妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷13

妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷13

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 13 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.关于子宫颈原位癌特征正确的是 【score:2 分】 【A】子宫颈外观可光滑正常 【此项为本题正确 答案】 【B】上皮层基底膜下可出现泪滴样浸润 【C】紊乱排列的增生细胞＜2／3 全层 【D】柱状上皮的增生紊乱明显 【E】宫颈细胞学检查不属于 HSIL 范畴 本题思路：CINⅠ～Ⅲ和宫颈原位癌的宫颈外观可以 呈正常光滑、糜烂、地图样。宫颈细胞学的 HSIL 相 当于组织病理学的 CINⅡ和Ⅲ，而 CINⅢ不易与原位 癌相鉴别。严格的定义是增生、排列紊乱的鳞状上皮 全层的构成比不同，CIN Ⅰ＜1／3 层，1／3＜CINⅡ ＜2／3 层，2／3＜CINⅢ＜3／3 层，原位癌(CIS)=3 ／3 层，累及腺体的 CIN 临床上按原位癌处理。 2.宫颈癌淋巴转移首先侵犯 【score:2 分】 【A】闭孔淋巴结 【B】宫颈旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟深淋巴结 【D】髂内，髂外淋巴结 【E】腹主动脉旁淋巴结 本题思路：子宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及 淋巴转移，血行转移极少见。①直接蔓延最常见。癌 组织向局部浸润，并向邻近器官及组织扩散，向上、 下累及子宫体及阴道，向两侧蔓延至主韧带、阴道旁 组织，延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱 或直肠；②淋巴转移宫颈癌的淋巴结转移分为一级组 包括宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴 结；二级组包括髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴 结；③血行转移极少见，晚期可转移至肺、肾或脊柱 等。 3.关于 VIN 下列哪项阐述不正确 【score:2 分】 【A】VINⅠ级可用 5％5 一 FU 软膏涂抹或激光治疗 【B】VIN Ⅱ级～VINⅢ级可考虑病灶局部切除或单 纯外阴切除 【C】根据上皮的成熟程度和细胞的异型性可将 VIN 分为 3 级 【D】很少转变为浸润癌，但 60 岁以上患者有可能 发展为浸润癌 【E】确诊须依据病理检查，活检取材深度一般应 达到皮下脂肪层 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断外阴鳞状上皮内瘤样病变的确诊需依 据病理检查。对可疑部位多点组织取材作病理检查， 取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮 下脂肪层。治疗：①VIN Ⅰ级：用药物治疗，5％氟 尿嘧啶(5 一 FU)软膏涂抹或激光治疗。②VIN Ⅱ～ VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切 除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。 4.关于外阴癌的病因可能与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】HPV 感染 【B】外阴慢性炎症 【C】外阴硬化性苔藓 【D】长期使用乳胶避孕套 【此项为本题正确答 案】 【E】肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等 本题思路：外阴癌的确切病因尚不清楚，与外阴长期 受慢性刺激有关。可能与下列因素有关：①HPV 感 染；②外阴上皮内非瘤样病变如外阴硬化性苔藓伴鳞 状上皮不典型增生；③外阴慢性炎症，如外阴慢性皮 炎、慢性溃疡、外阴瘙痒等长期刺激；④肥胖、高血 压、糖尿病、梅毒等常与外阴癌合并存在。 5.外阴癌常见的部位是 【score:2 分】 【A】阴蒂 【B】小阴唇 【C】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【D】尿道周围 【E】会阴后联合 本题思路：外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是 外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。外阴癌最常 见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小 阴唇、会阴后联合、尿道口周围。 6.长期服用类固醇激素避孕药，可减少下列哪种肿瘤 的发生率 【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肉瘤 【D】卵巢生殖细胞肿瘤 【E】卵巢性索间质肿瘤 本题思路：由于孕激素的保护作用，可减少子宫内膜 癌的发生，同时也减少卵巢上皮癌的发生。 7.子宫内膜异常增生的原因不包括 【score:2 分】 【A】雌激素替代治疗 【B】多囊卵巢综合征 【C】卵巢卵泡膜一颗粒细胞瘤 【D】无排卵性功血、卵泡黄素化囊肿(LUF) 【E】肥胖、高血压、糖尿病、未婚 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.关于子宫内膜癌恰当的是 【score:2 分】 【A】多见于围绝经期和绝经后女性 【此项为本 题正确答案】 【B】最常见的病理类型是浆液性乳头样腺癌 【C】早期症状是阴道流血 【D】宫腔冲洗液查癌细胞可早期诊断 【E】早期症状多为浆液血性白带或脓血性排液 本题思路：子宫内膜癌为女生殖道常见三大恶性肿瘤 之一，多见于围绝经期和绝经后女性，平均发病年龄 为 60 岁，年轻者少见。病理分为两型：工型为雌激 素依赖型约占 80％，主要为各种类型的腺癌；Ⅱ型 为非激素依赖型约占 10％，包括浆乳癌、透明细胞 癌等。临床表现：早期无明显症状，一旦出现症状则 多表现为：①阴道流血：不规则、持续、间歇性流 血、经量增多、经期延长等；②阴道排液：为浆液血 性白带或脓血性排液，有恶臭；③晚期症状：疼痛， 贫血、消瘦，恶病质，发热及全身衰竭等。诊刮或分 段诊刮取样，病理确诊。 9.