临床执业医师（其他相关）-试卷23

临床执业医师（其他相关）-试卷23

临床执业医师【其他相关】-试卷 23 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.属于骨关节受损导致畸形的是 【score:2 分】 【A】缝扣花样畸形 【B】方形手 【C】手关节尺侧偏斜 【此项为本题正确答案】 【D】天鹅颈样畸形 【E】杵状指 本题思路： 2.下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是 【score:2 分】 【A】有机磷农药 【B】浓硫酸 【此项为本题正确答案】 【C】杀鼠剂 【D】安眠药 【E】阿托品 本题思路：对于吞服浓硫酸等强腐蚀性毒物的患者， 插胃管可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。 3.应激性溃疡出血时的治疗一般不常用的是 【score:2 分】 【A】使用 H 2 受体拮抗剂 【B】使用胃黏膜保护剂 【C】经胃管灌注止血药物 【D】胃镜下止血治疗 【E】经胃壁切开电灼止血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：对于应激性溃疡发生大出血时，患者全身 情况常较差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率 高，所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治 疗。方法：①胃管吸引；②冰盐水或血管收缩剂洗 胃；③胃肠道外用血管收缩剂；④抗酸药间隔洗胃： H 2 受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃黏膜血 管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中 不用；⑤手术治疗：仅 10％应激性溃疡出血病人需 手术治疗。手术的指征为：①开始就是大出血，快速 输血而血压仍不能维持；②持续少量出血或间断出 血，24～48h 输血量达 2～3L。对于手术方式的选择 意见比较分歧，最早是做胃大部切除术。 4.脑复苏的治疗要点是 【score:2 分】 【A】降低大脑氧耗量 【B】防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【C】促进脑细胞功能恢复 【D】降低脑细胞能量消耗 【E】维持血压，保证脑部血液供应 本题思路：心肺复苏的目的在于脑复苏，其关键是防 止脑水肿。 5.手术前不需预防性使用抗生素的是 【score:2 分】 【A】先天性心脏病手术 【B】乳腺癌根治术 【C】肾移植术 【D】甲状腺腺瘤切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】无张力疝修补术 本题思路：术前准备下列情况需要预防性应用抗生 素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；② 肠道手术；③操作时间长，创伤大的手术；④开放性 创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施 清创的时间间隔较长，或清创所需时间较长难以彻底 清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要 置入人工制品的手术；⑧脏器移植手术。无张力疝修 补术是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的 后壁，此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补 法)对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修 补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补 术”。 6.心脏病患者手术耐受力最差的类型是 【score:2 分】 【A】房室传导阻滞 【B】风湿性心脏病 【C】高血压心脏病 【D】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉粥样硬化型心脏病 本题思路：对伴有心脏病的病人，实施手术的死亡率 明显高于非心脏病者，有时需要外科医生、麻醉医生 和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理。心 脏危险指数系 1983 年 Goldman 根据心脏病的危险因 素，结合其他几方面因素所制订，是一项可与 ASA 病 情分级相比拟的实用分级方法。评分分级：累计总分 越高，围术期合并证和死亡率越高。CRI0 一 5 分， 相当于 ASAI 级；CRI6～12 分，相当于 ASAⅡ级； CRI3～25 分，相当于 ASAⅢ级；CRI25 分以上，相当 于 ASAⅣ级。充血性心力衰竭表现(颈静脉怒张或心 脏第三音)评分为 11，为最高评分，围术期合并证和 死亡率最高。急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，常 发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白 喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。①常发生于风 湿热活动期或继发于其他感染性疾病及化学药物中毒 等；②有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现；③体 检可有心率加快、心脏扩大，第一心音减弱，舒张期 奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音，重者则发生心 力衰竭或心源性休克。围术期合并症和死亡率最高。 7.严重感染时患者基础能量消耗是 【score:2 分】 【A】20～24kcal／(kg.d) 【B】25～29kcal／(kg.d) 【C】30～35kcal／(kg.d) 【此项为本题正确答 案】 【D】36～40kcal／(kg.d) 【E】41～45kcal／(kg.d) 本题思路：交感神经所致的高代谢状态，使机体的静 息能量消耗(REE)增加。正常成人的 REE 约为 104．6(25kcal)／(kg.d)，创伤感染时视其严重程度 REE 可增加 20％～40％不等，只有大面积烧伤的 REE 才会增加 50％～100％。 8.肠内营养最常出现的并发症是 【score:2 分】 【A】胆汁淤积 【B】胆石形成 【C】误吸 【此项为本题正确答案】 【D】肠源性感染 【E】肝酶谱升高 本题思路：肠内营养的并发症主要有误吸，由于病人 年老体弱、昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营 养液时，可因呃逆后误吸而导致吸人性肺炎。 9.诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是 【score:2 分】 【A】光线 【B】温度 【此项为本题正确答案】 【C】声音 【D】震动 【E】碰触 本题思路：轻微的刺激(强光、风吹、声响及震动 等)，均可诱发抽搐发作。 10.婴儿Ⅱ度烧伤。第二个 24h 每 1％面积、千克体 重的额外补液量是 【score:2 分】 【A】0．5ml 【B】1．0ml 【此项为本题正确答案】 【C】1．2ml 【D】1．5ml 【E】1．8ml 本题思路：烧伤后第一个 24h 输入额外补液量：小儿 为 1．8，婴儿为 2．0；第二个 24h 补人的胶晶体量 为第一个 24h 的一半，即为 1．0ml。 11.成年男性右侧膝关节以下烧伤，其烧伤面积占人 体体表面积的百分比为 【score:2 分】 【A】5％ 【B】6％ 【C】8％ 【D】10％ 【此项为本题正确答案】 【E】13％ 本题思路：中国九分法：根据实测人体体表面积而获 得的估计方法，适用于较大面积烧伤的评估，将全身 体表面积划分为 11 个 9％的等分，另加 l％，构成 100％，即头颈部=1×9％，两上肢=2×9％，躯干 =3×9％，双下肢=5×9％+1％，共为 11×9％+1％。 