医学考试-重症医学基础知识-4

医学考试-重症医学基础知识-4

重症医学基础知识-4 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：17，score:25 分) 患者女性，65 岁，有多发性肌炎病史 6 年，长期口 服泼尼松 16mg/d，近 1 个月来咳嗽、咳痰，呼吸费 力，查胸部 CT 提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠 抗感染治疗 14 天，咳嗽明显减轻，2 天前咳嗽又加 重，咳痰明显增多 【score:1.50】 (1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是 A．葡萄球菌 B．真菌 C．支原体 D．肺炎球菌 E．衣原体【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗措施最合适的是 A．头孢哌酮舒巴坦钠加量 B．头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察 C．加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染 D．加用氟康唑 E．加用万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下一步哪项辅助检查最有意义 A．复查胸部 CT B．支气管镜 C．痰、血培养加药敏实验 D．血常规 E．血沉、CRP【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，72 岁，失眠 3 年，需要长期口服镇静安 眠药才能维持睡眠。 【score:1 分】 (1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍 属于药物的 A．依赖性 B．毒性反应 C．后遗反应 D．变态反应 E．特异质反应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是 A．碱化尿液，促进药物排泄 B．影响药物的吸收 C．中和过量的药物 D．影响药物的分布 E．减少药物的吸收 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴 比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿 液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收， 促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物 中毒的措施之一。 患者男性，70 岁。既往慢性咳嗽、咳痰 30 余年，活 动后胸闷气促 10 余年。1 周前因感冒后病情加重入 院。血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28， PaO250mmHg，PaCO265mmHg。 【score:1.50】 (1).该患者应给予的吸氧浓度为 A．21% B．30% C．60% D．80% E．100%【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg，PaCO2 增高的原因最可能是 A．气道阻力增加 B．心排血量降低 C．肺部感染加重 D．通气受到抑制 E．测定误差【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改 变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管 辅助通气。下列变化不正确的是 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．血压升高 D．颅内压增高 E．血压降低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，35 岁，既往无高血压病史，无消瘦史， 活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热病 史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时 入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/ 分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可 闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。 【score:1.50】 (1).本次诊断为 A．支气管哮喘 B．急性左心衰竭 C．肺部感染 D．ARDS E．急性右心衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者男性，既往有活动时胸闷气 急 2 年余，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心 尖区可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水 肿。均符合左心衰竭表现。 (2).本次发病的诱因是 A．劳累 B．情绪激动 C．痛风 D．上呼吸道感染 E．原因不明【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者 1 周前有咳嗽伴体温升高， 有感染征象，为左心衰竭的重要诱因。 (3).发病的病因最可能是 A．高血压性心脏病 B．急性心肌炎 C．扩张型心肌病 D．甲亢 E．心肌淀粉样变【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有 2 年余慢性心功能不全病 史，伴有心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故 首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据 不足。 患者女性，60 岁，肥胖，因上腹痛伴发热 3 天入 院，血常规示白细胞 15×109/L，中性粒细胞 80%， 巩膜黄染。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断是 A．急性肠梗阻 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎，胆石症 D．急性肝炎 E．化脓性腹膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快， 尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理 A．换用加强抗生素 B．行腹部 CT 检查 C．快速输液并做好剖腹探查准备 D．床旁行血流动力学检查 E．神经科与心内科急诊会诊【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，30 岁，原有心脏病病史(具体不详)。此 次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2 小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。 查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130 次 /分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和 湿啰音，SpO285%～90%。 【score:1.50】 (1).其诊断应考虑为 A．哮喘急性发作 B．急性左心衰竭 C．右心衰竭 D．呼吸衰竭 E．过敏反应【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是 A．通气血流比例失调 B．肺毛细血管通透性增加 C．弥散障碍 D．肺泡通气不足 E．换气功能障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是 A．肺小动脉扩张后出血 B．肺毛细血管出血 C．肺梗死 D．肺栓塞 E．支气管静脉破裂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，60 岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病 史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输 液输血约 5000ml。