超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.心脏于半月瓣关闭至房室瓣开放之间为 【score:2 分】 【A】等容舒张期 【此项为本题正确答案】 【B】快速充盈期 【C】缓慢充盈期 【D】等容收缩期 【E】快速充盈期 本题思路：心脏射血结束后半月瓣关闭，心室开始舒 张，舒张伊始由于心室内压力仍然高于心房内的压 力，故房室瓣依然未开放，此时，心室内压力迅速下 降而容积无变化，故称等容舒张期。当心室内压力继 续下降到低于心房内压力时，房室瓣才开放，进入快 速充盈期。 2.计算收缩期左室射血分数的公式是 【score:2 分】 【A】EF％=CO/ESV×100％ 【B】EF％=CO/EDV×100％ 【C】EF％=SV/EDV×100％ 【此项为本题正确答 案】 【D】EF％=SV/ESV×100％ 【E】EF％=CI/EDV×100％ 本题思路：本题为记忆题，左室射血分数即在每一个 心动周期中，左室射入主动脉内的血液(每搏输出 量，strokevolume，SV)与左室舒张末期容积(end— diast01icvolume，EDV)之比。 3.心脏的运动方式有 【score:2 分】 【A】收缩与舒张运动 【B】收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动 【C】收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动，心 脏沿长轴的旋转运动 【此项为本题正确答案】 【D】心脏在胸腔内的移动及沿长轴的旋转运动 【E】收缩与舒张运动及沿长轴的旋转运动 本题思路： 4.胸骨旁左室长轴切面显示的心脏内部结构中，哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室腔 【B】主动脉内径 【C】左心房 【D】二尖瓣结构 【E】三尖瓣隔瓣回声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.快速舒张期在血流动力学上的意义是 【score:2 分】 【A】血液快速从左心室射到主动脉 【B】血液从主动脉反流至左室流出道 【C】血液在此期快速、大量从左心房充盈到左心 室 【此项为本题正确答案】 【D】血液从右心房缓慢充盈到右心室 【E】血液从左心房缓慢地充盈到左心室 本题思路： 6.超声心动图观察左心耳内血栓的最佳切面为 【score:2 分】 【A】经食管超声主动脉短轴切面图像左心耳 处 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨旁左心长轴切面 【C】心尖四腔心切面 【D】左心二腔心切面 【E】剑突下四腔心切面 本题思路：经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理 想，不利于左心耳内血栓的观察。而经食管超声主动 脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内 血栓的最佳切面。 7.二尖瓣脱垂综合征，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】以收缩中、晚期喀喇音及收缩期杂音为特点 【B】青年女性多见 【C】渐进性的瓣膜变长或断裂 【D】只累及二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【E】前、后瓣均可累及 本题思路： 8.扩张型心肌病病理及血流动力学改变不包括 【score:2 分】 【A】收缩功能减低 【B】舒张功能损害 【C】心肌收缩无力，心排量减少，心贮血量增多 【D】两侧心室扩张，通常以左心扩大为主 【E】两侧心房变小 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.以下哪种超声心动图表现不属于动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】降主动脉峡部与左肺动脉之间有异常管样回 声 【B】左心室内径扩大 【C】室间隔和左室后壁运动幅度增大 【D】升主动脉与主肺动脉之间的回声中断 【此 项为本题正确答案】 【E】主动脉根部增宽 本题思路：升主动脉与主肺动脉之间的回声中断，即 连续中断，称为主肺动脉间隔缺损。而动脉导管未闭 是发生于降主动脉与肺动脉之间的异常通道。 10.以下哪种病变属于动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】主动脉与主肺动脉之间的缺损 【B】降主动脉峡部与右肺动脉之间的异常管道 【C】升主动脉峡部与左肺动脉之间的异常管道 【D】降主动脉峡部与主肺动脉之间的异常管 道 【此项为本题正确答案】 【E】右锁骨下动脉近端与右肺动脉近端之间的异 常管道 本题思路：动脉导管未闭是指胎儿时期，位于降主动 脉与主肺动脉之间正常连接的动脉导管未能自然闭 合。 