外科主治医师-6-1

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外科主治医师-6-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：35，score:100 分) 1.有关烧伤患者营养检测，下列说法不确切的是 【score:2 分】 【A】实际体重较伤前下降超过 10%～15%表示营养 摄入不足 【B】估计烧伤早期瘦体组织时常测量上臂肌周 径 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐/身高指数可用以评价瘦体组织 【D】尿三甲基组氨酸可反映骨骼肌蛋白分解情况 【E】淋巴细胞计数可用于营养测定 本题思路：[解析] 烧伤早期机体瘦体组织在短时间 内不易发生变化，所以测定上臂肌周径不能准确反映 营养状况。 2.有关烧伤焦痂切开减张，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡肢体、躯干、颈部环形焦痂束缚，均可行 焦痂切开减张术 【此项为本题正确答案】 【B】以深Ⅱ度创面为主的烧伤患者，即使是环匝 状烧伤，也不需行焦痂切开减张术 【C】非环匝状烧伤创面，不需行焦痂切开减张术 【D】行焦痂切开减张术时，往往将表层坏死皮肤 全层切开即可 【E】必须在麻醉下进行 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤创面，有时也需行焦 痂切开减张术，尤其是环匝形烧伤创面；应该高度警 惕，不可延误，以免给患者带来难以弥补的损失。即 使非环匝形烧伤创面，有时也会出现严重的束缚、压 迫症状，需行焦痂切开减张术，尤其是创面较深等情 况。行焦痂切开减张术时，往往需将表层坏死皮肤全 层切开，直至深筋膜，甚至达肌膜层，才能保证减张 充分。焦痂切开减张，一般不需麻醉；紧急情况下， 更应争分夺秒，及时减张，以减轻患者的损失。 3.有关烧伤全身感染的防治，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正确处理创面 【B】应多次创面细菌培养及药敏试验 【C】积极纠正休克 【D】尽可能用肠内营养法进行营养支持 【E】病人体温完全正常后方可停用抗生素 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于大面积严重烧伤患者，早期 应用有效抗生素是有针对性的，但必须强调的是，一 旦渡过高危期，要敢于及时停药，即使还有一定程度 的体温升高，也主要靠细致的创面处理与全身的支 持。 4.有关烧伤深度的估计，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤可伤及棘状层，但生发层健存 【B】浅Ⅱ度烧伤为表皮全层坏死 【C】浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层 【D】深Ⅱ度烧伤伤及乳头层以下的全部真 皮 【此项为本题正确答案】 【E】深Ⅲ度烧伤为全层皮肤以下的损伤 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，但 真皮深层及其中的皮肤附件深部结构仍健在。 5.有关烧伤深度的估计应注意的事项，下列描述错误 的是 【score:2 分】 【A】不同部位皮肤厚度不一 【B】同一部位的皮肤厚度因不同年龄、性别、职 业等而不一 【C】许多化学烧伤有继续加深的过程 【D】酸烧伤易估计偏浅，碱烧伤易估计偏 深 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱 本题思路：[解析] 酸烧伤后皮肤表面蛋白凝固变 色，容易估计偏深；碱烧伤往往有继续加深的过程， 易估计偏浅。 6.有关烧伤吸入性损伤的定义哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】吸入性损伤仅限于呼吸道 【B】吸入性损伤是热力造成的呼吸道以及肺实质 的损伤 【C】吸入性损伤是烟雾造成的呼吸道以及肺实质 的损伤 【D】吸入性损伤是烟雾引起的肺实质的损伤 【E】吸入性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道 以及肺实质的损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.有关烧伤休克延迟复苏的患者，目前多主张在多长 时间内补足按公式计算的液体量为妥 【score:2 分】 【A】6 小时内 【B】1 小时内 【C】1～2 小时 【此项为本题正确答案】 【D】2～3 小时 【E】3～4 小时 本题思路：[解析] 按常规补液公式，担心短时间内 输液过多并发心力衰竭和脑水肿，而使烧伤早期补液 量远远低于需要量，可造成严重后果。第三军医大学 研究证明，在严密观察下，于 1～2 小时内补足按公 式计算应该补充的液体量，尽快纠正休克，对防治休 克后的并发症是有效的。 8.有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】中小面积未发生休克者，可立即清创 【B】对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗 合并伤，待病情稳定 2～4 小时后再清创 【C】在病情允许情况下，尽量进行彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【D】清创在良好的镇痛下进行 【E】清创可在清洁环境或手术室进行 本题思路：[解析] 机械刷洗的彻底清创法，往往增 加对病人刺激，使休克加重，同时对创面造成再次损 伤，使创面加深，皮肤屏障功能破坏，故目前已被简 单清创法取代。 