医学考试-消化内科-3

医学考试-消化内科-3

消化内科-3 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.判定某一基因为抑癌基因的标准除外 【score:1 分】 【A】该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正 常表达 【B】该基因产物只锚着于细胞膜内侧 【此项为 本题正确答案】 【C】该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失 【D】该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细 胞内可部分或全部抑制其恶性表达 【E】该基因在恶性肿瘤中可有功能缺失 本题思路： 2.腹腔出现移动性浊音时，游离腹腔积液的量至少应 超过 【score:1 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】500ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】2000ml 本题思路： 3.连接胃与其周围器官的韧带不包括 【score:1 分】 【A】肝圆韧带 【此项为本题正确答案】 【B】胃结肠韧带 【C】胃脾韧带 【D】胃胰韧带 【E】肝胃韧带 本题思路： 4.微小胃癌是指 【score:1 分】 【A】小于 0.5cm 【此项为本题正确答案】 【B】小于 1.0cm 【C】小于 2.0cm 【D】小于 2.5cm 【E】小于 3.0cm 本题思路： 5.男性，60 岁，昨日因车祸致颅底骨折，2 小时前突 然呕吐咖啡色液 300ml，诊断首先考虑为 【score:1 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】慢性胃炎急性发作 【C】胃溃疡 【D】应激性溃疡或急性胃黏膜病变 【此项为本 题正确答案】 【E】胃癌 本题思路： 6.促进胰液分泌的激素或神经递质是 【score:1 分】 【A】P 物质 【B】胰多肽 【C】血管升压素 【D】缩胆囊素 【此项为本题正确答案】 【E】胰升糖素 本题思路： 7.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的 是 【score:1 分】 【A】胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 【B】中医中药治疗无效 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减 少其对全身脏器的损害 【D】胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗 【E】疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查 本题思路： 8.女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发 热寒战，排柏油样便少量，体检急性病容，巩膜黄 染，应考虑是 【score:1 分】 【A】门静脉高压症 【B】胃十二指肠溃疡 【C】出血性胃炎 【D】胆道出血 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡性出血 本题思路： 9.中晚期食管癌最常见的肉眼形态是 【score:1 分】 【A】形成明显的环形狭窄 【B】形成较深的溃疡缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】如蘑菇状突入管腔 【D】灰白色、质地较软 【E】灰红色、质地较软 本题思路： 10.幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括 【score:1 分】 【A】慢性胃炎 【B】消化性溃疡 【C】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】特发性血小板减少性紫癜 本题思路： 11.男性，晚餐后 1 小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕 吐，体检腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音 阳性，为尽快明确诊断，首选哪项检查 【score:1 分】 【A】血常规 【B】血电解质 【C】腹部 B 超 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】消化道钡餐 本题思路： 12.女性，32 岁，农民，间歇性上腹钝痛 3 年，再发 2 周，近日出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物量较多， 为隔餐食物。服用抗酸药物无效。体检：剑下压痛， 上腹部有震水音，肝脾未触及，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】胆囊炎 【B】消化性溃疡并幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【C】胃癌 【D】十二指肠雍滞 【E】消化性溃疡并穿孔 本题思路： 13.男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适， 5 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。体 检：BP 100/70mmHg，P 86 次/分，HGB 100g/L，粪 便隐血(+++)。应首选的治疗是 【score:1 分】 【A】质子泵抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】氨甲苯酸 【C】6-氨基己酸 【D】紧急输血 【E】血管加压素 本题思路： 14.消化性溃疡的主要病因是 【score:1 分】 【A】胃酸和胃蛋白酶 【B】非甾体抗炎药 【C】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】遗传因素 【E】胃十二指肠运动异常 本题思路： 15.与胰酶原在胞内分选有关的是 【score:1 分】 【A】粗面内质网 【B】滑面内质网 【C】高尔基复合体 【此项为本题正确答案】 【D】细胞核 【E】染色体 本题思路： 16.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病 的典型表现 【score:1 分】 【A】本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形 成 【B】最常受累的部位是升结肠和回肠末端 【此 项为本题正确答案】 【C】主要症状是腹泻，带有脓血及黏液 【D】钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查 【E】症状反复发作，久治不愈者癌变率高 本题思路： 17.