医学考试-重症医学-30

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重症医学-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：33，score:66 分) 1.以下有关非特异性疾病严重程度评分包含内容错误 的是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎评分(Ranson) 【此项为本题正 确答案】 【B】急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE) 【C】简化急性生理学评分(SAPS) 【D】病死概率模型(MPM) 【E】炎症反应器官功能不全评分(IRODS) 本题思路：[解析] 疾病评分系统大致可以分为两 种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反 映疾病严重程度和预后的。其中前者是针对单个疾病 的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较，与 传统的非特异性评分系统比较，能够更好反映疾病的 病情和预后判断。后者是广泛应用于多种不同疾病的 评估，适用于不同疾病的患者间进行比较。 2.以下有关治疗干预评分(TISS)的涵义错误的是 【score:2 分】 【A】TISS 是根据所需采取的诊疗和护理措施进行 评分的方法 【B】是护理和医疗工作的反映 【C】能很好地反映病情严重程度 【此项为本题 正确答案】 【D】适合于所有的住院患者 【E】TISS 还可以用于 ICU 的记账工作并记录治疗 费用 本题思路：[解析] 治疗干预评分(TISS)可能是应用 危重病患者的第一个总体评分系统，适用于所有的住 院患者，对每日 76 个项目进行收集，主要是针对每 位患者的干预或者治疗措施，因此，是护理和医疗工 作的很好反映，但是不能反映疾病严重程度，因为， 由于临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度 方面存在很大的差异。另外，TISS 还成功地用于 ICU 的记账工作并记录治疗费用。由于 IESS 反映了对医 疗的依赖程度，故还能作为患者转出 ICU 的评价标 准。 3.以下改良早期危险评分表内容错误的是 【score:2 分】 【A】收缩压 【B】心率 【C】心律 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸频率 【E】意识状态 本题思路：[解析] 改良早期危险评分表包括收缩 压、心率、呼吸频率、体温和意识状态 5 个内容。 4.以下改良早期危险评分表中意识状态分成几个级别 【score:2 分】 【A】3 【B】4 【此项为本题正确答案】 【C】5 【D】6 【E】7 本题思路：[解析] 改良早期危险评分表中意识状态 分为警醒、对声音有反应、对疼痛有反应及无反应 4 个状态，故选择 B。 5.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)中错 误的是 【score:2 分】 【A】慢性健康 【B】生理指标 【C】年龄 【D】意识状态 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] APACHEⅡ评分系统包括了 3 部分 的综合，包含 12 个参数的急性生理评分、慢性健康 评分和患者年龄评分。生理评分包括体温、平均动脉 压、心率、呼吸频率、氧合、动脉 pH、血清钠钾、 血清肌酐、血球比积、白细胞总数、Glasgow 昏迷评 分；慢性健康包括严重器官系统功能不全和免疫功能 受损。故选择 E。 6.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)描述错 误的是 【score:2 分】 【A】目前 APACHE 系统发展中有 4 种评分方法 【B】APACHEⅡ系统包括 3 方面的内容，即生理指 标、慢性健康及年龄内容 【C】APACHE 系统的重要特点是特定评分的相关病 死率与疾病分类密切相关 【D】简化急性生理学评分(SAPS)是 APACHE 评分系 统的简化版 【此项为本题正确答案】 【E】与 APACHEⅡ相比，APACHEⅢ的校验力和辨别 力更高 本题思路：[解析] 1981 年推出了急性生理功能和慢 性健康状况评分系统即 APACHEⅠ系统。经临床反复 应用验证和简化，1985 年又产生了更为合理、准确 的 APACHEⅡ以及后来的 APACHEⅢ评分系统。对于临 床应用而言，APACHEⅡ评分过于繁琐，尽管不如 APACHEⅢ，但是 APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛 的应用和研究疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评 分系统包括了 3 部分的综合，包含 12 个参数的急性 生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。