医学培训 执业医师 人文概要（心理、伦理、卫生法规）

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医学人文综合第一篇：医学心理学第一节 绪论一、医学心理学的概述1、概念：医学心理学是医学和心理学的交叉学科，是一门提高医学人文精神中心理素质的重要学学科。心理学创始人：冯特，德国人。2、医学心理学在现代医学的意义目前的医学模式：1977年。美国恩格尔医生提出生物-心理-社会医学模式。二、医学心理学的基本观点：心身统一观点。1）精神分析理论的观点：弗洛伊德：（1）认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突．是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。（2）三种意识：意识（正常人），前意识，潜意识（3）治疗：自由联想，释梦，移情，催眠。2）行为主义理论的观点：1）华生、巴甫洛夫----喂狗巴甫洛夫的条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。2）斯金纳---喂猴，操作条件反射3）班杜拉—人，社会观察学习治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。 3）心理生理学理论的观点坎农----心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。（特别重视心理作用）4）人本主义学派的观点罗杰斯、马斯洛-----自我实现（自己解决自己的问题，倾听）治疗：降低期望值。（马斯洛的人性需求论） 5）认知学派理论 贝克和瑞米----认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。（改变看法）弗洛童年精神分，华生巴甫行为论，心理生理坎农说，人本主义罗斯洛，认知贝克和瑞米三、医学心理学研究方法：（了解下名词）观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法。10 第二节医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象：包括心理活动过程和人格（特征）1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言；2）情绪过程----情绪、情感（高等的）。3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动。2、人格：（1）人格特征：气质、性格（核心）、能力（2）人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等；（3）自我意识系统（自知之明）（二）心理的实质：1）心理是脑的功能；2）心理是客观现实的主观能动反映。二、认识过程1、感觉：反应事物个别属性。特征：适宜刺激、阈值和适应性（蹲久了就不臭了）、感觉对比、联觉（暖色）；2、知觉：①整体属性反映②特征：选择性（注意力），整体性，理解性，恒常性（远处的人）。3、学习-----指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。4．记忆----记忆三个过程：识记，保持，回忆再认（咱们考试能这样就不错了）。短时记忆的储存量7±2C长时记忆：容量无限大。瞬时记忆。5．遗忘：是对已感知过的事物提取时失败。第一天遗忘最多。三、情绪过程： 情绪：心境，激情，应激；心境：一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。四、意志过程认识过程----意志活动的前提和基础1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力 ----4大特性。五、需要、动机10   1、马斯洛-----需要层次论：由低至高，逐层发展①生理的需要------最低层（吃喝拉撒）②安全的需要③归属和爱的需要④尊重的需要⑤自我实现-----------最高层次2、动机产生的条件：需要与诱因3．动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：2个都想要(2)双避冲突：2个都不想要(3)趋避冲突：想要不敢要。六、人格----能力，智力（intelligence）1、人格结构：个性倾向性，个性心理特征，自我意识个性心理：能力，气质，性格2、能力分为一般能力和特殊能力。3、气质分型：与生俱来，生物学特性古希腊名医希波克拉底-----为四型：1)多血质：活泼型2)黏液质：安静型3)胆汁质：兴奋型4)抑郁质：抑制型4、性格性格----人格的核心其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征 。5、人格的理论人格的结构：“本我”—本能，“自我”，“超我”—社会道德人格特质理论：卡特尔-------16PF。----16种人格因素测验艾森克--------EPQ。-----爱情 华生和斯金纳----社会学习理论 罗杰斯----人本主义七、行为A型行为：心血管疾病。竞争性强，急躁。B型行为：与A型相反。C型行为：肿瘤。压抑型。10 第三节心理卫生一、心理健康标准：1、不傻---认知过程正常，智力正常2、高兴，情绪乐观，心情舒畅3、意志坚强4、人格健全二、不同年龄阶段心理卫生：婴儿期：1-3岁----------语言发展关键阶段；幼儿期：3-7岁-------人格发展关键时期；7岁前--------智力发展关键时期第四节 心身疾病1、心理问题会导致交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统疾病。哮喘，溃疡病，皮肤病，肿瘤会产生抑郁。3、一年内LEU累积分超过300，则75%的人：今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病。4、生活事件与心身疾病：死配偶---100分，小偷小摸11分，结婚分居50分5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。6、心身障碍---无器质性疾病。             第五节：心理评估一、心理测验分类-----一种心理测量工具1．智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表2．人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验，艾森克人格问卷(EPQ)----带P的3、神经心理测验：H-R神经心理学成套测验、个别能力测验 4、根据测验方法分类：l）．问卷法：MMPI、EPQ2）．操作法：测量感知觉和运动的测验。3）．投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT)二、心理测验的原则：1、标准化原则 2、保密原则3、客观性原则信度：可靠性，稳定性效度：有效性，正确性10 三、心理测验1、智力测验：离差智商=15*（X-M）/S+100 ----带负号的不用记公式比率智商=MA（智力年龄）/CA（实际年龄）* 1002、常用智力测验：1）.韦克斯勒智力量表2）.比奈-西蒙智力量表3、各类智商在人群中百分比：平常：IQ:90-109;百分比----50高于平常：110-11916.1优秀：120-1296.7超长：130以上2.2低于正常：80-8916.1临界低智：70-796.7低智：69以下2.2第六节心理治疗1、自主性，学习性，时效性心理治疗的关键-------自己改变自己。人格发展理论：弗洛依德---幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响行为学理论：治疗---消退2、精神分析治疗：1）.