医学培训 临床执业助理医师密押卷答案及解析

医学培训 临床执业助理医师密押卷答案及解析

2016年国家执业医师资格考试临床执业助理医师考前密押试卷参考答案及解析第一单元1.C2.A【解析】随机抽样是按照随机的原则，即保证总体中每个单位都有同等机会被抽中的原则抽取样本的方法。随机抽样在社会调查和社会研究中应用较广泛。常用的随机抽样方法主要有纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样等3.B4.D5.E【解析】血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。6.A【解析】小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。7.C【解析】核心抗原（HbcAg)主要存在于受感染的肝细胞内，血中无游离的HbcAg，血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HbcAg。8.B9.E【解析】分子中与酶活性密切相关的基团称为酶的必需基团，酶通过必需基团发挥催化作用。10.B11.C12.C13.C【解析】胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。14.A15.B【解析】骨肉瘤对放疗不敏感，通常采用手术加化疗综合治疗。16.D【解析】蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，主要由溶血性链球菌引起。 17.E【解析】发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。其余选项均不符合题意。18.C19.B【解析】过敏反应主要与异体蛋白有关，出血倾向与血型不符与溶血有关，丙肝等则与血液污染有关。20.A【解析】胎盘早剥常见的病因有：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见；机械因素；宫腔内压力骤减；子宫静脉压突然升高。21.A【解析】胎盘早剥常见的病因有：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见；机械因素；宫腔内压力骤减；子宫静脉压突然升高。22.E【解析】十二指肠因素抑制胃排空。肠一胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠一胃反射；促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素使胃运动减弱，胃排空减慢。胃内因素促进胃排空：机械扩张刺激引起壁内神经丛和迷走一迷走反射，使胃的运动增强，胃内压增加，胃排空加速；机械扩张性刺激和化学性刺激引起促胃液素释放，促胃液素不仅增强位的运动，还促使幽门舒张，从而促进胃排空。23.E【解析】儿童风湿性心脏病根据患儿情况采取相应的治疗措施，一般不选用强心药，可采用手术治疗。24.B25.A26.C27.A【解析】妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～9cm形成子宫下段，成为软产道的一部分。28.D29.A30.D31.E【解析】一秒量占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。32．A【解析】细胞色素c是单电子传递体，是呼吸链的组成成分之一，能直接参与生物氧化过程。 33.B【解析】变异型心绞痛的治疗首选钙通道阻滞剂，地尔硫对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均可应用。34.A【解析】蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕均是由于肝功能减退致使雌激素灭活减少，导致雌激素浓度增高所致。皮肤紫癜是由于肝脏合成功能减退，凝血因子合成减少，导致凝血障碍所致。腹壁静脉曲张、脾大是由于门静脉高压所致。巩膜黄染是由于肝脏对胆红素的解毒功能减退，导致血清胆红素增高所致。35．B【解析】感染性心内膜炎做血培养时，每次取静脉血10—20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。36.D【解析】副溶血性弧菌主要存在于海产品中，在含盐3%-4%培养基和食物中生长良好。最容易污染的食物是海产品和盐渍食品。37．A【解析】酶促反应的特点：酶促反应具有极高的效率；酶促反应具有高度的特异性（绝对、相对、立体异构特异性）；酶促反应具有的可调节性。而催化剂催化的反应则无调节性。与催化剂相比，酶的催化效率更高。B、D、E项为酶和催化剂催化反应的共同点。38.A【解析】哌替啶能够抑制新生儿的呼吸，因此产妇临产前2-4小时内不宜使用。39.D【解析】在PaCO2升高时，外周化学感受器会受刺激，引起呼吸的加深加快。中枢化学感受器对CO2的敏感性比外周更高。而一旦过度通气使得PaCO2降低，CO2对化学感受器的这种刺激作用将丧失，因此导致呼吸暂停。CO2浓度过高，可造成呼吸中枢麻痹，但PaCO2降低并不会直接抑制呼吸中枢。40.D【解析】心电图示提前发生的P波，QRS波群形态和时限正常，可诊断为房性期前收缩。心房颤动常表现为P波消失，代之以节律不整的f波。室上性心动过速包括房性期前收缩和房室交界性期前收缩。室性心动过速心电图表现为房室分离、心室夺获和室性融合波。室性期前收缩表现为提前出线的宽大畸形的QRS波群，无窦性P波。41.C【解析】吸入氧浓度(%)=21+4X氧流量(L/min)42.C【解析】促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术，行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。43．B44．C 45.A【解析】脾是腹部内脏中最容易受损的器官。肝脾破裂往往出血量大，患者可迅速出现休克，如未及时抢救，可致生命危险。46.C47.B【解析】长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。48.A49.E【解析】冠心病发病危险因素包括：年龄、性别，血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病和糖耐量异常；肥胖；家族史等。50.A【解析】β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，禁用于哮喘患者。