外科主治医师（神经外科学）-试卷41

外科主治医师（神经外科学）-试卷41

外科主治医师【神经外科学】-试卷 41 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.周围神经炎 【score:2 分】 【A】自下而上发展的感觉障碍 【B】全身感觉障碍 【C】四肢末端各种感觉障碍 【此项为本题正确 答案】 【D】节段性分离性感觉障碍 【E】自上而下发展的感觉障碍 本题思路： 2.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的 【score:2 分】 【A】胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 【此项为 本题正确答案】 【B】儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居 第二位 【C】成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 【D】女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌 乳素腺瘤 【E】胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见 本题思路： 3.典型脑动静脉畸形(AVM) 【score:2 分】 【A】由动脉和静脉组成 【B】由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组 成 【此项为本题正确答案】 【C】由供血动脉、毛细血管和引流静脉组成 【D】由畸形血管团组成 【E】由静脉动脉化形成 本题思路：典型脑动静脉畸形由供血动脉、畸形血管 团和引流静脉组成。 4.脊髓火器伤最常见部位 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【此项为本题正确答案】 【C】腰段 【D】圆锥 【E】马尾 本题思路：脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈 段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。 5.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【C】腰膨大 【D】圆锥 【此项为本题正确答案】 【E】马尾 本题思路：圆锥(S 3 以下)部位受压可出现马鞍型感 觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区 域感觉障碍。 6.目前对脑胶质瘤常用且诊断价值最大的检查手段是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线平片检查 【B】脑血管造影 【C】脑室造影 【D】放射性同位素扫描 【E】强化 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前头颅 CT 及 MRI 因可清晰地显示颅内 结构改变，已成为诊断颅内肿瘤的最有效检查。 7.脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的 【score:2 分】 【A】第一位 【B】第二位 【此项为本题正确答案】 【C】第三位 【D】第四位 【E】第五位 本题思路：大量临床统计证实，脑膜瘤发病率仅次于 神经上皮性肿瘤，居第二位。 8.胶质瘤的发病年龄多见于 【score:2 分】 【A】＜10 岁 【B】10～20 岁 【C】30～40 岁 【此项为本题正确答案】 【D】50～60 岁 【E】70～80 岁 本题思路：流行病学资料表明，神经上皮肿瘤发病年 龄高峰在 30～40 岁。 9.下述关于急性硬膜外血肿错误的是 【score:2 分】 【A】幕上急性硬膜外血肿以颞部多见 【B】均出现所谓的“中间清醒期” 【此项为本 题正确答案】 【C】大多数合并有颅骨骨折 【D】好发于青壮年 【E】在患者中间清醒期常有躁动不安 本题思路：当原发性脑损伤较轻时，可不出现原发性 昏迷。 10.上颈段脊髓肿瘤症状为 【score:2 分】 【A】单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉 完整或相对正常，肌萎缩明显 【B】颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上 运动神经元瘫 【此项为本题正确答案】 【C】上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫 【D】颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减 退 【E】头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加 重 本题思路： 11.患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊 液，头部 CT 检查正常。入院 3 天后主诉头痛加重伴 呕吐，平卧后头痛可减轻。该患者考虑为 【score:2 分】 【A】小脑幕切迹疝 【B】小脑扁桃体疝 【C】视神经损伤 【D】颅内低压 【此项为本题正确答案】 【E】原发性脑干损伤 本题思路： 12.伤后由烦躁进入昏迷，并出现一侧瞳孔散大，光 反射消失，常出现于 【score:2 分】 【A】原发性脑干损伤，损伤位于中脑 【B】原发性脑干损伤，损伤位于脑桥 【C】原发性动眼神经损伤 【D】原发性视神经损伤 【E】幕上血肿致脑疝形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.三叉神经运动根位于感觉根的 【score:2 分】 【A】前内侧 【此项为本题正确答案】 【B】后内侧 【C】前外侧 【D】后外侧 【E】以上都不是 本题思路： 14.继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错 误的是 【score:2 分】 【A】疼痛程度轻 【B】疼痛时间长 【C】局部封闭治疗后疼痛减轻 【此项为本题正 确答案】 【D】有阳性体征 【E】辅助检查常有阳性发现 本题思路：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗 手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经 痛无效或效果差。 15.