男性，51 岁。6 个月前发现进食哽噎感，其后症 状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力 下降。体检：脉搏 80 次/分，血压 17/12kPa，体温 36.5℃，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造 影于食管中、下段见 8cm 狭窄，黏膜破坏。其诊断是 【score:1 分】 【A】贲门失弛缓症 【B】食管良性肿瘤 【C】腐蚀性食管烧伤 【D】食管炎 【E】食管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.关于胃癌，下列正确的是 【score:1 分】 【A】年龄＜40 岁的患者预后较好 【B】浸润深度是判断预后的主要依据 【此项为 本题正确答案】 【C】男性患者生存期短于女性 【D】早期胃癌的定义是肌层以内者 【E】约 50%可手术的胃癌患者的 CEA＞5mg/ml 本题思路： 19.女性，43 岁，为黄疸患者。实验室检查提示：胆 红素明显增高，9 个月前曾行腹腔镜胆囊切除。超声 发现胆管扩张。请问最易梗阻的部位为 【score:1 分】 【A】胆总管 【B】肝总管 【此项为本题正确答案】 【C】左肝管 【D】右肝管 【E】胆囊管 本题思路： 20.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因， 欧美国家则以乙醇为主要原因 【B】全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主 要病因 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁在胰管内激活酶原 【D】Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之 一 【E】胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺 炎 本题思路： 21.重症急性胰腺炎的临床表现是 • 【A】腹痛剧烈 • 【B】血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降 • 【C】全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失 • 【D】血白细胞＞15×109/L，以中性粒细胞升高 为主 • 【E】C-反应蛋白较正常值升高 2 倍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后 半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年 疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查 • 【A】便常规+潜血 • 【B】14C 呼气试验 • 【C】胃镜+活检 • 【D】腹部 CT • 【E】X 线钡餐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃 疡”，请判断其发病机制最主要是 【score:1 分】 【A】遗传因素 【B】十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，氢离子 回渗所致 【C】幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌 增加所致 【此项为本题正确答案】 【D】壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 【E】长期吸烟 本题思路： 24.女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷 汗，此时应首先做哪项处理 【score:1 分】 【A】快速输血 【此项为本题正确答案】 【B】快速补液 【C】口服去甲肾上腺素 【D】肌注巴曲酶 【E】手术止血 本题思路： 25.不会发生胃肠道肿瘤的息肉病综合征是 【score:1 分】 【A】Turcot 综合征 【B】Peutz-Jegher 综合征 【C】幼年性息肉病综合征 【D】Cowden 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】Cronkhite-Canada 综合征 本题思路： 26.关于急性胰腺炎腹痛机制的论述错误的是 【score:1 分】 【A】胰腺炎症刺激包膜上的神经末梢 【B】炎症渗出物刺激腹膜 【C】胰腺受压迫腹部神经丛 【此项为本题正确 答案】 【D】炎症累及肠道引起肠胀气 【E】胰管阻塞 本题思路： 27.上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血 【score:1 分】 【A】十二指肠出血 【B】胃出血 【C】胃空肠吻合术后的空肠病变出血 【D】回肠出血 【此项为本题正确答案】 【E】胰胆病变引起的出血 本题思路： 28.原发性肝癌手术适应证不包括 【score:1 分】 【A】诊断明确，确认病变范围局限于一叶或半肝 者 【B】肝功能失代偿 【此项为本题正确答案】 【C】心、肺、肾功能良好、能耐受手术者 【D】凝血酶原时间不低于正常的 50% 【E】无明显黄疸、腹水或远处转移 本题思路： 29.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见 【score:1 分】 【A】中毒性巨结肠 【B】直肠结肠癌变 【C】直肠结肠大量出血 【D】肠梗阻 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重 伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施 最佳的是 【score:1 分】 【A】多次重复便隐血试验 【B】血常规及血清癌胚抗原检查 【C】胃液分析 【D】使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 31.男性，34 岁，工人，平素健康。近 2 个月有反 酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。体检：轻度贫 血貌，心肺无异常。血红蛋白 90g/L，白细胞计数 9 ×10 9 /L，分类正常。患者的上消化道出血可能是 【score:1 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃小弯胃角溃疡 【D】浅表性胃炎 【E】胃黏膜脱垂 本题思路： 32.功能性消化不良与消化性溃疡的鉴别主要依据是 【score:1 分】 【A】上腹痛有无规律性 【B】内镜检查有无病灶 【此项为本题正确答 案】 【C】上腹有无压痛 【D】情绪波动是否加重症状 【E】胃液分析 本题思路： 33.