医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-5-2

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全科医学主治医师专业实践能力-5-2 (总分：37.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:24 分) 女性，30 岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘，经治疗 好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发 作，1 日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收 住院治疗 【score:3 分】 (1).此时检查最可能发现的体征是【score:1 分】 【A】两肺呼吸音低 【B】肺底少量湿性啰音 【C】两肺叩诊过清音 【D】两肺散在哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【E】两肺未见异常 本题思路：根据患者为女性，30 岁，反复咳嗽、气 喘，痰不多，结合稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有 气喘发作，考虑支气管哮喘，其典型肺部体征是两肺 散在哮鸣音。 (2).为明确诊断，首选的辅助检查是【score:1 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】皮肤试验查过敏源 【C】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 IgE 检测 【E】血气分析 本题思路：吸入支气管扩张剂 20min 后 FEV1 增加＞ 15％以上，且绝对值超过 200ml 为支气管舒张试验阳 性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。 (3).经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好 的方法是【score:1 分】 【A】口服阿托品 【B】长期口服氨茶碱 【C】长期服用抗生素 【D】口服色甘酸二钠 【E】必可酮或必可松雾化吸入 【此项为本题正 确答案】 本题思路：必可酮或必可松雾化吸入是支气管哮喘巩 固治疗和预防复发最好的方法。 男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪 激动时易发，既往身体健康，体检：血压 17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正 常 【score:3 分】 (1).以下病史哪一项最重要【score:1 分】 【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【D】发热、关节痛史 【E】咳嗽、咯血史 本题思路：根据患者为男性，46 岁，发作性心前区 闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，考虑为心绞痛发 作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。 (2).体格检查最可能发现的是【score:1 分】 【A】心脏扩大 【B】肺底水泡者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者既往体健，查体血压不高，查心电图 大致正常。患者为初发的心绞痛，查体可能心肺无异 常。 (3).下一步首选哪一项辅助检查【score:1 分】 【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路：患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷 痛，可行运动负荷试验，检测运动时心电图，可以确 诊心绞痛诊断。 男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查： BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌 力正常，双侧 Babinski 征(-) 【score:3 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】脑出血 【B】小脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑干出血 本题思路：蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈 头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特 点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。 (2).患者常见的并发症为【score:1 分】 【A】感染 【B】癫癎 【C】昏迷 【D】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】脑积水 本题思路：蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的 化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。 (3).患者最重要的确诊检查为【score:1 分】 【A】脑 CT 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿 脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅 CT 正常情况下的 蛛网膜下腔出血最有价值。 女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加 重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛， 肝脏肋下约 1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白 75g/L， 大便潜血阴性 【score:2 分】 (1).本病例可能的诊断是【score:1 分】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦胃炎 本题思路：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下 降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性 不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。 (2).为确定诊断需要首选的检查是【score:1 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】上消化钡餐 【D】血清促胃液素测定 【E】胃镜检查加胃黏膜活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路：胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。 男性，25 岁，干咳、气短、胸闷、发热 1 个月，近 1 周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效。体检：左胸 下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 【score:3 分】 (1).为判断胸部的病变情况，应首选的检查是 【score:1 分】 【A】肺 CT 【B】胸部超声 【C】肺核素扫描 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路：根据患者：①青年男性；②干咳、气短、 胸闷、发热 1 个月；③近 1 周来气短加重，用青霉素 治疗 3 周无效；④体检：左胸下部呼吸运动减弱，叩 诊实音，呼吸音消失。考虑胸腔积液(结核性)。可行 胸片明确。 (2).为确定诊断应采取的最适宜的检查是【score:1 分】 【A】血沉 【B】血常规 【C】胸液细菌培养 【D】PPD 试验 【E】胸液常规及生化 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸液常规及生化检查可明确是结核性还是 细菌性。 (3).