2016年临床执业医师真题试卷（第四单元）

2016年临床执业医师真题试卷（第四单元）

2016 年临床执业医师真题试卷【第四单元】 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.遗忘综合征的三大特征是( ) 【score:2 分】 【A】幻觉、虚构、定向障碍 【B】近记忆障碍、幻觉、定向障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】谵妄、近记忆障碍、虚构 【D】谵妄、虚构、定向障碍 【E】近记忆障碍、虚构、定向障碍 本题思路：遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍， 时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。 2.正确的脑出血手术治疗适应症是( ) 【score:2 分】 【A】脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血 【B】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、中 脑出血 【C】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、严 重脑室出血 【此项为本题正确答案】 【D】壳核出血大于 40ml、脑桥出血 【E】小脑血肿大于 10mI、延髓出血、严重脑室出 血 本题思路：脑出血对手术指征： (1)基底节出血，中 等量出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml)可根据 病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿 刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。 大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿 清除术，以挽救生命。 (2)小脑出血，易形成脑疝， 出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽 快手术治疗。 (3)脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血 管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需 外科治疗外，多行内科保守治疗。 (4)脑室出血，轻 型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出 血，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 3.苯二氮卓类药物使用者必须通过增加用量才能获得 原有剂量所达到的效果，这种现象称为( ) 【score:2 分】 【A】耐受性 【此项为本题正确答案】 【B】依赖性 【C】灵敏性 【D】特异性 【E】戒断性 本题思路：苯二氮卓类药物的耐受性指必须通过增加 用量才能获得原有剂量所达到的效果。 4.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】病因多是动脉粥样硬化 【B】MRI 易见脑室旁的白质高信号 【C】可引起血管性认知障碍 【此项为本题正确 答案】 【D】无明显体征 【E】多位于非功能区 本题思路：无症状脑梗死不会引起血管性认知障碍。 5.临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称 为( ) 【score:2 分】 【A】理解力 【B】洞察力 【C】自知力 【此项为本题正确答案】 【D】想象力 【E】自制力 本题思路：自知力是指病人对其自身精神状态的认识 能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能 否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与 体验中，哪些属于病态。 6.不符合精神检查原则的是( ) 【score:2 分】 【A】针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当 面纠正 【此项为本题正确答案】 【B】先问一般性问题，后问实质性问题 【C】适立良好的医患关系 【D】在交谈过程中需注意非语言性交流 【E】先提开放式问题，后提封闭式问题 本题思路：精神检查原则： (1)建立良好医患关系， 医生仪表整洁、端庄，态度坦诚，接纳、尊重患者， 友善的举止，安慰与鼓励的语言使患者情绪稳定放 松，使患者感到温暖和支持，促进患者表达。 (2)先 问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问 题，即患者的临床症状。 (3)先提开放式问题，后提 封闭式问题即由一般到特殊、由非情绪反映到情绪反 映、由躯体到心理。 (4)耐心倾听患者的叙述，在面 谈过程中向患者提问后，要留给患者比较充分的时间 让患者自己谈出自己的内心体验，他(她)的观点，看 法等。不要随便打断患者的谈话。 (5)在交谈过程中 还应注意非言语性交流如眼神、手势、身体的姿态 等。 (6)把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心 内容，兼顾一般又要突出重点。 (7)在交谈过程中对 患者的症状医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩 驳。 (8)医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术 语，避免审讯式提问。 (9)环境要保持安静、不受干 扰，交谈时间一般为 20～45 分钟。 (10)恪守职业道 德。 7.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是( ) 【score:2 分】 【A】三叉神经运动核 【B】面神经核 【C】下涎核 【D】迷走神经背运动核 【此项为本题正确答 案】 【E】疑核 本题思路：迷走神经背运动核受损后造成软腭、咽喉 部肌肉麻痹。 8.急性脑综合征最多见的幻觉是( ) 【score:2 分】 【A】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【B】味幻觉 【C】触幻觉 【D】听幻觉 【E】嗅幻觉 本题思路：急性脑综合症是一组表现为广泛的认知障 碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。表现为意识 障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常 起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日 夜颠倒。 9.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是( ) 【score:2 分】 【A】意识不清者应维持其呼吸道顺畅 【B】频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出 入液量的平衡为度 【C】留院观察 【D】必要时行颅内监测 【E】便秘者行灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内压增高处理： (1)密切观察生命体征 变化。 (2)抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内 压。 (3)保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅 内压增高。 (4)润肠、保持大便通畅，避免用力排便 及高位灌肠以防颅内压骤然增高。 (5)补液量应以维 持出入液量的平衡为度。 (6)积极行 CT、MRl、DSA 以明确病因。 (7)对意识不清以及咳痰困难者要考虑 作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通 畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有 效措施。 (8)对病情稳定者，需行头颅 CT，尽早查 明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头 颅 CT。 10.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是( ) 【score:2 分】 【A】小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管 【此项为 本题正确答案】 【B】沈大池消失 【C】沈骨大孔后缘内陷 【D】枢锥齿状突向上移位 【E】一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧 本题思路：当颅内某一分腔有占位病变，该分腔的压 力比邻近分腔的压力要高，于是压力高的部位脑组织 向压力低的部分挤压、移位，即是脑疝。枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病 变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体 受挤压，向下疝出；另外多见于小脑幕切迹疝的中、 晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也 将并发枕骨大孔疝。 11.小脑幕切迹疝最典型的表现是( ) 【score:2 分】 【A】一侧肢体瘫痪 【B】昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫 【此 项为本题正确答案】 【C】一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫 【D】剧烈头痛 【E】呼吸抑制、双侧肢体肌力下降 本题思路：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增 高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有 短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消 失。 12.先兆偏头痛的先兆特点是( ) 【score:2 分】 【A】持续时间 5～60 为分钟 【此项为本题正确 答案】 【B】多表现为偏侧运动障碍 【C】视觉先兆多为偏盲 【D】必须在头痛前发生而非与头痛同时发生 【E】感觉先兆多为双侧麻木 本题思路：先兆偏头痛的先兆特点：发作前数小时至 数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆 的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆， 如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其 次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布；言语 和运动先兆少见。先兆症状一般在 5～20 分钟内逐渐 形成，持续不超过 60 分钟；不同先兆可以接连出 现。头痛在先兆同时或先兆后 60 分钟内发生，表现 为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶 心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激 惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉 突出等 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 13.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天后，出 现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不 安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不 恰当的是( ) 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】抗精神药物控制兴奋状态 【C】补充水、电解质、B 族维生素 【D】饮酒缓解戒断症状 【此项为本题正确答 案】 【E】用地西泮统解戒断症状 本题思路：该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断 反应，该症状的治疗方法有：缓慢撤完成瘾药，维生 素 B 族及维生素 C 及躯体支持疗法可改善病人营养， 减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法；预防感 染，可口服苯二氯卓类药物如地西泮 10mg，3 次／ 日，或劳拉西泮 2mg，3 次／日，剂量应逐渐减少； 必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等 14.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手 静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗 后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震 颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该 患者，最适当的处理是( ) 【score:2 分】 【A】加用金刚烷胺 【B】加用苯海素 【C】增加复方左旋多巴剂量或次数 【D】加用培高利特 【此项为本题正确答案】 【E】加用苯甲托品 本题思路：培高利特，药物别名硫丙麦角林，多巴胺 受体激动剂，为复方左旋多巴制剂的协同药物，适用 于：帕金森病及帕金森综合征患者复方左旋多巴制剂 疗效减退或出现运动功能障碍。 15.男，16 岁。近 2 年来无明显原因出现与人交往减 少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家 人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情， 现在也不做了，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】重性抑郁症迟滞型 【B】精神分裂症紧张型 【C】精神分裂症单纯型 【此项为本题正确答 案】 【D】中度精神发育迟滞 【E】精神分裂症衰退型 本题思路：精神分裂症单纯型：主要在青春期发病， 主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠 等。 16.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体： 嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强 直，四肢活动自如，肌张力略高。双例 Babinski 征 明显。该患者的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑室肿瘤 【C】脑室囊肿 【D】脑室出血 【此项为本题正确答案】 【E】脉络膜钙化 本题思路：侧脑室和第三脑室出血，临床表现为： ①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。 ②呕吐、呕血。 ③出现双侧病理反射。 ④四肢肌张 力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉 挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。 ⑤ 双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。 ⑥常有丘 脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后 快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺 水肿与呼吸节律和频率的改变。 ⑦脑脊液压力高， 呈血性。 17.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲 较差，体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心 自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的 想法。目前此患者存在的突出症状是( ) 【score:2 分】 【A】“三自”症状 【B】睡眠障碍 【C】“三无”症状 【此项为本题正确答案】 【D】思维迟缓 【E】消极观念 本题思路：“三无症状”即无望、无助、无用。 18.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、 失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸 闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRJ 检查均未 发现异常。该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】躯体形式障碍 【B】广泛性焦虑障碍 【此项为本题正确答案】 【C】疑病障碍 【D】X 综合征 【E】恐惧性焦虑障碍 本题思路：广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持 续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警 觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑 障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如 面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚 至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋 漓。 