能锻炼的基础。②固定，固定将骨折维持于复位后 的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。③功能 锻炼，功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽 快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以 防止发生股长萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵 硬等并发症。 5.伸直型桡骨下端骨折的畸形是 【score:2 分】 【A】垂腕型 【B】银叉型 【此项为本题正确答案】 【C】尺偏型 【D】爪型 【E】僵硬型 本题思路：远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐 叉”样畸形。因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时 桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎 突的平面，呈“枪刺刀”畸形。 6.股骨颈骨折的体征不包括 【score:2 分】 【A】患肢常有外旋畸形 【B】患肢短缩 【C】大转子突出 【D】患髋轴向叩痛 【E】Brvant 三角底边延长 【此项为本题正确答 案】 本题思路：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。① 伤侧足呈 45。～60。的外旋畸形，患肢缩短。②患 髋有压痛，下肢轴向叩痛。③Bryant 三角底边短 缩，股骨大转子顶端在 Nelaton 线之上，大转子明显 突出。④“嵌插”型骨折的病人有时仍能行走，疼痛 很轻，但必有一定的外旋畸形。 7.稳定型股骨颈骨折是 【score:2 分】 【A】头下骨折 【B】经颈骨折 【C】基底骨折 【D】内收骨折 【E】外展骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：外展骨折：外展骨折是指 Pauwels 角小于 30°的骨折，属于稳定骨折。 8.手外伤的术后处理不正确的是 【score:2 分】 【A】抬高患肢防止肿胀 【B】注射破伤风抗毒血清 【C】将桡茎突部的敷料剪开 【D】术后用石膏托将手固定于伸直位 【此项为 本题正确答案】 【E】包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 本题思路：术后用石膏托将手固定于功能位，而非伸 直位。 9.腕部尺神经损伤的临床表现 【score:2 分】 【A】垂腕 【B】主要是手背虎口处皮肤麻木区 【C】拇指和示、中指屈曲功能障碍 【D】示、中指远节感觉消失 【E】Froment 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：Froment 征，即示指用力与拇指对指时， 呈现示指近侧指向关节明显屈曲，远侧指向关节过伸 及拇指掌指关节过伸，指向关节屈曲，以及手部尺 侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。Fmment 征是 腕部尺神经损伤的重要提示。 10.直腿抬高试验阳性表明 【score:2 分】 【A】Schmorl 结节 【B】马尾神经损伤 【C】慢性腰肌劳损 【D】腰 3～4 椎间盘膨出 【E】腰 4～5 或腰 15 骶 1 椎间盘突出症 【此项 为本题正确答案】 本题思路：95％的腰椎间盘突出症发生于腰 4～5 和 腰 5 骶 1 椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷 嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛 觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排 便、排尿无力等马尾综合征。直腿抬高试验和加强试 验阳性。 11.肩周炎的临床特点为 【score:2 分】 【A】活动时疼痛、功能受限 【此项为本题正确 答案】 【B】静息时疼痛、功能受限 【C】活动时疼痛、功能无受限 【D】静息时无痛、功能受限 【E】活动时无痛、功能受限 本题思路：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有 明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂 中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如 增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎 缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最 明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰 下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和 手的根性疼痛，定位体征不明确。 12.类风湿性关节炎初期的主要病变在 【score:2 分】 【A】关节软骨 【B】骨组织 【C】关节韧带 【D】滑膜 【此项为本题正确答案】 【E】邻近肌群 本题思路：类风湿性关节炎初期的主要病变在滑膜。 13.骨性关节炎的诊断最有价值 【score:2 分】 【A】实验室检查 【B】x 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】ECT 【E】CT 本题思路：X 线检查对于骨性关节炎的诊断最有价 值。 14.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】乙型链球菌 【C】大肠杆菌 【D】嗜血属流感杆菌 【E】肺炎球菌 本题思路：急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血 性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。 15.骨软骨瘤多见于 【score:2 分】 【A】长管骨骨端 【B】长管骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【C】长管骨骨干 【D】长管骨骨骺 【E】扁骨骨端 本题思路：骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺 区在塑型的错误，又称为骨疣。可单发，也可多发。 多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。 1％的软骨骨瘤可恶变。 四、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 16.50 岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳 头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎 缩，局部明显压痛，X 线片无异常，考虑为 【score:2 分】 【A】肩关节结核 【B】肩周炎 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿关节炎 【D】肩部肿瘤 【E】骨关节炎 本题思路：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节 囊的慢性损伤性炎症。女多于男，常为单侧。主要表 现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床 特点为活动时疼痛、功能受限。 17.5 岁男孩，突发寒战，体温 39℃。右膝部疼痛剧 烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性骨髓炎 【B】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿性关节炎 【D】急性血源性骨髓炎 【E】胫骨结节骨软骨病 本题思路：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见 于儿童，好发于髋、膝关节。X 线表现出现较迟，不 能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断 很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病 菌。 18.患者，女，18 岁，右大腿下端肿痛 2 月余，摄片 见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放 射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨髓炎 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨软骨瘤 本题思路：两端可见骨膜三角骨及股骨下端有境界不 清的骨质破坏区提示骨肉瘤。