手术后第 2 天出现呼吸急促，动 脉血气分析(呼吸空气时)：pH7.48， PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.0kPa)；床头胸 片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘 迫综合征。 【score:2 分】 (1).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是 A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D．肺纹理加深和肺透亮度增高 E．局灶性肺实变【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标 是 A．右心房压 B．右心室舒张末压 C．平均肺动脉压 D．肺动脉楔压 E．右心排出量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者发生低氧血症最主要的原因是 A．气道阻力增加 B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加 D．低通气 E．心搏出量下降【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).此期病理改变，下列哪项表现不会出现 A．肺间质和肺泡水肿 B．间质内红细胞、白细胞浸润 C．毛细血管充血 D．透明膜形成 E．间质纤维组织沉积【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染 10 天，神志 不清 2 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用 “布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体：神志浅昏 迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾 肋下未触及。血总胆红素 185μmol/L，ALT 1749U/L。 【score:1.50】 (1).对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是 A．头部 CT B．血氨 C．脑脊液 D．脑电图 E．肝活检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者病情诊断急性肝功能不 全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另 需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。 肝活检无论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用， 故选 E。 (2).如对其进行肝活检，下述正确的是 A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 B．整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整 C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润 D．肝细胞肿胀，可见脂滴 E．淤胆不明显【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者急性严重肝功能损害， 诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。 病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变 呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌 陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未 见炎性细胞浸润。 (3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶 化，在行肝移植前最合适的治疗方案是 A．继续保肝药物维持 B．人工肝 C．中药 D．使用肝细胞生长因子 E．坏死肝切除术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原则上终末期肝病用现有办法治 疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治 疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存 时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者 赢得等待肝供体的时间。 患者男性，40 岁，进食后突然呕血 300ml，鲜红色， 并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质 硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。 【score:1.50】 (1).该患者消化道出血的最可能原因是 A．静脉破裂出血 B．毛细血管破裂出血 C．胆道出血 D．肝破裂出血 E．贲门撕裂出血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者诊断肝硬化伴消化道出血， 肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可 能性最大，故选 A。 (2).如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见 A．食管上 1/3 B．食管中 1/3 C．食管下 1/3 D．食管全程 E．食管未累及【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化时门脉回流受阻，压力升 高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在 食管下方 1/3 处。 (3).预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为 A．输血，纠正凝血功能紊乱 B．利尿，消除腹水 C．支链氨基酸静滴 D．弱酸液灌肠 E．抗炎治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常见引起肝性脑病的诱因如进食 过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的 利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、 合并感染等。患者为少量腹水，根本不需要对其利 尿，故选 B。 患者男性，27 岁，水肿、尿少 1 周。血压 150/100mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞 10～ 20 个/HP，血尿素氮 20mmol/L，肌酐 410μmol/L， 血红蛋白 80g/L。 【score:1.50】 (1).患者最可能的诊断是 A．肾前性急性肾功能不全 B．急性肾小管坏死 C．急性间质性肾炎 D．肾后性急性肾功能不全 E．急性肾小球肾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干信息提示急性起病，临床表 现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血 肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。 (2).下列哪项检查有助于明确诊断 A．补液试验 B．尿渗透压测定 C．肾活检 D．肾动脉造影 E．肾脏 B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾活检对明确肾小球疾病最有意 义。 (3).该患者最常见的电解质紊乱是 A．高钾血症 B．高钠血症 C．高钙血症 D．低磷血症 E．高镁血症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾功能不全最常见的电解质 紊乱是高钾血症。 