呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷33

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷33

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 33 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，51 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 2 天 起咳嗽，痰呈黄脓性，体温 39℃，稽留热型。X 线胸 部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。 痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑 西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星 等，病情不见改善。【score:6 分】 (1).本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引 起【score:2 分】 【A】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 【此项 为本题正确答案】 【B】产青霉素酶金黄色葡萄球菌 【C】凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 【D】凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌 【E】溶血性葡萄球菌 本题思路： (2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包 括【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】头孢唑啉 【D】妥布霉素 【E】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当 【score:2 分】 【A】红霉素联合氯霉素 【B】万古霉素联合环丙沙星 【此项为本题正确 答案】 【C】头孢哌酮联合妥布霉素 【D】氯唑两林联合庆大霉素 【E】氨曲南联合甲硝唑 本题思路： 男性，53 岁，寒战、高热 1 天。体温在 39～40℃之 间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复 方新诺明及庆大霉素治疗 3 天，体温未降，咳嗽加 重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性体征。 【score:6 分】 (1).最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】支原体为主 【B】病毒 【C】厌氧菌为主 【此项为本题正确答案】 【D】真菌为主 【E】大肠杆菌 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： (3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为 【score:2 分】 【A】青霉素 80 万单位肌肉注射，q6h，退热后 3 天停药 【B】选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手 术 【C】选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗 【D】可用多黏菌素治疗 【E】青霉素 200～1000 万单位／d，静脉滴注 4～ 6 周，症状减轻后减半，维持至少 2 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.细菌性肺炎应进行的检查是 【score:2 分】 【A】痰抗酸染色 【B】痰菌培养 【此项为本题正确答案】 【C】痰厌氧菌培养 【D】痰真菌培养 【E】痰阿米巴培养 本题思路： 2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流 【score:2 分】 【A】左侧卧位 【B】右侧卧位 【C】头低仰卧位 【D】头低俯卧位 【此项为本题正确答案】 【E】坐位 本题思路： 3.急性肺脓肿最具特征的症状是 【score:2 分】 【A】畏寒高热 【B】呼吸困难 【C】咳大量脓臭痰 【此项为本题正确答案】 【D】咳嗽伴咯血 【E】咳嗽伴胸痛 本题思路： 4.急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡 萄球菌(MSSA)，应选用 【score:2 分】 【A】头孢呋辛 【B】甲硝唑 【C】庆大霉素 【D】邻氯青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】头孢唑啉 本题思路：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素， 因此正确答案为 D。 5.下列哪项不是肺脓肿的手术指征 【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 6.吸入性肺脓肿应进行的检查是 【score:2 分】 【A】痰抗酸染色 【B】痰菌培养 【C】痰厌氧菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】痰真菌培养 【E】痰阿米巴培养 本题思路：阿米巴所致肺脓肿主要源于邻近脏器的感 染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与 吸入性肺脓肿无关，应选 C。 7.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路： 8.急性肺脓肿停用抗生素的指征是 【score:2 分】 【A】体温正常 【B】脓腔液平消失 【C】肺部体征消失 【D】咳嗽咳痰消失 【E】病灶消失，有纤维条索影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：抗感染治疗有效，宜持续应用 8～12 周， 使 X 线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留 纤维化。 9.血源性肺脓肿好发部位最多见于 【score:2 分】 【A】右上叶后段 【B】左下叶背段 【C】右下叶背段 【D】下叶基底段 【E】两肺外周部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.血源性肺脓肿 【score:2 分】 【A】多为单发病灶，以段叶分布 【B】常为多发病灶，两肺外带多见 【此项为本 题正确答案】 【C】肺部病变继发感染所致 【D】肺结核空洞继发感染 【E】肺脓肿直接蔓延 本题思路： 11.肺脓肿早期的 X 线表现与下列哪种疾病最相似 【score:2 分】 【A】肺囊肿 【B】支气管肿瘤 【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： 12.肺脓肿主要应与下列疾病相鉴别，除外 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【B】细菌性肺炎 【C】空洞型肺结核继发感染 【D】支气管肺癌 【E】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的 【score:2 分】 【A】发病急、畏寒、高热 【B】咳嗽、大量脓痰、咯血 【C】血白细胞增高伴核左移 【D】肺部 X 线片示大片浓密影 【E】血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 14.