11.心内型肺静脉异位引流在超声上主要表现是 【score:2 分】 【A】肺静脉回流到下腔静脉 【B】肺静脉回流到上腔静脉 【C】肺静脉直接回流到主动脉 【D】肺静脉回流到冠状窦 【此项为本题正确答 案】 【E】肺静脉直接回流到肺动脉 本题思路：肺静脉异位引流的解剖分型有心上型：共 同肺静脉一垂直静脉一无名静脉一右上腔静脉一右心 房。心下型：共同肺静脉一门静脉一下腔静脉一右心 房。心内型：共同肺静脉一右心房(或冠状窦一右心 房)。混合型：肺静脉分别与不同部位的体静脉相 连。因此正确的答案为 D。 12.先天性二尖瓣前叶裂常与以下哪种畸形并发 【score:2 分】 【A】室间隔膜周部缺损 【B】肺动脉狭窄 【C】三尖瓣下移畸形 【D】继发孔房间隔缺损 【E】原发孔房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路：先天性二尖瓣前叶裂常与原发孔房间隔缺 损并发，形成部分型心内膜垫缺损。 13.主动脉弓离断时的主要血流动力学改变是 【score:2 分】 【A】房、室水平出现分流 【B】动脉、室水平出现分流 【此项为本题正确 答案】 【C】冠状动脉、肺动脉分流 【D】房水平分流 【E】腔静脉、肺静脉分流 本题思路：主动脉的近端与远端之间无血液直接连 通，降主动脉的血液通过动脉导管由肺动脉供给，均 伴有室间隔缺损，因此主动脉弓离断时，动脉、室水 平均出现分流。 14.主动脉右窦瘤破人右室流出道时，右室流出道可 探及 【score:2 分】 【A】收缩期室水平出现红色五彩镶嵌高速血流 【B】主动脉窦与右心之间出现双期连续性高速血 流 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉窦与右心之间出现收缩期高速血流 【D】肺动脉与右心之间出现双期连续性高速血流 【E】主动脉窦与右心之间出现舒张期高速血流 本题思路：由于主动脉窦收缩期与舒张期压力均高于 右室流出道，故主动脉右窦瘤破入右室流出道时，在 主动脉右窦与右室流出道之间出现的是收缩期与舒张 期双期连续性高速血流。分流部位在主动脉右窦与右 室流出道之间，而不是心室间。 15.二维超声检查冠心病的主要根据是 【score:2 分】 【A】心室肌呈不均匀性增厚 【B】心室肌呈普遍性收缩降低 【C】心室肌收缩幅度普遍性增大 【D】左心室腔内径增大 【E】左心室节段性室壁运动异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 16.急性肺动脉栓塞最常发生于 【score:2 分】 【A】肺心病 【B】肺结核病 【C】长期卧床性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路： 17.关于冠状动脉瘘的特点，错误的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉可瘘入任何心腔内的任何部位 【B】冠状动脉瘘入右心系统，则形成左向右分流 【C】冠状动脉瘘入左心系统，则形成右向左分流 【D】瘘口所在的心腔变小 【此项为本题正确答 案】 【E】部分心肌可出现运动减弱 本题思路：冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或管腔间 存在的异常交通，约占先天性心脏病的 0．25％～ 0．4％。根据冠状动脉瘘所累及的冠状动脉又可分为 右冠状动脉瘘、左冠状动脉瘘和双冠状动脉瘘等。可 瘘入任何心腔内的任何部位，瘘入右心系统，则形成 左向右分流；瘘入左心系统，则形成右向左分流。瘘 口所在的腔增大，部分心肌可出现运动减弱。 18.关于主动脉一肺动脉间隔缺损，错误的是 【score:2 分】 【A】升主动脉与肺动脉之间 【B】近端缺损型 【C】远端缺损型 【D】降主动脉与肺动脉之间 【此项为本题正确 答案】 【E】完全缺损型 本题思路：主动脉一肺动脉间隔缺损是指胚胎时期动 脉干发育过程中，主动脉及主一肺动脉之间的分隔出 现发育障碍，致使主动脉与肺动脉之间出现间隔缺 损。发生的部位为升主动脉与肺动脉之间，分为近端 缺损型、远端缺损型和完全缺损型。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.患者男性，19 岁，心慌，气短，眩晕，晕厥，伴 有心绞痛。听诊在其胸骨左缘 3～4 肋间闻及较粗糙 的喷射性收缩期杂音。超声心动图上示：左房稍大， 室间隔膜部厚度为 28．8mm，突向左室流出道，致其 狭窄，宽约 9．5mm，其内收缩期为花彩血流，流速 为 4．7m/s，压差约为 55mmHg。二尖瓣轻度反流。