此患最合适的治疗方法是【score:1 分】 【A】头孢菌素，静点 【B】红霉素加庆大霉素，静滴 【C】青霉素加甲硝唑，静滴 【D】异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服 【此项 为本题正确答案】 【E】异烟肼、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇，口服 本题思路：根据患者的症状、体征，考虑为结核性胸 腔积液，胸液检查可进一步明确。治疗以异烟肼、利 福平、乙胺丁醇，口服最合适。 一名 14 岁的男孩，因意识不清 4 小时被母亲送到急 诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消瘦， 曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检病孩 消瘦，中度昏迷 【score:3 分】 (1).体格检查除昏迷外，最重要的体征是【score:1 分】 【A】心率加快 【B】心律不齐 【C】呼吸深大 【此项为本题正确答案】 【D】肝大 【E】心音减弱 本题思路：根据此患者：①年龄 14 岁；②症状体 征：多食易饥，消瘦、昏迷；③化验：血糖增高，尿 糖阳性。考虑糖尿病酮症酸中毒。除昏迷外，最重要 的体征是呼吸深大。 (2).入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛、发 热，1 日前肌注青霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因 最大可能是【score:1 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】糖尿病乳酸酸中毒 【D】低血糖昏迷 【E】中毒性脑病 本题思路：上呼吸道感染可能是糖尿病酮症酸中毒的 诱发原因。 (3).最具诊断价值的检查是【score:1 分】 【A】血糖、尿糖 【B】血、尿酮体 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】脑 CT 【E】血乳酸 本题思路：血、尿酮体是诊断此糖尿病酮症酸中毒最 有价值的检查。 男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格检 查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X 线 见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无 积气 【score:3 分】 (1).如果在腹痛加剧时，右下腹可扪及一肿块，首先 应考虑的病因是【score:1 分】 【A】蛔虫团梗阻 【B】小肠扭转 【C】小肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肠粘连 【E】肠套叠 本题思路：根据患者：①男性，68 岁；②阵发性腹 痛 1 周伴呕吐；③体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音 亢进，有气过水声；④X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯 状排列，有液平，结肠内无积气。考虑肠梗阻，根据 患者为老年男性，有下腹可扪及一肿块，考虑梗阻病 因是小肠肿瘤。 (2).为了明确诊断，下列哪项检查不宜选择 【score:1 分】 【A】CT 或 MRI 【B】B 超检查 【C】胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜上动脉造影 【E】放射性核素扫描 本题思路：肠梗阻时，不建议胃肠钡剂检查，因为钡 剂不能通过梗阻的肠道，且不被肠道吸收，反而加重 梗阻。 (3).当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有 帮助【score:1 分】 【A】呕吐物为粪性 【B】完全停止排气排便 【C】腹穿抽出血性液 【此项为本题正确答案】 【D】体温上升，白细胞计数增高 【E】腹痛加剧，持续时间长 本题思路：短期内(24h)出现腹腔大量积液，是绞窄 性肠梗阻的一个间接表现，腹穿可抽出血性液。 男性，37 岁，规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时 前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑朦，晕厥。 查体：神清，血压 60/40mmHg，心率 120 次/分，血 红蛋白 140g/L 【score:2 分】 (1).首选下列何种治疗【score:1 分】 【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输血 【此项为本题正确答案】 【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路：根据患者症状、体征，考虑消化道出血合 并失血性休克，所以首选治疗是输液、输血纠正休 克。 (2).经治疗后，血压 110/80mmHg，心率 80 次/分， 下一步应【score:1 分】 【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者休克纠正，应检测血红蛋白，因血红 蛋白 140g/L 可能为血液浓缩的结果，复查检测可推 测出血量，明确疾病严重程度和治疗情况。 男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周 呈持续性痛，左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛 影，直径 1.0cm 【score:2 分】 (1).本病例的诊断是【score:1 分】 【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】无痛性溃疡 【D】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路：根据患者上腹部节律性疼痛，钡餐见胃角 部龛影，直径 1.0cm。考虑胃角溃疡。 (2).下一步应进行【score:1 分】 【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路：下一步行应胃镜检查明确诊断。 二、(总题数：12，score:13.50) • A．急性淋巴细胞白血病 • B．急性非淋巴细胞白血病 • C．慢性粒细胞白血病慢性期 • D．慢性淋巴细胞白血病 • E．骨髓异常增生综合征 【score:1 分】 (1).男性 30 岁患者，发热伴牙龈出血 3 周。查体： 皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋 下 3cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃， 可见原始粒细胞 90％，过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体。初步诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性 30 岁；②发热伴牙龈 出血 3 周；③查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋 巴结未触及，肝右肋下 3cm，脾左肋下 2cm；④骨髓 检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞 90％，过氧 化酶染色阳性，未见 Auer 小体。患者症状、体征和 骨髓检查考虑急性白血病。过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体排除急性淋巴细胞白血病。故初步诊断急 性非淋巴细胞性白血病。 (2).男性 12 岁患者，乏力、心悸伴鼻出血 3 周。查 体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结 肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增 生极度活跃，可见幼稚细胞 90％，过氧化酶染色阴 性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。初步诊断为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性 12 岁；②乏力，心悸 伴鼻出血 3 周；③查体：皮肤黏膜苍白，有出血点， 颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm；④骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞 90％，过氧化酶染色阴性，未见 Auer 小体，糖原染 色阳性。