外科主治医师（烧伤外科学）-试卷15

外科主治医师（烧伤外科学）-试卷15

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 15 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.Ⅲ度烧伤面积达 80％的患者，创面处理建议采取 【score:2 分】 【A】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【B】分次实施切痂植皮手术 【C】功能部位力争恢复功能 【D】肢体部位采取包扎疗法 【E】采取蚕食脱痂植皮疗法 本题思路： 2.女性，18 岁，右手Ⅲ度烧伤，面积 1％。扩创后手 背肌腱暴露，此时应采取 【score:2 分】 【A】扩创后大张中厚皮片移植 【B】扩创后大张刃厚皮片移植 【C】扩创后在肌腱间隙移植小片自体皮 【D】扩创后大张全厚皮片移植 【E】扩创后皮瓣修复 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男 19 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水 疱伴剧痛。创面基底部潮红，渗出明显，伤后 30 分 钟收入院。创面处理宜采用 【score:2 分】 【A】包扎治疗 【此项为本题正确答案】 【B】暴露治疗 【C】包扎加半暴露治疗 【D】半暴露治疗 【E】半暴露加暴露治疗 本题思路： 4.成年男性，热烧伤 20％，均为Ⅲ度烧伤，伤后 1 周，体温 38℃，WBC 9．5×10 9 ／L，创面有脓性分 泌物，该患者应考虑烧伤并发 【score:2 分】 【A】脓毒症 【B】创面脓毒症 【C】肠源性感染 【D】侵入性感染 【E】非侵入性感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.判断重症烧伤患者休克是否得到改善，哪项临床监 测指标最可靠 【score:2 分】 【A】心率 【B】每小时尿量 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸频率 【D】是否口渴 【E】意识 本题思路： 6.重度吸入性损伤表现为 【score:2 分】 【A】病变仅限于口、鼻腔和咽部 【B】呼吸性碱中毒 【C】病变累及支气管、肺泡 【此项为本题正确 答案】 【D】声嘶和喘鸣 【E】病变主要侵及咽、喉和气管 本题思路： 7.有关深Ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是 【score:2 分】 【A】有时在大腿可见树枝状栓塞血管 【此项为 本题正确答案】 【B】创面多有小水疱 【C】创面感觉迟钝 【D】如无感觉，3～4 周愈合 【E】多有瘢痕增生 本题思路：可见树枝状栓塞血管是皮下脂肪层中静脉 充血或栓塞凝固所致，因此为Ⅲ度烧伤。 8.中厚皮片包含的组织成分有 【score:2 分】 【A】表皮和真皮乳头层 【B】表皮和部分真皮 【此项为本题正确答案】 【C】表皮和全层真皮 【D】皮肤全层真皮 【E】表皮 本题思路：中厚皮片厚 0．31～0．6mm，含表皮和真 皮的一部分，又可分为薄中厚皮片和厚皮片两类，前 者包含 1／3 层厚的真皮，后者包括 2／3 层厚的真 皮。 9.下列适宜切痂或削痂治疗的烧伤创面是 【score:2 分】 【A】局部红斑，轻度肿胀，有烧灼感 【B】水疱大，剧痛，创基潮红 【C】小水疱，感觉迟钝，创基红白相间 【D】水疱大小不等，创面潮红 【E】焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 【此 项为本题正确答案】 本题思路：Ⅲ度烧伤创面适合切、削痂治疗。 10.下述哪项不是暴露疗法的适应证 【score:2 分】 【A】头、面、颈、臀、会阴和躯干烧伤创面 【B】炎热季节或成批烧伤患者收治时 【C】大面积深度烧伤 【D】婴幼儿或不能合作的成年人 【此项为本题 正确答案】 【E】严重感染，特别是铜绿假单胞菌感染的烧伤 创面 本题思路：婴幼儿或不能合作的成人为减少创面的污 染和再损伤，多采用包扎疗法。 11.婴儿头面烧伤超过多少为重度烧伤 【score:2 分】 【A】5％ 【此项为本题正确答案】 【B】3％ 【C】10％ 【D】20％ 【E】80％ 本题思路：婴儿皮肤薄，头部血供丰富，烧伤渗出 多，易发生休克，烧伤面积超过 5％即为重度烧伤。 12.有关切痂疗法的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】焦痂切除深度至浅筋膜平面 【B】大面积者遵循第 1 次切痂切除小部分焦痂的 原则 【C】几个肢体同时切痂，可以同时放松止血带 【D】包括背部的大面积Ⅲ度烧伤，背部不列入第 1 次切痂区域 【此项为本题正确答案】 【E】上肢切痂止血带应置于上臂中部 本题思路：背部皮肤厚，即使外观似Ⅲ度烧伤，往往 残存上皮组织，部分创面修复不需要植皮，故待其自 然分离或后期扩创，这样可减少自体皮的需求。 13.有关烧伤后糖代谢说法错误的是 【score:2 分】 【A】烧伤后高血糖是葡萄糖生成增多而利用率降 低所致 【B】烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏 【C】烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是儿茶酚胺和 皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素分泌受抑制 【E】肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗 本题思路：烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是胰高血糖 素及皮质醇。 