其 超声诊断应为 【score:2 分】 【A】侧壁肥厚型心肌病 【B】高血压性心脏病 【C】肥厚型心肌病(梗阻性) 【此项为本题正确 答案】 【D】肥厚型心肌病(非梗阻性) 【E】心尖肥厚型心肌病 本题思路：室间隔明显增厚且与左室后壁之比＞ 1．3～1．5 是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若室 间隔明显增厚，造成左室流出道狭窄，则诊断为肥厚 型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其间接 征象。 20.患者男性，25 岁，右大腿根部刀伤，出现疼痛， 肿胀，活动受限。局部血管超声检查显示股动脉、股 静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显 增宽，管道处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流， 静脉内出现动脉化血流频谱，为高速低阻型，其超声 诊断最可能为 【score:2 分】 【A】股动脉血栓 【B】股静脉血栓 【C】股动静脉瘘 【此项为本题正确答案】 【D】股静脉瓣功能不全 【E】假性动脉瘤 本题思路：由题干我们知道该患者右大腿根部刀伤 后，超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无回声管 道，该处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，说明 动脉、静脉之间有一瘘口，应为股动静脉瘘。 21.患者女性，70 岁，多年来一直按冠心病治疗，超 声心动图检查后，诊断为先心病、房间隔缺损，其超 声表现不包括 【score:2 分】 【A】房间隔连续中断 【B】右室、右房常增大 【C】分为肌部、膜部缺损 【此项为本题正确答 案】 【D】室间隔与左室后壁同向运动 【E】肺动脉常增宽 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女性，57 岁，自觉心慌、呼吸困难，X 线检查心 影呈“梨状”，超声表现左房扩大，二尖瓣增厚，反 光强，粘连，M 型示二尖瓣前后叶同向运动，呈“城 墙样”改变【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】老年性二尖瓣钙化 【B】风心病，二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】感染性心内膜炎 【E】风心病，联合瓣膜病 本题思路： (2).若同时主动脉瓣口探及高速射流，流速 4．0m/s，又应当诊断为【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】风心病，联合瓣膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣上狭窄 【E】主动脉瓣下狭窄 本题思路： (3).该患者同时合并频发的二尖瓣 E-E 间距不等，最 常见的为【score:2 分】 【A】室早 【B】房颤 【此项为本题正确答案】 【C】室早二联律 【D】房早 【E】房扑 本题思路： (4).左房血栓形成前期，左房内会出现哪种现象 【score:2 分】 【A】“暴风雪”征 【此项为本题正确答案】 【B】左房内低回声团 【C】“蛙泳”征 【D】左房内高回声团 【E】以上均不是 本题思路：风心病二尖瓣狭窄的 M 型超声表现是诊断 标准之一，即二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙 样”改变，二尖瓣前后叶同向运动。二维超声表现为 二尖瓣前后叶增厚、粘连、钙化，开放受限。由于二 尖瓣口狭窄，血流从左房进入左室受阻，随着时间的 推移，左房内血液呈高凝状态，即“暴风雪”征，最 后形成左房血栓。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．二尖瓣、主动脉瓣 B．三尖瓣、肺动脉瓣 C．三尖 瓣、主动脉瓣 D．二尖瓣、肺动脉瓣 E．下腔静脉瓣 【score:4 分】 (1).动脉导管未闭时，下列哪些瓣口的血流量增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).房间隔缺损时，下列哪些瓣口的血流量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉导管未闲患者在降主动脉与主肺动脉 之间形成左向右分流，导致回流入右心的血量减少。 因此，流经三尖瓣及肺动脉瓣的血流量减少。由于动 脉水平形成左向右分流，导致左心容量负荷增加，使 得流经二尖瓣及主动脉辩的血流量增加。房间隔缺损 患者在心房间形成左向右分流，使得右心容量负荷增 加，流经三尖瓣及肺动脉瓣的血流量增加。由于心房 间的左向右分流，使得左心容量负荷减低，故流经二 尖瓣及主动脉瓣的血流量减少。