19.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为 无诱因的口角和右上肢愁绪，意识尚清，但不能对 答。约 5～10 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒 后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的 神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患 者的治疗首选药物是( ) 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】氯硝西泮 【E】苯妥英纳 本题思路：卡马西平对某些精神疾病包括精神分裂情 感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系功能障碍有 关的失控综合征有治疗作用。 20.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血 压病史 10 年，糖尿病史 8 年，吸烟 30 年，查体：神 志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不 能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm，右侧直 接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消失，无感 觉异常，病理征(一)，颈抵抗(+)，该患者最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】糖尿病性动眼神经麻痹 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥梗死 【D】脑干脑炎 【E】海绵窦血栓形成 本题思路：蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发 生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴 局灶体征。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项 背部或辖制疼痛、畏光等，绝大多数病例发病后数小 时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski 征可阳性。眼底检查可见视网膜出 血、视乳头水肿。 21.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空 难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞， 表情蔼然，言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患 者的精神症状属于( ) 【score:2 分】 【A】亚木僵状态 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄状态 【C】抑郁状态 【D】偏执状态 【E】痴呆状态 本题思路：木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动， 言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴 留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内， 侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行 为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称 之为亚木僵状态。 22.男，48 岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话我 忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识 家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动。大量饮酒 10 年。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】Wernicke 脑病 【B】酒精性妄想综合征 【C】柯萨科夫综合征 【此项为本题正确答案】 【D】酒精性痴呆 【E】酒精性幻觉症 本题思路：柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人， 起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主 要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘， 常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无 明显障碍，不少病人可伴有多发神经炎、肌萎缩及肌 肉麻痹，多为慢性病程，往往经久不愈。可出现明显 的智力障碍，病程可持续数年，预后不良。社会功能 和处理生活能力减退或丧失。 23.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易 醒，醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活 和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是 ( ) 【score:2 分】 【A】喹硫平 【B】曲唑酮 【C】阿米替林 【D】米氮平 【E】艾司唑仑 【此项为本题正确答案】 本题思路：艾司唑仑： (1)用于各种类型的失眠，催 眠作用强，口服后 20～60 分钟可入睡，维持 5 小 时； (2)用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作， 亦可用于术前镇静。 24.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急 诊头颅 CT 检查示双额颚叶高低密度混杂影，最可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】脑干损伤 【B】硬脑膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑挫裂伤 【E】脑震荡 本题思路：硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之 间，具有包膜的血肿。急性硬脑膜下血肿的 CT 检查 表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或 混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿的 CT 检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形 或双凸镜形影像；少数也可呈现高密度、等密度或混 杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见 到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。 25.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的 检查是( ) 【score:2 分】 【A】甲状腺功能的检查 【此项为本题正确答 案】 【B】重复神经刺激 【C】胸腺 CT 【D】肌肉活检 【E】新斯的明试验 本题思路：甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五 项检查，也简称为甲功五项，是 T3 三碘甲状腺原氨 酸、T4 四碘甲状腺原氨酸、FT3 游离三碘甲状腺原氨 酸、FT4 游离四碘甲状腺原氨酸和 TSH 促甲状腺激素 的总称，是诊断甲亢、甲减的重要依据。有的还包括 检测 TGA 抗甲状腺球蛋白抗体和 TMA 抗甲状腺微粒体 抗体两项，一起就称为甲功七项检查。 26.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性 呕吐。