【医学考试】初级药师专业知识-30

【医学考试】初级药师专业知识-30

初级药师专业知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.副作用发生在 【score:2 分】 【A】治疗量、少数患者 【B】低于治疗量、多数患者 【C】治疗量、多数患者 【此项为本题正确答 案】 【D】低于治疗量、少数患者 【E】大剂量、长期应用 本题思路：[解析] 本题重在考核副作用的定义。副 作用是指药物在治疗量时出现的与治疗目的无关的不 适反应，可随治疗目的而变化。故正确答案为 C。 2.药物的效价是指 【score:2 分】 【A】药物达到一定效应时所需的剂量 【此项为 本题正确答案】 【B】引起 50%动物阳性反应的剂量 【C】引起药理效应的最小剂量 【D】治疗量的最大极限 【E】药物的最大效应 本题思路：[解析] 本题重在考核效价的定义。药物 的效价是指药物达到一定效应时所需的剂量。故正确 答案为 A。 3.体液 pH 对药物跨膜转运影响，正确的描述是 A．弱酸性药物在酸性体液中解离度大，易通过生物 膜扩散转运 B．弱酸性药物在碱性体液中解离度小，难通过生物 膜扩散转运 C．弱碱性药物在碱性体液中解离度大，易通过生物 膜扩散转运 D．弱碱性药物在酸性体液中解离度小，难通过生物 膜扩散转运 E，弱碱性药物在碱性体液中解离度小，易通过生物 膜扩散转运 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题重在考核体液 pH 对药物跨膜 转运影响。弱酸性药物在酸性体液中解离度小，易通 过生物膜扩散转运；在碱性体液中解离度大，难通过 生物膜扩散转运；弱碱性药物在酸性体液中解离度 大，难通过生物膜扩散转运；碱性体液中解离度小， 易通过生物膜扩散转运。故正确选项是 E。 4.A 药较 B 药安全，正确的依据是 【score:2 分】 【A】A 药的 LD50 比 B 药小 【B】A 药的 LD50 比 B 药大 【C】A 药的 ED50 比 B 药小 【D】A 药的 ED50/LD50 比 B 药大 【E】A 药的 LD50/ED50 比 B 药大 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题重在考核治疗指数的定义与 意义。治疗指数用 LD 50 /ED 50 表示，值越大，药物 越安全。故正确选项是 E。 5.去甲肾上腺素能神经兴奋时不具有的效应是 【score:2 分】 【A】心脏兴奋 【B】瞳孔扩大 【C】支气管平滑肌收缩 【此项为本题正确答 案】 【D】皮肤黏膜血管收缩 【E】肾脏血管收缩 本题思路：[解析] 去甲肾上腺素能神经兴奋时，神 经末梢主要释放去甲肾上腺素，激动α受体作用较 强，对心脏β 1 受体有较弱的激动作用，对支气管 平滑肌β 2 受体几乎无作用。故选 C。 6.有关毛果芸香碱的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】能直接激动 M 受体，产生 M 样作用 【B】可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 【C】常用制剂为 1%滴眼液 【D】可用于治疗青光眼 【E】可使眼内压升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 毛果芸香碱是 M 胆碱受体激动 剂，激动瞳孔括约肌(环状肌)上的 M 受体，肌肉收缩 使瞳孔缩小；同时虹膜向中心拉紧，根部变薄，前房 角间隙变大，房水易进入静脉，眼内压降低。故选 E。 7.加大新斯的明剂量会出现 【score:2 分】 【A】重症肌无力减轻 【B】重症肌无力加重 【此项为本题正确答案】 【C】肌肉张力增强 【D】肌肉麻痹 【E】呼吸肌无力 本题思路：[解析] 新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制 药，能抑制胆碱酯酶，导致内源性乙酰胆碱大量堆积 而间接兴奋骨骼肌，是一个间接的拟胆碱药；该药除 抑制胆碱酯酶外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的 N 2 受体，加强了骨骼肌的收缩作用，能迅速改善重 症肌无力症状。但应注意掌握剂量，以防剂量过大， 引起“胆碱能危象”，表现出 M 样和 N 样作用，并使 肌无力加重。故选 B。 8.