14.血清中含量最多的阳离子是 【score:2 分】 【A】Na + 【此项为本题正确答案】 【B】K + 【C】Ca 2+ 【D】Mg 2+ 【E】Fe 2+ 本题思路：血清中含量最多的阳离子是 Na + ，血清 Na + 浓度为 130～150mmol／L，占血清阳离子总量的 90％以上。 15.因黄磷所致前臂Ⅲ度烧伤，创面清创后除了以下 哪种处理外均可 【score:2 分】 【A】凡士林油纱布覆盖 【此项为本题正确答 案】 【B】1％SD—Ag 冷霜涂后包扎 【C】1％硫酸铜湿敷 【D】2％碳酸氢钠冲洗后涂 1％硫酸铜包扎 【E】用浸透的氯化钠液纱布湿敷包扎 本题思路： 16.烧伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断原则是 【score:2 分】 【A】急性起病 【B】氧合指数＜300mmHg 【C】X 线胸片双肺浸润影 【D】肺动脉楔压(PAWP)＜18mmHg 【E】临床表现及辅助检查综合考虑 【此项为本 题正确答案】 本题思路：目前诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)无特 异性指标，需结合临床表现、基础病因、实验室检查 及辅助检查综合考虑。 17.烧伤指数反映烧伤严重程度。计算方法为 【score:2 分】 【A】Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积+Ⅰ度烧伤面积 【B】Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积 【C】(Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积)／2 【D】Ⅲ度烧伤面积+1／2Ⅱ度烧伤面积 【此项为 本题正确答案】 【E】1／2Ⅲ度烧伤面积+Ⅱ度烧伤面积 本题思路： 18.休克重要的代谢障碍是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒、高钾血症 【此项为本题正 确答案】 【B】代谢性碱中毒、低钾血症 【C】低渗性脱水、低镁血症 【D】低糖血症 【E】低乳酸血症、糖酵解障碍 本题思路： 19.新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为 【score:2 分】 【A】加压包扎力量不够 【B】感染 【C】皮片下血肿 【此项为本题正确答案】 【D】适应证和移植方法选择不当 【E】健康及营养状况过于低下 本题思路： 20.下列关于中厚皮片的描述中正确的是 【score:2 分】 【A】厚度为 0．31～0．6mm 【此项为本题正确 答案】 【B】厚度为 0．05～0．1mm 【C】厚度为 0．15～0．3mm 【D】皮肤全层 【E】皮肤内含完整的血管网 本题思路： 21.烧伤休克静脉输液应 【score:2 分】 【A】均匀输入 【B】先慢后快 【C】先快后慢 【此项为本题正确答案】 【D】间断补充 【E】待生化检验报告 本题思路： 22.处理大面积深度烧伤创面的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】手术疗法 【此项为本题正确答案】 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【E】暴露疗法 本题思路：尽早切除大面积深度烧伤创面的坏死组 织，封闭创面是预防和减少并发症，挽救患者生命的 根本措施。 23.临床上所说的电烧伤实际上是指 【score:2 分】 【A】电弧烧伤 【B】触电后易燃物引起的烧伤 【C】接触性电烧伤 【D】电损伤或电击伤 【E】电弧放电烧伤和电损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：电烧伤包括“入口”和“出口”周围皮肤 的电弧烧伤以及深部组织、器官的电损伤。 24.男，34 岁，汽油火焰烧伤头面部，声音嘶哑，听 诊可闻及喘鸣及干啰音，X 线示：气管狭窄影，血气 分析正常，诊断为 【score:2 分】 【A】轻度吸入性损伤 【B】中度吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】重度吸入性损伤 【D】特重度吸收性损伤 【E】肺水肿 本题思路：中度吸入性损伤病变部位在喉、气管，以 声嘶、上气道阻塞为症状，听诊可闻及喘鸣、干哕 音。X 线示气管狭窄影或正常，血气分析多正常。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 2 岁儿童，头、躯体烧伤，总面积 36％，伤后 2 小时 来院就诊。查体：心率 140 次／min，体温 38℃，血 压 80／50mmHg，尿少，经输入 5％葡萄糖溶液 500ml，患儿心率高达 180 次／min，出现惊厥。 【score:6 分】 (1).此时应考虑患儿烧伤合并【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】肾衰竭 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】ARDS 本题思路： (2).此时应做的检查是【score:2 分】 【A】测尿量、尿比重，查眼底 【此项为本题正 确答案】 【B】抽血细菌培养 【C】心电图 【D】胸透 【E】创面活检 本题思路： (3).此时应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】加快补液 【B】输血 【C】吸氧、利尿、减慢输液速度 【此项为本题 正确答案】 【D】吸氧 【E】气管切开术 本题思路：