51．A【解析】一种密码子决定一种氨基酸，而一种氨基酸可能有几个不同的密码子。52.B53．B54.D55.A【解析】子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色，双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。56．D【解析】烟草中的氰化物与人体内的硫氨基酸相结合，使孕妇体内维生素B12的含量降低，影响胎儿的发育生长，导致婴儿畸形为不吸烟孕妇的2倍，大多是严重的先天性心脏病和腭裂、唇裂等。57．C58.A59.C60．E61.A62．B63．D 64.D【解析】放置节育器的禁忌证为：①较严重的全身性疾病。②生殖器炎症。③月经过多、过频或不规则阴道流血。④生殖道肿瘤。⑤宫颈过松，重度陈旧性宫颈撕裂，子宫脱垂。65．C66.E67．C68.D69.E70．A71.D【解析】婚前检查包括内科检查，主要查心肺有否异常；妇科检查要查女性生殖器，应做腹部肛门双合诊。72.C【解析】小儿中毒脱水补液原则：轻度缺水：90-120m1／kg,中度缺水：120-150ml/kg，重度缺水：150-180ml/kg，小于6个月时体重＝出生体重十月龄X0.7，7～12个月时体重=6十月龄X0.25，12个月时体重，暂估成10kg，重度脱水第一天补液总量为=10×150(180)=1500(1800)ml。73．D74.B【解析】胃内因子产生于胃体和胃底，是一种胃黏蛋白，有加速维生素B12在小肠黏膜吸收的作用，若胃底切除将导致内因子分泌不足，从而引起维生素B12吸收障碍。75．C【解析】死亡率是用来衡量一部分人口中、一定规模的人臼大小、每单位时间的死亡数目（整体或归因于指定因素）。76.B【解析】溢奶是指给婴儿喂奶之后从口边溢出奶液，溢出的奶液距离嘴巴很近或只在嘴边，是婴儿出生后头几个月常见的现象。婴儿胃的位置是横躺着的，呈水平状态，胃容量很小，胃的肌肉薄弱，胃神经功能发育不成熟，胃贲门（紧接食管处）括约肌较松弛，关闭功能不健全；而胃幽门（紧接小肠处）括约肌较紧张，进入胃的食物不易通过。婴儿溢奶一般是由生理原因引起的，不影响婴儿的生长发育。随着月龄增长，胃的位置逐渐变垂直，贲门括约肌肌力增强，溢奶次数就会逐渐减少，于出生后6～8个月时停止。77.B78.A【解析】将痛苦和不快的经历同不恰当的行为建立联系，以压制这种不当行为的一种治疗。 79．D【解析】由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。80.C【解析】第三代头孢菌素有：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮，共同特点有：①对G+菌抗菌活性弱于第一、二代，对G-杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌作用强。②对β内酰胺酶高度稳定。③对肾脏基本无毒性。④半衰期长，分布广。⑤用于治疗尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等，对大肠杆菌、克雷伯肺炎为首选。81．A【解析】队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。82．D83.C84.E【解析】腹腔镜胆囊切除术切口较小，对腹壁创伤小，术后恢复快，但易发生胆管损伤、血管损伤、胆漏、出血等严重并发症。该患者粪便呈陶土样说明胆汁不能进入肠道，考虑胆总管损伤。85.E【解析】该患者胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相问，以白为主，皱襞低平稀少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。86．B【解析】职业、持续低热、干咳时间久、服用左氧氟沙星效果不明显、消瘦、X线征象等都提示为肺结核。其他几种肺炎均有特异性表现：①肺炎链球菌肺炎：有上呼吸道感染史、痰呈铁锈色，X线可见大片致密影；②肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，起病缓慢，潜伏时间长，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。③真菌性肺炎：常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等；应用抗生素和激素等是主要诱因。具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。④肺炎克雷伯杆菌肺炎：多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管一肺疾病和全身衰竭的患者。87.E【解析】发病时间较短，很快出现心包压塞的表现，考虑缩窄性心包炎。缩窄性心包炎是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化， 使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病，是多种心包炎的最终的结果。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。88．D【解析】患者青年男性，持续性左上腹痛，左侧季肋部皮下瘀血，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，可诊断为腹部闭合性损伤、脾破裂。89.c【解析】患者慢性乙肝病史多年，腹水征阳性，考虑合并门脉高压症。现进食硬质食物后呕鲜血500ml，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。90.E【解析】患者哮喘急性加重并出现呼吸衰竭，静脉点滴氨茶碱效果差，应紧急静脉滴注支气管哮喘特效药糖皮质激素。91.A【解析】继发性腹膜炎手术探查的适应证包括：①经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病加重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症加重，出现大量积液，严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确。且无局限趋势者。呼吸性碱中毒显然不是手术指证。92.A【解析】患者甲状腺术后3小时切口肿胀，血肿压迫气道，考虑切口出血压迫气管。