心内科主治医师相关专业知识-10

心内科主治医师相关专业知识-10

心内科主治医师相关专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是 【score:2 分】 【A】抗 HBe 【B】抗 HBs 【此项为本题正确答案】 【C】DNA 聚合酶 【D】抗核抗体 【E】抗 HBc 本题思路：[解析] 抗 HBs 是一种保性抗体，对乙肝 病毒感染具有保护性作用，而抗 HBe 和抗 HBc 虽然也 是抗体，但不具有保护作用，DNA 聚合酶和抗核抗体 与乙肝无关。 2.伤寒的并发症中最严重的是 【score:2 分】 【A】肠出血 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】中毒性脑病 【E】肺炎 本题思路：[解析] 伤寒的并发症包括肠出血、肠穿 孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒症综合 征，其中最严重的并发症为肠穿孔，最常见的并发症 是肠出血。 3.乙型脑炎的主要治疗措施为 【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】对症疗法 【此项为本题正确答案】 【C】抗病原体疗法 【D】康复疗法 【E】中医药疗法 本题思路：[解析] 目前无特效抗病毒药物，积极的 对症治疗和护理是基本措施，重点是处理好高热、抽 搐和呼吸衰竭(本病的三大危重症状，也是致死的主 要原因)。 4.确诊疟疾最简便而迅速的方法是 【score:2 分】 【A】血涂片 【此项为本题正确答案】 【B】肝细胞镜检 【C】骨髓涂片 【D】PCR 试验 【E】血培养 本题思路：[解析] 骨髓涂片可查出疟原虫，但与血 涂片相比不是最简便迅速的方法，用于多次血涂片检 查阴性者。 5.早期发现肺结核的最主要方法是 【score:2 分】 【A】询问病史 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】痰菌检查 【D】血沉检查 【E】结核菌素试验 本题思路：[解析] 肺结核的诊断主要依据病史、症 状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，询问 病史、痰菌检查、血沉检查和结核菌素试验均有助于 肺结核的诊断，但早期发现肺结核的最主要方法是 X 线检查。 6.诊断有机磷中毒最重要的指标是 【score:2 分】 【A】确切的接触史 【B】出现毒蕈碱和烟碱样症状 【C】血胆碱酯酶活性降低 【此项为本题正确答 案】 【D】阿托品试验诊断阳性 【E】呕吐物和衣服有大蒜味 本题思路：[解析] 急性有机磷杀虫药中毒可根据有 机磷杀虫药接触史。结合临床呼出气多有蒜味、瞳孔 针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动 和意识障碍等中毒表现，一般已可作出诊断。如有全 血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。 7.女性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部 有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级 收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性支气管炎+肺气肿 【C】慢性支气管炎+肺气肿+肺心病 【此项为本 题正确答案】 【D】慢性支气管炎+风湿性心瓣膜病 【E】慢性支气管炎+冠心病 本题思路：[解析] 反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢性 支气管炎。“双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底 部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”为肺气肿、 肺心病体征，故正确答案为 C。 8.女性，67 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发 性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不 张。为明确诊断最有意义的检查方法为 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】痰细菌培养 【C】结核菌素试验 【D】肺功能测定 【E】血清癌胚抗原测定 本题思路：[解析] 根据题干，患者最可能诊断为原 发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组 织学检查，阳性率较高。痰细菌培养、结核菌素试验 和肺功能测定对肺癌的诊断没有意义。血清癌胚抗原 测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性。 9.男性，61 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减 弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】胸腔积液 【D】支气管哮喘 【E】肺癌 本题思路：[解析] 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳 痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均 为肺气肿体征。 10.女性，25 岁。近 1 周咳嗽，咳痰，2 天来呼吸困 难带哮鸣音，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏 125 次/ 分，血压 95/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音，口 唇发绀，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】过敏性肺炎 【C】肺炎球菌肺炎 【D】支气管哮喘重症发作 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性支气管炎 本题思路：[解析] 支气管哮喘典型的表现是发作性 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；过敏性肺炎，体格检 查肺部有湿啰音，多无喘鸣音；肺炎球菌肺炎，起病 多急骤，有高热，半数伴寒战；急性左心衰竭，心率 加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律，可 予排除。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主，不会出现 双肺哮鸣音。 