APACHE 系统的一个重要特点是特定评分的相关病死率与疾病 分类密切相关。SAPS 是不同于 APACHE 评分系统的简 化急性生理学评分。 7.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)中不 包括的项目是 【score:2 分】 【A】慢性健康 【B】生理指标 【C】年龄 【D】意识状态 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] APACHEⅡ评分系统包括了 3 部分 的综合，包含 12 个参数的急性生理评分、慢性健康 评分和患者年龄评分。生理评分包括体温、平均动脉 压、心率、呼吸频率、氧合、动脉 pH、血清钠钾、 血清肌酐、血球比积、白细胞总数、Glasgow 昏迷评 分；慢性健康包括严重器官系统功能不全和免疫功能 受损。 8.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)年龄 评分项目共有几个年龄区间 【score:2 分】 【A】3 个 【B】4 个 【C】5 个 【此项为本题正确答案】 【D】6 个 【E】7 个 本题思路：[解析] APACHEⅡ评分系统的年龄评分包 括＜44 岁；45～54 岁；55～64 岁；65～74 岁；＞75 岁共 5 个分段。 9.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)中慢 性健康状况评价系统不包括的项目是 【score:2 分】 【A】心血管系统 【B】.肝 【C】.肾 【D】免疫系统 【E】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性生理和慢性健康状况评价系 统(APACHEⅡ)中慢性健康状况评价系统包括的项目是 心血管系统；肝；肾；免疫系统，但不包括凝血功 能。故选择 E。 10.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)中 年龄分段是 【score:2 分】 【A】3 个 【B】4 个 【C】5 个 【此项为本题正确答案】 【D】6 个 【E】7 个 本题思路：[解析] 急性生理和慢性健康状况评价系 统(APACHEⅡ)中慢性健康状况评价系统中年龄分为 5 个阶段，即＜44 岁，45～54 岁，55～64 岁，65～74 岁及＞75 岁。 11.有关简明急性生理学评分描述不正确的是 【score:2 分】 【A】简明急性生理学评分系统的发展中产生了两 种计算方式 【B】校准度和分辨度是评价简明急性生理学评分 系统的效能的两个指标 【C】简明急性生理学评分系统是根据 APACHEⅡ评 分系统进一步发展的 【此项为本题正确答案】 【D】SAPSⅡ由 SAPSⅡ评分和 PHM 计算两部分组成 【E】SAPSⅠ均是通过简化 APACHEA 的变量数直接 得到的 本题思路：[解析] 简明急性生理学评分系统(SAPS Ⅱ)是 1984 年当 APACHEⅡ上未发表时公布的评分方 法，在其发展过程中包括了 SASPSⅠ和 SAPSⅡ两种计 算方法。为了对某一评价系统用于患者的效能进行分 析和比较，常常要用到校准度(calibration，CAL)和 分辨度(discrimination，DIS)两个概念。CAL 是指 由某一评价系统所预计出的 PHM 与实际病死率的符合 程度，通常用 Hosmer-Lemeshow 拟和优度检验 (goodness-of-fittest)对其进行评价，CAL 越高， 说明此评价系统预计 PHM 的准确度越高，效能越好。 DIS 是指该评价系统将有可能死亡的患者与有可能存 活的患者区别开的能力，通常采用接受者操作特征曲 线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve，AUROCC)对其进行评价， AUROCC 越大，表明该评价系统的 DIS 越高，DIS 越 高，说明该评价系统的效能越好。如果一种病情评价 系统的 CAL 和 DIS 均较高，则说明此系统的效能较 好，对病情评价和预测的准确性较高。SAPSⅡ由两部 分组成：SAPSⅡ评分和 PHM 计算。SAPSⅡ评分由 17 项变量(生理学变量 12 项、年龄、住院类型及 3 种慢 性疾病——获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和 血液恶性肿瘤]构成，每项变量分值不等，最低 0 分，最高 26 分，总分 0～163 分。生理学变量仍取患 者入住 ICU 后第 1 个 24h 内的最差值(即得分最高 者)，缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重， 预后越差。 