外科主治医师（泌尿外科学）-试卷1

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷1

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.对“胡桃夹”综合征有诊断作用的辅助检查是 【score:2 分】 【A】腹部血管 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CTU 【C】IVP 【D】KUB 【E】肾图 本题思路： 2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿 系疾病见于 【score:2 分】 【A】肾结石 【B】肾癌 【C】肾盂癌 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通 过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引 起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备 上述特点。 3.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛， 尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，无其他 伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为 【score:2 分】 【A】经会阴清创并行尿道端端吻合术 【此项为 本题正确答案】 【B】耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道 修补术 【C】病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿 道扩张术 【D】急诊行尿道会师术 【E】急诊行尿道套入术 本题思路：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤， 并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤 的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底 止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于 骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口 进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入 手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术 方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的 出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。 4.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】贫血 【E】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊 肾，有约 40％的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代 偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰 竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。 5.以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成 【score:2 分】 【A】尿酸结石 【B】草酸盐结石 【C】磷酸盐结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】黄嘌呤结石 本题思路： 6.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外 均是正确的 【score:2 分】 【A】肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体 【B】肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3 cm 【C】肾下垂多见于瘦长型女性 【D】肾下垂多见于右侧 【E】无症状者也应手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：无症状者无需手术。 7.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定 程度的不可逆的变化 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过 24 小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变 化。 8.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正 确的是 【score:2 分】 【A】多经不洁性接触传播 【B】多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色 稀薄液体 【C】病原体以沙眼衣原体或支原体为主 【D】红霉素、美满霉素等治疗有效 【E】以上说法都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.前尿道损伤时常出现 【score:2 分】 【A】全程肉眼血尿 【B】终末血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔腹膜外血肿 【E】无血尿 本题思路： 10.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法 正确的是 【score:2 分】 【A】左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压 【B】左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易 受压 【C】左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉 【D】左侧精索静脉汇入左肾静脉入口处的瓣膜可 出现发育不良 【E】以上说法都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】输尿管肿瘤 【D】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱癌 本题思路：精原细胞瘤对放疗敏感。 12.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的 检查是 【score:2 分】 【A】同位素肾图 【B】肾动脉造影 【C】IVP 或逆行造影 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】经皮肾穿刺造影 本题思路：IVP 或逆行造影可清楚显示肾盂与输尿管 的形状及连接部情况，后者是前者的进一步检查，即 IVP 右输尿管显影不佳或不显影时采用。 13.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性 程度增高，应选择 【score:2 分】 【A】经尿道肿瘤切除 【B】经膀胱肿瘤切除 【C】膀胱部分切除 【D】膀胱全切除术 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱灌注抗癌药 本题思路：T1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可 经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主 要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.5 岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块 1 个 月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP 示右肾不显影。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】巨大肾积水 【C】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺神经瘤 【E】肾结核 本题思路：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。 15.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1 cm 的硬 结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大， 下一步应做 【score:2 分】 【A】重复直肠内穿刺活检 【B】单纯前列腺切除术 【C】根治性前列腺切除术 【D】经尿道切除镜做活检 【E】经直肠 B 超穿刺活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺 活检，成功率较高。 16.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下 列哪项是最佳处理方案 【score:2 分】 【A】观察到 2 岁 【此项为本题正确答案】 【B】立即引流 【C】药物治疗 【D】鞘膜翻转术 【E】穿刺抽吸 本题思路：2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自 行吸收。 17.女性，75 岁，体检 CT 发现右肾上腺占位，约 1 cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治 疗方案选择 【score:2 分】 【A】右肾上腺肿瘤切除术 【B】腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术 【C】随访观察 【此项为本题正确答案】 【D】CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射 【E】超声引导下微波消融 本题思路：小于 4 cm 的肾上腺无功能偶发瘤，可等 待观察，患者高龄，肿瘤 1 cm，无功能，治疗首选 等待观察。 三、 案例分析题(总题数：3，score:24 分) 男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层 医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 38．5℃，来就诊。查体：血压 110／75 mmHg，心率 78 次／分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局 部触痛明显。【score:4 分】 (1).下列的治疗选择哪一项是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 【B】抗生素治疗的同时行尿道会师术 【C】抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 【D】抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 【E】抗生素治疗的同时密切观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时不应该做的检查是【score:2 分】 【A】血液细菌培养 【B】尿液细菌培养 【C】尿道造影了解损伤情况 【此项为本题正确 答案】 【D】会阴部 B 超检查 【E】骨盆 X 线平片 本题思路： 患者女性，45 岁。阵发性头晕 2 年，有时伴有突然 发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流 汗，发作时血压最高达 200／120 mmHg。两年来体重 下降约 8 kg。饮食正常，二便正常。查体：T： 37．2℃，P：100 次／min，BP：150／100 mmHg。腹 平坦。【score:10 分】 (1).应行哪些影像学检查有助于诊断【score:2 分】 【A】肝胆脾胰 B 超 【B】腹主动脉周围及盆腔 B 超 【此项为本题正 确答案】 【C】双侧肾上腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【E】双肾上腺 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤， 约 10％的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆 腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄 胍实验可很好诊断。 (2).B 超提示左肾上腺区见一 4 cm×5 cm 球形肿 物，内部回声不均。CT 提示左肾上腺区 4 cm×4．5 cm 实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边 界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应 进行哪些检查是合理的【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能检查 【D】血浆儿茶酚胺测定 【此项为本题正确答 案】 【E】24 小时尿 CA、VMA 测定 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).24 小时尿 CA 及 VMA 高于正常上限 2 倍。心电 图：窦性心律，100 次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST 段下 移。该患者可能的诊断应为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】继发性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】左肾上腺髓质肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】儿茶酚胺症 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤， 其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。 (4).该患者可选治疗方式有【score:2 分】 【A】α 受体阻滞剂控制血压 【B】开放左肾上腺肿瘤切除术 【此项为本题正 确答案】 【C】氨基导眠能注射治疗 【D】腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术 【此项为本题 正确答案】 【E】B 超引导左肾上腺肿瘤消融术 本题思路： (5).该患者围手术期治疗中正确的有【score:2 分】 【A】可用 α 受体阻滞剂控制血压 【此项为本题 正确答案】 【B】硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物 【C】窦性心动过速时可用心得安 【此项为本题 正确答案】 【D】术中应有中心静脉压监测 【此项为本题正 确答案】 【E】术前病人不宜剧烈活动 【此项为本题正确 答案】 本题思路：从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降 压的首选药物为仅受体阻滞剂，为防止术中血压波动 大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能 出血较多，少量备血不妥。 患者男性，67 岁。2 周前 B 超查体发现右肾中下极 3 cm 偏强回声占位病变，外向生长，无症状。 【score:10 分】 (1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】双肾 CT 平扫 【B】双肾增强 CT 【此项为本题正确答案】 【C】双肾 MRI 增强 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】MRU 本题思路：CT 示右肾中下极占位病变，直径 3 cm， 密度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强 (2).可能的诊断有【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】肾囊肿 本题思路： (3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】血常规红细胞计数增多 【C】右肾不显影 【此项为本题正确答案】 【D】尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积 水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的治疗可以是【score:2 分】 【A】肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切 除 【此项为本题正确答案】 【B】肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 【C】单纯肾切除 【D】药物抗结核治疗 【E】保留肾单位肾部分切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).术后进一步配合治疗应选择【score:2 分】 【A】局部放疗 【B】全身化疗 【C】干扰素免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【D】白介素免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路：