有机磷酸酯类中毒的解救宜选用 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】胆碱酯酶复活药 【C】阿托品+新斯的明 【D】阿托品+胆碱酯酶复活药 【此项为本题正确 答案】 【E】毛果芸香碱+新斯的明 本题思路：[解析] 有机磷酸酯类农药在体内与胆碱 酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水 解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱 的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经 过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症 状。胆碱酯酶复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制 的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老 化”之前使用，可使酶的活性恢复。胆碱酯酶复活药 明显减轻 N 样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明 显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症 状也有一定改善作用；但对 M 样症状影响较小，应与 阿托品合用，以控制症状。故选 D。 9.阿托品影响最明显的腺体是 【score:2 分】 【A】唾液腺、汗腺 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道腺体 【C】胃腺 【D】胰腺 【E】泪腺 本题思路：[解析] 阿托品为 M 胆碱受体阻断药，能 抑制腺体分泌，其中唾液腺和汗腺最为敏感，也抑制 泪腺及呼吸道腺体的分泌，但对胃酸分泌影响较小。 故选 A。 10.山莨菪碱突出的特点是 【score:2 分】 【A】有中枢兴奋作用 【B】抑制腺体分泌作用强 【C】扩瞳作用 【D】解痉作用 【E】改善微循环，代替阿托品抗休克 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 山莨菪碱可对抗乙酰胆碱所致的 平滑肌痉挛和抑制心脏作用，但其对血管痉挛的解痉 作用的选择性相对较高，可改善微循环，用于感染性 休克的治疗。故选 E。 11.肾上腺素的α型效应主要是 【score:2 分】 【A】皮肤、内脏血管收缩，血压升高 【此项为 本题正确答案】 【B】产生缓慢持久的正性肌力作用 【C】扩张支气管 【D】减慢心率 【E】皮肤、内脏血管舒张 本题思路：[解析] 肾上腺素激动α、β受体，主要 作用部位为心脏、血管及平滑肌，其α型效应主要是 使皮肤、内脏血管收缩，血压升高。故选 A。 12.滴鼻给药，治疗鼻塞的药物是 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】麻黄碱 【此项为本题正确答案】 【D】多巴胺 【E】多巴酚丁胺 本题思路：[解析] 用 0.5%～1%溶液滴鼻，麻黄碱可 直接激动α受体，使黏膜血管收缩，减轻因过敏性鼻 炎或感冒引起的鼻塞症状。故选 C。 13.下列有关β受体效应的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】心肌收缩加强与支气管扩张均属β1 效应 【B】心肌收缩加强与支气管扩张均属β2 效应 【C】心肌收缩加强与血管扩张均属β1 效应 【D】血管与支气管扩张均属β1 效应 【E】血管与支气管扩张均属β2 效应 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨骼肌血管和支气管平滑肌主要 分布β 2 受体，β 2 受体被激动可使骨骼肌血管和 支气管平滑肌均产生舒张效应。故选 E。 14.异丙肾上腺素对受体的作用是 【score:2 分】 【A】主要激动α受体 【B】主要激动β受体 【此项为本题正确答案】 【C】主要激动α及β受体 【D】主要阻断β2 受体 【E】主要阻断β1 受体 本题思路：[解析] 异丙肾上腺素主要激动β受体， 对β 1 和β 2 受体均有强大的激动作用。故选 B。 15.