【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷20

【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷20

病理学中级【师】专业知识-试卷 20 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，40 岁，右下腹部皮肤表面有一小丘疹，半年 内长至 2cm×1cm 大小结节，中央有凹陷；形成假溃 疡。镜下棘上皮角化、增生肥厚；角化亢进形成脐凹 状角质坑，低倍镜下呈火山口样，增生病变边缘整齐 并有唇样边缘，基底平整无浸润。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】分化型鳞状细胞癌 【B】老年角化病 【C】脂溢性角化病 【D】角化棘皮瘤 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： (2).最可能的发展趋势是【score:2 分】 【A】易癌变 【B】可自愈 【此项为本题正确答案】 【C】易转变为淋巴瘤 【D】不易转变为淋巴瘤 【E】以上均不是 本题思路：多见于中、老年，易与鳞癌混淆。该病为 自限病程。 男性，72 岁，左侧鼻翼旁有一 0．5cm×0．3cm 浅棕 色微隆起斑块，表面有油腻感鳞屑，切片见基底细胞 增生，鳞状上皮角化亢进，可呈乳头瘤样增生，无浸 润生长。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】基底细胞乳头瘤 【B】老年角化病 【C】老年疣 【此项为本题正确答案】 【D】鲍温病 【E】以上均不是 本题思路： (2).本病的发展转归最可能是【score:2 分】 【A】易癌变 【B】可自愈 【此项为本题正确答案】 【C】易转变为鳞癌 【D】不易转变为鳞癌， 【E】以上均不是 本题思路：注意与基底细胞癌相鉴别，其为基底细胞 的良性增生，无浸润。 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．与 HPV 感染有关 B．小细胞癌 C．多由直肠腺癌直 接蔓延形成 D．可见挖空细胞 E．与痔有关【score:4 分】 (1).肛管腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肛周皮肤疣状癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．多位于肝左叶，常合并肝硬化 B．多位于肝右 叶，不合并或合并轻度肝硬化 C．最常见，结节大小 不等，常合并肝硬化 D．少见，结节不明显，常发生 在肝硬化的基础上 E．少见，不合并肝硬化 【score:6 分】 (1).巨块型原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多结节型原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).弥漫型原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.女性，31 岁，右下颌淋巴结肿大，切除活检。镜 下为上皮样肉芽肿样病变，非融合状，中心有坏死， 周围网状纤维胶原化。其坏死的形态为 【score:2 分】 【A】凝固性坏死 【B】梗死 【C】纤维素样坏死 【此项为本题正确答案】 【D】液化性坏死 【E】出血性坏死 本题思路：淋巴结的结节病易与以增生为主的淋巴结 结核混淆，注意镜下多为非融合的结节，无典型的朗 格汉斯巨细胞。非凝固性坏死，也可借助于免疫标记 上皮样细胞质内血管紧张素转化酶阳性鉴别。其他感 染性肉芽肿样疾病，应结合有关临床资料，必要时做 病原学检查。 2.女性，70 岁，因脑血栓卧床 1 年余。时有咳嗽、 咳黄色黏痰，经抗生素治疗症状可减轻，但近 2 个月 来咳嗽，咳黄色黏脓痰明显加重。查体：患者慢性病 容，发热、双肺下叶可闻及湿哕音；X 线片示双肺不 规则小片状模糊阴影，下叶和背侧的片状阴影较大， 该病例肺组织疾病最大可能为 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】支气管扩张 【C】小叶融合性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【E】肺气肿 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 3.