另外，APACHEⅡ与 SAPSⅠ均是通过简化 APACHEⅠ的 变量数直接得到的。 12.简明急性生理学评分系统的评分内容不包括 【score:2 分】 【A】生理学变量 【B】年龄 【C】住院类型 【D】慢性疾病 【E】是否手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在 APACHEⅡ中包括手术要加分， 但 SAPSⅡ不包括是否手术，故答案为 E。 13.简明急性生理学评分系统中生理学变量的评分内 容正确的是 【score:2 分】 【A】取发病第 1 个 24 小时的值 【B】取发病第 1 个 48 小时的值 【C】取入 ICU 的第 1 个 24 小时的值 【此项为本 题正确答案】 【D】取入 ICU 的第 1 个 48 小时的值 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 简明急性生理学评分系统中生理 学变量的评分内容是取入 ICU 第 1 个 24h 的值，故选 择 D。 14.简明急性生理学评分系统中慢性疾病描述不正确 的是 【score:2 分】 【A】获得性免疫缺陷综合征 【B】血液系统恶性肿瘤 【C】转移癌 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】白血病 本题思路：[解析] 简明急性生理学评分系统中慢性 疾病包括获得性免疫缺陷综合征、血液系统恶性肿瘤 及转移癌。故选择 D。 15.APACHE 系统是最先在 1981 年建立起来的，目前 已经发展推出了几代该系列评分系统 【score:2 分】 【A】2 【B】3 【C】4 【此项为本题正确答案】 【D】5 【E】6 本题思路：[解析] APACHE 系统是最先在 1981 年建 立起来的，1985 年推出了 APACHEⅡ，至 2005 年已经 推出了 APACHEⅣ。共 4 套。故选择 C。 16.多脏器功能障碍评分反映器官功能的数目是 【score:2 分】 【A】4 个 【B】5 个 【C】6 个 【此项为本题正确答案】 【D】7 个 【E】8 个 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分反映的是 6 个常见器官功能。 17.多脏器功能障碍评分系统中未反映的器官是 【score:2 分】 【A】.心 【B】.肺 【C】.脑 【D】.肾 【E】消化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分反映的是 6 个常见器官功能。包括心、肺、肝、肾、脑及血，不 包括消化系统的评分。 18.多脏器功能障碍评分系统中指标不包括的是 【score:2 分】 【A】氧合指数 【B】血清肌酐 【C】血清总胆红素 【D】血小板计数 【E】白细胞计数 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分反映的是 6 个常见器官功能。包括心、肺、肝、肾、脑及血，其 中不包括白细胞计数。 19.关于多脏器功能障碍评分系统中计算氧合指数描 述正确的是 【score:2 分】 【A】需要考虑机械通气 【B】通气方式 【C】使用 PEEP 【D】PEEP 大小 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关于多脏器功能障碍评分系统中 计算氧合指数时不需要是否考虑机械通气、通气方 式、使用 PEEP 及 PEEP 大小。故选择 E。 20.下列疾病属于 MODS 的是 【score:2 分】 【A】肺心病 【B】SLE 多器官损害 【C】充血性心功能不全导致的各个脏器功能障碍 【D】重症肺炎导致循环、肾衰竭 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解析] MODS 应与慢性器官功能障碍的相 关疾病包括肺心病、SLE 多器官损害、充血性心功能 不全导致的各个脏器功能障碍等鉴别。故选择 D。 21.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及脏器的数目 是 【score:2 分】 【A】4 个 【B】5 个 【C】6 个 【此项为本题正确答案】 【D】7 个 【E】8 个 本题思路：[解析] 器官功能障碍逻辑性评价系统中 涉及脏器的数目是 6 个常见器官功能。包括呼吸、心 血管、肝、血液、中枢及肾系统。 22.器官功能障碍逻辑性评价系统中未反映的器官是 【score:2 分】 【A】心血管 【B】呼吸 【C】中枢 【D】.肾 【E】胃肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分反映的是 6 个常见器官功能。包括呼吸、心血管、肝、血液、中 枢及肾系统，但不包括胃肠的评分。 23.