急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为 【score:2 分】 【A】头孢呋辛 【B】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】邻氯青霉素 【E】头孢唑啉 本题思路：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。 三、 A2 型题(总题数：12，score:24 分) 15.女性，62 岁。胃癌手术后 3 个月，恢复欠佳。近 1 周来高热，咳嗽，右侧胸痛就医。体检：患者右上 肺呼吸音低，闻及湿啰音。心率 110 次／min，律 齐。血压偏低。X 线示右肺上叶实变，水平裂下坠， 该疾病的咳痰性状及其特征为 【score:2 分】 【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰 【此项为本题正确答案】 【D】烂桃样脓血痰 【E】巧克力样脓血痰 本题思路： 16.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3 天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X 线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡 萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素 治疗选择哪一项是不妥当的 【score:2 分】 【A】头孢他定(复达欣) 【此项为本题正确答 案】 【B】万古霉素 【C】利福平 【D】环丙沙星 【E】亚胺培南 本题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林) 金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万 古霉素、利福平等少数抗生素敏感。 17.女性，42 岁。2 个月前因 1 次不洁饮食后反复腹 泻。近 1 个月来发热、肝区疼痛入院，B 超示肝区占 位性病变。1 周前起右下胸痛、咳嗽、咳痰，X 线示 右下肺脓肿伴少量胸腔积液，该疾病的咳痰性状及其 特征为 【score:2 分】 【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】烂桃样脓血痰 【E】巧克力样脓血痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月， 症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应 首选 【score:2 分】 【A】气管内给药 【B】体位引流 【C】经纤支镜灌洗吸引 【D】继续抗生素治疗 【E】胸外科手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，50 岁，畏寒，高热 10 天，咳多量痰，为 脓性，T39．5℃，WBC15．4×10 9 ／L，右肺上中叩 诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片 示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊 断首先考虑为 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌伴感染 【D】肺结核空洞形成 【E】肺大疱合并感染 本题思路： 20.某患者慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血 10 多年，胸 透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多、味臭， 胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平， 白细胞 18×10 9 ／L，该病例的诊断是 【score:2 分】 【A】右下肺炎球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿 【此项为本题正 确答案】 【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路： 21.男性，22 岁。自幼患支气管哮喘。2 天来喘息持 续，伴咳嗽，痰不易咳出。经服用化痰药、激素和补 液，有较多痰液咳出，气急缓解，该疾病的咳痰性状 及其特征为 【score:2 分】 【A】烂桃样脓血痰 【B】巧克力样脓血痰 【C】脓性臭痰 【D】黏液痰伴痰栓 【此项为本题正确答案】 【E】大量清水样痰伴粉皮样物 本题思路： 22.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸 痛，继之呼吸困难。查体：口唇发绀，气管右移，左 肺呼吸音减低，最可能发生的是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】阻塞性肺不张 本题思路： 23.男性，35 岁。3 周前拔除龋齿后即感全身不适。2 周来畏寒发热，伴右侧胸痛来诊。X 线示右下大片浸 润影，其中见 2．5cm 直径空洞伴液平。痰涂片见到 革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长，该疾病的 咳痰性状及其特征为 【score:2 分】 【A】砖红色胶冻状痰 【B】烂桃样脓血痰 【C】巧克力样脓血痰 【D】脓性臭痰 【此项为本题正确答案】 【E】黏液痰伴痰栓 本题思路： 24.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓 臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰 音。查：WBC12×10 9 ／L，中性分叶 0．92。胸片 示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进 一步检查应为 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管舒张试验 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰菌培养及药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】痰找癌细胞 本题思路：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细 菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和 药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感 抗生素。 25.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来 畏寒、发热，咳嗽咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线 示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普 通培养无生长。其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 26.男性，28 岁。因发热、咳嗽 3 周来院诊治，外院 拟诊右下肺炎应用多种抗生素无效。体检：右下肺呼 吸音低，散在细湿啰音。胸片示右下肺脓肿，周围伴 隧道样影。右下少量胸腔积液。周围血及胸水嗜酸性 粒细胞增高。追忆 3 个月前外出旅游曾在四川生食过 蟹类食物，该疾病的咳痰性状及其特征为 【score:2 分】 【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】烂桃样脓血痰 【此项为本题正确答案】 【E】巧克力样脓血痰 本题思路：