9.有关深Ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是 【score:2 分】 【A】有时在大腿可见树枝状栓塞血管 【此项为 本题正确答案】 【B】创面多有小水疱 【C】创面感觉迟钝 【D】如无感觉，3～4 周愈合 【E】多有瘢痕增生 本题思路：[解析] 可见树枝状栓塞血管是皮下脂肪 层中静脉充血或栓塞凝固所致，因此为Ⅲ度烧伤。 10.有关深Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的 【score:2 分】 【A】表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖 向中心愈合 【B】表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮 肤附件上皮细胞增殖愈合 【C】表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮 细胞增殖愈合 【此项为本题正确答案】 【D】表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上 皮细胞增殖愈合 【E】表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增 殖向中心愈合 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮深 层，尚残留部分皮肤附件，如：毛囊、汗腺，靠这些 上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。 11.有关湿敷疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是一种机械性清除细菌的方法 【B】可起到引流作用 【C】常用于脓液较多的创面 【D】可用于肉芽创面植皮前的准备 【E】适用于坏死组织较多的创面 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 细菌在潮湿的坏死组织中极易繁 殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。 12.有关酸烧伤，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色 【B】创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 【C】水冲洗是最有效的急救措施 【D】早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗 法 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 本题思路：[解析] 创面处理由于痂皮大多完整，宜 采用暴露疗法，创面处理同一般烧伤。 13.有关削痂疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】应用于深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面的处理 【B】优点是最大限度保留了有活力的上皮组织 【C】适宜时间为伤后 1～2 天 【此项为本题正确 答案】 【D】削痂过早，由于界面不清，易致削痂过浅 【E】削痂过迟，感染机会增加 本题思路：[解析] 适宜手术时间为伤后 3～5 天，如 组织过早坏死和具有活力组织界面不清楚，常发生削 痂过浅而需要第 2 次削痂。 14.有关小儿体表面积的估计下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】小儿体表面积的特点是头大下肢小 【B】中国九分法不适用于小儿 【此项为本题正 确答案】 【C】小儿头颈部体表面积为：(21-年龄)% 【D】小儿双下肢体表面积为：(34+年龄)% 【E】小儿躯干(含会阴)体表面积为 27% 本题思路：[解析] 中国九分法适用于小儿，只是要 做些修改，头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%，双 下肢体表面积(%)=46%-(12-年龄)%，躯干同成人。 15.有关严重烧伤患者早期喂养的概念哪一项是正确 的 【score:2 分】 【A】休克期禁食，休克期后再逐渐开始经胃肠道 营养 【B】休克期即给予足量高营养膳食 【C】休克期积极抗休克，同时通过静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖 【E】休克期积极抗休克，同时经胃肠道少量进流 食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期喂养的目的是减轻肠道黏膜 损伤，改善肠道功能，降低肠道细菌毒素移位和肠源 性感染的危险等，不是为休克期提供足够能量。 16.有关中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】立即建立输液通道 【B】留置导尿管，观察每小时尿量 【C】了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切 开 【D】头面部烧伤在清创后应将创面包扎 【此项 为本题正确答案】 【E】Ⅲ度环形焦痂应切开焦痂减压 本题思路：[解析] 头面部烧伤清创后通常采用暴露 疗法。 17.