紧急气管插管缓解呼吸困难后，应尽早手术探查出血部位并进行止血。93.A【解析】患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。某一部分患病率的变化并不影响其他部分的变化，且其平均患病率不能简单地将各地的患病率相加后平均求得。94.B【解析】辛伐他丁常有胃肠道反应、失眠、皮疹等较轻微的副作用，严重不良反应较少见，如血管神经性水肿，肌痛、肌无力等横纹肌溶解症状，肝炎。95.B【解析】患者自发性气胸、纵隔明显左移，应给予面罩吸氧、无创通气等氧疗措施。若患肺压缩20%以下，可行胸腔穿刺抽气。如果呼吸困难改善不明显，可行胸腔闭式引流。只有经内科治疗无效的气胸患者才行手术治疗。现患者尚未行内科相关诊疗，故暂不考虑胸腔镜手术。96.E【解析】胸部X线片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形，高度提示胸腔积液。97.C【解析】《执业医师法》规定：吊销医师执业证书后不满2年的，不予注册。98．A【解析】高血压合并肾脏病，目标血压值控制在130/80mmHg以下。 99.D【解析】角色行为异常是指患者无法承受患病或不治之症的挫折和压力，对患者角色感到厌倦、悲观、绝望，由此导致行为异常。该患者因无法承受慢性肾衰竭的压力，而出现攻击性行为，属于角色行为异常的表现。100．B【解析】在体格检查过程中，医生应遵守以下伦理要求：①全面系统，认真细致；②关心体贴，减少痛苦；③尊重患者，心正无私。本例中医生简单检查后漏诊宫外孕，违背了“全面系统，认细致”的临床诊疗原则。101.E【解析】卫生部输血指南规定：Hb>100g/L不输血；Hb<70g/L输浓缩红细胞；Hb为70-100g/L时，根据具体情况而定。患者术中大量失血后Hb70g凡，应输注浓缩红细胞。洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者。102.B【解析】因β受体阻滞剂具有负性肌力作用，所以仅用于慢性心力衰竭患者，禁用于急性心力衰竭患者。该患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰，考虑急性左心衰竭。103.D【解析】患者急性心肌梗死后出现喘憋，双肺湿啰音，说明合并急性左心衰竭。心尖部闻及新出现的3/6级收缩期吹风样杂音，说明并发乳头肌功能失调、二尖瓣关闭不全。最可能的原因是乳头肌断裂。104.A【解析】患者尿量明显减少，BUN、Scr增高，为肾功能不全的表现，最可能的诊断是乙肝肝硬化合并肝肾综合征。无压痛及反跳痛，可排除自发性腹膜炎。患者肝肋下未触及，没有明显的癌变体征，可排除合并肝癌。肝硬化一般不并发结核性腹膜炎。患者无呼吸困难。发绀等呼吸系统症状及体征，可排除肝肺综合征。105．D【解析】患者常于夜间出现阵发性胸痛，每次持续30分钟左右，提示心绞痛。发作时ST段一过性抬高，最可能诊断为变异型心绞痛。106.C【解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。107．D108.D【解析】子宫肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期，可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。题目所给患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现，故选择D.109.D【解析】类风湿关节炎治疗药物为：改善症状的抗风湿药、控制疾病发展的抗风湿药，后者目前尚处在探索阶段。110.C【解析】中毒的诊断主要依据毒物接触史、临床表现、实验检查及毒物鉴定，并排除相似疾病后可确诊。该患者有一氧化碳接触史，符合一氧化碳中毒的临床表现。 111.E【解析】该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。112.A113.B【解析】肾综合征出血热亦称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。114．C【解析】脏层上皮与基膜之间有驼峰样致密沉积物是毛细血管内增生性肾炎的镜下病理特征。115.D116.C【解析】皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。117．C118.D【解析】手术适应证：①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。119.B【解析】尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或皮体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。120～122.ECD123～125．BDE【解析】妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表。结合该孕妇病史及临床表现首先考虑为前置胎盘。超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。1126～128.CCD【解析】儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显。首先考虑肺炎支原体肺炎。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。治疗肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。129～130.AB131～132．DC【解析】肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。133～135．CBD136～137.EC 138～140.CED【解析】小儿急性肾炎需卧床休息2-3周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动。小儿急性肾炎尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。血沉正常可上学，应避免重体力活动。141～142.BA【解析】在肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子时，需有维生素K存在，由于双香豆素的化学结构和维生素K相似，与之竞争，阻抑肝脏对维生素K的利用，故可干扰肝脏对凝血因子正常合成，而起抗凝血作用。