选择性α 1 受体阻断药是 【score:2 分】 【A】酚妥拉明 【B】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【C】酚苄明 【D】育亨宾 【E】阿替洛尔 本题思路：[解析] 酚妥拉明和酚苄明为非选择性α 受体阻断药，对α 1 和α 2 受体均有阻断作用，哌 唑嗪为选择性α 1 受体阻断药，育享宾为选择性α 2 受体阻断药，阿替洛尔为选择性β 1 受体阻断药。 故选 B。 16.普鲁卡因不宜用于哪种局麻 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔麻醉 【B】浸润麻醉 【C】表面麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】传导麻醉 【E】硬膜外麻醉 本题思路：[解析] 本题重在考核普鲁卡因的作用特 点。普鲁卡因对黏膜的穿透力弱，需注射给药才可产 生局麻作用，主要用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和 硬膜外麻醉。故正确答案为 C。 17.下列关于地西泮(安定)的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】口服安全范围较大 【B】其作用是间接通过增强 GABA 实现 【C】长期应用可产生耐受性 【D】大剂量对呼吸中枢有抑制作用 【E】为典型的药酶诱导剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题重在考核地西泮的作用特 点、作用机制、不良反应等。地西泮口服安全范围 大，10 倍治疗量仅引起嗜睡。苯二氮革类虽然不能 直接与 GABA 受体结合，但可促进 GABA 与其结合，使 GABA 受体激活，表现为增强 GABA 的作用。故地西泮 的药效是间接通过增强 GABA 的作用实现的。在大剂 量下偶致共济失调，甚至昏迷和呼吸抑制。地西泮长 期应用可产生耐受性和依赖性，但它却不是典型的药 酶诱导剂。故不正确的说法是 E。 18.关于苯妥英钠的临床应用，不正确的是 【score:2 分】 【A】三叉神经痛 【B】癫痫强直-阵挛性发作 【C】癫痫持续状态 【D】室性心律失常 【E】癫痫失神发作 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题重在考核苯妥英钠的抗癫痫 谱与临床应用。苯妥英钠临床可用于抗癫痫、治疗外 周神经痛(三叉、舌咽、坐骨神经痛)、抗心律失常。 抗癫痫谱：对癫痫强直-阵挛性发作首选，对复杂部 分性发作和单纯部分性发作有效，对失神发作无效。 故不正确的说法是 E。 19.关于硫酸镁的叙述不正确的是 • 【A】口服给药可用于各种原因引起的惊厥 • 【B】拮抗 Ca2+的作用，引起骨骼肌松弛 • 【C】口服给药有利胆作用 • 【D】过量时可引起呼吸抑制 • 【E】中毒时抢救可静脉注射氯化钙 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题重在考核硫酸镁的药理作 用、作用机制及中毒抢救。硫酸镁不同的给药途径产 生不同的药理作用，口服给药通过局部作用引起泻下 与利胆，可用于导泻和胆囊炎；注射给药通过吸收作 用产生中枢抑制和骨骼肌松弛、扩张血管降压作用， 临床主要用于缓解子痫、破伤风等的惊厥，高血压危 象的抢救。血镁过高可引起中毒，出现呼吸抑制、血 压剧降、心脏骤停而致死，抢救用氯化钙或葡萄糖酸 钙缓慢静脉注射。其机制是镁、钙化学性质相似，相 互竞争而产生作用。故不正确的说法是 A。 20.对氯丙嗪的药理作用叙述正确的是 【score:2 分】 【A】镇静、安定、镇痛、镇叶 【B】抑制体温调节中枢，仅使发热患者体温下降 【C】对晕车、晕船、妊娠、药物等原因引起的呕 吐均有效 【D】可阻断 M、α、5-HT2、H1 和 D2 受体 【此 项为本题正确答案】 【E】对抗镇静催眠药、抗惊厥药、麻醉药、镇痛 药的作用 本题思路：[解析] 本题重在考核氯丙嗪的药理作 用。氯丙嗪阻断中枢 D 2 样受体产生抗精神病作用 (神经安定作用)；镇吐作用用于疾病和药物引起的呕 吐，对晕动症无效；抑制体温调节中枢，使其功能减 退，可使服药者在低温环境下体温显著降低；阻断 α、M、5-HT 2 、H 1 和 D 2 发挥广泛作用；可增强 中枢抑制药的作用。故正确的说法是 D。 21.长期大量应用氯丙嗪治疗精神病时，最重要的不 良反应是 【score:2 分】 【A】皮疹 【B】锥体外系反应 【此项为本题正确答案】 【C】直立性低血压 【D】肝脏损害 【E】内分泌系统紊乱 本题思路：[解析] 本题重在考核氯丙嗪的不良反 应。