器官功能障碍逻辑性评价系统中包括的器官数目 是 【score:2 分】 【A】4 个 【B】5 个 【C】6 个 【此项为本题正确答案】 【D】7 个 【E】8 个 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分反映的是 6 个常见器官功能，包括呼吸、心血管、肝、血液、中 枢及肾系统。故选择 C。 24.关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】全身性感染相关性器官衰竭评分即是 SOFA 评 分 【B】SOFA 评分系统包括了 6 个器官衰竭或者障碍 【C】目的是描述 MODS 的发生、发展并评价发病率 【D】SOFA 评分同 APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓 毒症及多器官衰竭的评价 【E】SOFA 评分中的变量与病人来源、病种、人口 统计学特征等因素有关 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全身性感染相关性器官衰竭评分 (sepsis-related organ failure assessment， SOFA)。SOFA 评分将器官功能失常或衰竭评价系统所 包含的脏器数量限定为 6 个；每一个脏器的分值均为 0 分(正常)～4 分(最差)；每天记录一次最差值。 SOFA 评分的目的是描述 MODS 的发生、发展并评价发 病率；定量、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患 者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价 新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。这些变 量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关， 与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭 的程度。 25.关于全身性感染相关性器官衰竭评分中不包括的 器官有 【score:2 分】 【A】呼吸 【B】循环 【C】.肾 【D】.肝 【E】肠功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SOFA 评分中包括 6 个器官功能衰 竭或者障碍，即循环、呼吸、血液、肾、肝和中枢神 经系统衰竭，不包括肠道。 26.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包 括 【score:2 分】 【A】平均动脉压 【B】多巴胺 【C】多巴酚丁胺 【D】去甲肾上腺素 【E】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 序贯器官衰竭评分中心血管系统 的评价内容包括平均动脉压、多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素，但不包括中心静脉压。故选择 E。 27.序贯器官衰竭评分的包括等级 【score:2 分】 【A】3 个 【B】4 个 【C】5 个 【此项为本题正确答案】 【D】6 个 【E】7 个 本题思路：[解析] 序贯器官功能衰竭评分包括 5 个 等级，故选择 C。 28.关于全身性感染相关性器官衰竭评分中包括的器 官数目有 【score:2 分】 【A】4 个 【B】5 个 【C】6 个 【此项为本题正确答案】 【D】7 个 【E】8 个 本题思路：[解析] SOFA 评分中包括 6 个器官功能衰 竭或者障碍，即循环、呼吸、血液、肾、肝和中枢神 经系统衰竭，故选择 C。 29.关于胰腺炎的 Ranson 评分系统中不包括的项目是 【score:2 分】 【A】Ranson 评分系统是针对胰腺炎患者发病 48h 内病情评估 【B】Ranson 评分系统是针对重症胰腺炎的评分系 统 【C】Ranson 评分系统因为包括腹部 CT 的影像学 改变使得该评分系统更准确 【此项为本题正确答 案】 【D】Ranson 评分系统不包括患者以往的健康状况 【E】Ranson 评分系统中包括对发病年龄阶段的评 分 本题思路：[解析] Ranson 评分系统在胰腺炎的诊疗 过程中发挥了很大作用，该评分是根据病人入院至 48 小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重 度，而且评分无病人的以往健康状况，不包括 CT 等 影像学检查。包括的指标有院时 48 小时内年龄＞55 岁；HCT 减少 10%以上；白细胞＞16×10 9 /L；血钙 ＜2mmol/L；血糖＞11.1mmol/L；PaO 2 ＜8kPa；LDH ＞350U/L；BE＞4mmol/L；SGOT＞50U；Bun 增加＞ 1.79mmol/L；体液丧失＞6L。 30.