腺泡状软组织肉瘤主要发生部位是 【score:2 分】 【A】子宫 【B】腹膜后 【C】胸壁 【D】大腿前部 【此项为本题正确答案】 【E】臀部 本题思路： 4.以下疾病中可来源于 B 细胞的淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】蕈样肉芽肿 【B】皮肤滤泡中心淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】Sezary 综合征 【D】NK 细胞淋巴瘤 【E】系统性大细胞间变淋巴瘤累及皮肤 本题思路： 5.关于腺淋巴瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤由上皮和淋巴样组织组成 【B】上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈 乳头状突人管腔内 【C】上皮细胞排列成假复层 【D】立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高 柱状细胞之间 【此项为本题正确答案】 【E】高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细 胞之间 本题思路：腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质 嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组 织病理表现。腺上皮排列成假复层：高柱状细胞面向 囊腔面，含有深染的、致密的细胞核，排列一致并接 近腔面；内层由立方状和多角形细胞组成。 6.关于反流性食管炎的描述错误的是 【score:2 分】 【A】由胃内容物及十二指肠液反流引起 【B】临床症状的严重程度总是与组织学改变程度 平行 【此项为本题正确答案】 【C】局部黏膜充血及溃疡 【D】可引起 Barrett 食管 【E】可导致食管环状纤维化和狭窄 本题思路：备选答案中除 B 以外均为反流性食管炎的 特点，反流性食管炎临床症状的严重程度与组织学改 变程度并不一定平行，这点与大多数疾病不同。 7.关于胃恶性淋巴瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】属于惰性淋巴瘤 【B】绝大多数为 T 细胞来源 【此项为本题正确 答案】 【C】肉眼呈巨块型、溃疡型和弥漫浸润型 【D】多见于胃窦部和胃体部 【E】原发和继发均可发生 本题思路：恶性淋巴瘤可原发于胃，也可以是其他部 位淋巴瘤侵犯胃所致。多发于胃窦和胃体部，其次是 贲门、小弯、幽门或全胃。肉眼上可呈巨块型、溃疡 型和弥漫浸润型。好发结外边缘区 B 细胞淋巴瘤，属 于惰性淋巴瘤。 8.溃疡性结肠炎的特点应除外 【score:2 分】 【A】病因不明确 【B】肠黏膜隐窝微脓肿形成 【C】溃疡可融合沟通 【D】溃疡边缘可见不典型增生 【E】易修复不会癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎病因未明。急性期结肠黏膜 充血并出现点状出血，黏膜隐窝有小脓肿形成，有大 量炎细胞浸润。黏膜表面的脓肿逐渐扩大并形成溃 疡，溃疡可融合并相互贯穿形成黏膜桥，残存的肠黏 膜可增生形成假息肉，还可见小血管炎、血管壁纤维 素样坏死和纤维素性血栓形成。晚期肠壁纤维化。静 止期或消散期时炎细胞减少，病变处肠壁黏膜萎缩或 大致正常，可见潘氏细胞化生及固有膜内脂肪细胞 岛。腺上皮有不典型增生，可恶变为癌。 9.关于大肠腺瘤的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】直径多大于 1cm 【B】当伴发上皮内瘤变时有可能恶变 【此项为 本题正确答案】 【C】恶变率与肿瘤大小无关 【D】重度异型增生腺瘤相当于早期癌 【E】结节状腺瘤最多见 本题思路：大肠腺瘤直径多小于 1cm，可以单发，也 可以多发；根据腺瘤形态特点分为管状腺瘤、绒毛状 腺瘤和管状绒毛状腺瘤。重度异型增生腺瘤相当于原 位癌。腺瘤越大恶变率越高，绒毛状腺瘤恶变率最 高。腺瘤恶变的病理诊断依据是腺瘤伴发上皮内瘤 变、黏膜内瘤变或浸润性腺癌。 10.坏死后性肝硬化的主要特点是 【score:2 分】 【A】以汇管区纤维组织增生为主，假小叶不完整 【B】又称小结节型肝硬化 【C】又称 Laennec 肝硬化 【D】正常肝小叶结构被破坏，可见碎片状坏死 【E】肝脏明显变形，结节大小悬殊 【此项为本 题正确答案】 本题思路：坏死后性肝硬化是在肝细胞大片坏死基础 上形成的。