眼科学（中级）专业知识-试卷18

眼科学（中级）专业知识-试卷18

眼科学【中级】专业知识-试卷 18 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者女，32 岁，右眼上睑肿痛，流泪伴发热 1 周， 查体：右眼视力正常，右眼上睑红肿，以外侧明显， 呈“S”外观，外上方可扪及一个鸽蛋大小的包块， 压痛明显，颞侧结膜充血水肿，右侧耳前淋巴结肿 大。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】眼睑皮样肿 【B】急性泪囊炎 【C】泪腺多形性腺瘤 【D】眦部睑缘炎 【E】急性泪腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列处理不当的是【score:2 分】 【A】局部点抗生素滴眼液 【B】口服抗病毒药物 【C】静脉点滴抗生素 【D】局部冷敷 【E】手术切除肿物 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干所提供 的信息及所学知识，首先排除急性泪囊炎，因为解剖 位置不对。眦部睑缘炎很少出现眼睑包块，可排除。 眼睑皮样肿和泪腺多形性腺瘤一般不会出现红肿热痛 的表现，也可排除。可能性最大的是急性泪腺炎，其 可能由病毒或细菌感染引起，治疗以全身和局部抗感 染治疗为主，一般不能切除泪腺。 患者男，42 岁，左眼反复发作红、痛 6 年，多于感 冒后容易出现，共发作约 10 次。2 周前又出现红、 痛，视力严重下降。眼部检查：左眼视力 F．C／ 30MM，混合充血(+++)，角膜中央偏下方见 5mm×5mm 溃疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失， 瞳孔及眼后段看不清。【score:4 分】 (1).对患者现阶段的治疗，最适宜的治疗方法是 【score:2 分】 【A】穿透性角膜移植术，封闭穿孔口，重建前 房 【此项为本题正确答案】 【B】连续加压包扎，促进穿孔口愈合 【C】戴治疗性角膜接触镜，保护创面，促进穿孔 口愈合 【D】继续使用抗单纯疱疹病毒药物，控制感染促 进愈合 【E】使用广谱高效抗生素滴眼，预防细菌通过穿 孔口进入眼内，引起化脓性眼内炎 本题思路： (2).经药物治疗，穿孔口如果能完全愈合，则病变最 可能的结局是【score:2 分】 【A】粘连性角膜白斑，继发性青光眼 【此项为 本题正确答案】 【B】粘连性角膜白斑，角膜葡萄肿 【C】粘连性角膜白斑，角膜瘘 【D】继发性青光眼，角膜葡萄肿 【E】继发性青光眼，角膜瘘 本题思路：根据题干提供的信息，患者有反复发作的 病史，且多由“感冒”诱发，角膜中央部出现溃疡并 穿孔，虹膜脱出且前房消失，是典型的单纯疱疹病毒 性角膜炎。患者目前面临的最大问题是溃疡穿孔，前 房消失，治疗的关键是及时封闭穿孔口，重建前房， 预防并发症。因此，第一问正确答案是 A，其他备选 答案虽也是单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗方法，但不 适宜于这一阶段的病变。考生只要掌握角膜炎症的病 理过程，就能选择第二问的正确答案，角膜溃疡穿孔 有虹膜嵌顿时愈合后的结局只有 A。 患者男，19 岁，双眼“近视”9 年。曾戴角膜接触镜 矫正，视力良好。最近 2 年发现近视度数加深较快。 眼部检查：右眼 0．2，戴镜矫正视力 1．0；左眼 0．1，矫正视力 0．4。双眼均无充血，右眼角膜透 明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。左眼角 膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全 层角膜混浊。验光结果：右眼—5．75DS— 3．75DCX170°→1．0，左眼—6．50DS— 5．65DCX150°→0．4。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断及对诊断最有帮助的辅助检查 是【score:2 分】 【A】复合性近视散光 OU 角膜地形图检查 【B】复合性近视散光 OU A 超角膜中央厚度测量 【C】圆锥角膜 OU 角膜地形图检查 【此项为本 题正确答案】 【D】圆锥角膜 OU A 超角膜中央厚度测量 【E】复合性近视散光 OU 屈光不正性弱视 OS 同视 机检查 本题思路： (2).患者左眼角膜中央部混浊，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】长期戴角膜接触镜引起的角膜创伤 【B】圆锥角膜并发的先天性角膜混浊 【C】急性圆锥角膜 【D】急性圆锥角膜消退后残留的角膜混浊 【此 项为本题正确答案】 【E】大泡性角膜病变 本题思路：患者虽然存有复合性近视散光，但根据患 者角膜锥状突出，中央变薄的特点，应作出圆锥角膜 的诊断。目前诊断圆锥角膜最有效的辅助检查为角膜 地形图。