关于临床肺部感染评分(CPIS)评分系统中不包括 的项目是 【score:2 分】 【A】白细胞计数 【B】气管分泌物 【C】氧合情况 【D】X 线胸片、肺部浸润影 【E】咳嗽 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床肺部感染评分(CPIS)是一项 综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严 重程度，预测患者使用抗生素时应该是调整或者停止 的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些 指标共 7 项，包括体温、白细胞计数、气管分泌物、 氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管 吸取物培养。评分系统中不包括咳嗽。 31.关于 Ramsay 镇静评分级别评分系级别包括 【score:2 分】 【A】4 分 【B】5 分 【C】6 分 【此项为本题正确答案】 【D】7 分 【E】8 分 本题思路：[解析] Ramsay 镇静评分级别评分系级别 包括 3 个清醒和 3 个睡眠状态，故选择 C。 32.关于 Ramsay 镇静评分级别描述正确的是 【score:2 分】 【A】能合作，定位感好，患者安静，评为 Ramsay 1 分 【B】只对指令应答，评为 Ramsay 2 分 【C】对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快为 Ramsay 3 分 【D】对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为 Ramsay 4 分 【E】对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为 Ramsay 6 分 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ramsay 镇静评分级别评分系级别 包括 3 个清醒和 3 个睡眠状态。焦虑或易激惹，或者 不安，或者两者都有为 Ramsay 1 分。能合作，定位 感好，患者安静，评为 Ramsay 2 分。只对指令应 答，评为 Ramsay 3 分。对眉间轻叩或大的听觉刺激 反应较快为 Ramsay 4 分。对眉间轻叩或大的听觉刺 激反应迟缓为 Ramsay 5 分。对眉间轻叩或大的听觉 刺激反应迟缓为 Ramsay 6 分。故选择 E。 33.5、Ranson 评分的使用范围是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝损害 【C】急性腹膜炎 【D】急性肠功能障碍 【E】急性肺损伤 本题思路：[解析] Ranson 评分是针对胰腺炎的重要 评分方法，该评分是根据病人入院至 48 小时的病情 的变化；而 Ranson 评分不能对其他疾病进行评分， 故选择 A。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 34.患者男性，45 岁。突发腹胀、腹痛 2 天入院，既 往有慢性胆囊炎病史。查体：体温 38.5℃，脉搏 128/分钟，呼吸 28/分钟，血压 105/85mmHg，意识模 糊。急性面容，呼吸促，被动体位。查体：巩膜黄 染，上腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱。血常规检 查：白细胞 18×10 9 /L，血红蛋白 98g/L；谷丙转 氨酶 143U/L，碱性磷酸酶 320U/L，总胆红素 119μ mol/L、直接胆红素 108μmol/L。血气分析： pH7.35、PaCO 2 35mmHg。胸片提示双侧肺野清晰， 无渗出灶。腹部增强 CT 提示胰腺周围渗出明显，肝 内胆管有扩张。采用下面哪种非特异性病情严重程度 评估方法更为准确 【score:2 分】 【A】Ranson 评分 【B】APACHE 评分 【此项为本题正确答案】 【C】ISS 评分 【D】Child-Turcotte 评分 【E】创伤评分 本题思路：[解析] APACHE 评分是目前最为广泛的应 用和研究疾病严重程度的评分系统。Ranson 评分、 Child-Turcotte 评分为特异性评分系统，ISS 评分是 创伤评分的一种，都不适合该病例的评分，故选择 B。 35.有关急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE Ⅱ)描述正确的是 【score:2 分】 【A】APACHEⅡ各指标中不包括收缩压 【B】APACHEⅡ各指标中不包括电解质 【C】APACHEⅡ各指标中不包括血气指标 【D】APACHEⅡ各指标中不包括血小板 【此项为 本题正确答案】 【E】APACHEⅡ各指标中不包括白细胞总数 本题思路：[解析] APACHEⅡ中包括 3 项：急性生理 性评分、慢性健康评分和年龄，其中不包括血小板。 故选择 D。 36.