肝细胞性黄疸的可能病因是 【score:1 分】 【A】壶腹癌 【B】胆囊炎 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【E】十二指肠球炎 本题思路： 34.女性，38 岁，反复上腹饱胀不适 2 年，以餐后为 甚，伴反酸、嗳气、食欲不振等，体重无明显下降。 体检无明显异常。胃镜检查胃窦可见一片状黄色斑 块，如下图，该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】胃黄斑瘤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性浅表性胃炎 【C】消化性溃疡 【D】胃泌素瘤 【E】胃癌 本题思路： 35.女性，19 岁，反复发热、上腹痛、消瘦 1 个月， 体检：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如 下，诊断为 【score:1 分】 【A】胃癌 【B】胃淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】胃溃疡并真菌感染 【E】胃多发性息肉 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现 【score:2 分】 【A】溃疡呈圆形，椭圆形 【此项为本题正确答 案】 【B】边缘整齐，不隆起 【此项为本题正确答 案】 【C】火山口状，底部凹凸不平 【D】底部较平坦 【此项为本题正确答案】 【E】皱襞向病变区集中 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因 为 【score:2 分】 【A】胆囊壁分泌黏液性物质 【此项为本题正确 答案】 【B】胆囊管完全阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁内胆色素被吸收 【此项为本题正确答 案】 【D】胆囊内胆汁产生感染 【E】胆囊结石长期嵌顿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 38.胃酸缺乏常见于 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】慢性胃体胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃窦胃炎 【E】十二指肠球炎 本题思路： 39.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查 【score:2 分】 【A】发病 3～4 小时血清淀粉酶高于 128 温氏单位 (或 500 索氏单位) 【B】腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混 浊 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积 液体 【此项为本题正确答案】 【D】既往有胆道疾患 【E】有饮酒史 本题思路： 40.急性胰腺炎突然起病的原因是 【score:2 分】 【A】晨起 【B】饮酒 【此项为本题正确答案】 【C】饱食 【此项为本题正确答案】 【D】脂餐 【此项为本题正确答案】 【E】劳累 本题思路： 41.肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是 【score:2 分】 【A】支链氨基酸 【B】芳香族氨基酸 【此项为本题正确答案】 【C】尿素 【D】血氨 【此项为本题正确答案】 【E】血钾 本题思路： 42.NSAID 引起消化性溃疡的机制是 【score:2 分】 【A】弥散入黏膜上皮细胞内，产生细胞毒而损伤 胃黏膜屏障 【此项为本题正确答案】 【B】抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 G 合成 不足 【C】抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 E 合成 不足 【D】抑制了 COX-1，使生理性的前列腺素 E 合成 不足 【此项为本题正确答案】 【E】抑制了 COX-2，使生理性的前列腺素 G 合成 不足 本题思路： 43.重症急性胰腺炎早期可有 【score:2 分】 【A】胰腺脓肿 【B】C-反应蛋白常＞150mg/L 【此项为本题正确 答案】 【C】肝前区域性门静脉高压 【D】肠麻痹及腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行 ERCF 的指征包括 【score:2 分】 【A】复发性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊切除术后，问歇发作样胆绞痛 【此项 为本题正确答案】 【C】十二指肠憩室 【D】曾有胆管手术史 【此项为本题正确答案】 【E】TB 升高，DB＞60%，ALT 升高，腹痛伴畏寒、 发热 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.慢性胰腺炎的危险因素有 【score:2 分】 【A】酗酒 【此项为本题正确答案】 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】2 型糖尿病 【D】基因突变 【此项为本题正确答案】 【E】高三酰甘油血症 本题思路： 46.幼儿腹痛常见的原因有 【score:2 分】 【A】先天畸形 【此项为本题正确答案】 【B】蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】胆石症 【E】消化性溃疡 本题思路： 47.治疗促胃液素瘤的关键在于 【score:2 分】 【A】使用质子泵抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】全胃切除术 【C】使用生长抑素类似物 【此项为本题正确答 案】 【D】手术切除肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】使用黏膜保护剂 本题思路： 48.表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是 【score:2 分】 【A】直径＞3cm 【B】出现局部和血管的侵袭 【此项为本题正确 答案】 【C】肝多发性占位 【此项为本题正确答案】 【D】循环中血管活性肠肽(VIP)＞200pg/ml 【E】血糖升高 本题思路： 49.门静脉高压症常见的临床表现有 【score:2 分】 【A】消瘦 【B】食管静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】肝大，肝功能异常 【E】脾大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.女性，38 岁。反复上腹痛 2 年余。