长期大量应用氯丙嗪治疗精神病时，最重要的不 良反应是锥体外系反应。故正确选项是 B。 22.碳酸锂的作用机制主要是 【score:2 分】 【A】抑制 5-HT 再摄取 【B】抑制 NA 和 DA 的释放 【此项为本题正确答 案】 【C】抑制 5-HT 的释放 【D】促进 DA 的再摄取 【E】促进 NA 的再摄取 本题思路：[解析] 本题重在考核碳酸锂的作用机 制。碳酸锂能抑制脑内 NA 和 DA 的释放并增加神经元 的再摄取，使间隙 NA 下降，产生抗躁狂作用。故正 确选项是 B。 23.吗啡不用于下列哪种原因引起的剧痛 【score:2 分】 【A】心肌梗死性心前区剧痛 【B】癌症引起的剧痛 【C】大面积烧伤引起的剧痛 【D】严重创伤引起的剧痛 【E】颅脑外伤引起的剧痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题重在考核吗啡的镇痛作用特 点和禁忌证。吗啡有呼吸抑制、血管扩张和延长产程 的作用，禁用于分娩止痛、哺乳妇女的止痛、颅脑外 伤的疼痛。故不正确的应用是 E。 24.常与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂的药物 【score:2 分】 【A】喷他佐辛 【B】纳洛酮 【C】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】可乐定 【E】二氢埃托啡 本题思路：[解析] 本题重在考核哌替啶的临床应用 和冬眠合剂的配方。冬眠合剂的配方之一包括氯丙 嗪、异丙嗪和哌替啶。故正确的选项是 C。 25.关于解热镇痛药的解热作用，正确的是 【score:2 分】 【A】能使发热患者体温降到正常水平 【此项为 本题正确答案】 【B】能使发热患者体温降到正常以下 【C】能使正常人体温降到正常以下 【D】必须配合物理降温措施 【E】配合物理降温，能将体温降至正常以下 本题思路：[解析] 本题重在考核解热镇痛药的解热 作用特点。解热镇痛药抑制下丘脑体温调节中枢 PG 的合成，抑制产热过程，能使发热患者的体温降到正 常水平，对正常人体温无影响。故正确说法是 A。 26.下列有关奎尼丁的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】直接阻滞钠通道 【B】降低浦肯野纤维自律性 【C】治疗量可降低正常窦房结的自律性 【此项 为本题正确答案】 【D】可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度 【E】可延长心房、心室、浦肯野纤维的 ERP 本题思路：[解析] 奎尼丁为Ⅰ类抗心律失常药，适 度阻滞钠通道。治疗浓度奎尼丁能降低浦肯野纤维的 自律性，对正常窦房结则影响微弱。在自主神经完整 无损的条件下，通过间接作用可使窦率增加。奎尼丁 能降低心房、心室、浦肯野纤维等的 0 相上升最大速 率和膜反应性，因而减慢传导速度。这种作用可使病 理情况下的单向传导阻滞变为双向阻滞，从而取消折 返。奎尼丁延长心房、心室、浦肯野纤维的 ERP 和 APD，ERP 的延长更为明显，因而可以取消折返。故 选 C。 27.下列关于利多卡因的描述不正确的是 • 【A】对心脏的直接作用是抑制 Na+内流，促进 K+ 外流 • 【B】降低浦肯野纤维的自律性 • 【C】对传导速度的作用受药物浓度及体液电解 质状态的影响 • 【D】延长有效不应期 • 【E】常用静脉给药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 利多卡因对心脏的直接作用是抑 制 Na + 内流，促进 K + 外流，但仅对希-浦系统发生 影响，对其他部位心组织及自主神经并无作用。因首 过效应明显，常静脉给药。治疗浓度能降低浦肯野纤 维的自律性，对窦房结没有影响。利多卡因对传导速 度的影响比较复杂。治疗浓度对希浦系统的传导速度 没有影响，但在细胞外 K + 浓度较高时则减慢传导。 血液趋于酸性时将增强其减慢传导的作用。对血 K + 降低或部分(牵张)除极者，则因促 K + 外流使浦肯野 纤维超极化而加速传导速度。大量高浓度的利多卡因 则明显抑制 0 相上升速率而减慢传导。利多卡因缩短 浦肯野纤维及心室肌的 APD、ERP，且缩短 APD 更为 显著，故为相对延长 ERP。故选 D。 28.