外科主治医师（神经外科学）-试卷43

外科主治医师（神经外科学）-试卷43

外科主治医师【神经外科学】-试卷 43 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.脊髓半切综合征的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经 元瘫痪 【B】病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经 元瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】病变同侧的痛温觉和运动障碍 【D】病变对侧的痛温觉和运动障碍 【E】病变同侧的下运动神经元瘫痪，对侧的感觉 障碍 本题思路： 2.小脑幕切迹疝的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 【B】呼吸骤停、瞳孔无变化 【此项为本题正确 答案】 【C】病侧瞳孔先缩小，继之散大 【D】散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 【E】进行性意识障碍 本题思路： 3.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情， 评估疗效，国际上常用的分类法是 【score:2 分】 【A】按动脉瘤的形态大致分为三类 【B】按出血部位分类 【C】按动脉瘤大小分四类 【D】按动脉瘤病因分类 【E】采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类 【此项 为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选 择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预 后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。 4.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】基底动脉 【C】小脑后下动脉 【D】小脑上动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓 前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊 髓前正中裂下降。 5.临床对颅内压增高的诊断主要依靠 【score:2 分】 【A】腰穿，脑脊液测压 【B】CT、MRI 检查 【C】脑电图检查 【D】脑血流图检查 【E】临床症状和体格检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者的症状和体征是临床医师作出高颅压 诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或 避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅 压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。 6.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的 方法为 【score:2 分】 【A】Webster 分级法 【B】Hoehn—Yahr 分级法 【C】Macsumoto 分级法 【D】UPDRS 评分 【此项为本题正确答案】 【E】UHDRS 评分 本题思路：帕金森病联合评分(UP—DRS)为目前国际 上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。 其评分包括：①精神、行为和情感；②日常生活；③ 运动检查；④药物治疗的副作用；⑤其他 5 个部分。 可完整使用，也可单独使用其运动评分。 7.脑囊虫病是通过哪种途径感染的 【score:2 分】 【A】内在自身感染 【B】外在自身感染 【C】外来感染 【D】呼吸感染 【E】内在自身感染、外在自身感染及外来感 染 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑囊虫病的感染方式包括内在自身感染、 外在自身感染和外来感染。 8.视神经的血供来源于 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【D】脉络膜前动脉 【E】以上都不正确 本题思路： 9.下述关于颅骨骨瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】颅骨的良性肿瘤 【B】生长迅速 【此项为本题正确答案】 【C】个别与外伤有关 【D】多无症状 【E】应与脑膜瘤鉴别 本题思路：颅骨瘤一般生长缓慢。 10.颈椎病脊髓型表现为 【score:2 分】 【A】单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉 完整或相对正常，肌萎缩明显 【B】颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上 运动神经元瘫 【C】上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫 【此 项为本题正确答案】 【D】颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减 退 【E】头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加 重 本题思路： 11.无功能性垂体腺瘤的表现为 【score:2 分】 【A】X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄 【此 项为本题正确答案】 【B】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影 【C】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化 【D】X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜 坡结节状钙化斑 【E】X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形 本题思路： 12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接 光反射存在见于 【score:2 分】 【A】原发性脑干损伤，损伤位于中脑 【B】原发性脑干损伤，损伤位于脑桥 【C】原发性动眼神经损伤 【D】原发性视神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】幕上血肿致脑疝形成 本题思路： 13.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于 【score:2 分】 【A】对侧额叶 【B】对侧颞叶 【C】同侧颞叶 【D】对侧顶叶 【此项为本题正确答案】 【E】同侧顶叶 本题思路：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时， 表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。 14.有关颅底骨折，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】颅底 X 线检查可无阳性发现 【B】依靠临床体征可以诊断 【C】诊断需有脑脊液漏发生 【此项为本题正确 答案】 【D】单纯颅底骨折以保守治疗为主 【E】脑脊液漏无需早期修补 本题思路：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也 有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。 15.与听神经瘤关系最密切的脑神经是 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】舌咽神经 【C】迷走神经 【D】面神经 【此项为本题正确答案】 【E】舌下神经 本题思路：面神经与听神经共同走行并进入内听道， 因此其与听神经瘤关系最为密切。 16.女，64 岁，头痛、呕吐 3 个月，1 天前癫痫发作 1 次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既 往体健。查体：意识清醒，记忆力减退，双眼底视乳 头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。 MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病 灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀 强化。