维生素C能加强铁的吸收，因此食用富含维生素C的果汁或每天给小量的维生素C，对预防缺铁能起辅助作用。143～144.EC【解析】破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。当痈表面出现多个脓点，应在静脉麻醉下做十字形切口切开引流。145～146.AC147～148.AA149～150.BD【解析】医疗行为责任。未经患者或其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予暂停执业活动六个月至一年处理。发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的行政处理：警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动、吊销医师执业证书。第二单元1.D【解析】任何人都有享有权利和承担义务的责任。在医疗活动中，患者在享有正当权利的同时应承担相应的义务。2．A【解析】注意倾听属于医患之间语言交流的技巧，不属于非语言沟通的技巧。3.D【解析】胰头癌是起源于胰腺头部恶性程度极高的消化系统肿瘤。上腹隐痛是胰腺癌患者常见的首发症状。黄疸是胰腺癌最主要的症状。胰腺癌患者可有消化道症状，如食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。贫血主要见于晚期胰腺癌。皮肤瘙痒为晚期阻塞性黄疸的症状。4.D【解析】血液辐照的目的是灭活淋巴细胞。浓缩血小板含大量淋巴细胞的活性成分，输注前需要进行辐照,A、B、C、E项为不含淋巴细胞的血浆成分，输注前无需辐照。5.B【解析】冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室。 6.A【解析】慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其中幽门螺杆菌感染为慢性胃炎最主要病因，依据如下：①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；③根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；④从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。7.B【解析】腹痛伴反复发作的呕吐为瘢痕性幽门梗阻的主要表现。8.B【解析】严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。其中烧伤所致者称Curling溃，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。9．C【解析】血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。10.A【解析】第4-7肋骨长而薄，最易折断。11.B12．A【解析】碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。13.D【解析】上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。14．A【解析】周围型肺癌X线最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。块影常呈现小的分叶，边缘模糊粗糙，常显示细短的毛刺影。15.B【解析】常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。16.C【解析】血糖的来源：食物消化吸收；肝糖原分解；糖异生；其他单糖转变为葡萄糖。肌肉是贮存糖原的重要组织，但因其缺乏糖原分解所需的葡萄糖-6-磷酸酶，所以肌糖原不能分解为葡萄糖用来直接补充血糖。17.C【解析】典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点为黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。18.A【解析】DNA的核苷酸序列以遗传密码的方式决定不同蛋白质的氨基酸顺序。19.B【解析】医患沟通的形式包括，面对面的语言沟通（语言、语音、表情、姿势）；书面沟通；非言语沟通（目光、表情、姿势、动作）。20.E21.E 22.C【解析】上运动神经元瘫痪是由于大脑皮层运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致，常表现为整个肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，Babinski征阳性，无或有轻度失用性肌萎缩，无肌束颤动。23.B【解析】产力是指将胎儿及其附属物从官腔内逼出的力量。包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时。能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至‘阴道时，能协助胎盘娩出。24.B【解析】抗利尿激素又称血管升压素，是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。但不是肾脏产生的。25.B【解析】无性细胞瘤属于中等恶性的实体肿瘤，对放疗高度敏感，放疗效果较好。26.A【解析】排卵前后4-5天为易受孕期。27.B【解析】轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数天内痊愈。重型腹泻：多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。28．c【解析】非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现不良反应的情况较少，主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作和其他具有精神病性症状的精神障碍。29.E【解析】CO中毒主要引起组织缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害。30.A【解析】膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。31.【解析】强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。属于弥漫性结缔组织病的．