可简记为：3，3，3(头面颈)，5，6，7(双手，双前 臂，双上臂)，13，13(躯干前，躯干后)，1(会阴)， 5，7，13，21(双臀，双足，双小腿，双大腿)。 12.乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是 【score:2 分】 【A】乳腺癌根治术 【B】乳腺癌扩大根治术 【C】乳腺癌改良根治术 【D】保留乳房的乳腺癌切除术 【此项为本题正 确答案】 【E】全乳房切除术 本题思路：保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病 例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳腺癌治疗 的改良方式。应注意避免局部复发，术后必须辅以放 疗、化疗，如术后不做放射治疗，局部复发率较高。 13.乳房脓肿切开引流处理错误的是 【score:2 分】 【A】可以做对口引流 【B】应做放射状切开 【C】切开乳管充分引流 【此项为本题正确答 案】 【D】乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口 【E】深部脓肿可沿乳房下缘做弧形切口 本题思路：乳房脓肿切开引流时为避免损伤乳管而形 成乳瘘，应做放射状切开。 14.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 【score:2 分】 【A】1：50～80kcal 【B】1：100～120kcal 【C】1：150～200kcal 【此项为本题正确答案】 【D】1：210～240kcal 【E】1：250kcal 以上 本题思路： 15.不属于风湿热的主要表现是 【score:2 分】 【A】心脏炎 【B】关节酸痛 【此项为本题正确答案】 【C】舞蹈病 【D】环形红斑 【E】皮下结节 本题思路：风湿热是与 A 组乙型溶血性链球菌感染有 关的变态反应性疾病，主要累及心脏一风湿性心脏 病，皮肤主要产生环行红斑、皮下结节，以及风湿性 脑病一舞蹈病，关节酸痛不具特异性。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，35 岁，矿工。体重 60kg，被困井下 8 日，获 救后口渴、躁狂，体重降至 55kg，血清钠 155mmol／ L，应初步诊断为 【score:2 分】 【A】等渗性缺水 【B】轻度缺水 【C】中度缺水 【D】重度缺水 【此项为本题正确答案】 【E】低渗性缺水 本题思路：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺 钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。其 病因包括：①摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病 人不能进食而又补充不足；②水分丧失过多：高热、 大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。临床表现为：① 轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的 2％～4％。②中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿 比重高；唇于舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现 烦躁。缺水量为体重的 4％～6％。③重度缺水：除 上诉症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺 水量超过体重的 6％。 17.男，20 岁。因交通事故头顶部可见直径 10cm 血 肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措 施是 【score:2 分】 【A】血压、脉搏、呼吸监测 【B】注意意识状态 【C】穿刺抽吸头皮下血肿 【此项为本题正确答 案】 【D】给予镇静剂 【E】给予脱水剂 本题思路：头皮麻肿的处理原则：①小的头皮(下)血 肿无需处理。早期冷敷以减少出血、疼痛，24～48h 后，热敷以促其吸收。一般 1～2 周可自行吸收。稍 大血肿适当加压包扎，4～6 周才能吸收。②巨大帽 状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒 下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时 输血。⑧骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎， 以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。 18.男，18 岁。右食指甲沟炎加剧一周，发热，指头 剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是 【score:2 分】 【A】热盐水浸泡，每次 30 分钟 【B】全身应用抗生素 【C】患指局部注射抗生素 【D】患指侧面纵行切开 【此项为本题正确答 案】 【E】患指头做鱼口状切开 本题思路：脓性指头炎的治疗：肿胀不明显的初期指 头炎可用热盐水浸泡多次，每次约 30 分钟；亦可用 药外敷．酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张 力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切 口或两侧对口引流。 19.男，8 岁。足部刺伤 1 小时，已接受计划性混合 疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确处置是 【score:2 分】 【A】刺伤部切开不予缝合 【B】注射 TAT750U 【C】注射 TAT1500U 【D】注射 TAT3000U 【E】注射破伤风类毒素 0．5ml 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 20.女，40 岁。近 10 天内发生 5 次乳头血性溢液， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺导管扩张 【B】乳腺囊性增生 【C】乳腺癌 【D】乳腺纤维腺瘤 【E】导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见 于导管内癌。 21.女，30 岁。化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬 结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为 【score:2 分】 【A】Ⅱ／乙 【B】Ⅱ／丙 【C】Ⅲ／甲 【D】Ⅲ／乙 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ／丙 本题思路：手术病人的切口种类分为：①清洁切口， 用“I”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切 口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口， 用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。切口的愈合分为 3 级：甲级愈合指愈合良好的切口；乙级愈合指愈合处 有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化 脓；丙级愈合指切口化脓，需做切开引流的切口。 22.女，50 岁。