有关中度以上烧伤，在伤后 48 小时需要着重防治 【score:2 分】 【A】脓毒血症 【B】急性呼吸衰竭 【C】急性肾衰 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 本题思路：[解析] 烧伤后 4～6 小时为体液渗出最高 峰，伤后 36 小时停止渗出并开始回收，体液渗出是 机体烧伤后早期主要病理变化。 18.在轻度感染的肉芽创面上也能成活的是 【score:2 分】 【A】超薄皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】中厚皮片 【D】全厚皮片 【E】带真皮下血管网的全厚皮片 本题思路：[解析] 刃厚皮片易成活，抗感染能力 强。 19.在 MRSA 应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪 一种 【score:2 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】头孢他啶 【C】氧哌嗪青霉素 【D】美洛培南 【E】丁胺卡那 本题思路：[解析] 万古霉素是目前治疗 MRSA 感染最 有效的药物。 20.真正的电烧伤是指 【score:2 分】 【A】电弧烧伤 【B】触电后易燃物引起的烧伤 【C】接触性电烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】电弧烧伤和接触性电烧伤 【E】电损伤和电弧烧伤 本题思路：[解析] “出口”和“入口”附近电弧烧 伤及触电后引发的烧伤属于热烧伤，电流经过身体在 “入口”和“出口”之间造成的皮肤及深部组织甚至 器官的损伤视为真正的电烧伤。 21.中度吸入性损伤的病变部位在 【score:2 分】 【A】鼻、口 【B】.咽 【C】支气管 【D】肺泡 【E】喉、气管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吸入性损伤临床分 3 级：轻度病 变位于口、鼻腔和咽部；中度位于喉、气管；重度位 于支气管、肺泡。 22.中度以上烧伤补液时，应首选 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】5%葡萄糖溶液 【C】2%碳酸氢钠溶液 【D】10%葡萄糖溶液 【E】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 平衡盐溶液的 Na + 和 Cl - 浓度 均与血浆十分接近，较符合生理状态。 23.中度以上烧伤补液时胶体首选 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞 【D】中分子右旋糖酐 【E】7%代血浆 本题思路：[解析] 血浆蛋白对完整的毛细血管壁具 有相对不通性，能维持血管内有效循环容量，血浆成 分还有提高机体的应激代偿能力和促进修复作用。 24.中厚皮片包含的组织成分有 【score:2 分】 【A】表皮和真皮乳头层 【B】表皮和部分真皮 【此项为本题正确答案】 【C】表皮和全层真皮 【D】皮肤全层真皮 【E】表皮 本题思路：[解析] 中厚皮片厚 0.31～0.6mm，含表 皮和真皮的一部分，又可分为薄中厚皮片和厚皮片两 类，前者包含 1/3 层厚的真皮，后者包括 2/3 层厚的 真皮。 25.中小面积和浅度烧伤患者主要致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】表皮葡萄球菌 【C】肠球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】沙雷菌 本题思路：[解析] 研究表明，目前中小面积浅度烧 伤患者的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 26.中小面积热液烫伤现场急救时，以下哪一项是正 确的 【score:2 分】 【A】不要触动病人保留现场，以备专业人员判断 病情 【B】迅速除去衣物给创面涂抹龙胆紫 【C】迅速除去衣物给创面进行冷疗 【此项为本 题正确答案】 【D】不要除去衣物以防创面污染 【E】就地予以清创 本题思路：[解析] 对于中小面积的热液烫伤，应在 现场迅速除去浸满热液的衣物并立即予以创面冷疗， 以减轻热力对组织的进一步损伤，并可止痛，不要涂 抹有颜色的药物妨碍伤情判断，也不要在不具备条件 的情况下进行清创处理。 27.重度烧伤病人休克期出现烦躁不安，多由于 【score:2 分】 【A】心理因素 【B】反应性精神病 【C】并发脓毒症 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛引起 本题思路： 28.自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在 【score:2 分】 【A】1:5 之内 【B】1:10 之内 【C】1:15 之内 【此项为本题正确答案】 【D】1:25 之内 【E】1:30 之内 本题思路：[解析] 自体微粒皮移植加大张同种异体 皮覆盖，能使微粒皮的扩展面积达 15 倍。 • 【A】Ⅰ度烧伤 • 【B】浅Ⅱ度烧伤 • 【C】深Ⅱ度烧伤 • 【D】Ⅲ度烧伤 • 【E】轻度烧伤 【score:8 分】 (1).剧痛和感觉过敏，皮温增高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度烧伤，由于丰富的神经末 梢受刺激，局部有剧烈疼痛。 (2).感觉稍迟钝，皮温稍低，水疱较小的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于部分神经末梢被毁，感觉迟 钝。 (3).红斑性烧伤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ度烧伤局部略红肿、干燥，表 现似红斑。 (4).