儿科主治医师-43

儿科主治医师-43

儿科主治医师-43 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：27，score:48 分) 1.小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病是 【score:1 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾盂积水 【C】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【E】肾病综合征 本题思路： 2.急进性肾炎的病理类型应是 【score:1 分】 【A】毛细血管内增生性肾炎 【B】新月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】系膜增生性肾炎 【D】膜性肾病 【E】致密物沉积性肾炎 本题思路： 3.急性肾炎临床表现不包括 【score:1 分】 【A】水肿 【B】血尿 【C】少尿 【D】脱水 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 本题思路： 4.急性肾炎低盐饮食每日供盐量为 【score:1 分】 【A】0.5～1g 【B】1～2g 【此项为本题正确答案】 【C】2～3g 【D】3～4g 【E】4～5g 本题思路： 5.急性肾衰电解质紊乱最常见和最危险的是 【score:1 分】 【A】高血钾 【此项为本题正确答案】 【B】高血磷 【C】高血镁 【D】低血氯 【E】低血钙 本题思路： 6.原发性肾病综合征最易发生的并发症是下列哪一项 【score:1 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高凝状态 【E】低血容量休克 本题思路： 7.IgA 肾病临床上最主要的表现是 【score:2 分】 【A】中等度蛋白尿 【B】间歇性发作性高血压 【C】血清 IgA 升高 【D】反复发作性血尿 【此项为本题正确答案】 【E】具有水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇 血症 本题思路： 8.乙型肝炎病毒性肾炎最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】迁延性肾炎 【D】再发性血尿 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性血尿 本题思路： 9.急性肾衰竭并发感染时多见于下列哪项感染 【score:2 分】 【A】链球菌和真菌感染 【B】胃肠道酵母菌和革兰阳性杆菌感染 【C】金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌感染 【此 项为本题正确答案】 【D】隐球菌和革兰阳性球菌感染 【E】金黄色葡萄球菌和革兰阳性杆菌感染 本题思路： 10.急性肾衰竭少尿期饮食应选择高糖、低蛋白、富 含维生素的食物。蛋白质每天每公斤给予 【score:2 分】 【A】0.3g 【B】0.4g 【C】0.5～1.0g 【此项为本题正确答案】 【D】1.0～1.5g 【E】1.5～2.0g 本题思路： 11.急性肾衰竭恢复期的标准以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾功能正常 【此项为本题正确答案】 【B】血肌酐逐渐恢复正常 【C】尿量恢复正常 【D】血尿素氮逐渐恢复正常 【E】肾浓缩功能需要数月才能恢复正常 本题思路：[解析] 恢复期，肾功能改善，尿量恢复 正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能 需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性 的肾功能损害。 12.急性肾衰竭透析的指征以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向 【B】血钾≥5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】血浆尿素氮＞29mmol/L，血浆肌酐＞707.2μ mmol/L 【D】严重酸中毒 【E】药物或毒物中毒 本题思路：[解析] 急性肾衰竭的透析指征：①已有 尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。②少 尿无尿大于 2 天，有明显水钠潴留、心力衰竭、肺水 肿征兆时。③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L 以上，或 心电图疑有高血钾图形。④BUN≥ 29mmol/L(80mg/dl)，Scr≥530.4～707.2μ mol/L(6～8mg/dl)。⑤高分解代谢型：即每日 BUN 上 升≥14.3mmol/L(40mg/dl)，Scr 上升≥177μ mol/L(2mg/dl)，钾上升≥1～2mmol/L，血清 HCO - 3 下降≥2mmol/L。⑥非高分解代谢型，但如少尿超过 2 日，伴有下列任何一项者：体液潴留征(如眼球结 膜水肿、胸腔积液、心脏奔马律)；氮质血症症状 重；Scr≥442μmol/L(约 5mg/dl)，CCr≤7～ 10ml/(min·1.73m 2 )，BUN≥ 21.4mmol/L(60mg/dl)，CO 2 CP≤13mmol/L。⑦输入 错误血型引起溶血。 13.