11.女性 38 岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结 果：淡红色，比重 1.018，白细胞总数 264/μl，李 氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为 1.0，LDH 568U/dl，葡萄糖定量 3.41mmol/L，应首先考虑的诊 断为 【score:2 分】 【A】结核性 【B】风湿性 【C】肿瘤性 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性肺炎 【E】肺梗死 本题思路：[解析] 风湿性、肺梗死和细菌性肺炎患 者一般不引起胸水或少量胸水，根据中等量的胸水可 以排除 A、B、E。再根据积液的性质分析，结合外观 为淡红色，应首选肿瘤性。 12.男性，49 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情 绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱 襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例 首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】急性胃炎 【C】消化性溃疡 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者的胃镜表现支持萎缩性胃 炎。根据胃镜所见“胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光 泽，黏膜下血管透见”可基本排除题干中的其他四个 选项(内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不 平、出血点)。 13.女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐 加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血 (++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱， 胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃窦炎 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者的病史、临床表现和相关检 查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜 纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其 他四个选项。 14.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸 困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳 的治疗药物是 【score:2 分】 【A】阿米洛利 【B】氢氯噻嗪 【C】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【D】呋塞米 【E】螺内酯+氢氯噻嗪 本题思路：[解析] 肝硬化腹水的形成与激活肾素-血 管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似 的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不 易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱。选项 A、B、D 利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质 紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前 患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与 噻嗪类、袢利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使 用。 15.患者，男，40 岁，6 小时前大量饮酒后出现持续 性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝 位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可 能出现的实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【此项为本题正确答 案】 【B】腹水淀粉酶明显升高 【C】血糖升高 【D】血钙降低 【E】低血钾 本题思路：[解析] 根据病史和临床表现可拟诊为急 性胰腺炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性 重症胰腺炎。血清淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升 高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。本例起病时间 短于 6 小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升 高。而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高(可能与胰岛 素释放减少和胰高血糖素释放增加有关)和血钙降低 此时可以出现。 16.女性，57 岁。不规则反复上腹痛 3 年，食欲缺 乏。突然呕血 3 次，每次约 300ml，积极治疗 24 小 时不能止血。血压 12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脉搏 120 次/分，进一步治疗宜用哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】注射注射用血凝酶 【B】雷尼替丁静滴 【C】服用去甲肾上腺素 【D】尽快手术 【此项为本题正确答案】 【E】输血输液 本题思路：[解析] 根据题干描述可以判断该患者为 上消化道出血，而且经过 24 小时积极治疗不能止 血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情 况下，应该不失时机的进行手术治疗。 17.