相当于大结节和大小结节混合型肝硬化。 肝脏体积缩小，变硬，以左叶为著，结节大小悬殊， 切面纤维间隔较宽且厚薄不均，癌变率高。 11.胆囊癌与肝外胆管癌的共同特点是 【score:2 分】 【A】多为腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】多为高分化鳞癌 【C】多为低分化鳞癌 【D】多为腺鳞癌 【E】多为小细胞癌 本题思路：胆囊癌大多数为腺癌，其余为鳞癌和腺鳞 癌。肝外胆管癌多为腺癌，鳞癌和腺鳞癌较少见。 12.不符合慢性胰腺炎病理特点的是 【score:2 分】 【A】胰腺质地变硬 【B】腺泡萎缩、导管扩张 【C】间质纤维组织增生、单核细胞浸润 【D】胰腺组织广泛坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】可形成假囊肿 本题思路： 13.有关肺内错构瘤，下面说法不正确的是 【score:2 分】 【A】一般多见于成人，往往不引起症状 【B】肿瘤成分可由成熟软骨、脂肪、平滑肌及黏 液样纤维结缔组织组成 【C】有的可见支气管腺体混杂在瘤组织中 【D】个别可有钙化和固化 【E】瘤组织内充满炭末成分 【此项为本题正确 答案】 本题思路：错构瘤是支气管和肺的瘤样畸形。较常 见，一般见于成年人，男性为多，往往不引起症状， 大多在体检时偶然发现。通常为单个，也可多个。大 体上肿瘤边界清楚，与肺组织之间常有纤维性包膜分 离，质地较硬，大小不等。显微镜下，瘤组织主要由 呈岛状分布的成熟软骨组成，其间杂乱混有脂肪、平 滑肌组织和黏液样纤维组织，并见有纤毛上皮或无纤 毛的呼吸上皮内衬的不规则裂隙或腺样结构，有的可 见支气管壁腺体混杂其中。软骨成分可钙化。肿瘤组 织内无炭末沉着是错构瘤的特征。 14.病毒性肺炎的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞、单核细胞浸润 【B】肺毛细血管床减少、闭塞 【C】肺泡壁毛细血管扩张、充血 【D】肺泡性肺炎 【E】上皮细胞内病毒包涵体 【此项为本题正确 答案】 本题思路：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，显 微镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张 充血，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗 出物或仅有少量浆液。细支气管上皮和肺泡上皮可增 生、肥大，可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多 核巨细胞内可见病毒包涵体，检查见到病毒包涵体是 病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 15.好发于左心房，肉眼呈球形、息肉样、分叶状或 绒毛状的心脏常见肿瘤可为 【score:2 分】 【A】横纹肌瘤 【B】间皮瘤 【C】黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软组织肉瘤 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：心脏原发性肿瘤极少见，相对常见的一种 为黏液瘤，多见于左心房，单发，肿瘤大小不等，多 为分叶状或乳头状，淡黄色，呈半透明胶冻状，质软 易碎。 16.肾盂肾炎最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】外伤性感染和血源性感染 【B】上行性感染和血源性感染 【此项为本题正 确答案】 【C】外伤性感染和输血感染 【D】医源性感染和外伤性感染 【E】多途径感染 本题思路： 17.膀胱发生的尿路上皮内翻性乳头状瘤正确的是 【score:2 分】 【A】比较常见 【B】常与腺性膀胱炎合并存在，并可发展为尿路 上皮乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【C】组织学上与低级别尿路上皮乳头状癌容易鉴 别 【D】肿瘤细胞可有异型，常侵犯肌肉 【E】属于恶性肿瘤，手术切除后常需放疗和化疗 本题思路： 18.有关慢性肾盂肾炎不出现的临床症状是 【score:2 分】 【A】多尿、夜尿 【B】晚期可有肾功能不全 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾性高血压 【E】菌尿 本题思路：