医学考试-骨科学(一)-1

医学考试-骨科学(一)-1

骨科学(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于纤维异样增殖症，下列哪项是错误的 • A．女性多见，儿童期发病 • B．畸形，肿块和病理骨折为常见临床症状 • C．X 线特点，好发于长骨干骺端，受累骨膨 胀，皮质变薄，无骨膜反应 • D．放疗有效，不易发生恶变 • E．以手术治疗为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 纤维异样增殖症多见于女 性，儿童期发病，临床以病理性骨折为特征，X 线片 特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄， 无骨膜反应。 2.24 岁男性，3 小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端 外露，X 线片示为小斜折，此时该患者的最佳治疗是 • A．清创缝合，夹板固定 • B．清创，骨折复位，髓针内固定加外固定 • C．清创缝合，石膏固定 • D．清创缝合，手法复位，夹板固定 • E．清创缝合 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于踝关节骨折治疗中错误的是 • A．骨折解剖对位 • B．踝穴不宜过大或过小 • C．内固定坚强 • D．反复整复，争取闭合复位，以免手术 • E．早期功能锻炼 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 踝部骨质较松，反复整复， 容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难， 如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早 手术。 4.男性，35 岁，右桡侧逐渐隆起，活动受限。查 体：右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常，X 线片显 示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈 肥皂泡样改变，其诊断考虑为 • A．骨髓炎 • B．骨肉瘤 • C．骨软骨瘤 • D．软骨肉瘤 • E．骨巨细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 右桡骨远端膨隆，有压痛， 皮温正常；X 线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性， 局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变。这两点支持骨巨 细胞瘤的诊断。 5.周围神经损伤的治疗方法取决于损伤的病因，有关 治疗方法的选择，错误的是 • A．髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损 伤，多系压迫性损伤，早期复位后可观察 2～3 个月，根据恢复情况再决定是否手术 • B．切割伤应早期修复 • C．火器伤清创同时行修复 • D．药物注射伤一般先行局部理疗 • E．肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整， 也可先观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 火器伤由于直接损伤及冲击 波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持 续，而且污染重，早期只行清创，神经只作一期修 复。 6.一男孩，10 岁，左膝部疼痛跛行 2 年，有夜间 痛，检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉 萎缩，血沉 28mm/h，X 线片示髋关节骨质疏松，诊断 应为 • A．髋关节类风湿性滑膜炎 • B．髋关节结核性滑膜炎 • C．髋关节一过性滑膜炎 • D．髋关节风湿性滑膜炎 • E．膝关节滑膜结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 膝部疼痛常为髋关节病变引 起的牵涉痛，查体可明确病变部位，慢性疼痛、关节 骨质疏松、血沉快均应该考虑结核感染。 7.前臂双骨折易导致 • A．血管损伤 • B．肌腱断裂 • C．骨筋膜室综合征 • D．旋转功能障碍 • E．神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 前臂双骨折易导致前臂旋转 功能障碍。 8.成人的椎体结核和椎体肿瘤在 X 线片上的主要鉴别 点是观察 • A．椎体破坏程度 • B．是否有死骨形成 • C．椎旁软骨组织的阴影 • D．椎间隙是否变狭窄或消失 • E．椎体骨质疏松程度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 椎体肿瘤骨破坏后椎间隙无 变化，而椎体结核骨破坏后一般椎间隙变窄，因而 D 答案是主要鉴别点。 9.化脓性关节炎最常累及的关节是 • A．肩关节和肘关节 • B．膝关节和踝关节 • C．髋关节和膝关节 • D．肘关节和腕关节 • E．踝关节和髋关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.颈椎管狭窄的典型表现是 • A．四肢无力 • B．双上肢疼痛 • C．恶心、呕吐 • D．头晕，头痛 • E．束带感 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颈椎管狭窄的患者脊髓受 压，典型表现是四肢无力。 11.强直性脊柱炎患者出现足跟痛，常是因为 • A．跟骨骨刺 • B．足跟滑囊炎 • C．跟骨骨炎 • D．骨质疏松 • E．