自由联想：自由表达思想2）梦的分析3）.移情3、行为主义治疗：1）.系统脱敏疗法：恐怖焦虑、强迫症2）.冲击疗法3）.厌恶疗法4）.放松训练法5）.生物反馈法 4、人本主义疗法：1）.以患者为中心2）.把心理治疗看成一个转变过程3）.非指令性治疗的技巧技术：真诚，无条件积极关注，同感的了解降低自我期望值5、心理治疗的原则： 心理治疗的医患关系：单向性（你只对他，不是双向）、系统性、正式性、时限性10 心理治疗的原则：信任原则、保密原则、中立原则、回避原则亲属不能做医生 6.心理治疗基本过程：先决条件---激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系 7、心理咨询的方式：门诊心理咨询------咨询较深，效果好第七节医患关系1、医患间交往障碍：1）.信息缺乏或不足2）.依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性2、萨斯-荷伦德模式：1）.主动-被动型-----患者无意识，昏迷2）.指导-合作型-------急性感染过程3）.共同参与型--------慢性疾病（高血压，糖尿病）----最理想第八节患者的心理问题一、患者的权利和义务：权利----应得的，被动的义务----应做的，主动的二、患者的角色转化：1、角色行为缺如------有病说没病2、角色冲突------得病一下子不能适应3、角色行为减退------焦裕禄4、角色行为强化------小病当大病5、角色行为异常-------自杀，杀大夫三、求医类型：1、主动求医------自己2、被动求医-----家属3、强制求医型-----警察10 第二篇：医学伦理学医生都是错的，患者都是对的第一节绪论一、道德1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定----一般本质道德特殊本质：特殊规范性和实践精神3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学2、理论：美德论---柏拉图义务论----康德效果论----边沁和密尔三、医学伦理学1、三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。----两时一继2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）《希波克拉底宣言》----西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则3）张仲景---《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。孙思邈----《千金要方》记忆：张三的爱人小孙生了千金4)毛泽东---《纪念白求恩》----救死扶伤，实现革命人道主义3、反映医学本质特征：道德4、模式：生物—心理—社会医学模式：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。第二节医学道德的规范体系一、医学道德的基本原则：1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻2、有利原则：--小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正。10 二、医学道德的基本规范：医德规范：是道德原则的具体体现和补充。协调各种医疗关系的行为准则。对医务人员的基本要求1991年—医学生誓言：健康所系，性命相托----教育部三、医学道德的基本范畴：1、权利和义务：①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理权利---应得的，被动的②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性③特殊干预权：强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相癌症能否告知真相----取决于后果义务：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报义务---应作的，主动的2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、--最低级，最基础责任感-----最具有稳定性事业感---最高级。2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益是强烈的道德责任感和自我评价能力能动作用：选择---行为前监督----行为中评价----行为后3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴第三节医疗活动中的人际关系道德一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系伦理上----医患关系是信托关系2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）二、医务人员之间的关系的道德10 协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职2）互相学习，共同提高。第四节预防医学道德1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则3）、社会公正原则2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、模式：环境-人群-健康第五节临床医学实践道德一.临床诊疗的医学道德原则：整体性原则，最优化原则，知情同意原则，协调一致原则。二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华林中关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量桑德斯----创建临终关怀三、人体死亡的医学道德：1、死亡标准：1）、出现不可逆性昏迷。2）、自主的肌肉运动和自主呼吸消失3）、诱导反射消失4）、脑电波平直2、我国—脑死亡标准：1）更科学地判断人的死亡2）维护了患者的尊严3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植注：1,2---动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果3、第一个安乐死合法化国家---荷兰；第二个---比利时主动安乐死---医生主动给打了一针被动安乐死----呼吸机撤机第六节医学科研的道德1、人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》2、人体实验的道德原则：1）医学目的的原则---科学发展的原则2）知情同意的原则3）维护受试者利益的原则10 4）随机对照的原则3、人体试验：关爱受试者放在第一位4、伦理委员会：看有没有尊重患者5、伦理审查最早：1947年，纽伦堡---《纽伦堡法典》芬兰---《赫尔辛基宣言》---完善的第七节医学高科技伦理1、胚胎不超过发育的14天2、类辅助生殖技术伦理原则：1）有利于患者的原则2）知情同意的原则3）后代的原则4）社会公益原则5)保密原则6）严防商业化原则7）伦理监督原则3、1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。4、人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。第八节医学道德的修养和评价一、医学道德评价的方式：包括：社会舆论—广泛性，传统习俗---持久性，内心信念---深刻性医学道德最高境界：大公无私第二个境界：先公后私----------绝大多数医务人员第三个境界：先私后公10