一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰 撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血 肿，紧急腹部探查手术后转入 ICU，患者经大量输 液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少， 并且通气压力增加。 【score:1.50】 (1).下列哪项检查最合适这种情况诊断判断 A．尿比重 B．动脉造影 C．胸部 CT D．测量膀胱压力 E．放置肺动脉导管【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 临床上根据低血压、低尿量、对 输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏 器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增 加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量 膀胱压力来判断 IAP 是否上升。 (2).人 ICU 5 小时后患者出现神志不清，予多巴胺及 去甲肾上腺素后血压 95/56mmHg，行头颅 CT 检查未 见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要 的治疗是 A．甘露醇降颅内压 B．醒脑静催醒 C．采取措施降低腹腔内压 D．是否有迟发性出血，再次剖腹探查 E．行脑去骨瓣解压术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔间室综合征的腹腔内压升高 可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此 时降低腹腔内压是关键。 (3).监测患者的有创血流动力学参数将发现 A．CO 降低，CVP、PAWP 均升高 B．CO 降低，CVP、PAWP 也降低 C．CO 和 CVP 降低，PAWP 升高 D．CO 和 PAWP 降低，CVP 升高 E．CO、CVP、PAWP 均升高【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔间室综合征时腹腔内压升 高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO 降 低，同时 CVP、PAWP 均升高。 患者女性，35 岁，既往有十二指肠球部溃疡病史， 饮酒后突起头晕、心慌、呕血 2 次、黑便 1 次。来院 查体：面色苍白，出冷汗，P 120 次/分，BP 80/50mmHg，HCT 25%。 【score:1.50】 (1).估计患者失血量约为 A．200ml B．300ml C．500ml D．700ml E．1000ml 以上【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者面色苍白，出冷汗，P 120 次/分，BP 80/50mmHg，为失血性休克，结合 HCT25%，估计失血量超过自身血容量的 20%。 (2).入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者 P 130 次/分，BP 75/50mmHg，此时最合适的处理方法 是 A．输血浆增量剂 B．输红细胞 C．输晶体液 D．输全血、紧急手术 E．升压药物应用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者经内科积极治疗后休克症状 仍无明显改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血 量超过自身血容量的 30%，宜紧急手术处理，手术前 可输全血。 (3).患者术前、术中共输注全血 2800ml，手术 1 周 后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板 30×109/L，下列处理不正确的是 A．加强监护，避免外伤 B．停止输全血 C．静脉输注免疫球蛋白 D．输注单纯浓缩血小板 E．血浆置换 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 输血后紫癜通常是在输全血或血 小板后发生的，绝大多数为女性。在输血后的 6～10 天，血小板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。 治疗方法：血浆置换，同时输注“配合”的浓缩血小 板，患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋 白。预防措施：尽可能减少血小板的输注。 患者男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不 全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温 高达 40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4 级 舒张期杂音，脾大。 【score:1.50】 (1).本例最可能的诊断是 A．人工瓣膜感染性心内膜炎 B．肺部感染 C．原有风湿活动 D．术后吸收热 E．败血症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上 宜首选 A．红霉索 B．第三代头孢菌素 C．林可霉素 D．庆大霉素 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者入院时 BP 75/50mmHg，HR 125 次/分，R 35 次/分，血气分析 pH 7.30，PaO260mmHg，BE- 9.5mmol/L，关于患者目前出现的感染，以下说法错 误的是 A．感染性休克 B．全身性感染 C．二重感染 D．败血症 E．显性感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，55 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 1 周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温 40℃，稽 留热。胸部 X 线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空 洞和液平面。 【score:1.50】 (1).下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的 A．PPD 试验 B．胸部 CT C．支气管镜 D．血、痰培养加药敏实验 E．创口换药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青 霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他 啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型， 本类药物敏感实验必须包括 A．红霉素 B．氯霉素 C．头孢唑林 D．妥布霉素 E．苯唑西林【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者药敏实验显示苯唑西林 R(MIC＞ 256μg/ml)，则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一 组比较适当 A．红霉素联合氯霉素 B．万古霉素联合环丙沙星 C．头孢哌酮联合妥布霉素 D．氯唑西林联合庆大霉素 E．氨曲南联合甲硝唑【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史特点，诊断应考虑为肺 脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导 后续治疗非常重要。根据青霉素及苯唑西林的敏感 性，可推断一系列 β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。 如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类 及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌 株对不耐 β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对 β-内酰 胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制 剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑 西林葡萄球菌(MRS)对现存所有 β-内酰胺类抗菌药 物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感 性，即可推断一系列 β-内酰胺类抗菌药物的敏感 性。