普萘洛尔不宜用于治疗 【score:2 分】 【A】心房纤颤或扑动 【B】窦性心动过速 【C】阵发性室上性心动过速 【D】运动或情绪变动所引发的室性心律失常 【E】心室纤颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 普萘洛尔对窦房结、心房传导纤 维及浦肯野纤维都能降低自律性，在运动及情绪激动 时作用明显。血药浓度达 100ng/mg 以上时，能明显 减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，对房室结 ERP 有明显的延长作用，这和减慢传导作用一起，是普萘 洛尔抗室上性心律失常的作用基础。运动或情绪变动 所引发的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而 普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失 常效果较好。故选 E。 29.强心苷对以下心功能不全疗效最好的是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进引起的心功能不全 【B】高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全 【C】伴有心房扑动、颤动的心功能不全 【此项 为本题正确答案】 【D】严重贫血引起的心功能不全 【E】缩窄性心包炎引起的心功能不全 本题思路：[解析] 强心苷对不同原因引起的 CHF， 在对症治疗的效果上却有很大差别。它对瓣膜病、高 血压、先天性心脏病等所引起者疗效良好。对继发于 严重贫血、甲亢及维生素 B 1 缺乏症的 CHF 则疗效较 差，因这些情况下，心肌能量产生已有障碍，而强心 苷又不能改进能量的产生。对肺源性心脏病、严重心 肌损伤或活动性心肌炎如风湿活动期的 CHF，强心苷 疗效也差，因为此时心肌缺氧，既有能量生产障碍， 又易发生强心苷中毒，使药量也受到限制，难以发挥 疗效。对心肌外机械因素引起的 CHF，包括严重二尖 瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心苷疗效更差甚至无效， 因为此时左室舒张充盈受限，搏出量受限，难以缓解 症状。而对伴有心房扑动、颤动的心功能不全，强心 苷疗效最好，因为强心苷抑制房室传导，使较多冲动 不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中，减少心 室频率而纠正循环障碍。心房扑动时，源于心房的冲 动与房颤时相比较少较强，易于传入心室，使室率过 快而难以控制，强心苷能不均一地缩短心房不应期， 引起折返激动，使心房扑动转为心房纤颤，然后再发 挥治疗心房纤颤的作用。故选 C。 30.卡托普利的主要降压机制是 【score:2 分】 【A】抑制血管紧张素转化酶 【此项为本题正确 答案】 【B】促进前列腺素 E2 的合成 【C】抑制缓激肽的水解 【D】抑制醛固酮的释放 【E】抑制内源性阿片肽的水解 本题思路：[解析] 卡托普利主要通过抑制血管紧张 素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，产生降压作 用，同时转化酶被抑制后则抑制缓激肽的水解，使 NO、PGI 2 增加而产生降压作用。B、C、D、E 是 A 的 继发作用。故选 A。 31.硝酸甘油抗心绞痛的主要机制是 【score:2 分】 【A】选择性扩张冠状动脉，增加心肌供血 【B】阻断β受体，降低心肌耗氧量 【C】减慢心率、降低心肌耗氧量 【D】扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动 脉和侧支血管，改善局部缺血 【此项为本题正确答 案】 【E】抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 本题思路：[解析] 硝酸甘油能扩张全身动脉和静 脉，尤以舒张毛细血管后静脉(容量血管)为强，对较 大的冠状动脉也有明显扩张作用；硝酸甘油能明显舒 张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管及侧支血管， 此作用在冠状动脉痉挛时更明显。硝酸甘油主要通过 降低前、后负荷、降低室壁肌张力、改善局部缺血而 起作用；在治疗量时硝酸甘油对心脏无明显的直接作 用。大剂量时，由于全身血管扩张，血压下降，反射 性地引起心率加快和心肌收缩力加强。