风湿性肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 强直性脊柱炎患者的病变不 仅仅局限于脊柱，大多数患者还表现有四肢某个或几 个关节发炎，跟骨骨炎导致的足跟痛在本病常见。 12.骨网织细胞肉瘤属于 • A．骨组织肿瘤 • B．软骨组织肿瘤 • C．纤维组织肿瘤 • D．骨髓组织肿瘤 • E．滑膜组织肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨网织细胞肉瘤不属于骨组 织、滑膜组织、纤维组织、软骨组织肿瘤，应用排除 法，选择 D 答案。 13.关节脱位复位失败的原因应除外 • A．麻醉不满意，肌肉痉挛 • B．复位方法不正确 • C．有软组织卡在复位途中 • D．关节有骨折，复位不稳定 • E．关节囊的破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.目前国内常用的普通医用不锈钢为 • A．316 型不锈钢 • B．钛合金 • C．钴铬钼合金 • D．钴镍合金 • E．钴镍铬钼合金 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 316 型不锈钢价格低，是目 前国内常用的普通医用不锈钢材料。 15.在骨科查体中，下列肢体测量方法中，哪项是错 误的 • A．测量下肢的长度从髂前上棘(或脐)至内踝下 缘 • B．测量上肢的长度从肩峰(或第七颈椎棘突)至 桡骨茎突(或中指尖) • C．应将双侧肢体放置于对称的位置上进行测量 • D．必须在肢体的中部测量周径 • E．下肢正常轴线为膝伸直位时髂前上棘与第一 趾蹼之间的连线，通过髌骨中心 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.一名患者，右膝关节屈曲挛缩 30 度畸形能伸直膝 关节，最多能屈膝 100 度，其标准表述为 • A．100°-0° • B．100°-30°-0° • C．30°-0° • D．100°-0°-30° • E．100°-30° 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性患者 20 岁，半年前曾患左股骨急性化脓性骨 髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许 稀黄色脓汁流出，近四日窦道口闭合，但出现高热， 局部压痛明显，并有红肿，X 线片示有死骨存留，而 且包壳形成充分，应立即 • A．瘘道切除，一期缝合 • B．骨钻孔手术 • C．死骨摘除，植骨术 • D．切开引流 • E．瘘道搔刮术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性骨髓炎应该彻底清除病 灶、摘除死骨、清除增生的瘢痕肉芽组织、消灭无效 腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件，死骨摘除 需待骨包壳充分形成能够支持体重后，方可行病灶清 除，但在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不 宜作骨的其他手术。 18.Colles 骨折近端的典型移位是 • A．远侧端向尺侧移位 • B．近侧端向背侧移位 • C．近侧端向掌侧移位 • D．近侧端向尺侧移位 • E．远侧端旋转移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.26 岁，女性患者，平素有背痛，乏力，低热，分 娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎 9，10 压痛，平脐以下 痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑是 • A．脊髓蛛网膜炎 • B．脊髓肿瘤 • C．硬膜外腔脓肿 • D．胸椎结核 • E．横断性脊髓炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者有全身结核中毒症状， 脊椎局部疼痛，血沉快，均支持结核诊断。 20.胸腰段骨折最常见类型是 • A．屈曲位 • B．过伸位 • C．屈曲旋转位 • D．垂直压缩型 • E．侧压型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.创伤性神经纤维瘤的病理是 • A．肥大 • B．增生 • C．再生 • D．化生 • E．机化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 创伤性神经瘤系神经断端近 侧纤维再生不能长入远端而在局部形成的假瘤。 22.双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方 法最理想 • A．蛙式石膏固定 • B．仅卧床休息即可 • C．骨盆悬吊牵引 • D．切开复位 • E．手法复位夹板固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 耻骨骨折属稳定骨折，无其 他合并症的情况下不需特殊处理，卧床即可。 23.女性，63 岁，腰背痛，全身无力，体重减轻 1 个 月，症状加重伴低热 1 周，X 线片显示：腰椎、肋 骨、颅骨均有圆形的溶骨样病损，考虑为骨髓瘤，在 血液化验中哪一条支持诊断 • A．血沉加快 • B．尿本周蛋白(+) • C．血中白细胞计数升高 • D．血中碱性磷酸酶升高 • E．血中酸性磷酸酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨髓瘤血液化验中最支持诊 断的指标是尿本周蛋白(+)，同时出现高血钙、氮质 血症。 24.Charnley 型人工髋关节小头型设计是为了 • A．节省材料 • B．减小头臼之间的磨擦力 • C．减小头臼之间的磨擦系数 • D．延长头的使用寿命 • E．