因此，第一问的正确答案为 C。 长期戴角 膜接触镜可引起角膜混浊，但位于浅层。圆锥角膜可 伴有其他先天性眼部异常，但未见伴有先天性角膜混 浊。急性圆锥角膜主要表现为角膜急性水肿，消退后 可残留角膜中央部混浊。因此，第二问的正确答案为 D。 二、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.睑腺炎的最常见病因是 【score:2 分】 【A】病毒 【B】立克次体 【C】真菌 【D】细菌 【此项为本题正确答案】 【E】寄生虫 本题思路：该题是基础理论记忆题。睑腺炎以前称为 麦粒肿，主要的致病菌是葡萄球菌，因此答案选 D。 2.下列内眦赘皮的特点中错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中老年人 【此项为本题正确答案】 【B】常合并上睑下垂 【C】病变多位于上睑近内眦角皮肤 【D】多为双侧发病 【E】可不治疗 本题思路：该题是基础理论记忆题。内眦赘皮是先天 异常，在所有种族中 3～6 个月的胎儿中常见，常合 并上睑下垂，内斜视，先天性睑缘内翻，答案选 A。 3.引起婴幼儿急性泪囊炎的主要细菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】β-溶血性链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【E】摩-阿双杆菌 本题思路：该题是基础理论记忆题。急性泪囊炎主要 由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、β -溶血性链球菌。但在新生儿泪囊炎，其致病菌主要 是流感嗜血杆菌。答案选 C。 4.关于泪腺囊样腺癌的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于中青年女性 【B】又称为泪腺圆柱瘤，是泪腺原发性上皮性肿 瘤之一 【C】眼球突向前下方 【D】肿物位于眼眶颞上方，质地坚硬，可有压痛 【E】CT 示肿物呈类圆形，边界清，质地均匀，骨 壁完整 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪腺囊样腺癌的 CT 常显示为泪腺阴影不规则、边界不清、质地不 均，骨壁有破坏。因此答案选 E。 5.急性泪腺炎的主要致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】β-溶血性链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】摩-阿双杆菌 本题思路：该题是基础理论记忆题。急性泪腺炎多由 病原体感染所致，最常见的是金黄色葡萄球菌或肺炎 球菌。答案选 D。 6.关于泪腺多形性腺瘤的影像学表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】泪腺窝肿物 【B】B 超示中高回声、边界不清的肿块 【此项 为本题正确答案】 【C】B 超示肿块加压不变形 【D】CT 示泪腺窝扩大 【E】CT 示肿块呈结节状，可有钙化 本题思路：泪腺多形性腺瘤是一种质地较坚硬、灰白 色的实性肿块，外面有一层假包膜。在 B 超中显示边 界清楚，中高回声的肿物。因此答案选 B。 7.患者女，65 岁，确诊为右眼慢性泪囊炎，术前查 体：右眼泪囊区皮肤无红肿，泪道冲洗时，冲洗液全 部反流伴黏性分泌物排出，泪囊碘油造影显示泪囊明 显萎缩，余未见异常。目前采取的最佳手术方案是 【score:2 分】 【A】泪囊鼻腔吻合术 【B】泪囊摘除术 【此项为本题正确答案】 【C】泪道探通 【D】泪道激光 【E】以上都不是 本题思路：该题是临床分析题。慢性泪囊炎最常用有 效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，但是如果是高龄患 者或泪囊已经明显萎缩者，则采取单纯的泪囊摘除 术。答案选 B。 8.结膜乳头外观上区别于结膜滤泡的最主要特征是 【score:2 分】 【A】多见于睑结膜 【B】外观扁平 【C】半透明外观 【D】乳头中心有扩张的毛细血管 【此项为本题 正确答案】 【E】基底部有血管环绕 本题思路：结膜乳头增生与滤泡增生是结膜炎最常见 的体征，两者形成的原因不同。乳头是由增生肥大的 上皮层皱叠或隆凸而成，而滤泡由淋巴细胞反应引 起。在外观上乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端， 并呈轮辐样散开，而滤泡中央无血管，血管从周边基 底部向顶部逐渐消失。因此正确答案选择 D。 9.对结膜乳头状瘤的描述正确的是 【score:2 分】 【A】由巨细胞病毒引起 【B】病理特点是表层为复层鳞状上皮，结缔组织 中有毛囊、皮脂腺 【C】好发于上睑结膜 【D】手术切除后不易复发 【E】博来霉素局部注射可降低复发率 【此项为 本题正确答案】 本题思路：结膜乳头状瘤由人乳头瘤病毒(HPV)6 或 11 亚型引起，病理显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮 的结缔组织，上皮中度角化，偶有不规则生长。