因此，根本不 存在抑制心肌收缩力的作用及减慢心率、降低心肌耗 氧量的可能；硝酸甘油既然舒张全身静脉和动脉，就 没有选择性扩张冠状动脉、增加心肌供血可言；硝酸 甘油能在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO，非 阻断β受体。故选 D。 32.对于普萘洛尔与硝酸甘油合用的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率 加快 【B】硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积 【C】协同降低心肌耗氧量 【D】心内外膜血流比例降低 【此项为本题正确 答案】 【E】侧支血流量增加 本题思路：[解析] 普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘 洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘 油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积；两药协同降低 心肌耗氧量，增加侧支血流量；两者均使心内外膜血 流比例增加。故选 D。 33.对硝酸甘油药理作用的描述正确的是 【score:2 分】 【A】仅对小动脉有扩张作用 【B】对全身的小静脉和小动脉都有扩张作 用 【此项为本题正确答案】 【C】对冠状动脉和侧支血管无扩张作用 【D】对阻力血管有明显的扩张作用 【E】可引起支气管、胆道平滑肌收缩 本题思路：[解析] 硝酸甘油基本的药理作用是直接 松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌，包括全身 小静脉和小动脉。其抗心绞痛机制主要是扩张容量和 阻力血管，降低心脏前、后负荷，心肌耗氧量下降； 扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同时扩张容量血 管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁 张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动；改善冠状 动脉侧支循环，增加缺血区血流量。故选 B。 34.普萘洛尔降压机制不包括 • 【A】减少肾素分泌，抑制肾素一血管紧张素-醛 固酮系统 • 【B】减少去甲肾上腺素释放 • 【C】阻止 Ca2+内流，松弛血管平滑肌 • 【D】减少心输出量 • 【E】阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减 弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普萘洛尔的降压机制包括阻断心 脏β 1 受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输 出量减少；阻断肾脏入球小动脉β 2 受体，减少肾 素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减 少；阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，NA 释放减少；阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜 β 2 受体，取消正反馈，减少 NA 释放。故选 C。 35.利尿降压药的作用机制不包括 • 【A】排钠利尿，减少血容量 • 【B】减少血管壁细胞内 Na+的含量，使血管平滑 肌扩张 • 【C】诱导血管壁产生缓激肽 • 【D】抑制肾素分泌 • 【E】降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 利尿降压药早期是通过排钠利 尿，使血容量减少而间接降压；长期用药所致的降压 效应与长期利尿引起的体内轻度缺钠有关，血管平滑 肌细胞内缺钠，使钠钙交换减弱，细胞内低钙，导致 血管平滑肌对 NA 等血管活性物质的反应性下降，血 管张力减弱，血压降低。利尿药可升高肾素活性，合 用β受体阻断药可避免。利尿降压药作为基础降压药 用于各型高血压，常用氢氯噻嗪与其他降压药合用， 以增强疗效和减少不良反应(水钠潴留)。故选 D。 36.