增加人工髋关节的活动度 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在压力不变，材料相同情况 下，Charnley 型人工髋关节小头型设计可减少头臼 之间的磨擦力，从而减小臼与骨组织间的剪切力，减 少术后松动的发生率。 25.早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是 • A．绝对卧床休息 • B．手术清除病灶 • C．抗结核药物治疗，充分休息加强营养 • D．积极进行功能锻炼以防关节强直 • E．理疗促进病灶吸收 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.Colles 骨折时，以下哪种情况最少见 • A．骨折畸形愈合 • B．骨折不愈合 • C．合并尺骨茎突骨折 • D．合并腕三角软骨盘破坏 • E．合并下尺桡关节脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.腋神经穿四边孔至肩关节后面，下面哪一种结构 不参与四边孔的构成 • A．肱三头肌内侧头 • B．肱骨 • C．小圆肌 • D．大圆肌 • E．肱三头肌长头 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列哪种类型的脊髓损伤预后最好 • A．脊髓挫伤 • B．脊髓震荡 • C．脊髓和神经根损伤 • D．脊髓断裂 • E．马尾损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是 • A．膀胱镜检查 • B．放置导尿管检查 • C．静脉肾盂造影 • D．肾脏 MRI 检查 • E．肾脏 CT 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为 • A．恶性纤维瘤 • B．纤维瘤 • C．纤维母细胞瘤 • D．纤维瘤恶变 • E．纤维肉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 命名原则为纤维组织来源应 是纤维肉瘤。恶性纤维瘤和纤维母细胞瘤、纤维 瘤恶变是其派生的。纤维瘤是良性的。 31.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可 能为脊髓哪一节段损伤 • A．S1 以下 • B．S2 以下 • C．L5 以下 • D．L2 以下 • E．T12 以下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腰 4 脊髓损伤出现膝反射消 失，腰 5 及骶 1 脊髓损伤则出现跟腱反射消失，故本 题选 C。 32.伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 • A．肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失 • B．肢体疼痛，活动受限，麻木 • C．肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏 次数增加 • D．远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀 • E．远端肢体苍白，肿胀，淤血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，20 岁，踢球时左膝损伤，关节内侧疼痛、 肿胀，活动受限。保守治疗一个月后症状减轻，但时 有关节绞锁及打软现象。四头肌内侧头明显萎缩、内 侧关节间隙压痛，McMurray 征(+)、抽屉试验(-)、 侧方应力试验(-)。最有 • A．关节内游离体 • B．内侧副韧带断裂 • C．内侧半月板损伤 • D．骨软化症 • E．前十字韧带断裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.下列哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全 断裂 • A．膝关节 X 线片 • B．关节造影 • C．CT • D．Lachman 试验 • E．抽屉试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 抽屉试验检查前交叉韧带完 全断裂特异性最高。 35.幼儿，7 岁，骤然起病，恶寒高热 3 周，左小腿 肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿，广泛压 痛、膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性 渗出，X 线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破 坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数 15.6×10 9/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量积脓，切开 引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 • A．痊愈 • B．形成慢性骨髓炎 • C．形成硬化性骨髓炎 • D．形成 Brodie 骨脓肿 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 软组织内与骨膜下大量蓄脓 表明已形成弥漫性骨髓炎，切开引流后急性症状消退 但可能留有死骨、无效腔，炎性组织并不能完全消 除。 36.下列哪项为强直性脊柱炎的脊柱 X 线表现 • A．椎体呈磨砂玻璃样表现 • B．椎间小关节、肋椎关节处骨质模糊，边缘不 清晰 • C．椎间盘变窄，椎间隙纤维环出现钙化 • D．"竹节样"改变 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 强直性脊柱炎早期脊柱病变 在 X 线片上的表现为椎体本身可因骨质疏松而呈磨砂 玻璃样表现、方形变和椎间小关节模糊。