常发 生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样 隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平 滑、有很多螺旋状的血管。宽基底部的乳头状瘤，表 面不规则，有时会播散及角膜。活检有助于诊断。乳 头状瘤手术切除后易复发，博来霉素局部注射可降低 复发率。因此该题选项为 E。 10.边缘性角膜变性(Terrion 边缘变性)的临床特点 是 【score:2 分】 【A】病变位于角膜缘，向两侧呈环形发展，与角 膜缘之间没有透明区 【B】病变进展缓慢，病程长，可达数十年，部分 患者有自愈倾向 【C】患者视力一般不受影响，除非由于病灶变薄 扩张，出现严重散光 【此项为本题正确答案】 【D】早期使用胶原酶抑制剂等治疗，可延缓病情 发展 【E】若不出现穿孔可不考虑手术治疗；若出现角 膜穿破，考虑行穿透性角膜移植术 本题思路：本病病灶与角膜缘之间有透明区，这是它 与蚕食性角膜炎的区别。本病病程长，进展缓慢，但 没有自愈倾向。早期不需要治疗，当出现角膜变薄扩 张时可考虑板层角膜移植，修复变薄区，避免角膜穿 破，改善角膜散光。因此，A、B、D、E 均为干扰答 案。C 是唯一正确答案。 11.角膜变性和角膜营养不良最主要的鉴别点在于 【score:2 分】 【A】变性多发生在角膜局部，而角膜营养不良则 累及全角膜 【B】角膜变性的预后好于角膜营养不良 【C】角膜变性与后天影响有关，角膜营养不良由 于基因异常引起 【此项为本题正确答案】 【D】角膜变性具有自限性，营养不良呈进行性进 展 【E】角膜变性以药物治疗为主，而营养不良需行 角膜移植 本题思路：角膜变性指由于某些先期疾病引起角膜组 织退化变质并使功能减退。引起角膜变性的原发病通 常为眼部炎症性疾病，少部分原因未明，但与遗传无 关。角膜营养不良指角膜组织受某种异常基因决定， 结构或功能进行性损害，发生具有病理组织学特征的 组织改变。两者最主要的鉴别点在于病变的发生是否 受异常基因所调控。因此正确的选项是 C。 12.患儿 4 岁，夜间视力差。有长期腹泻史，呈营养 不良外观。双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外 侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角 化斑，角膜上皮干燥、无光泽。可能的初步诊断是 【score:2 分】 【A】睑裂斑 【B】角膜营养不良 【C】角膜软化症 【此项为本题正确答案】 【D】干眼综合征 【E】继发角膜变性 本题思路：角膜软化症由维生素 A 缺乏引起，主要病 因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾 病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素 A 等 情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素 A 吸收 率低。双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂 区内外侧结膜上见 Bitot 斑。角膜上皮干燥、无光 泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼 部特征性的临床表现，正确的诊断是 C。 13.急性视网膜坏死的治疗为 【score:2 分】 【A】应用抗病毒药物，如阿昔洛韦静脉点滴 【B】同时服用糖皮质激素 【C】视网膜光凝预防视网膜脱离 【D】一旦出现视网膜脱离，尽早行玻璃体手术 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性视网膜坏死的临床过程可分为急性炎 症期、缓解期和视网膜脱离期。急性炎症期的治疗为 应用抗病毒药物，同时服用糖皮质激素；缓解期为视 网膜光凝预防视网膜脱离；而一旦出现视网膜脱离， 则尽早行玻璃体手术。 14.先天性白内障发病率最高的类型是 【score:2 分】 【A】囊膜性白内障 【B】缝合性白内障 【C】绕核性白内障 【此项为本题正确答案】 【D】先天性全白内障 【E】极性白内障 本题思路：备选答案是各类重要的先天性白内障的类 型。考生需掌握各类常见先天性白内障的发病率。绕 核性白内障的发病率占先天性白内障的 50％；全白 内障的发病率次之，为 20％；其余类型发病率更 少。 15.目前治疗成熟期老年性白内障较理想的方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】白内障囊内摘除术 【C】白内障囊外摘除术 【D】白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术 【E】超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题列举了白内障的各种治疗方法。