维拉帕米不能用于治疗 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】严重心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】室上性心动过速 【E】心房纤颤 本题思路：[解析] 因维拉帕米能选择性抑制窦房 结、房室结自律性和抑制房室传导，故应避免β受体 阻断药使用。心力衰竭，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心 源性休克者禁用。故选 B。 37.抗动脉粥样硬化药不包括 【score:2 分】 【A】考来烯胺 【B】不饱和脂肪酸 【C】烟酸 【D】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【E】氯贝丁酯 本题思路：[解析] 抗动脉粥样硬化药目前临床上使 用的仍以调血脂药为主。包括影响胆固醇吸收药，如 考来烯胺(消胆胺)等；影响胆固醇和甘油三酯代谢 药，如氯贝丁酯、吉非罗齐、烟酸等；HMG-CoA 还原 酶抑制剂，如洛伐他汀等；其他，如不饱和脂肪酸、 硫酸黏多糖等。故选 D。 38.与高效利尿药合用，可增强耳毒性的抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨苄西林 【C】四环素 【D】红霉素 【E】链霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高效利尿药引起内耳淋巴液电解 质成分改变有关，与氨基苷类合用可诱发或加重耳 聋，应避免。故正确答案为 E。 39.拮抗肝素过量的药物是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】维生素 C 【C】硫酸鱼精蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】氨甲苯酸 【E】氨甲环酸 本题思路：[解析] 肝素过量易致出血，应严格控制 剂量，严密监测凝血时间，一旦出血立即停药，用硫 酸鱼精蛋白对抗。故正确答案为 C。 40.叶酸可用于治疗 【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【B】妊娠期巨幼红细胞性贫血 【此项为本题正 确答案】 【C】溶血性贫血 【D】甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所致巨幼红细胞性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 叶酸作为补充疗法用于各种原因 所致的巨幼红细胞贫血，与维生素 B 12 合用效果更 好。故正确答案为 B。 41.色苷酸钠预防哮喘发作的主要机制为 【score:2 分】 【A】抑制肥大细胞对各种刺激引起的脱颗粒作用 等 【此项为本题正确答案】 【B】直接对抗组胺等过敏介质 【C】具有抗炎作用 【D】直接扩张支气管平滑肌 【E】抑制磷酸二酯酶 本题思路：[解析] 色苷酸钠抑制肥大细胞对各种束 4 激引起的脱颗粒，抑制抗原抗体结合后过敏性介质 的释放，可预防哮喘的发作。故正确答案为 A。 42.无平喘作用的药物是 【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】异丙肾上腺素 【C】可待因 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】克仑特罗 本题思路：[解析] 除中枢镇咳药可待因以外，以上 各药均为平喘药。故正确答案为 C。 43.能选择性阻断 M 1 胆碱受体抑制胃酸分泌的药物 是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】哌仑西平 【此项为本题正确答案】 【C】后阿托品 【D】东莨菪碱 【E】异丙基阿托品 本题思路：[解析] 哌仑西平能选择性阻断胃壁细胞 M 1 胆碱受体，抑制胃酸分泌，而对其他 M 胆碱受体 亲和力低，不良反应轻微。故正确答案为 B。 44.缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用机制是 【score:2 分】 【A】直接兴奋子宫平滑肌 【B】作用于子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受 体 【此项为本题正确答案】 【C】阻断子宫平滑肌细胞膜上的β受体 【D】促进子宫平滑肌细胞膜上的钙内流 【E】增加子宫平滑肌细胞内钙离子水平 本题思路：[解析] 重点考查缩宫素兴奋子宫平滑肌 的作用机制。