急性肾衰竭利尿期的治疗以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】应注意检测尿量 【B】应注意检测电解质 【C】应注意检测血压变化 【D】及时纠正水、电解质紊乱 【E】当血浆肌酐接近正常水平时，仍需低蛋白饮 食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利尿期早期，肾小管功能和 GFR 尚未恢复，血肌酐、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随 着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故 应注意监测尿量、电解质和血压变化，及时纠正水、 电解质紊乱。当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮 食中蛋白质摄入量。 14.急性肾衰竭恢复期治疗的叙述以下哪项是不正确 的 【score:2 分】 【A】可遗留营养不良 【B】可遗留贫血 【C】可遗留免疫力低下 【D】多数病人遗留不可逆性肾功能损害 【此项 为本题正确答案】 【E】应注意休息和加强营养，防止感染 本题思路：[解析] 恢复期肾功能日趋恢复正常，但 可遗留营养不良、贫血和免疫力低下，少数病人遗留 不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强营养，防止 感染。 15.严重水肿者激素治疗初期可有 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【D】继发感染 【E】水肿加重 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.急性肾功能不全时，低钠血症的处理原则是 【score:2 分】 【A】不必做任何处理 【B】不必补钠，但应严格限制水分人量 【此项 为本题正确答案】 【C】据血钠含量，分 3 天补至正常含量 【D】应及时补足全量 【E】缺多少补多少 本题思路： 17.急性肾小球肾炎急性肾功能不全时进行腹膜透析 的适应证中，下列哪点不正确 【score:2 分】 【A】液体超负荷，出现肺水肿、心力衰竭或严重 高血压 【B】严重高钾血症经一般治疗无效或血钾＞ 6.5mmol/L 【C】严重代谢性酸中毒而液体超负荷，不宜补碱 性溶液者 【D】高氮质血症，BUN＞35.7mmol/L 【此项为本 题正确答案】 【E】低钠血症伴休克者 本题思路： 18.肾小管酸中毒临床类型以下哪个是错误的 【score:2 分】 【A】远端肾小管酸中毒(RTA-Ⅰ) 【B】近端肾小管酸中毒(RTA-Ⅱ) 【C】混合型或Ⅲ型肾小管酸中毒(RTA-Ⅲ) 【D】高钾型肾小管酸中毒(RTA-Ⅳ) 【E】高钠型肾小管酸中毒(RTA-Ⅴ) 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 19.下列哪项不是急性肾衰竭患儿常出现的临床表现 【score:2 分】 【A】低白蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】氮质血症 【C】水紊乱 【D】电解质紊乱 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 20.急性肾衰尿闭阶段液体入量如何控制是最适合的 【score:2 分】 【A】每日入量=前 1 日尿量+异常丢失量 【B】每日入量=前 1 日尿量+异常丢失量+每日不显 性失水量-内生水量 【此项为本题正确答案】 【C】每日测体重，以每日下降 5%体重为宜 【D】每日按基础代谢所需的液体量 【E】每日按基础代谢量+前 1 天尿量 本题思路： 21.狼疮性肾炎最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】轻微肾小球疾病 【B】局灶性节段性病变 【C】弥漫性增殖性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】硬化性肾小球肾炎 【E】未分类的肾小球肾炎 本题思路： 22.持续性低补体血症常见于哪种病理类型的肾脏疾 病 【score:2 分】 【A】微小病变型 【B】局灶硬化型 【C】膜性病变型 【D】增生病变型 【E】膜性增生型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.应与腹股沟斜疝鉴别的疾病包括 【score:2 分】 【A】交通性鞘膜积液 【B】睾丸鞘膜积液 【C】睾丸下降不全 【D】睾丸肿物 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹 股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积 液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光实验阳性。交通 性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不 全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实 质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸 肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能 还纳入腹腔。 24.急性肾炎的水肿多为非凹陷性的，原因是 【score:2 分】 【A】一般水肿不重 【B】起病急，皮肤张力强 【C】间质液含较高蛋白质 【此项为本题正确答 案】 【D】皮下脂肪多 【E】以上均不是 本题思路： 25.急性肾炎时，在肾小球毛细血管襻及系膜区沉着 的补体主要为哪一种 【score:2 分】 【A】.C1 【B】.C2 【C】.C3 【此项为本题正确答案】 【D】.C4 【E】.C5 本题思路： 26.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿 【score:2 分】 【A】肾挫伤 【B】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】尿路感染 【D】特发性高钙尿症 【E】药物性血尿 本题思路： 27.