超声 乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术通过小切口完 成手术，具有安全性高、术后恢复快、手术源性散光 小的特点，是目前白内障手术的首选方法。 16.关于虹膜角膜内皮综合征的临床表现，下列描述 错误的是 【score:2 分】 【A】中青年女性多见 【B】大多数为双眼发病 【此项为本题正确答 案】 【C】有不同程度的角膜水肿 【D】前房角进行性关闭、眼压升高 【E】明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成 本题思路：虹膜角膜内皮综合征多见于中青年女性， 多为单眼发病，常有不同程度的角膜水肿、眼压升 高、房角关闭，及明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞 形成。如为双眼发病，应与 Axenfeld-Rieger 综合征 鉴别。因此应选 B。 17.有关 Peter 异常，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】单眼发病 【B】角膜可见后胚胎环 【C】病变主要累及周边角膜 【D】病变累及中央角膜，表现为双眼角膜混 浊 【此项为本题正确答案】 【E】病变可累及晶状体和虹膜，但少发生青光眼 本题思路：Peter 异常多为双眼发病，主要临床特征 是角膜中央先天性白斑伴角膜后基质和 Descemet 膜 缺损。可见中央虹膜前粘连至白斑周边部，常伴前房 变浅。 18.患者女，28 岁，左眼视力下降 1 年。Vod1．0， Tod25mmHg，Vos0．3，Tos28mmHg。双眼无充血，角 膜透明，前房轴深 2．5C．T．，房水清，晶状体透 明，右眼 C／D0．5，左眼 C／D0．9。房角镜检查： 右眼窄Ⅳ(粘连闭合 1／2)，左眼窄Ⅳ(粘连闭合 2／ 3)。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】青少年型青光眼 【B】青光眼合并先天异常 【C】原发性慢性闭角型青光眼 【此项为本题正 确答案】 【D】原发性开角型青光眼 【E】葡萄膜炎继发青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者虽为年轻女 性，但有双眼眼压高、浅前房、窄房角，房角粘连， 左眼 C／D 增大，应诊断为原发性慢性闭角型青光 眼。 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．虹膜萎缩 B．虹膜结节 C．虹膜新生血管 D．虹膜 后粘连 E．瞳孔闭锁【score:6 分】 (1).肉芽肿性葡萄膜炎的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最容易发生在 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎的虹膜 改变是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一定伴有慢性持续性的前房闪辉的情况是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上述虹膜改变都可能在慢性葡萄膜炎中出 现，但是虹膜结节是肉芽肿性慢性葡萄膜炎的特征性 改变。而由于在 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎患者中虹 膜萎缩比较常见，进而导致虹膜的颜色改变，成为本 病的特征性改变。本病一般炎症较轻，不出现上述其 他慢性葡萄膜炎的虹膜改变。某种程度上讲，这种虹 膜新生血管可以起到不断地将前房水中蛋白质成分引 出眼外的作用。所列的五种虹膜改变中只有虹膜新生 血管直接与血管通透性相关，因此两者一定同时存 在。 A．α受体激动剂，主要通过抑制房水的生成起到降 眼压作用 B．拟胆碱作用药物，降眼压机制是增加小 梁途径的房水外流 C．β受体阻滞剂，通过减少房水 的生成降低眼压 D．β受体激动药，可降低小梁网房 水流出阻力，及增加葡萄膜巩膜途径房水外流 E．碳 酸酐酶抑制剂，可减少房水的生成【score:6 分】 (1).0．5％噻吗洛尔滴眼液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).1％毛果芸香碱滴眼液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).左旋肾上腺素滴眼液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：解答本题须掌握抗青光眼药物的分类及作 用机制。