对称性多关节肿痛伴晨僵 1 年余，血 RF1：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暂不考虑的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】强的松 【C】环磷酰胺 【D】甲氨蝶呤 【E】关节手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者类风湿因子阳性，血沉加快，说明正 处于类风湿活动期，因此不宜手术。 23.女性，22 岁。口服不详农药 60ml 后，呕吐，流 涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样 气味。最重要的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血液胆碱酯酶活力 【此项为本题正确答 案】 【B】血电解质 【C】尿中磷分解产物检测 【D】肝、肾功能检查 【E】血气分析 本题思路：呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸 困难，口中有大蒜样气味，说明发生了有机磷农药中 毒，有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的 活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合， 形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，且无水解乙酰胆碱 的能力，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，导致胆碱能 神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒表现。 24.男性，26 岁。不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指 骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法 是 【score:2 分】 【A】清创应不迟于伤后 24h 【B】清创无须应用止血带 【C】清创按从浅层到深层进行 【此项为本题正 确答案】 【D】骨折可以暂不处理 【E】肌腱神经损伤必须一期修复 本题思路：手外伤处理原则：清创应不迟于伤后 6～ 8h，最好在止血带控制下清创，既可以减少出血，又 可以使术野清晰；清创按从浅层到深层进行，有骨折 和脱位者必须复位固定，肌腱神经损伤可待创口一期 愈合后再做二期修复。 25.女性，30 岁。左乳外上象限肿块 2cm×2cm 大 小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可 能是 【score:2 分】 【A】乳腺皮下脂肪瘤 【B】乳房纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮脂腺囊肿 【D】叶状囊肉瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路：乳房纤维腺瘤与雌激素作用活跃有密切关 系，好发年龄在性功能旺盛时间。好发于乳房外上象 限，75％为单发，少数为多发，无明显自觉症状，包 块增大慢、质坚韧(弹性硬)、边界清楚、易推动、表 面光滑，月经周期对肿块大小无影响。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，45 岁。36h 前施工时右下肢被石板砸伤，X 光 摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不 安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加 重，胀裂感。体温 38．5℃，脉搏 128 次／分，血压 146／92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出 物自切口渗出，皮肤表面呈大理石祥花纹，渗出物有 恶臭味。【score:6 分】 (1).本病可诊断为【score:2 分】 【A】芽胞菌性蜂窝织炎 【B】厌氧性链球菌性蜂窝织炎 【C】大肠埃希菌性蜂窝织炎 【D】梭状芽胞杆菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】变形杆菌感染 本题思路：典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状 芽胞杆菌。 (2).治疗上不恰当的是【score:2 分】 【A】右下肢广泛、多处切开 【B】800 万 U 青霉素静脉注射 【此项为本题正 确答案】 【C】输 200ml 同型新鲜血 【D】右下肢截肢 【E】高压氧疗法 本题思路：应用青霉素的剂量应大，每天应在 1000 万 U 以上。 (3).出现本病的可能的原因为【score:2 分】 【A】清创不彻底 【B】病人有复合创伤 【C】未注射 TAT 【D】病人低蛋白血症 【E】切口包扎过紧 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故 伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为 这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选 E。 女性，40 岁。左乳房外上象限 4cm×3cm 肿块，距乳 头距离 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动 度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。【score:6 分】 (1).该病人最佳的定性诊断方法是【score:2 分】 【A】粗针穿刺活检 【B】钼靶 X 线摄片 【C】切取活检 【此项为本题正确答案】 【D】近红外线扫描 【E】细针穿刺细胞学检查 本题思路：患者左乳房外上象限 4cm×3cm 肿块，可 推动，但是双手叉腰时肿块活动度明显受限，高度怀 疑乳癌，应手术切除后活检。 (2).该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择 【score:2 分】 【A】乳腺癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺癌扩大根治术 【C】保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术 【D】保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治 术 【E】保留乳房的乳腺癌切除术 本题思路：乳癌的手术治疗：①I、Ⅱ期乳癌病人多 采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切 除改良根治术；②Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术 或姑息切除术；③扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴 结转移的内侧象限乳癌。 (3).术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的周期数是 【score:2 分】 【A】2 【B】6 【此项为本题正确答案】 【C】10 【D】14 【E】18 本题思路：化疗一般采用 CMF(环磷酰胺、甲氨蝶 呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿 嘧啶)方案、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟 尿嘧啶)方案和 MFO(丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新 碱)方案等。CMF 方案辅助化疗应使用的周期数为 6。