急性肾炎患者哪种肾小球细胞增生最显著 【score:2 分】 【A】肾小球毛细血管内皮细胞 【此项为本题正 确答案】 【B】肾小球血管间质细胞 【C】肾小球足细胞 【D】肾小球囊壁层上皮细胞 【E】肾小球囊脏层上皮细胞 本题思路： 二、 (总题数：2，score:10 分) 患儿，男，4 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛， 常用手揉搓阴茎，改变体位后可恢复排尿。 【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱炎 【C】膀胱憩室 【D】后尿道瓣膜 【E】前尿道瓣膜 本题思路： (2).结石的主要成分最可能是 A． 酸钙结石 B．磷酸钙结石 C．胱氨酸结石 D．尿酸结石 E．磷酸镁胺结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 儿童膀胱结石多由于营养不良性 酸中毒使尿酸尿排出过多，并在膀胱内形成结石。儿 童结石成分特点就是尿酸结石。 男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体 检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP 165/120mmHg。尿 常规：尿蛋白(++)，RBC 15～20/HP，BUN 5.8mmol/L。【score:6 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】急性肾炎并急性肾功能不全 【B】急性肾炎并高血压脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肾炎并急性循环充血 【D】肾炎性肾病 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).首选治疗方案是【score:2 分】 【A】利尿、镇静、吸氧 【B】降颅压、镇静、吸氧 【C】控制感染、降颅压、镇静、吸氧 【D】利尿、降压、镇静、吸氧 【此项为本题正 确答案】 【E】利尿、降压 本题思路： (3).即刻做哪一项检查不合适【score:2 分】 【A】监测肾功能 【B】电解质 【C】眼底检查 【D】血常规 【E】静脉肾盂造影(IVP) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 (总题数：4，score:42 分) • 【A】肾小球滤过率下降 • 【B】血容量减少 • 【C】血浆胶体渗透压降低 • 【D】继发性醛固酮增加 • 【E】抗利尿激素分泌减少 【score:6 分】 (1).急性肾炎水肿的主要原因是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾病综合征水肿的主要原因是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾癌 • 【B】肾盂癌 • 【C】肾下垂 • 【D】多囊肾 • 【E】肾胚胎癌 【score:9 分】 (1).血尿出现最早多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).双肾包块伴高血压多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).婴幼儿腹部包块多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】鞘膜积液 • 【B】精索静脉曲张 • 【C】鞘膜积血 • 【D】附睾炎 • 【E】睾丸肿瘤 【score:18 分】 (1).哪项疾病常由结核引起【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).哪项疾病与隐睾有关【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).哪项疾病常发生在左侧【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).哪项疾病多见于新生儿【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).哪项疾病可能继发于肾肿瘤【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).以上哪项透光试验阳性【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因左侧精索静脉呈直角汇入左肾 静脉，血流阻力大，且左侧有乙状结肠压迫，故精索 静脉曲张多发生在左侧；肾癌压迫症状可引起继发精 索静脉曲张，鞘膜积液多见于新生儿。 • 【A】尿蛋白(+)，白细胞(+++)，血压正常，血 补体正常 • 【B】尿蛋白(+++)，血总蛋白降低，白蛋白降 低，胆固醇增高，血压正常 • 【C】尿蛋白(+)，红细胞(++)，血压增高，血补 体降低 • 【D】尿红细胞(+++)，血压增高，血尿素氮明显 降低，少尿持续 10 天以上 • 【E】尿蛋白(+++)，红细胞(++)，血总蛋白降 低，胆固醇增高，血压增高 【score:9 分】 (1).急性肾炎【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性泌尿道感染【score:2.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).单纯性肾病【score:2.25】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肾炎性肾病【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：