有关圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】下肢无明显运动障碍 【B】常有剧烈神经根痛 【此项为本题正确答 案】 【C】有马鞍区感觉消失 【D】早期即有明显自主神经功能障碍 【E】感觉障碍对称分布，多为感觉分离 本题思路：圆锥肿瘤造成的圆锥综合征特点之一即无 明显自发痛，此为与马尾肿瘤的重要鉴别点，后者有 剧烈神经根痛。 16.最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】上皮样囊肿 【C】三叉神经鞘瘤 【D】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【E】听神经鞘瘤 本题思路：斜坡的脑膜瘤、上皮样囊肿和听神经鞘瘤 都无明显骨质改变，三叉神经鞘瘤只对岩骨造成破 坏，只有脊索瘤对斜坡骨质直接侵害。 17.急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉 搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改 变是指 【score:2 分】 【A】Wellenberg syndrome 【B】Brown—Sequard syndrome 【C】Cushing syndrome 【此项为本题正确答 案】 【D】Weber syndrome 【E】Locked—in syndrome 本题思路： 18.以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折 【score:2 分】 【A】头皮裂伤 【B】头皮下血肿 【C】帽状腱膜下血肿 【D】骨膜下血肿 【E】头皮撕脱伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肿瘤内常有钙化斑块的神经胶质瘤是 【score:2 分】 【A】星型细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】少突胶质细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】髓母细胞瘤 【E】多形性胶质母细胞瘤 本题思路： 20.颅底骨折伴延期脑脊液耳漏下列哪项治疗是正确 的 【score:2 分】 【A】将外耳道冲洗干净 【B】用棉球堵塞外耳道 【C】脱水治疗 【D】给予抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】立即修补漏口 本题思路： 21.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 【score:2 分】 【A】头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 【B】呼吸骤停，瞳孔无变化 【此项为本题正确 答案】 【C】病侧瞳孔先缩小，继而散大 【D】双侧瞳孔散大，意识丧失 【E】进行性意识障碍 本题思路：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经 枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下 占位病变，或颅高压做腰穿、放出脑脊液过多过快等 引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项 强直，常清醒，瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷 嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等， 往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后 心搏骤停、意识丧失、瞳孔散大。 22.颅内高压危象是指 【score:2 分】 【A】脑组织在颅内的移位 【此项为本题正确答 案】 【B】血管源性脑水肿 【C】脑血管自动调节功能丧失 【D】弥漫性颅内压增高 【E】应激性消化道溃疡出血 本题思路：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概 念，即脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导 致的移位。 23.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫时，不能鉴 别脑出血和脑血栓形成的是 【score:2 分】 【A】瘫痪发展速度的快慢 【B】有无意识障碍 【C】脑脊液有无变化 【D】有无脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【E】有无生命体征的剧烈变化 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性硬膜外血肿 【B】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性硬膜外血肿 【D】亚急性硬膜下血肿 【E】硬膜下水瘤 本题思路：该患者病史 1 个月，CT 示新月形等密度 病灶，故为慢性硬膜下血肿。 (2).治疗首选【score:2 分】 【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【D】保守治疗 【E】以上都不正确 本题思路：慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术。 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月 收入院。查体：意识清醒；视力：左眼前数指，右大 致正常；眼底：左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不 清、乳头隆起 2D。【score:6 分】 (1).本例患者考虑有【score:2 分】 【A】视神经炎 【B】多发性硬化 【C】前颅凹肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】枕叶肿瘤 【E】后颅凹肿瘤 本题思路： (2).为明确诊断，首先应安排的检查是【score:2 分】 【A】视觉诱发电位 【B】脑电图 【C】脑脊液免疫球蛋白 【D】头部 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】视野 本题思路： (3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是 【score:2 分】 【A】转往神经内科 【B】脱水降颅压治疗 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】转往眼科治疗 本题思路：