焦痂性烧伤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤皮肤凝固变薄，形成半 透明的褐色焦痂。 • 【A】包扎疗法 • 【B】暴露疗法 • 【C】开放疗法 • 【D】湿敷疗法 • 【E】浸泡疗法 【score:6 分】 (1).肉芽创面禁忌采用的疗法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 暴露疗法会使肉芽组织干燥坏 死。 (2).坏死组织较多的创面禁忌采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织 中极易繁殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因 素。 (3).易造成交叉感染的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浸泡器具不易消毒，成为交叉感 染之源。 • 【A】包扎疗法 • 【B】先用包扎疗法，3～5 天后削痂植皮 • 【C】急诊行削痂植皮术 • 【D】急诊行切痂植皮术 • 【E】3～4 天后切痂植皮 【score:6 分】 (1).成人，双上肢烧伤，10%浅Ⅱ度宜采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 四肢浅度烧伤宜采用包扎疗法。 (2).成人氢氟酸烧伤，4%右前臂Ⅲ度，宜采用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 为减少毒性物质经创面吸收，防 止中毒和减轻中毒程度，对于化学毒物烧伤应尽早进 行切痂手术。 (3).成人Ⅲ度烧伤面积大于 60%宜采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大面积深度烧伤通常在生命体征 平稳、水肿消退后早期切痂(4 天内)。 • 【A】刃厚皮片 • 【B】超薄皮片 • 【C】全厚皮片 • 【D】中厚皮片 • 【E】带真皮下血管网全厚皮片 【score:6 分】 (1).最适于移植在 Integra 和 Alloderm 基底上的皮 片是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 研究表明超薄皮片移植在 Integra 和 Alloderm 基底上不会发生收缩。 (2).皮片下发生局限性感染和积液时也不易坏死，但 供皮区不能自愈的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因该皮片内含有完整的血管网， 皮片下发生局限性感染和积液时，皮片也不会坏死。 (3).移植后外观、质地满意，能耐受摩擦，但不易成 活【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因该皮片为皮肤全层，移植后外 观、质地满意，能耐受摩擦，但不易成活。 • 【A】烧伤创面脓毒症 • 【B】脓毒血症 • 【C】烧伤败血症 • 【D】全身炎症反应综合征 • 【E】蜂窝织炎 【score:4 分】 (1).每克焦痂下组织细菌数量超过 10 5 个并向邻近 未烧伤组织侵袭，产生全身感染症状【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创面脓毒症是一种严重的创面侵 袭感染，诊断依据包括：创面出现感染变化，可检出 细菌，创面下及周围正常组织内检出细菌，数量＞10 5 /g 组织，有全身感染表现。 (2).由感染引起的全身炎症反应综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脓毒血症是指创面化脓性病灶的 细菌栓子或脱落的感染血栓进入血流，在身体的组织 或器官内发生转移性脓肿。 • 【A】铜绿假单胞菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】粪链球菌 • 【D】大肠杆菌 • 【E】化脓性链球菌 【score:4 分】 (1).创面多发性脓灶，脓液稠厚，高热，白细胞增 多，最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌感染的创面以多 发性脓灶为特点，常导致高热，白细胞增多。 (2).创面有出血性坏死斑，呈绿色，有特殊的甜臭 味，体温低，白细胞低，最有可能感染的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 铜绿假单胞菌能产生水溶性色 素，其中包括荧光还给，呈绿色。该菌为革兰染色阴 性菌，由其引起的毒血症常表现低体温，血中白细胞 也偏低。 • 【A】头皮 • 【B】上胸部，上臂内侧 • 【C】大腿，胸腹，背 • 【D】上肢，小腿 • 【E】足底 【score:10 分】 (1).取皮后皮片易卷曲，成活率低【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因足底皮角质层厚而真皮层薄， 故易卷曲，成活率低。 (2).大面积烧伤首选供皮区是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头皮厚，毛囊、皮脂腺多而深， 血运丰富，抗感染力强，愈合快，可反复多次取皮， 被称为人体皮库。 (3).大张自体皮片的主要供皮区是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 供皮区面积大。 (4).眼睑修复的全厚皮片和颜面部植皮首选皮区是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此处皮肤真皮层薄，皮肤色泽与 面部相近。