医学考试-小儿外科学专业实践能力-1

医学考试-小儿外科学专业实践能力-1

小儿外科学专业实践能力-1 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:40 分) 1.女孩，2 岁，自生后发现胸骨柄右有一小肿物，中 央突出，曾自突出处流出无色粘液，并有两次局部红 肿，是哪种病 • A．第三鳃瘘 • B．肋骨畸形 • C．皮样囊肿 • D．气管软骨异位 • E．皮脂腺瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男孩，5 岁，右腹部囊性肿块，肿块时有大小变 化，大量饮水有时能诱发腹痛发作，最可能的诊断是 • A．假胰腺囊肿 • B．肾母细胞瘤 • C．胆总管囊肿 • D．肠系膜囊肿 • E．肾盂积水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男孩，6 个月，生后双足马蹄内翻足畸形，手法扳 芷除马蹄外尚能矫正，应选择何种治疗 • A．软组织松解术 • B．肌力平衡手术 • C．Kite 石膏矫形 • D．McKey 手术 • E．等待 1 岁后手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为 • A．肛门失禁 • B．直肠回缩 • C．直肠脱垂 • D．肛周脓肿 • E．肛门狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切 开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis 阳性， 外展试验阳性，Ortholani 阴性，X 线片右股骨头骨 骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏，其诊断为 • A．先天性髋脱位 • B．髋内翻 • C．病理性髋脱位 • D．髋臼发育不良 • E．股骨头缺血性坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用 • A．13.3kPa • B．9.6kPa • C．8.0kPa • D．6.0kPa • E．10.6kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.超短段型巨结肠是指病变部位在 • A．直肠壶腹部 • B．乙状结肠远端 • C．直肠瓣以远 • D．齿状线 • E．肛门缘外括约肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患儿，男性，生后发现脐部中央，脐带部位有一直 径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下 列处理中除哪项外均是正确的 • A．若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术 中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术 • B．对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸 形者，可先行保守治疗 • C．不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔， 保证腹腔的完整性 • D．若无手术禁忌证，应尽早手术 • E．若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补 术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.40 天的患儿，喷射样呕吐 20 余天，无黄绿色液， 体重不增，大便近日减少。查体时应主要检查的是 • A．胃型及胃蠕动波 • B．脱水情况 • C．营养状况 • D．肠鸣音情况 • E．右上腹橄榄样肿块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.新生儿体液总量占体重的 • A．50% • B．90% • C．80% • D．35% • E．60% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.女孩，5 岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术， 首选的适应证是 • A．开放性骨折 • B．粉碎性骨折 • C．骨折移位明显 • D．骨折重叠成角 • E．骨折成角明显 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.小儿骨骼因病变影响到骨骼的生长，其所波及的 部位是 • A．板层结构 • B．副骨骺 • C．骨化中心 • D．基质 • E．骨骺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.肠旋转不良的最常见的病理表现是 • A．小肠系膜不附着 • B．肠反向旋转 • C．肠扭转 • D．腹膜索压迫十二指肠 • E．空肠近端膜状粘连压迫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.先天性发育畸形病儿占小儿外科病例 50%以上， 以下描述哪一项不正确 • A．皮肤、皮下组织畸形约占畸形总数 20% • B．胃肠道、心血管、泌尿生殖系统、呼吸系统 约占畸形总数 28% • C．据统计有 0.7%活产婴伴有畸形需要治疗 • D．骨骼系统畸形约占畸形总数 38% • E．中枢神经系统畸形约占畸形总数 14% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 • A．婴幼儿 15ml/h，儿童 20ml/h • B．婴幼儿 1Oml/h，儿童 15ml/h • C．婴幼儿 20ml/h，儿童 25ml/h • D．婴幼儿 25ml/h，儿童 30ml/h • E．婴幼儿 5ml/h，儿童 8ml/h 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周 来黄疽重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治 疗方法为 • A．静脉输液加抗生素 • B．囊肿切除 Roux-Y 手术 • C．行囊肿十二指肠吻合术 • D．囊肿外引流术 • E．囊肿切除空肠间置代胆道术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血 多，左心房、室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是 • A．房间隔缺损 • B．肺动脉狭窄 • C．室间隔缺损 • D．