有关急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE Ⅱ)中 GCS 的描述正确的是 【score:2 分】 【A】GCS 包括睁眼反应 【B】GCS 包括语言反应 【C】GCS 包括运动反应 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] GCS 包括睁眼反应、语言反应和 运动反应。故选择 D。 37.APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究 疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分系统包括了 3 部分的综合，包含 12 个参数的急性生理评分、慢 性健康评分和患者年龄评分。关于 APACHEⅡ评分系 统中急性生理评分中描述错误的是 【score:2 分】 【A】APACHEⅡ评分系统因为简单可靠、设计合 理，预测更为准确，所以目前的使用率最高 【B】APACHEⅡ评分的预测系统中分支越高，代表 病情越重，预后越差，死亡率越高 【C】APACHEⅡ评分中心血管系统的评分是以符合 美国纽约心脏病协会制定的心功能标准 【D】APACHEⅡ评分中慢性疾病包括心血管系统、 呼吸系统、肝、肾和免疫系统 【E】APACHEⅡ评分不适合艾滋病、淋巴瘤或者白 血病等抗感染能力低下者的病情评估 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗 感染能力低下者属于免疫功能障碍，APACHEⅡ评分可 以对这部分病人进行病情评估。 38.APACHE 评分仍然是目前 ICU 中常用的疾病严重程 度的评分系统。包括 APACHEⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ评分系 统。关于 APACHE 评分系统中急性生理评分中描述错 误的是 【score:2 分】 【A】APACHEⅠ评分系统因参数较多，比较复杂， 临床已经不太实用 【B】APACHEⅡ评分系统简便可靠，计算方便，预 测准确，临床使用的比较普通，实用性强 【C】APACHEⅢ评分系统在设计上做了很多改进， 更为科学 【D】APACHE 评分系统是患者在入住 ICU 前 24 小 时内检查并记录其 34 项生理学指标的综合评 估 【此项为本题正确答案】 【E】APACHEⅡ评分系统中得分分值越高则说明病 情越严重 本题思路：[解析] APACHE 评分系统是患者在入住 ICU 前 32 小时内检查并记录其 34 项生理学指标的综 合评估。故选择 D。 39.患者男性，63 岁。因“右上腹痛 1 天，高热 4 小 时”入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温 39.5℃，脉搏 121/分钟，呼吸 24/分钟，血压 80/55mmHg，意识模糊，呼吸急促，鼻导管给氧，6L/ 分钟，血氧饱和度维持在 89%。尿量减少。无大便。 皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞 18× 10 9 /L；谷丙转氨酶 78U/L，碱性磷酸酶 321U/L， 总胆红素 89μmol/L、直接胆红素 62μmol/L。采用 危重病评分系统能反映病情的严重程度，以下描述错 误的是 【score:2 分】 【A】Ranson 评分 【此项为本题正确答案】 【B】APACHE 评分 【C】SOFA 评分 【D】Marshall 评分 【E】B+C+D 均可以 本题思路：[解析] Ranson 评分使用评估胰腺炎的病 情的评分标准，其他 3 种都为危重病病情严重程度的 评分方法，均能反映病情严重程度。 三、多选题(总题数：11，score:22 分) 40.由专业 ICU 医师判断病情，采用评分系统对病情 进行评分对于早期发现重症患者具有重要意义。其中 改良早期危险评分表是根据患者的基本生命体征进行 评分，包括的项目有 【score:2 分】 【A】收缩压 【此项为本题正确答案】 【B】心率 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸频率 【此项为本题正确答案】 【D】体温 【此项为本题正确答案】 【E】意识状态 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 改良早期危险评分表包括 5 项内 容，即收缩压、心率、呼吸频率、体温和意识状态， 每个指标分为 0～3 分 4 个段。 41.以下改良早期危险评分表中意识状态包括哪些 【score:2 分】 【A】警醒 【此项为本题正确答案】 【B】对声音有反应 【此项为本题正确答案】 【C】对疼痛有反应 【此项为本题正确答案】 【D】无反应 【此项为本题正确答案】 【E】对声音无反应 本题思路：[解析] 改良早期危险评分表中意识状态 分为警醒、对声音有反应、对疼痛有反应及无反应 4 个状态，故选择 ABCD。 42.