目前认为子宫内膜和蜕膜有缩宫素受体 存在，并随妊娠过程不断增加，至临产时达高峰；缩 宫素激动缩宫素受体，引起子宫平滑肌收缩，宫颈松 弛，促进胎儿娩出；当缩宫素分泌或其受体数目减少 时，分娩过程延长。故选 B。 45.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象的 原因是 【score:2 分】 【A】医源性肾上腺皮质功能亢进 【B】垂体功能亢进 【C】患者对激素产生依赖性或症状尚未被充分控 制 【此项为本题正确答案】 【D】下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能减退 【E】ACTH 分泌突然增加 本题思路：[解析] 重点考查糖皮质激素的不良反 应。长期大剂量应用糖皮质激素，症状控制后减量太 快或突然停药可使原病复发或加重，这是反跳现象， 原因可能是对激素产生的依赖性或症状尚未被充分控 制。故选 C。 46.下列关于 T 4 和 T 3 的药理特性哪些是正确的 【score:2 分】 【A】T4 的作用大于 T3 【B】血中以 T4 为主 【C】T3 作用强于 T4 【此项为本题正确答案】 【D】T3 维持时间长于 T4 【E】T4 和 T3 在体内不可相互转化 本题思路：[解析] 重点考查甲状腺素的药理特性。T 4 和 T 3 的生物利用度分别为 50%～70%和 90%～ 95%，两者血浆蛋白结合率均在 99%以上，但 T 3 与 蛋白质的亲和力低于 T 4 ，血中以 T 3 为主；T 3 作 用快而强，维持时间短，t 1/2 为 1～2 天，T 4 的 t 1/2 为 6～7 天；T 4 可在肝、肾、心、肌肉中经 5"- 脱碘酶作用变成 T 3 。故选 C。 47.甲巯咪唑抗甲状腺的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺激素的释放 【B】抑制甲状腺对碘的摄取 【C】抑制甲状腺球蛋白水解 【D】抑制甲状腺素的生物合成 【此项为本题正 确答案】 【E】抑制 TSH 对甲状腺的作用 本题思路：[解析] 重点考查硫脲类药物的作用机 制。甲巯咪唑的药理作用及作用机制：①通过抑制甲 状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸的碘化及偶联，使氧 化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激 素的生物合成，但对甲状腺过氧化物酶并没有直接抑 制作用；②抑制外周组织的 T 4 转化为 T 3 ；③轻度 抑制免疫球蛋白的合成。故选 D。 48.易造成持久性低血糖症、老年糖尿病患者不宜选 用的降血糖药是 【score:2 分】 【A】格列本脲 【此项为本题正确答案】 【B】格列吡嗪 【C】甲苯磺丁脲 【D】氯磺丙脲 【E】格列齐特 本题思路：[解析] 重点考查磺酰脲类降血糖药物的 不良反应。磺酰脲类降血糖药物较严重的不良反应为 持久性的低血糖症，格列本脲较明显，甲苯磺丁脲少 见。常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不良者发 生率高，故老年及肾功能不良的糖尿病患者忌用。故 选 A。 49.甲氧苄啶与磺胺合用是因为 【score:2 分】 【A】双重阻断细菌的叶酸代谢 【此项为本题正 确答案】 【B】相互对抗不良反应 【C】减少泌尿道损害 【D】抗菌谱相似 【E】减少磺胺药的用量 本题思路：[解析] 甲氧苄啶抑制细菌二氢叶酸还原 酶，磺胺抑制细菌二氢叶酸合成酶，两者半衰期相 近，故两者常合用可双重阻断细菌的叶酸代谢，增强 磺胺药的抗菌作用数倍至数十倍，甚至出现杀菌作 用。可以减少耐药菌的产生。用于治疗泌尿道、呼吸 道感染等。故选 A。 50.对青霉素所致的过敏性休克应立即选用 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】青霉素酶 【C】苯海拉明 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥 本题思路：[解析] 青霉素最主要的不良反应为过敏 反应，一旦发生过敏性休克，除一般急救措施外，应 立即皮下或肌内注射肾上腺素，严重者应稀释后缓慢 静脉注射或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺 药。故选 D。