发育正常，营 养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如 下图，以下描述正确的是 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡(A 期) 【此项为本题正 确答案】 【B】十二指肠球部溃疡(H 期) 【C】此病最常发于球部前壁 【此项为本题正确 答案】 【D】较易发生恶性变 【E】其并发穿孔较胃溃疡多见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：5，score:20 分) 女性，40 岁，大便一天 4～5 次 5 年余，多于饭后， 精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便 为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。 【score:3 分】 (1).根据上述症状，首先考虑该患者诊断为 【score:1 分】 【A】慢性肠炎 【B】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】肠道菌群失调 【E】溃疡性结肠炎 本题思路： (2).你认为哪项检查对诊断帮助最大【score:1 分】 【A】便常规及隐血试验 【B】钡灌肠 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】直肠镜 【E】便培养 本题思路： (3).该患者治疗上可采用【score:1 分】 【A】小檗碱(黄连素) 【B】柳氮磺胺吡啶 【C】地芬诺酯(复方苯乙哌啶) 【此项为本题正 确答案】 【D】氟哌酸 【E】甲硝唑(灭滴灵) 本题思路： 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏 力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体 检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质中无 压痛，脾肋下 2 肋，质中，无转移性浊音，肝功能正 常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊为乙型 肝炎肝硬化。【score:3 分】 (1).对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值 【score:1 分】 【A】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【B】蜘蛛痣 【C】肝功能不正常 【D】乙肝标志阳性 【E】食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 本题思路： (2).下列哪项检查最有助于确立诊断【score:1 分】 【A】MAO 测定 【B】B 型超声检查 【C】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白测定 【E】肝活组织检查 本题思路： (3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化 【score:1 分】 【A】似小叶形成 【B】门管区有结缔组织增生而增宽 【C】肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 【此 项为本题正确答案】 【D】假胆管形成 【E】假小叶内肝细胞仍有坏死与再生 本题思路： 女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒 来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质 硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬 化。【score:5 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:1 分】 【A】总胆红素 【B】ALP 【C】GGT 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路： (2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在【score:1 分】 【A】肝细胞 【B】毛细胆管 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝胆管 【E】胆总管 本题思路： (3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠【score:1 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】经皮肝穿刺胆管造影 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊造影 本题思路： (4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化 【score:1 分】 【A】先天性总胆管狭窄 【B】硬化性胆管炎 【C】胆管结石 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰头癌压迫 本题思路： (5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为【score:1 分】 【A】泼尼松 【B】D-青霉胺 【C】硫唑嘌呤 【D】胆酪胺 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁，因上腹部不适及黑便做胃镜检查，胃 窦部黏膜严重充血，水肿，小弯处有多处黏膜剥脱及 黏膜下出血点。活检报告：黏膜中性白细胞，淋巴细 胞浸润，血管破裂及出血。【score:3 分】 (1).诊断最可能是【score:1 分】 【A】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】胃窦部多发性溃疡 【C】萎缩性胃炎 【D】慢性浅表性胃炎 【E】胃泌素瘤 本题思路： (2).患者因感冒服扑热息痛 2 片，后感上腹不适，呕 吐咖啡样物约 500ml，首选治疗是【score:1 分】 【A】注射维生素 K 【B】口服云南白药 【C】注射垂体后叶素 【D】口服甲硝唑(灭滴灵) 【E】静滴甲氰咪胍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的 病理改变【score:1 分】 【A】肠腺化生 【B】假性幽门腺化生 【C】黏膜固有膜腺体萎缩 【D】重度不典型增生 【此项为本题正确答案】 【E】腺体萎缩伴局部增生 本题思路： 女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 个月 就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部 膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度 浮肿。