有关急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE Ⅱ)中包括以下哪些指标 【score:2 分】 【A】收缩压 【此项为本题正确答案】 【B】电解质 【此项为本题正确答案】 【C】血气指标 【此项为本题正确答案】 【D】血小板 【E】白细胞总数 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] APACHEⅡ中包括 3 项：急性生理 性评分、慢性健康评分和年龄，其中不包括血小板。 故选择 ABCE。 43.APACHEⅡ的临床应用描述正确的是 【score:2 分】 【A】动态危重病评分来评价医疗措施的效 果 【此项为本题正确答案】 【B】医疗质量和医疗费用的控制评价 【此项为 本题正确答案】 【C】评估病情，有利于制定治疗方案 【此项为 本题正确答案】 【D】用于评分选择手术时机 【此项为本题正确 答案】 【E】科研和学术交流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性生理和慢性健康状况评价系 统(APACHEⅡ)的评价相关内容包括动态危重病评分来 评价医疗措施的效果；医疗质量和医疗费用的控制评 价；评估病情，有利于制定治疗方案；用于评分选择 手术时机；科研和学术交流。故选择 ABCDE。 44.急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHEⅡ)的 评价相关内容中 GCS 评分内容中相关内容包括的是 【score:2 分】 【A】睁眼反应 【此项为本题正确答案】 【B】语言反应 【此项为本题正确答案】 【C】运动反应 【此项为本题正确答案】 【D】神志反应 【E】以上都包括 本题思路：[解析] 急性生理和慢性健康状况评价系 统(APACHEⅡ)的评价相关内容中 GCS 评分内容中包括 睁眼反应；语言反应；运动反应。故选择 ABC。 45.简明急性生理学评分系统的评分内容包括 【score:2 分】 【A】生理学变量 【此项为本题正确答案】 【B】年龄 【此项为本题正确答案】 【C】住院类型 【此项为本题正确答案】 【D】慢性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】是否手术 本题思路：[解析] SAPSⅡ不包括是否手术，在 APACHEⅡ中包括手术要加分。故选择除了 E 以外的 ABCD。 46.简明急性生理学评分系统中慢性疾病正确的是 【score:2 分】 【A】获得性免疫缺陷综合征 【此项为本题正确 答案】 【B】血液系统恶性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】以上都是 本题思路：[解析] 简明急性生理学评分系统中慢性 疾病包括获得性免疫缺陷综合征、血液系统恶性肿瘤 及转移癌。故选择 ABC。 47.以下关于多脏器功能障碍评分特点陈述正确的是 【score:2 分】 【A】参数相对少 【此项为本题正确答案】 【B】评分方法简单 【此项为本题正确答案】 【C】对病死率预测准确 【此项为本题正确答 案】 【D】对预后判断准确 【此项为本题正确答案】 【E】全面反映全身脏器功能状态 本题思路：[解析] 多脏器功能障碍评分只反映 6 个 常见器官功能，不能对全身功能状态，故不能选择 E。其他描述均符合该评分特点。 48.关于多脏器功能障碍评分系统中计算氧合指数描 述不正确的是 【score:2 分】 【A】需要考虑机械通气 【此项为本题正确答 案】 【B】通气方式 【此项为本题正确答案】 【C】使用 PEEP 【此项为本题正确答案】 【D】PEEP 大小 【此项为本题正确答案】 【E】吸入氧流量 本题思路：[解析] 关于多脏器功能障碍评分系统中 计算氧合指数时不需要是否考虑机械通气、通气方 式、使用 PEEP 及 PEEP 大小。故选择 ABCD。 49.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及肾脏的评价 指标包括 【score:2 分】 【A】尿量 【此项为本题正确答案】 【B】肌酐 【此项为本题正确答案】 【C】尿素氮 【此项为本题正确答案】 【D】肾小球滤过率 【E】以上都是 本题思路：[解析] 器官功能障碍逻辑性评价系统中 涉及。肾脏的评价指标包括尿量、肌酐和尿素氮，不 包括肾小球滤过率，故选择 ABC。 50.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及血液系统的 评价指标包括 【score:2 分】 【A】血小板 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 【C】白细胞 【此项为本题正确答案】 【D】凝血 4 项 【E】以上都是 本题思路：[解析] 器官功能障碍逻辑性评价系统中 涉及血液系统的评价指标血小板和白细胞，不包括血 红蛋白及凝血 4 项，故选择 AC。