其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、 头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。 MRSA 除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林 相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。 MRSA 还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶， 降低膜通透性产生大量 PABA 等不同机制，对氨基糖 苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺 类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前 临床上治疗 MRSA 唯一疗效肯定的抗生素。除此之 外，还有替考拉宁(壁霉素)、香豆霉素等新药对 MRSA 有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷 霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加 强治疗效果。 患者男性，51 岁，反复呼吸困难 3 年余，测 BP 146/86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰 音，心律绝对不齐，心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂 音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病 伴二尖瓣狭窄。 【score:1.50】 (1).伴水肿的轻度高血压患者，应首选 A．氢氯噻嗪 B．氨氯地平 C．可乐定 D．卡托普利 E．缬沙坦【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管 近端对 Cl-的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，影响肾 脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各 类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排 钠使小动脉壁细胞内的 Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减 少，Ca2+浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去 甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生 扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患 者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻 嗪。 (2).该患者考虑合并心房颤动，心率 130 次/分，在 应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用 药 A．洋地黄中毒 B．右心衰竭 C．左心衰竭 D．心律失常 E．急性心肌梗死【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 强心苷治疗的安全范围较小，一 般治疗量已接近中毒量的 60%，毒性反应有：①胃肠 道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统 反应：黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增 高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传 导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致 洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视， 以及心律失常，以室性多见。 (3).随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列哪项临 床表现将最可能减轻 A．肝大压痛 B．心率增快 C．急性肺水肿发作 D．胃肠道淤血 E．心尖区收缩期杂音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肺水肿为左心衰竭的体征， 右心衰竭加重，肺动脉压下降，肺循环灌注不足，肺 水肿减轻。 患者女性，80 岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季 加重。近 5 年来活动后气急。1 周前感冒后痰多，气 急加剧。近 2 天出现嗜睡。外院查血白细胞 18.6×109/L，中性粒细胞 0.90，动脉血 pH 7.29， PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE 3.5mmol/L。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭 B．慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭 C．急性呼吸窘迫综合征 D．支气管哮喘急性发作 E．脑血管意外【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉血气分析的结果显示缺氧伴 二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的诊断明确。 (2).酸碱紊乱类型是 A．呼吸性碱中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] pH＜7.35，可以明确为酸中毒， 排除碱中毒。PaCO2 是反映呼吸因素的指标，其升高 表示呼吸性酸中毒，BE 轻度升高，为代偿反应。 (3).引起动脉血气变化的机制，错误的是 A．通气不足 B．氧耗量降低 C．通气/血流比例失调 D．肺动静脉分流 E．弥散障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困 难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。 患者男性，42 岁，既往体健，排暗红色血便 1 天， 伴头晕、尿量减少。查体：体温 37℃，血压 70/40mmHg，心率 130 次/分，呼吸 30 次/分，腹平 软，中上腹压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。白 细胞 18.0×109/L，中性粒细胞 82%，血红蛋白 110g/L，血小板 98×109/L，血肌酐 140μmol/L。 【score:1.50】 (1).对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是 A．尿比重 B．泌尿系 B 超 C．肌酐清除率 D．血尿素氮测定 E．肾活检【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息提示该患者诊断消化道 出血，低血容量性休克，急性肾功能不全，引起肾功 能不全主要病因是肾前性因素造成。尿液浓缩，尿比 重升高反映肾前性因素。 (2).对该患者最重要的急诊治疗措施是 A．注射抗生素 B．补液扩容 C．输单采血小板 D．监测血糖 E．胃镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克是危及生命的征象，需急诊 马上治疗，补液扩容是首要治疗措施。 (3).经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法 是 A．监测血尿素氮 B．监测尿比重 C．监测血压 D．监测尿渗透压 E．观察尿量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾前性少尿经补液后尿量增多， 提示肾功能好转，尿量是最简单方便又实用的指标。