患者急性白血病诊断明确。过氧化酶染色阴 性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性，初步诊断：急 性淋巴细胞白血病。 • A．食管癌 • B．胃癌 • C．大肠癌 • D．肝癌 • E．胰腺癌 【score:1 分】 (1).上述哪一种疾患发病率最高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃癌发病率最高。 (2).上述哪一种疾患 5 年生存率最低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺癌 5 年生存率最低，症状出现后平均 寿命 1 年左右。扩大根治术治疗的 5 年生存率为 4％ 左右。 • A．成人每日消化道出血量 5～10ml • B．成人每日消化道出血量 50～100ml • C．胃内储积血量在 250～300ml • D．一次出血量＜200ml • E．出血量＞400～500ml 【score:1 分】 黑便 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人每日消化道出血量大于 5～ 10ml 可 出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为 50～ 100ml 可出现黑便。 呕血 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃内储积血量在 250～300ml，可引起呕 血。 • A．上腹部绞痛反复发作伴黄疸 • B．腹痛、便闭、肠鸣音亢进 • C．右上腹钻顶样疼痛伴呕吐 • D．突然上腹剧痛伴腹肌板状硬 • E．右下腹痛、麦氏点有压痛 【score:1 分】 (1).胆道蛔虫症时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆道蛔虫症的典型表现是右上腹钻顶样痛 伴呕吐。 (2).肠梗阻时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠梗阻的主要表现是腹胀、腹痛、呕吐、 停止排便排气。 • A．肥厚型梗阻性心肌病 • B．心脏神经官能症 • C．胸膜炎 • D．肺梗死 • E．食管癌 【score:1 分】 (1).青年男患发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者为青年男性，发热伴胸痛，深呼吸 时胸痛加重，考虑干性胸膜炎。 (2).老年男性患者，心力衰竭长期卧床，突然出现胸 痛伴咳血痰，发绀、黄疸加重【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧 痛，之后出现胸闷、气短，后咯血，见于长期卧床患 者。 • A．确定粪便内是否存在红、白细胞 • B．确定粪便的病原体 • C．确定粪便有否血吸虫虫卵 • D．确定是否为吸收不良的粪便 • E．确定有否结肠肿瘤 【score:1.50】 (1).粪便细菌培养【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的 细菌，从而确定粪便的病原体。 (2).结肠镜检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠镜检可用于检查结肠的炎症和肿瘤， 在确定有否结肠肿瘤方面最有价值。 (3).新鲜粪便显微镜检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否 存在红、白细胞。 • A．颅内压增高 • B．椎～基底动脉供血不足 • C．青光眼 • D．蛛网膜下腔出血 • E．神经功能性头痛 【score:1 分】 (1).头痛伴剧烈呕吐【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐， 喷射样呕吐。 (2).头痛伴脑膜刺激征者【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜 刺激征。 • A．肾上腺皮质激素冲击治疗 • B．抗感染，利尿，血液透析 • C．卧床休息，青霉素 • D．糖皮质激素 • E．糖皮质激素+细胞毒药物 【score:1 分】 (1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L， Scr 246μmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，治疗 应首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为男性，12 岁，上呼吸道感染 的前驱症状后，出现血尿、蛋白尿、高血压，考虑为 急性肾小球肾炎，应卧床休息，青霉素抗感染治疗。 (2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 个 月，BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白 (++++)，红 细胞 0～1/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者大量蛋白尿，血浆蛋白减少，考 虑肾病综合征。治疗选用糖皮质激素治疗。 • A．血小板数量减少 • B．多种凝血因子消耗性减少 • C．遗传性凝血因子缺乏 • D．血管壁功能异常 • E．多种凝血因子合成障碍 【score:2 分】 (1).再生障碍性贫血出血原因【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血骨髓造血功能障碍，血细 胞三系均低，出血原凶是血小板数量减少。 (2).DIC 出血原因【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：DIC 出血包括两方面原凶：①凝血功能亢 进：在微血管内有血小板聚集和纤维蛋白广泛沉着， 而导致凝血因子和血小板消耗性减少和继发纤溶。② 由于凝血因子消耗使止血功能障碍导致的出血。 (3).肝功能不全出血原因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏是合成凝血因子的器官，肝功能不 全，多种凝血因子合成障碍，是出血的原凶。 (4).血友病出血原因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血友病出血原因是遗传性凝血因子缺乏。 • A．PPI 类 • B．枸橼酸铋剂 • C．阿莫西林和甲硝唑 • D．前列腺素 E2 • E．吗丁啉 【score:1 分】 (1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).消除 Hp【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干 咳 • B．长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 • C．起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 • D．反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 • E．起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰 【score:1 分】 (1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒 战，高热，胸痛，咳铁锈痰。 (2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳 大量脓臭痰，偶尔咯血。 • A．尿胆红素阴性 • B．网织红细胞减少 • C．血转氨酶明显增高 • D．服用氯丙嗪后引起的黄疸 • E．AKP 活力降低 【score:1 分】 (1).肝细胞性黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细 胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降致，一般伴 有血转氨酶明显升高。 (2).肝内胆汁淤积性黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：服用氯丙嗪后引起的黄疸属于肝内胆汁淤 积性黄疸。