子宫内膜癌恶性程度最高的是 【score:2 分】 【A】腺鳞癌 【B】腺棘癌 【C】内膜样腺癌 【D】透明细胞癌 【E】浆液性乳头样腺癌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：子宫内膜癌的病理类型：①腺癌占 80％～90％，Ⅰ级(高分化)：非鳞状或桑椹状实性生 长区域≤5％，常局限于子宫内膜；Ⅱ级(中分化)： 分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状 或桑椹状实性生长区域占 6％～50％；Ⅲ级(低分化 或未分化癌)：分化差，腺体结构消失，实性癌块为 主，非鳞状或桑椹状实性生长区域＞50％；②腺癌伴 鳞状上皮化生包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮 (腺棘癌)及鳞癌(腺鳞癌)；③透明细胞癌呈管状结 构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高；④浆液性乳 头样腺癌 1／3 含有砂粒体，易广泛累及肌层和脉 管，恶性度极高。 10.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是 【score:2 分】 【A】子宫内膜囊腺型增生过长 【B】子宫内膜腺瘤型增生过长 【此项为本题正 确答案】 【C】分泌期子宫内膜 【D】萎缩型子宫内膜 【E】增生期子宫内膜 本题思路：子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增 生过长，即腺囊型增生过长，内膜局部或全部增厚， 或呈息肉样增生，腺体数目增加，腺体增生有轻至中 度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过 长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细 胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不 典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增 生改变，此类改变已不属于功血范畴。 11.关于子宫内膜癌与性激素的关系不正确的是 【score:2 分】 【A】肥胖者因体内雌酮水平升高易患膜癌 【B】单一雌激素长期刺激，无孕酮拮抗 【C】单一的雌激素替代疗法 【D】常与有排卵性功血或多囊卵巢综合征并 存 【此项为本题正确答案】 【E】绝经后在脂肪内雄烯二酮经芳香化转变为雌 酮作用于内膜 本题思路： 12.下列哪项不是负压吸引术的并发症 【score:2 分】 【A】组织残留 【B】漏吸 【C】宫颈裂伤 【D】子宫穿孔 【E】子宫卒中 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫卒中是指孕期胎盘早剥引起胎盘后血 肿增大及压力增加，使得血液浸入子宫肌层，引起肌 纤维分离、断裂及变性，并不是负压吸引术的并发 症。 13.以下哪项不是利凡诺引产的禁忌证 【score:2 分】 【A】有急慢性肝肾疾患者 【B】剖宫产史 【C】急性传染病治愈后 【此项为本题正确答 案】 【D】未治愈的生殖器炎症 【E】术前体温 2 次均高于 37．5℃ 本题思路：急性传染病未愈为利凡诺引产的禁忌证， 剖宫产史、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤引起的瘢 痕子宫为相对禁忌证。 14.关于宫内节育器的避孕原理，错误的是 【score:2 分】 【A】宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌 性的异物反应 【此项为本题正确答案】 【B】可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和 胚胎的正常发育 【C】可损伤子宫内膜而产生前列腺素 【D】带铜节育器可妨碍受精卵着床 【E】带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠 本题思路：避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长 期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨 噬细胞增多，宫腔内膜分泌物组成也有改变，使受精 卵着床受阻。引起抗生育作用。 15.人工流产时有关宫颈裂伤的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】宫颈过紧易发生 【B】不按顺序进行宫颈扩张易发生 【C】操作用力过猛易发生 【D】妊娠月份过大易发生 【E】发生率较高 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈裂伤易发生在宫颈过紧、不按顺序进 行宫颈扩张、操作用力过猛、妊娠月份过大时。但发 生率很低，如发生可见的宫颈外口损伤，应用可吸收 线进行缝合。 16.人工流产时下列哪种情况不易发生子宫穿孔 【score:2 分】 【A】哺乳期子宫 【B】剖宫产术后 【C】子宫过度倾屈 【D】按照操作规程 【此项为本题正确答案】 【E】马鞍子宫 本题思路： 17.以下哪项不是人工流产的近期并发症 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】宫腔粘连 【此项为本题正确答案】 【C】子宫颈裂伤 【D】漏吸 【E】组织残留 本题思路：官腔粘连系人工流产破坏内膜过多造成， 为远期并发症。 18.人工流产术中出血的处理不合理的是 【score:2 分】 【A】术毕宫颈注射缩宫素，配合按摩子宫 【B】尽快完成手术，流血多应输血 【C】如仍有较多组织，更换较大号的吸管 【D】宫颈撕裂者可缝合止血 【E】如诊断子宫穿孔，应立即剖腹探查 【此项 为本题正确答案】 本题思路：人工流产术中出血主要为组织不能迅速排 出，影响子宫收缩。所以应尽快完成手术，术毕促进 子宫收缩。如为子宫穿孔，应据情况选择保守治疗或 剖腹探查。 19.人工流产术后感染的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】体温升高 【B】下腹疼痛 【C】白带浑浊 【D】面色苍白 【此项为本题正确答案】 【E】不规则阴道流血 本题思路：术后感染开始时为急性子宫内膜炎，治疗 不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为 败血症。临床主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带 浑浊、不规则阴道流血。 20.以下除哪项均可以引起人工流产时漏吸 【score:2 分】 【A】胎囊过小 【B】子宫过度屈曲 【C】双子宫 【D】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】瘢痕子宫妊娠 本题思路： 21.人工流产综合反应的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】心率过快 【此项为本题正确答案】 【B】头晕 【C】出汗 【D】胸闷 【E】心律紊乱 本题思路：人工流产综合征主要是子宫颈或者子宫受 到机械刺激引起迷走神经兴奋所致，所以会出现心率 过缓。 22.