查体：P50 次／分，BP160／95mmHg，双侧视 神经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为( ) 【score:2 分】 【A】胃镜检查与止吐药 【B】头颅 CT／MRI 检查与甘露醇 【此项为本题 正确答案】 【C】心电图与降血压药 【D】腰椎穿刺与甘露醇 【E】头颅 X 线片与止痛药 本题思路：CT 能辨别有密度差的组织，对软组织分 辨力不高，而 MRI 对软组织有较好的分辨力，如肌 肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。甘露醇在医药上 是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、 脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、 液体的稀释剂。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷 自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生 争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无 法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神 经系统检查正常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】偏执性精神病 【E】血管性痴呆 本题思路：阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发 展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失 语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以 及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄 今未明。65 岁以前发病者，称早老性痴呆；65 岁以 后发病者称老年性痴呆。 (2).病史中未提示存在的症状是( )【score:2 分】 【A】人格改变 【B】易激惹 【C】嫉妒妄想 【D】近事遗忘 【E】强制性思维 【此项为本题正确答案】 本题思路：强制性思维指患者头脑中出现了大量的不 属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强 制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人 思想在自己脑中运行。 (3).【假设信息】该患者在住院期间，突然出现大量 丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是( ) 【score:2 分】 【A】丁螺环酮 【B】阿普唑仑 【C】利培酮 【此项为本题正确答案】 【D】曲唑酮 【E】丙戊酸钠 本题思路：利培酮，用于治疗急性和慢性精神分裂 症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状 (如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分 裂症有关的情感症状。 男，73 岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天， 加重偶伴呕吐 1 天，3 个月前有关部外伤史，查体： BP160／95mmHg，神志清楚，双侧视神乳头水肿，左 侧肢体肌力 4 级。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】急性硬脑膜下血肿 【B】急性硬脑膜外血肿 【C】急性脑内血肿 【D】亚急性硬脑膜下血肿 【E】慢性硬脑膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性硬脑膜下血肿是外伤后 3 周以后出现 症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在 2～3 周后，由于脑的直接受 压和颅内压增高两种原因出现临床症状。具体表现为 头痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失语和局限性 癫痫，智力障碍、精神失常和记忆力减退等。 (2).最需要鉴别的疾病是( )【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【B】脑炎 【C】精神疾病 【D】脑梗死 【E】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈 头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。 血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩 小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高， 引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 (3).为明确诊断，首先得检查的是( )【score:2 分】 【A】颅脑超声 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】腰椎穿刺脑脊液检查 【E】头颅 X 线片 本题思路：头颅 CT 是一种检查方便，迅速安全，无 痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑 不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大 大提高了病变的检出率和诊断的准确性。 四、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．病毒性脑炎 B．中毒性脑病 C．化脓性脑膜炎 D．隐球菌性脑膜炎 E．结核性脑膜炎【score:6 分】 (1).上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是 ( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉络丛和室 管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下 降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期 蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积 水，引起颅内压明显增高。颅底炎性渗出物的刺激、 粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和 视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹 等。 (2).上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：隐球菌性脑膜炎压力增高，外观微混或淡 黄色，蛋白含量轻、中度升高。细胞数增多，多在 100×10／L 左右，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄 糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌。 (3).上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的 脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。感 染者极易出现硬脑膜下积液。 A．重组人纤溶酶原激活剂(rt—PA)B．巴曲酶 C．低 分子肝素 D．阿司匹林 E．低分子右旋糖酐【score:6 分】 (1).反复短暂性脑缺血发作治疗应选用( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性缺血性脑卒中(心源性)起病 24 小时后的治 疗应选用( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药， 主要用于：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险； 预防心肌梗死复发；预防二级中风；降低短暂性脑缺 血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和 不稳定性心绞痛患者的发病风险；预防大手术后深静 脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者心肌梗死发 作的风险。 (3).急性缺血性脑卒中起病 3 小时内的治疗可选用 ( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重组组织型纤溶酶原激活剂，是用于急性 心肌梗塞的溶栓治疗；血流不稳定的急性大面积肺栓 塞的溶栓疗法的药物。用于急性缺血性脑卒中的溶栓 治疗时，必须在脑梗塞症状发生的 3 小时内进行治 疗，且需经影像检查(如 CT 扫描)除外颅内出血的可 能。