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼 松 60mg，三周后尿蛋白仍为(++++)，此时应 【score:2 分】 【A】改用地塞米松 【B】将泼尼松加量到 80mg/d 【C】改用环磷酰胺 【D】用原量继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】减少泼尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂 本题思路：[解析] 肾病综合征的激素治疗：①起始 足量：常用药物为泼尼松 1mg/(kg·d)，口服 8 周， 必要时可延长至 12 周；②缓慢减药；足量治疗后每 1～2 周减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时症状 易反复，应更加缓慢减量；③长期维持。本例才治疗 3 周，故应该用原量继续观察。 18.患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半 年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐 渐苍白，曾化验血红蛋白为 65g/L，1 天前稀便多次 后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为 明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是 【score:2 分】 【A】肝功能和血氨 【B】血肌酐 【此项为本题正确答案】 【C】血糖 【D】骨髓穿刺 【E】尿常规 本题思路：[解析] 根据“中年男性+反复水肿伴血压 高 5 年+有慢性。肾脏病病史+近半年来夜尿增多+有 时牙龈出血和面色逐渐苍白等”，可推测该患者为慢 性肾衰竭，血肌酐是慢性肾衰竭诊断和分期的重要依 据，故选 B。 19.女性，28 岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血 貌，脾肋下 3em，胸骨压痛(+)，血红蛋白 70g/L，白 细胞 14.0×10 9 /L，血小板 35×10 9 /L，骨髓增生 明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首 选哪项检查 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】细胞化学染色 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁测定 【D】血细菌培养 【E】抗血小板抗体检测 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现和实验室检 查，该患者可初步诊断为急性白血病，为进一步明确 分型，应做细胞化学染色，细胞化学染色主要用于协 助形态学鉴别各类白血病。 20.32 岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红 蛋白 60g/L 治疗应是 【score:2 分】 【A】驱钩虫 【B】驱钩虫+口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【C】驱钩虫+注射右旋糖酐铁 【D】输血+注射右旋糖酐铁 【E】口服叶酸或注射维生素 B12 本题思路：[解析] 该患者因钩虫感染而致铁丢失过 多，血红蛋白 60g/L 为中度贫血，结合患者头晕乏力 的表现可以诊断为缺铁性贫血，治疗首先应去除病因 (即驱钩虫)，补足铁剂首选口服铁剂，由于患者无胃 肠道解剖部位发生改变等影响口服吸收的因素，故不 需铁剂肌肉注射。故本题选 B。 21.女性，32 岁，5 天来发热伴皮肤出血点。化验血 呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞 占骨髓非红系有核细胞的 40%，各阶段粒细胞占 50%，各阶段单核细胞占 30%，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是 【score:2 分】 【A】.M1 【B】.M2 【C】.M4 【此项为本题正确答案】 【D】.M5 【E】.M6 本题思路：[解析] FAB 将 AML 分为 8 型：M 1 原粒细 胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)的 90%以上。M 2 原粒 细胞占骨髓 NEC 的 30%～89%，其他粒细胞＞10%，单 核细胞＜20%。M 3 以多颗粒的早幼粒细胞为主，在 NEC 中≥30%。M 4 骨髓原始细胞＞30%，各阶段粒细 胞占 30%～80%，各阶段单核细胞＞20%。M 5 骨髓 NEC 中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。M 6 骨髓中 幼红细胞≥50%，NEC 中原始细胞≥30%。M 7 骨髓中 原巨核细胞≥30%。故选 C。 22.女，30 岁，22 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就 诊，确诊 Graves 病，甲巯咪唑规则治疗 2 年。25 岁 时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2 个月后甲状腺功 能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症 状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH 确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢 后怀孕，现治疗拟选用 • 【A】大剂量碘剂 • 【B】再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至 3～4 年 • 【C】用甲巯咪唑，甲功正常后加用 131I 治疗 • 【D】用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切 除手术 • 【E】直接行甲状腺大部切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该女性病人患 Graves 病用甲巯咪 唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀 孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大 部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于 甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需 先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否 则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的禁忌证。 