有：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病（系统性硬化病）、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等。32.D33．E【解析】急性蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌。 34.E【解析】开放性脑损伤除了损伤原因不同，有创口，可存在失血性休克，易导致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性损伤无大区别。35.D36.A【解析】妄想是一种病理性的歪曲信念，是难以纠正的病态信念，信念内容与客观事实不符合，没有客观现实基础，但患者坚信不疑。37.C【解析】当母亲血型为Rh阴性，父亲为Rh阳性，而胎儿的血型是RhpB性时，会发生Rh血型不合，造成胎儿重度贫血。38.A【解析】子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。39.D【解析】正常肾小球滤过膜允许分子量小于20000～40000的蛋白质通过。白蛋白（分子量为69000）及分子量更大的蛋白质不能滤过。当肾小管受损时，从肾小球滤过的小分子蛋白质不能完全被近曲小管重吸收，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿。40．A【解析】痈是指相邻多个毛囊及其周围组织急性脓性感染。疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎性感染。疖病是不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。41.D【解析】人工流产负压吸引术的禁忌证：①生殖道炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症等；②各期急性传染病或慢性传染病急性发作期；③严重的全身性疾病如心力衰竭等全体情况不良，不能耐受手术；④术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。42.A【解析】体内铁分为功能状态铁和贮备状态铁两种，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。血清铁蛋白测定可作为贮存铁缺乏的指标，血清铁蛋白<12.μg/L可作为缺铁的依据。骨髓小粒中的含铁血黄素为贮存铁，幼红细胞内铁称细胞内铁，因此骨髓铁染色时观察含铁血黄素可反映贮存铁水平。43．D【解析】肾综合征出血热有三大主症（发热、出血、肾脏损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。44．A【解析】MRI具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号。45.D【解析】子宫脱垂最常见的病因有分娩损伤、产褥期仰卧、产后习惯蹲式劳动等原因，其中分娩损伤最常见。 46.C【解析】急性淋病的治疗，首选第三代头孢菌素。47.C【解析】产后呼吸深慢，脉搏正常；血性恶露持续3-4日；产后1-2日出现宫缩痛；产后3-4日出现泌乳热。48.A【解析】最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节及膝、踝、肘、肩等关节。49.B50．B51，C【解析】硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，慢性硬脑下血肿显示脑表面新月形低密度或等密度影。52.A【解析】患者应为羊水栓塞。羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。子痫通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素。53．E54.E55.C56.B【解析】感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。57.c【解析】继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癲痫可见于任何年龄，大多数病于青壮年之后。58.D59.D【解析】骨折不要求解剖复位，功能复位即可。60.B【解析】单纯左侧心力衰竭的典型体征是双肺底湿性啰音，右侧心力衰竭的典型体征是水肿。61．A【解析】浸润非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。分化低，预后较差，是乳腺癌最常见的类型，占80%。62．B 63.A【解析】急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。当发生细菌性肝脓肿时，可出现寒战高热，右季肋区疼痛，黄疸，超声提示肝脏液性暗区。64.B【解析】胃黏膜重度异型增生是胃癌的癌前病变，且癌变率高达75%-80%，宜行预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。胃大部切除术创伤较大，不宜采用。65.c【解析】患者间断上腹部饥饿及夜间痛，首先考：十二指肠溃疡。66.A【解析】患者有多年吸烟史，且近两年反复“感冒”后咳嗽、咳痰，考虑慢性阻塞性肺疾病。67.C【解析】大面积烧伤引起应激性溃疡出血，考虑为Curling溃疡出血，首选质子泵抑制剂抑制胃酸，保护胃黏膜，控制病情进展。68.A【解析】投射是心理学术语，指个体依据其需要、情绪的主观指向，将自己的特征转移到他人身上的现象。移情，是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分道德与不道德）、是否与现实有直接联系。患者迟到后大发雷霆，显然是一种投射的表象。69.A【解析】患者口唇轻度发绀提示缺氧。P2亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，说明有肺动脉高压。下肢凹陷性水肿，提示右心功能失代偿。因此考虑该患者为慢性肺源性心脏病。70.c【解析】相对危险度cRR)是指暴露组发病率c死亡率，与非暴露组发病率（死亡率）的比值。71.D【解析】湿疹样乳腺癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌。Paget细胞是指在湿疹样乳腺癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。