动脉导管未闭 • E．法洛四联征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救成活。现 智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 • A．跟腱滑动延长术 • B．跟腱延长术 • C．Eggers 手术 • D．Vulpius 手术 • E．胫神经运动支切断加跟腱延长术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.5 岁女孩突然发烧 39～40℃，全腹不适，腹胀， 全腹压痛，肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄 无臭味脓汁，诊断首先考虑 • A．美克尔憩室炎 • B．急性脓性阑尾炎穿孔 • C．肠伤寒并肠穿孔 • D．原发性腹膜炎 • E．肠系膜淋巴结炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.以下哪项不是脐膨出的病理特点 • A．脐部正常 • B．囊膜若破裂可引起内脏脱出，广泛粘连及腹 膜炎 • C．先天性腹壁发育异常所致 • D．囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 • E．部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.钡餐检查的特点不包括 • A．胃排空时间延迟 • B．胃蠕动增强 • C．幽门管细长如线状 • D．胃扩张 • E．胃大弯位于小弯之上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完 善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过 程容易扩散，这就可以解释为什么婴幼儿遇到强烈刺 激时，容易发生 • A．腹泻 • B．惊厥 • C．呕吐 • D．睡眠 • E．发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.男孩，生后第六天，不明原因出现高热。查体发 现臀部皮肤广泛红肿、中央区皮肤暗红，皮肤有"浮 飘"感，最可能的诊断是 • A．尿布疹 • B．硬肿症 • C．臀部巨大脓肿 • D．丹毒 • E．新生儿皮下坏疽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.在正常情况下新生儿于生后排出胎便时间为 • A．50%新生儿 12 小时内有胎便排出，24 小时内 几乎全部有胎便排出 • B．50%新生儿 24 小时内有胎便排出，48 小时内 几乎全部有胎便排出 • C．50%新生儿 24 小时内有胎便排出，36 小时内 几乎全部有胎便排出 • D．50%新生儿 8 小时内有胎便排出，24 小时内 几乎全部有胎便排出 • E．50%新生儿 10 小时内有胎便排出，20 小时内 几乎全部有胎便排出 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.小儿男性，3 岁，自幼蹲位排尿，阴茎发育小， 向下弯曲，尿道口位于阴囊部，双侧阴囊未触及睾 丸。下列哪项检查是诊断必要的 • A．血染色体 • B．胸 X 片 • C．血 RT+CT，BT • D．血睾酮 • E．腹股沟区 B 型超声波检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男婴，3 天，出生时体重 4000kg，阴道分娩，产 程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为 右上肢产伤麻痹，对该患儿目前最佳的治疗方案是 • A．立即行臂丛神经探察神经移位术 • B．观察随诊 • C．立即行臂丛神经探察修补术 • D．康复训练 • E．康复训练+给予神经营养药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患儿，6 岁，右尺骨近端骨折 4 周，拍片见骨折 已愈，但发现有桡神经深支损伤，其临床表现为 • A．拇指不能背伸 • B．腕下垂 • C．拇指不能对掌 • D．拇指不能内收 • E．拇指屈曲困难 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.男性，3 天。腹胀、便秘 2 天，胎粪于出生后 4 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此 便秘解除。随访 3 个月后正常，当时最大可能的诊断 是 • A．先天性巨结肠 • B．肠畸形 • C．奶性便秘 • D．甲低症 • E．胎粪栓塞综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确 • A．小儿组织细嫩损伤不易修复 • B．脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤 • C．小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如 青枝骨折、骨膜下骨折等 • D．小儿灼伤最常见的原因是玩火，燃放烟花爆 竹 • E．儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患儿，男性，4 岁，坠床后发现肘关节肿胀、疼 痛，最可能的骨折是 • A．肱骨髁上骨折 • B．桡骨颈骨折 • C．肱骨内上髁骨折 • D．肱骨外髁骨折 • E．孟氏骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病 • A．舌下腺囊肿 • B．错构瘤 • C．鳃裂囊肿 • D．甲状舌管囊肿 • E．皮脂腺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.女婴，1 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营 养差，胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩性杂音，肺动脉 第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右 房、右室增大，肺动脉段突出。下列病例最可能的诊 断是 • A．法洛四联症 • B．急性心包炎 • C．室间隔缺损 • D．动脉导管未闭 • E．房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，30 天。生后脐部有小红块突出，经常有少 许粘液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，考虑最 可能诊断是 • A．