23.女性，26 岁。因心悸，多食，消瘦。月经量少就 诊，经查体及实验检查确诊为 Graves 病，病人幼年 时有哮喘史，下述何种药物应禁忌 【score:2 分】 【A】甲硫氧嘧啶 【B】甲巯咪唑 【C】甲亢平 【D】甲状腺素片 【E】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者已确诊为甲亢，在甲亢的治 疗中原本应用抗甲状腺药物联合 β 受体阻滞剂，如 普萘洛尔(心得安)可改善心悸、精神紧张、震颤等症 状，但本例中患者有哮喘病史，β 受体阻滞剂使支 气管括约肌收缩，能诱发哮喘发作，故哮喘病禁用。 故本题选 E。 24.一位肠梗阻患者，恶心、呕吐、少尿、尿比重增 高，眼窝凹陷，肢端湿冷，血压偏低，血清 Na + 正 常。首选的补液种类应是 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖溶液 【B】生理盐水 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】5%氯化钠溶液 【E】5%碳酸氢钠溶液 本题思路：[解析] 根据题干介绍该患者有大量消化 液丢失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端 湿冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清 Na + 正常，应考虑该患者为等渗性缺水(低渗性缺水 多为慢性继发性失水，高渗性缺水最明显的症状是口 渴)。等渗性缺水时，如只补充大量等渗盐水，有导 致血 Cl - 过高的危险。平衡盐溶液内含 1/3 的 1.25%碳酸氢钠溶液或 1.86%乳酸钠溶液，所含 Cl - 较生理盐水为少，大量输入也不致造成 Cl - 高。此 外，脱水常伴有不同程度酸中毒，输入平衡液又对纠 正酸中毒有益。 25.男，62 岁，突发不能说话，右上下肢无力，约 20 分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。 首先要考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】局限性癫痫 【B】脑栓塞 【C】癔症发作 【D】颈内动脉系统 【此项为本题正确答案】 【E】椎-基底动脉系统 本题思路：[解析] 患者为老年男性，急性起病，表 现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于 24 小时内恢 复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大 脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统。 26.9 岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失 落，碗打碎后即醒。脑电图示 3Hz 棘-慢波规律性和 对称性发放。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫复杂部分发作 【B】癫痫部分性发作 【C】杰克逊(Jackson)癫痫 【D】失神发作 【此项为本题正确答案】 【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：[解析] 失神发作的特征是突然发生和突 然终止的意识丧失，脑电图表现为 3Hz 的棘-慢复合 波。 27.患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐 白沫，小便失禁，5～6 分钟后意识逐渐清醒。可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】癔症 【B】舞蹈病 【C】癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】震颤麻痹 【E】手足搐搦症 本题思路：[解析] 该患者呈现典型的癫痫发作过 程，突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白 沫，小便失禁，短时间内停止发作，并且意识逐渐恢 复。其他选项一般不会出现意识丧失。 28.患者男性，42 岁，因反复机会性感染人院，检查 发现患者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】先天性胸腺发育不全 【B】腺苷脱氨酶缺乏症 【C】X-性连锁低丙球血症 【D】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【E】选择性 IgA 缺乏症 本题思路：[解析] 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒 (HIV)引起的慢性传染病，HIV 主要侵犯、破坏 CD 4 + T 淋巴细胞，导致机体出现明显的获得性免疫功能受 损乃至缺陷，最终并发严重机会性感染及恶性肿瘤。 肿瘤以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。 29.32 岁，男性，突然不规则发热 20 余日，于 5 月 8 日急诊入院。查体：巩膜黄染，肝脾在肋下 1.0cm。 血白细胞总数 4.0×10 9 /L，总胆红素定量 98μmol/L(正常＜17.1μmol/L)，ALT 85 单位，尿 蛋白(+)，肥达反应“O”1:80，“H”1:160，抗 HBs(+)，下列哪项检查最有利于确定诊断 【score:2 分】 【A】血涂片检疟原虫 【B】骨髓细菌培养 【此项为本题正确答案】 【C】粪便细菌培养 【D】凝溶试验 【E】肝活检 本题思路：[解析] 该中年男性病人发热 3 周，肝脾 大，血白细胞偏低，肥达反应“O”和“H”均阳性， 首先考虑伤寒，因并发中毒性肝炎，所以可有黄疸和 肝功异常。若要确定诊断，则应找到伤寒杆菌。病人 病程已 3 周，尽管可用粪便培养，但阳性率低，骨髓 细菌培养的阳性率较高，而且阳性持续时间亦较长， 所以最有利于确定诊断的检查是骨髓细菌培养。 30.男性，30 岁，自 11 月 30 起出现发热，头痛，并 皮肤黏膜出血，3 天后出现少尿，此时血常规白细胞 35×10 9 /L，尿常规见尿蛋白(+++)，此时最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】尿毒症 【C】白血病 【D】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【E】重型感冒 本题思路：[解析] 该中年男性病人的发病年龄属于 肾综合征出血热的发病高峰(11 月份至次年 1 月 份)，有典型的。