72.C【解枕钉左侧大量胸腔积液导致患侧肺被压缩，通气功能受到限制。没有提及气道及血运情况，所以不选其他选项。73.A【解析】嵌顿疝肠管已较窄坏死，常伴有疝囊的感染，行肠管切除后不能同时一期进行修补，只能行单纯疝囊高位结扎术。74.C【解析】killip分级是用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态，患者1年前又急性心肌梗死病史，现可平卧，说明目前无急性心肌梗死，因此排除A、B、D项。 NYHA分级则是评价心功能的标准，工级：患者患有心脏病，但体力活动不受限制。无肺部啰音。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，一般活动出现限制。肺部啰音<50%肺野。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时活动即引起症状。肺部啰音>50%肺野。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心力衰竭的症状。该患者平地缓慢步行50米后出现症状，但可平卧，因此符合NYHAⅢ级。75.E【解析】患者有前列腺增生病史，现饮酒后出现不能自行排尿，可诊断为急性尿潴留。急性尿潴留首选导尿并留置尿管。76.C【解析】患者双肾皮质变薄，且合并肾性贫血(血红蛋白69g/L)，故可诊断为慢性肾小球肾炎。77.C【解析】患者烧伤面积约为8%创面有水疱、湿润、痛觉明显，说明为二度烧伤。对于二度烧伤，应保留水疱，对于较大水疱，可将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药。78.E【解析】术后5天切口疼痛，切口下端红肿、压痛，有脓性分泌物，可诊断为切口感染。正确的处理是拆开皮肤缝线，清创后放置引流物。79.C【解析】2-12岁的小儿身高计算公式：身高＝年龄X7+75，计算可得110。80．B【解析】青年女性，下腹疼痛逐渐加重，脉搏增快，血压下降，面色苍白，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂伴失血性休克，应立即行腹腔镜探查术。81．E【解析】胸腔闭式引流后。引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上，称为进行性血胸。该患者胸腔闭式引流1.5小时引流出血性液体500ml，尚未达到进行性血胸的诊断标准，且目前血压较稳定，故目前应快速补液病严密观察。若连续观察3小时，达到进行性血胸的诊断标准，需立刻手术探查止血。82.C【解析】中年女性，月经量增多，子宫增大，形态不规则、质硬，最可能的诊断是子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。83.D【解析】患者老年女性，宫颈脱出阴道口外，宫在阴道内，属于Ⅱ度重型。84.E【解析】淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞质内，人是淋球菌的唯一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染。对于女性患者，宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，治疗则首选头孢曲松钠0.25g肌内注射。85.B【解析】患者病史为7年前到泰国打工，7年后出现腹泻、肛周疱疹等，考虑是艾滋病感染后出现的机会性感染。确诊艾滋病最重要的血清学指标为抗HIV抗体阳性。 86.B【解析】流速：瞳孔缩小如针尖是有机磷中毒的特殊表现。87．A【解析】充溢性尿失禁是指由于尿道梗阻和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也会不自主地溢出。临床常见病因有前列腺增生症、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病。该患者为老年男性，进行性排尿困难3年，最可能为前列腺增生。现排尿困难加重伴尿失禁2天，考虑为前列腺增生导致充溢性尿失禁。88．C【解析】神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试验或臂丛牵拉试验阳性。该患者颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇，示指感觉减退，可诊断为神经根型颈椎病。患者有较明显的神经根型颈椎病的特征，可排除A项。89.E【解析】患者为老年男性，血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性，提示卒中。CT提示高密度影位于基底核，考虑脑出血。90.D【解析】患者为低渗性脱水患者，公式计算总量为21.6g，按照总量的1/2计算，针对只能补液不能吃饭的患者，氯化钠每天生理需要量4.5g，总共为15.3g。91.E【解析】3个月时候是百白破第一针，4个月是第二针。麻疹疫苗第一次在8个月。脊髓灰质糖丸第一次在第2个月。乙肝疫苗第二针应于1个月接种。92.D【解析】患儿近2天出现频繁呕吐，前囟饱满，双侧巴宾斯基征阳性，考虑颅内高压。脑脊液检查提示外观混浊，白细胞数增高明显，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖明显降低，可诊断为化脓性脑膜炎。93.B【解析】该患者宫颈细胞学检查结果为鳞状上、皮高度病变(HSIL)，为明确诊断，阴道镜下活检是首选且最可靠的方法。94.c【解析】患者2个月前头部轻微外伤，半个月前出现头痛、间断呕吐等症状，考虑颅内高压。为降低颅内压，首选的治疗措施是静脉滴注脱水剂。95.C【解析】肾病综合征患者容易并发血栓栓塞，以膜性肾病最易并发。现该患者出现右下肢水肿加重，胀痛，考虑并发静脉血栓。动脉栓塞表现为远端肢体缺血体征，可排除。其余选项不属于肾病综合征的并发症，可排除。96.B【解析】患者停经后出现不规则阴道流血，子宫明显大于停经月份，考虑葡萄胎。B超显示宫腔内飞絮状光点为葡萄胎的特点。故初步诊断为葡萄胎。97.E【解析】依据Apgar评分标准：患儿身体红、四肢青紫（1分），心率90次／分<100次／分（1分），弹足底有皱眉反应（1分），四肢能活动（2分），呼吸24 次／分（1分），总分为6分。Apgar评分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。故该患儿最可能诊断为新生儿轻度窒息。