化验：TB 21μmol/L，DB 7.2μmol/L，ALT 50U/L，白蛋白 2.6g/L，球蛋白 3.5g/L，AFP 100ng/ml。【score:6 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:1.20】 【A】MAO 【B】乙肝标志物 【C】B 超 【D】重复 AFP 【E】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腹水检查呈淡红色，比重 1.018，白细胞 0.3× 10 9 /L，红细胞 3×10 9 /L，多核细胞 0.22(22%)， 单核细胞 0.78(78%)，应考虑为【score:1.20】 【A】肝硬化腹水 【B】肝硬化合并结核性腹膜炎 【此项为本题正 确答案】 【C】腹膜间皮细胞瘤 【D】原发性肝癌 【E】门静脉血栓形成 本题思路： (3).为了明确诊断下一步应做哪项检查 【score:1.20】 【A】腹水 LDH 【B】腹水 CEA 【C】腹腔镜检查 【D】腹水 ADA 【此项为本题正确答案】 【E】GI 本题思路： (4).若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有 【score:1.20】 【A】盆腔肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肝静脉阻塞征 【C】缩窄性心包炎 【D】胰腺肿瘤 【E】小肠肿瘤 本题思路： (5).若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA＞ 45U，则宜考虑的治疗是【score:1.20】 【A】手术治疗 【B】腹腔内注射抗癌药 【C】加强保肝治疗 【D】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 男性，64 岁。因呕血、黑便 2 小时入院。既往有慢 性乙型肝炎 10 余年。入院查 ALT、124U/L，AST 153U/L，总胆红素 91μmol/L，血清白蛋白 16g/L， 凝血酶原时间 21 秒，CO 2 CP15mol/L，BUN 20.5mmol/L，Cr 256μmol/L，血压 75/45mmHg，脉 搏 130 次/分。【score:15.04】 (1).下列哪些叙述是正确的【score:1.88】 【A】短时间内出血量大于 1000ml 可出现循环衰竭 表现 【此项为本题正确答案】 【B】一次出血量小于 400ml 一般无全身症 状 【此项为本题正确答案】 【C】每日出血量为 30ml 可出现黑便 【D】每日出血量为 50ml 可出现黑便 【此项为本 题正确答案】 【E】每日出血量达到 5～10ml 大便潜血即阳 性 【此项为本题正确答案】 【F】胃内储积血量在 150～200ml 可引起呕血 本题思路： (2).该患者诊断考虑哪些疾病【score:1.88】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【B】十二指肠溃疡并发出血 【C】肝硬化失代偿期 【此项为本题正确答案】 【D】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【F】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时患者最合适的处理为【score:1.88】 【A】胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 【B】输血、输液抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉推注 60ml 5%NaHCO3 【此项为本题正 确答案】 【D】血液透析治疗 【E】急诊行门体分流术 【F】肝穿刺活检 G.静脉点滴生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).应优先进行哪些处理(提示：经积极抗休克治疗 后，患者血压维持至 120/70mmHg，入院后再次呕吐 200ml 鲜红色血，BP 100/60mmHg，HR 102 次/分) 【score:1.88】 【A】三腔二囊管压迫止血 【B】胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 【此项 为本题正确答案】 【C】急诊行门体分流术 【D】TIPS 【E】选择性肠系膜动脉造影 本题思路： (5).关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，哪些是 错误的【score:1.88】 【A】输血 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 【C】垂体后叶素 【D】内镜下注射硬化剂 【E】普萘洛尔(心得安)口服或硝酸甘油舌下含服 本题思路： (6).下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室 指标【score:1.88】 【A】血红蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【B】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【D】尿素氮 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞压积 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).治疗应选择哪些措施[提示：胃镜提示食管下段 静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗 后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B 超提示腹水(中度)，脾大]【score:1.88】 【A】强心剂 【B】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 【D】输白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】护肝治疗 本题思路： (8).应如何有效防止再出血(提示：经治疗后腹水消 退不明显，复查 ALT 102U/L，AST113U/L，总胆红素 78μmol/L，血清白蛋白 22g/L，凝血酶原时间 20 秒)【score:1.88】 【A】内镜直视下注射硬化剂 【此项为本题正确 答案】 【B】内镜直视下食管静脉套扎术 【此项为本题 正确答案】 【C】门体分流术 【D】断流术 【E】TIPS 【此项为本题正确答案】 【F】口服普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：