肾综合征出血热的三大主征即发 热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是肾综合征出 血热。 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:28 分) 某女，26 岁，四肢肌肉疼痛 4 个月，伴口腔溃疡， 光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节 肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查：血沉 90mm/小时，尿蛋白＞0.5g/24h。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】急性肾炎 【E】慢性肾炎 本题思路：[解析] 某女患者，四肢肌肉疼痛 4 个 月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红 斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水 肿。化验检查：血沉 90mm/小时，尿蛋白＞ 0.5g/24h。符合系统性红斑狼疮诊断 11 条中的 5 条，故诊断为系统性红斑狼疮。 (2).该患者应采用的治疗措施是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】非甾体抗炎药 【C】甲氨蝶呤 【D】柳氮磺吡啶 【E】非甾体抗炎药+糖皮质激素 本题思路：[解析] 糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药 物，一般选用泼尼松。 男性，62 岁。高血压病史 6 年，于活动中突然出现 右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2 小时后来急 诊。查体：血压 220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏 斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。 【score:6 分】 (1).此患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑血栓形成 【D】上矢状窦血栓形成 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：[解析] 脑出血常发生于 50 岁以上的患 者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起 病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压 常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障 碍、脑膜刺激征和痫性发作等。故选 B。 (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 MRI 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】经颅多普勒超声 【E】脑电图 本题思路：[解析] 头颅 CT 是确诊脑出血的首选检 查，早期血肿在 CT 上表现为圆形或椭圆形的高密度 影，边界清楚，通过 CT 可以准确显示出血的部位、 大小，脑水肿情况及是否破人脑室等，有助于治疗和 判断预后。故选 C。 (3).住院 1 小时后，患者出现昏迷，查体发现一侧瞳 孔散大，对光反射消失。提示存在【score:2 分】 【A】海马沟回疝 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管痉挛 【C】小脑扁桃体疝 【D】展神经麻痹 【E】脑桥中央溶解 本题思路：[解析] 幕上半球的脑出血，血肿向下挤 压下丘脑和脑干，使其变形、移位和继发出血，常出 现海马沟回疝(又称颞叶疝，或小脑幕切迹疝)，临床 表现为意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等， 故选 A。 男，27 岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟 后抽搐，咬破舌 2 分钟后抽搐停止。醒后活动自如。 【score:4 分】 (1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路：[解析] 题干中患者的表现符合癫痫的特 点。脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥 与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症 状，肢体的无力、肌张力低下更多见。 (2).应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】脑血管造影 【E】经颅超声多普勒(TCD) 本题思路：[解析] 脑电图上的癫痫放电是人类癫痫 的一个重要特征，也是诊断癫痫的主要佐证。 男性，22 岁，发热起病，体温 38℃，3 天后体温下 降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐。近 2 天发现尿 色深如豆油样，胆红素定量 80μmol/L，抗 HBs(+)， 抗 HAV IgM(+)，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度 叩痛，肝肋下触及 1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆 囊区无压痛。【score:6 分】 (1).此患临床诊断应考虑【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性重型肝炎 【C】亚急性重型肝炎 【D】淤胆型肝炎 【E】胆囊炎伴肝损害 本题思路：[解析] 该年轻男性病人以发热起病，之 后有明显消化道症状，有黄疸表现(尿色深、巩膜及 皮肤中等度黄染、胆红素增高)，肝脏轻度肿大和有 轻度叩痛，这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断。 (2).从病原学诊断应考虑【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎 【B】急性甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性戊型肝炎 【D】急性甲、乙型肝炎 【E】急性丁型肝炎 本题思路：[解析] IgM 一般在感染早期阶段即出 现，抗 HAV IgM(+)说明该患者是新发的急性甲型肝 炎，而抗 HBs(+)只说明有过乙肝病毒感染或进行过 乙肝疫苗预防注射，不证明该病人是患急性乙型肝 炎。 (3).此患者目前主要治疗措施【score:2 分】 【A】保肝治疗 【B】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【C】调节免疫功能治疗 【D】抗病毒治疗 【E】支持治疗 本题思路：[解析] 甲型肝炎的治疗原则是以适当休 息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。肝炎症状 明显期特别是有黄疸者应卧床休息，直至症状和黄疸 明显消退方可起床活动，逐步增加活动量或延长活动 时间，以活动后不觉疲乏为度。合理饮食，以流食为 主，少量多餐，保证水分的供给以利于利尿排黄，应 补充维生素 B 族和维生素 C，黄疸严重者注意维生素 K 的补充。避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有害的 药物。故选 B。 男，29 岁。咳 2 个月，少量咳痰带血，乏力，无明 显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常 体征。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺脓肿 【C】支气管炎 【D】支原体肺炎 【E】支气管内膜结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者青年女性，无明显诱因出现 低热、乏力、咳嗽、痰中带血，应首先考虑结核可 能。 (2).上例病人，应首先做哪项检查【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】胸 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【C】痰细菌培养+药敏 【D】痰脱落细胞检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：[解析] 胸部 X 线对于结核的病变部位、 范围、性质及其演变均有帮助，典型 X 线改变具有诊 断价值。对于首诊的可疑结核患者，首选 X 线进行筛 查。 女性，31 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉， 且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36℃， BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图Ⅰ度 房室传导阻滞，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的 COHb 为 60%。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性巴比妥类中毒 【B】急性有机磷农药中毒 【C】急性 CO 中毒 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】急性亚硝酸盐中毒 本题思路： (2).诊断该病后，首要的治疗方法是【score:2 分】 【A】20%甘露醇 250ml 快速静点 【B】冬眠疗法 【C】血液透析 【D】能量合剂 【E】氧气疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此病人昏迷且休克，屋内有火 炉，有心律失常(Ⅰ度房室传导阻滞)，结合血液的 COHb 为 60%，最可能的诊断是急性 CO 中毒，虽然室 内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中 毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余 两个诊断更无依据；对急性 CO 中毒的治疗，首要的 是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。 三、B 型题 (总题数：3，score:12 分) • 【A】双肾 B 超 • 【B】双肾 CT • 【C】静脉肾盂造影 • 【D】肾动脉造影 • 【E】肾活检 【score:4 分】 (1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾病综合征主要辅助检查项目应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目 应是静脉肾盂造影，因造影可发现慢性肾盂肾炎的特 征性表现，如。肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形 成或萎缩。肾病综合征的诊断分型主要依靠病理，因 此肾活检是肾病综合征的主要检查项目。 • 【A】瞬时 • 【B】1～2 周 • 【C】2～3 周 • 【D】3～4 周 • 【E】4～12 周 【score:4 分】 (1).糖化血红蛋白 A1 反映取血前血糖水平的时间是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).果糖胺反映取血前血糖水平的时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①糖化血红蛋白 A1 为血红蛋白中 2 条 β 链 N 端的缬氨酸和葡萄糖非酶催化结合而 成，其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血中的 寿命为 120 天，因此糖化血红蛋白 A1 反映取血前 8～12 周血糖的总水平(注：6 版之前的数据为 4～12 周，目前为 8～12 周)。②人血浆蛋白(主要为白蛋 白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖 胺，其生成量与血糖浓度有关。由于白蛋白半衰期为 19 天，因此果糖胺(糖化血浆白蛋白)测定反映取血 前 2～3 周血糖的总水平。 • 【A】滑膜 • 【B】肌肉及肌腱 • 【C】软骨 • 【D】骨 • 【E】关节囊 【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎病变始于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人股骨头无菌坏死病变始于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①类风湿关节炎病变由滑膜开 始，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下 骨，进一步发展导致晚期关节畸形、强直。②股骨头 无菌坏死是因股骨头血运受损，而发生缺血性无菌坏 死。