98.C【解析】抗瓜氨酸化蛋白抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称，对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。患者双手近端指间关节肿胀伴晨僵，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，最可能的诊断是类风湿关节炎。99.E【解析】功能性蛋白尿属于生理性蛋白尿，常见于剧烈运动、紧张、发热等应激状态所导致的一过性蛋白尿，以青少年多发。100．E【解析】患者高热、头痛、出血，白细胞升高，血小板明显降低，尿蛋白（+++），支持肾综合征出血热的诊断。101.E【解析】乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可呈血性、暗棕色或黄色。102．D【解析】血压在160/100mmHg以下，术前不需做特殊准备。103.E【解析】患者有剧烈咳嗽的诱发原国，突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，应考虑自发性气胸。104.B【解析】甲亢的手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤；④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有因难者。105．C【解析】全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。106．A【解析】重度妊娠高血压综合征，由于血管病易并发胎盘早剥。妊娠晚期出现题中所述的腹痛伴阴道出血症状，为胎盘早剥的典型表现。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道出血。胎盘边缘血窦破裂的症状与前置胎盘相似，不同的是，出血量少且出血量不随孕周的增加而增加。先兆子宫破裂多发生于临产后，有头盆不称、分娩梗阻史或剖宫产史，可出豌血历己及病理性缩复环。子宫破裂者胎体进入腹腔，妊娠子宫缩小于胎体旁侧，患者血压下降，一般情况不好。107．B108.B109.A110.A【解析】患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。 111.E【解析】黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，黄疸可早期出现，胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉腰背部，结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。112.B【解析】喘息性支气管炎与婴幼儿哮喘其实是·一个病，首次发作诊断为喘息性支气管炎，发作不少于3次者诊断为婴幼儿哮喘。113.C【解析】慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热，肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨，死骨最具诊断价值。114.C【解析】急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。115.C116.E【解析】非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。117.E【解析】阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。118.C【解析】本题考的是先兆子宫破裂的诊断。119．D【解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和时限正常；P波为逆行性，有时可不明显。120.C【解析】胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4一6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10一20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。121.B122.D【解析】慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。123.C【解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢性支气管管炎并阻塞性肺气肿。124.D125～126.DC【解析】肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。肺癌治疗首选手术。127～128.DB【解析】骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查，原始细胞不低于骨髓有核细胞的30%为急性白血病的诊断标准。胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现，急性白血病发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。 129～130.BB【解析】依据题干，该患者首先考虑胆结石。B超检查方便可行，诊断胆结石的阳性率达90%，是临床用于诊断胆结石的首选检查。131～132.DB133～134．CE135～136.DA【解析】外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。137～138.DB139～140.AD【解析】截石位常用于直肠肛管手术。蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。左侧卧位是指肠指诊、结肠结检查最常用的体位。141～142．CE【解析】乳果糖经细菌分解为乳酸、乙酸，降低pH，减少N托吸收。口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液，可纠正体内氨基酸代谢的不平衡。143～144．BC145～146.AC147～148.DB149～150.BE【解析】原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但型基底膜完整，未侵破基底膜。海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。