有关人工流产术吸宫不全的处理不正确的是 【score:2 分】 【A】超声检查确诊 【B】若无明显感染迹象，应行清官术 【C】刮出物应送组织病理检查 【D】术后应用预防性抗生素 【E】可以待其自行排出 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当考虑发生吸宫不全时，应采用超声检查 确诊，如无感染征象，应刮出残留组织，并进行组织 病理检查，且术后应用抗生素预防感染。 23.关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社 会经济因素、年龄、夫妻双方的遗传因素等有关 【B】完全性葡萄胎的发生与年龄有关，部分性葡 萄胎的发生与饮食因素无关 【C】不管是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父 源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因 【D】完全性葡萄胎染色体核型多为三倍体的 69XXX，69XXY，69XYY，部分性葡萄胎染色体核型为 二倍体的 46，XX 和 46，XY 【此项为本题正确答 案】 【E】部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎 本题思路：葡萄胎病因尚不清楚。可能与地域、种 族、营养状况、社会经济因素、年龄(大于 40 岁或小 于 20 岁发生率升高)、葡萄胎病史、内分泌失调、夫 妻双方的遗传因素等有关。完全性葡萄胎染色体核型 为二倍体，均来自父系，常见核型 90％为 46，XX， 10％核型为 46，XY。部分性葡萄胎核型 90％为 69XXX，69XXY，69XYY 的三倍体，其中一套多余的来 自父系。 24.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是 【score:2 分】 【A】有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 【B】子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团 的滋养细胞者为绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无 肺内转移 【D】两者发病都可继发于足月产或流产后 【E】葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 本题思路：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只 能继发于葡萄胎，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发 生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊 娠之后，组织学检查无绒毛结构。 25.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是 【score:2 分】 【A】多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生 【B】病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型 【C】病理第Ⅲ型预后较好 【此项为本题正确答 案】 【D】最常见的是肺转移 【E】以化学治疗为主 本题思路：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以 外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎，多在葡萄胎清除 后 6 个月内发生，化疗一般都能治愈，病变在子宫、 化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但 可死于脑转移、肺栓塞或发展为绒毛膜癌。病理据其 大体观及镜下观的特点可分为三型：工型肉眼见大小 不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及 血管；Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏 死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼观 组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水 泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发 展为绒癌，预后较差。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A 绒毛活检 B 羊膜腔穿刺羊水检查 C 经皮脐静脉穿 刺 D 胎儿心脏 B 超 E 磁共振成像【score:8 分】 (1).可获得胎儿基因工程检测标本【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).能从任何方向截面显示解剖病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).诊断结果比检测羊水获得结果约提前 2 个月 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可进行部分先天性代谢缺陷病的检测【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 输卵管妊娠破裂 B 卵巢黄体破裂 C 卵巢卵泡破裂 D 子宫肌瘤红色变性 E 卵巢肿瘤蒂扭转【score:6 分】 (1).妇女，26 岁，结婚 2 年未孕，现停经 49 天，今 晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明 显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明 显，触诊不满意。本例可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).已婚妇女，29 岁，平时月经周期正常，1 年前自 己扪及左下腹部拳头大肿块，活动好，今晨起床时突 然出现左下腹持续疼痛，本例可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).已婚妇女，27 岁，平时月经周期 28～30 天，末 次月经为 22 天前，今晨突感右下腹痛伴肛门坠胀， 妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子 宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意，本例可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：