椎间盘变 窄，椎间隙纤维环、黄韧带、关节突周围韧带、棘上 韧带、棘间韧带以及前后纵韧带均有不同程度的钙 化，导致脊柱呈"竹节样"改变。 37.24 岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4 小时 后入院，急诊手术，手术的重点在于 • A．胫腓骨折的复位和内固定 • B．胫骨骨折的复位和内固定 • C．腓骨骨折的复位和内固定 • D．彻底清创，确保伤口一期愈合 • E．骨牵引，待伤口二期愈合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.慢性骨髓炎最有效疗法是 • A．提高患者抵抗力 • B．抗生素 • C．局部制动 • D．间断换药 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合 • A．多见于年轻人 • B．多发于干骺端 • C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长 • D．1%病人可以恶变 • E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨软骨瘤一般为年轻人，骨 发育未定形时的产物，一但生长年龄结束后，肿瘤则 停止生长。 40.股骨干骨转移瘤合并病理骨折时，为减轻骨折的 症状，应采用 • A．皮牵引 • B．患肢抬高，置下肢外展屈曲位 • C．髓内针固定 • D．石膏外固定 • E．夹板固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 股骨干骨转移瘤合并病理骨 折时，股骨干骨质破坏严重，一般固定已经不能解决 如恢复股骨长度及关节功能等问题，髓针固定可以使 股骨恢复长度，纠正旋转移位，局部可以植骨加快骨 折愈合，尽早恢复关节功能。 41.关于肩周炎，下列哪项是错误的 • A．病变结果为关节外软组织粘连 • B．本病是肩关节周围多种软组织的慢性炎症 • C．特征是肩关节疼痛，活动受限和肌肉萎缩 • D．前屈受限最严重 • E．本病有自愈倾向 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.测定大转子上移，可用哪种方法确定 • A．Bryant 三角 • B．Chanberlain 线 • C．Pauwels 角 • D．Codman 三角 • E．Schmorl 结节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Bryant 三角指患者仰卧位， 自髂前上棘向床面作垂线，测大转子与此垂线的最短 距离，连接大转子与髂前上棘构成直角三角形，正常 时两侧应该相等。 43.股骨颈囊内骨折后期并发症 • A．髋内翻畸形 • B．下肢短缩 • C．股骨头缺血坏死 • D．髋关节半脱位 • E．创伤性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 股骨颈囊内骨折，早期容易 发生骨折不愈合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏 死。 44.运动系统最重要的体征是 • A．肿胀 • B．波动 • C．肿块 • D．压痛 • E．运动受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 局部压痛是运动系统最重要 的体征。 45.骨关节结核的早期 X 线主要表现是 • A．以骨质增生为主 • B．以骨质破坏为主 • C．局限性脱钙 • D．骨质增生与破坏并存 • E．关节间隙消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患者，一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来 院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是 • A．足部是否主动活动 • B．触诊足背和胫后动脉 • C．检查膝腱或跟腱反射 • D．检查肢体感觉有无缺失 • E．立即做 X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肢体主要血管有断裂或破裂 都有大量鲜血涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉 波动减弱或消失。患者可能伤及股动脉，故应检查足 背和胫后动脉。 47.脓性指头炎切开引流时最好采用 • A．侧面横切口 • B．侧面纵切口 • C．掌面横切口 • D．掌面纵切口 • E．鱼口形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 侧面纵切口可以对口通畅引 流，其瘢痕对手指感觉的影响最小。 48.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数 • A．20° • B．70° • C．0° • D．90° • E．30° 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的 • A．拇背伸功能障碍 • B．第三、四蚓状肌及骨间掌、背侧肌麻痹 • C．手的第二蚓状肌麻痹 • D．猿手畸形 • E．桡侧皮肤感觉迟钝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.骨软骨瘤的临床表现 • A．肿瘤生长迅速 • B．局部红肿，疼痛 • C．多数无症状，无意中发现骨性肿块 • D．X 线片显示骨破坏，膨胀改变 • E．常见部位是手、足的管状骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨软骨瘤多数无症状，无意 中发现骨性肿块，常见于关节周围，X 线片显示无骨 破坏。