据上述临床资料，该患者的诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】转移瘤 【B】低级别胶质瘤 【C】高级别胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：患者病史 3 个月，有颅内压增高，以及偏 身感觉障碍，无感染。 17.一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原 因是 【score:2 分】 【A】同侧中脑受压 【此项为本题正确答案】 【B】同侧大脑半球皮质运动区受压 【C】同侧内囊受压 【D】同侧延脑受压 【E】同侧延髓受压 本题思路： 18.应立即做手术准备的脑外伤是 【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】颅底骨折伴脑脊液耳漏 【C】脑挫裂伤 【D】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 19.垂体瘤导致的视野障碍最常见的是 【score:2 分】 【A】双鼻侧偏盲 【B】双颞侧偏盲 【此项为本题正确答案】 【C】双眼同向偏盲 【D】象限盲 【E】单眼偏盲 本题思路： 20.诊断颅底骨折最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】脑电图检查 【C】头部 CT 扫描 【D】临床表现 【此项为本题正确答案】 【E】头部外伤史 本题思路： 21.有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当 的 【score:2 分】 【A】立即腰穿，测量脑脊液压力 【B】慎行腰穿 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿，脑脊液外引流 【D】立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 【E】立即行脑室分流术 本题思路：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反 映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网 膜下腔压力差，诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。 对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能 缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病 变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌。脑室分流术仅 适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高 患者。 22.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝 合时间不得超过 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】12 小时 【C】16 小时 【D】20 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口 将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。 无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重 者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手 掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结 扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就 能完全止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤 后 72 小时内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引 流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮 瓣旋转从而消灭创面。 23.人体的运动功能位置在前中央回的排列是 【score:2 分】 【A】头面在上部，下肢在下部 【B】躯体在上部，头面在下部 【C】下肢在上部，头面在下部 【此项为本题正 确答案】 【D】头面在上部，上肢在下部 【E】上述排列均不正确 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地， 四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续 约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神萎 靡，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往 无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内直径约 2cm 等密度影。【score:10 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】自发性低血糖 【B】猝倒症 【C】特发性癫痫 【D】症状性癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (2).发作时表现属于【score:2 分】 【A】大发作 【此项为本题正确答案】 【B】小发作 【C】局限性发作 【D】精神运动性发作 【E】癫痫持续状态 本题思路： (3).追问病史，近两日精神萎靡，头痛头晕，全身不 适，此时属于【score:2 分】 【A】前驱期 【此项为本题正确答案】 【B】先兆期 【C】痉挛期 【D】抽搐期 【E】痉挛后期 本题思路： (4).突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口 吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于【score:2 分】 【A】前驱期 【B】先兆期 【C】痉挛期 【此项为本题正确答案】 【D】抽搐期 【E】痉挛后期 本题思路： (5).继发性癫痫三大主因是【score:2 分】 【A】外伤、肿瘤、高热 【B】外伤、高热、缺氧 【C】肿瘤、脑出血、脑代谢异常 【D】脑出血、外伤、脑血管病 【E】肿瘤、外伤、脑血管病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 女性，40 岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷 40 分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次。急诊检 查：意识清醒，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止， 余神经系统查体阴性。头部 CT 见双额极少许混杂密 度影。X 线片示枕骨纵向线状骨折。【score:8 分】 (1).该患者目前诊断为【score:2 分】 【A】轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 【B】中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕 骨骨折 【C】重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨 折 【D】中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕 骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折 本题思路： (2).第 3 天患者意识淡漠，呕吐加重，复查 CT 示枕 骨下梭形高密度影，脑室枕角受压。目前的诊断是 【score:2 分】 【A】急性硬脑膜下血肿 【B】亚急性硬脑膜下血肿 【C】急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 【D】亚急性硬脑膜外血肿 【E】脑内血肿增大 本题思路： (3).上述血肿出血的来源多为【score:2 分】 【A】脑膜中动脉 【B】脑膜中静脉 【C】横窦 【此项为本题正确答案】 【D】乙状窦 【E】脑皮层血管 本题思路： (4).此时病人呼唤可睁眼，回答问题错误，压眶可定 位，GCS 为【score:2 分】 【A】5 分 【B】8 分 【C】10 分 【D】12 分 【此项为本题正确答案】 【E】15 分 本题思路：