脐炎 • B．脐尿管瘘 • C．脐茸 • D．卵黄管未闭 • E．脐肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 10cm×8cm×5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部 逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大 • A．佝偻病+脊膜膨出 • B．腰部脂肪瘤+脑积水 • C．佝偻病+腰椎结核 • D．脊膜膨出十脑积水 • E．佝偻病+淋巴管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是 • A．憩室内疝 • B．憩室内壁存在迷生组织 • C．憩室炎 • D．憩室扭转 • E．憩室与周围肠管粘连 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计 烧伤面积为 • A．18% • B．25% • C．20% • D．15% • E．28% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱 样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及 腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见 肠套叠肠管坏死，术中患儿危急，应选择 • A．肠切除一期肠吻合 • B．套叠坏死肠段外置 • C．不处理肠管，立即关腹 • D．肠切除肠外置术 • E．套叠近端肠造瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.脊柱裂是胚胎发育过程中哪一部分发育障碍所致 • A．内胚层 • B．神经沟 • C．神经板 • D．中胚层 • E．外胚层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.男性新生儿，出生 2 天，父母发现尿少，排尿不 成流，轻度呼吸困难，大便 3～4 次/日。已见到黄色 大便，腹部可以触到囊性肿块，肛诊肿块位于直肠前 方，此时最常见的病可能为 • A．盆腔肿瘤 • B．新生儿肠穿孔 • C．膀胱肿瘤 • D．肠重复畸形 • E．后尿道瓣膜并尿潴留 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。 左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹 平软。以下病例最可能的诊断是 • A．先天性肺大疱 • B．先天性后外侧膈疝 • C．食管旁疝 • D．脓胸 • E．支气管肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 三、女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为 主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39℃，排正常 大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧 张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规： WBC19×10 9/l 中性粒细胞 0.9 (总题数：3，score:1.50) 41.此患儿最适当的处理应为 • A．胃肠减压 • B．补充血容量 • C．使用抗生素 • D．急行剖腹探查术 • E．观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.此患儿应考虑为 • A．急性胆囊穿孔腹膜炎 • B．消化性溃疡穿孔腹膜炎 • C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 • D．原发性腹膜炎 • E．急性肠扭转并腹膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 • A．血生化检查 • B．X 线透视或摄片 • C．B 超 • D．CT • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男孩，5 岁，因颈前上方正中肿物手术，术后 2 个月自伤口处又有一小口流透明粘液 (总题数：3，score:1.50) 44.引起术后流粘液，多因手术中哪些原因 • A．未切除舌骨 • B．未分离瘘管达盲孔 • C．未全部切除囊壁 • D．未全部切除瘘管 • E．以上均是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.肿物考虑是哪种疾病 • A．颌下腺囊肿 • B．腮囊肿 • C．甲状腺异位囊肿 • D．甲状舌管囊肿复发 • E．皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.术后症状如何解释 • A．颌下腺囊肿复发 • B．腮囊肿复发 • C．囊肿慢性感染 • D．甲状舌管囊肿复发 • E．皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、出生 3 天的男婴，体重 5kg，生后第一天即出现 呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体上腹 略胀，腹软，无压痛 (总题数：3，score:1.50) 47.应首先做的检查是 • A．CT 扫描 • B．腹立位平片 • C．腹卧位平片 • D．钡餐检查 • E．B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.最可能的诊断是 • A．胎粪性腹膜炎 • B．先天性巨结肠 • C．高位肠闭锁 • D．肠旋转不良 • E．先天性肥厚性幽门狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.确定诊断的检查是 • A．腹卧位平片 • B．钡灌肠检查 • C．钡餐检查 • D．B 超检查 • E．CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物．约 8cm×6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴 有轻度尿、便失禁 (总题数：1，score:0.50) 50.最可能的诊断是 • A．腰部脊膜膨出 • B．腰部脊髓外翻 • C．腰部脂肪瘤 • D．腰部脊膜膨出合并神经性膀胱 • E．腰部脊髓脊膜膨出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：