医学考试-普外科主治医师专业知识-6-(1)1

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普外科主治医师专业知识-6-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.患者男，23 岁，1 小时前颈部被刺伤。查体：颈部 伤口血肿，呼气时伤口流出泡沫样液体，三凹征阳 性，最可能的诊断是 A．气道损伤 B．食管损伤 C．膈神经损伤 D．颈内静脉损伤 E．颈交感神经损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼气时有气体呼出，表明外伤与 气道相通，说明存在气管损伤。故答案应选 A。 2.以下有关甲状腺生理功能的描述正确的是 A．分泌 TSH B．甲状腺素加速蛋白质分解 C．其分泌的 T3 和 T4 中，T4 生理作用强 D．其分泌的 T3 和 T4 中，T3 含量高 E．其生理活动不受垂体调节 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状 腺素的功能，其分泌的甲状腺素 90%为 T4，10%为 T3，但 T3 的生理作用较 T4 高 4～5 倍；甲状腺素的 主要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增 加热量的产生。其功能活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂 体系统的控制和调节。TSH 是腺垂体分泌。故答案应 选 B。 3.甲亢术后，进食时，特别在饮水时引起呛咳，是因 为 A．喉返神经损伤 B．喉头水肿 C．喉上神经外支损伤 D．喉上神经内支损伤 E．术后血肿或者疤痕组织压迫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①单侧喉上神经：损伤喉上神经 由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神 经少，且一般多为单侧，易伤及其外支：a．症状： 讲话的频率范围缩小，不能发高音；b．体检：患侧 声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收 缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上 提起所致。Guttman 试验：正常人从前面加压于甲状 软骨时，声音变低；如果从侧面加压则声音变高，环 甲肌瘫痪时对侧有上述体征。②双侧喉上神经损伤： a．症状：不能发高音，声音单调；b．体检：声带由 于甲杓肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊发 声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。单侧或双侧喉上 神经受损伤时不致发生呼吸困难及吞咽困难。喉上神 经内支受损时，会出现饮水呛咳。故答案应选 D。 4.如果在妊娠期间发生甲状腺癌 A．应该用强力的照射治疗 B．131I 应是唯一的治疗方法 C．应该用局部 X 线和 131I 治疗 D．应该立即采取外科治疗 E．等待分娩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺肿瘤与女性性激素内环境 有关，有相当部分的甲状腺癌组织标本可以测出雌激 素和孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长 速度加快也是佐证。这些均成为甲状腺癌发病人数上 升，特别是女性发病人数增加的重要原因。另外，固 然高碘摄入是否能造成甲状腺癌没有定论，但是高碘 地区发生甲状腺癌比例的确在增高。甲状腺癌的主要 治疗手段还是外科手术，但要注意规范化治疗。否则 不但不能获得很好的疗效，而且还会贻误病情。除了 手术之外，还可联合使用同位素治疗、内分泌治疗以 及分子靶向药物治疗。故答案应选 D。 5.急性或亚急性甲状腺炎最好的治疗是类固醇激素或 甲状腺浸出物，而非手术治疗，是因为 A．皮质激素的抗炎症作用对其有效 B．正常病程将导致甲状腺功能增加，手术只会加剧 这一过程 C．在甲状腺炎的患者中损伤喉返神经的危险性较大 D．手术时，肉眼不能将甲状腺与癌肿区别开来 E．甲状旁腺损伤的可能性大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性或亚急性甲状腺炎的早期治 疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰 水杨酸(1～3g/d，分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚 美辛 75～150mg/d，分次口服)或环氧酶-2 抑制剂。 糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水 杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼 痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松 20～ 40mg/d，维持 1～2 周，根据症状、体征及 ESR 的变 化缓慢减少剂量，总疗程 6～8 周以上。过快减量、 过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过 程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得 较好效果。甲状腺毒症明显者，可以使用 β 受体阻 滞剂。由于本病并无甲状腺激素合成增多，故不使用 抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续 时间久者；但由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复， 故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗。 手术治疗是不适宜的，除非伴有甲状腺肿瘤者，或极 少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺。 故答案应选 A。 6.乳房脓肿切开引流最常用的切口是 A．“+”字形切口 B．“++”字切口 C．轮辐方向切口 D．乳房下弧形切口 E．平行肋骨斜切口 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房脓肿切开引流不能应用“+” 字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为 这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳 管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方 向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部 大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。故 答案应选 C。 7.乳腺癌发病的高危年龄段是 A．25～40 岁，50～54 岁 B．30～50 岁，55～60 岁 C．45～50 岁，60～64 岁 D．50～54 岁 E．40～60 岁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌在 20 岁前比较少见，20 岁以后发病率迅速升高，45～50 岁较高，绝经后发 病率继续上升。故答案应选 C。 8.乳头出现鲜红色血性溢液多见于 A．乳管内癌 B．乳管内乳头状瘤 C．乳腺囊性增生病 D．急性乳房炎 E．乳房纤维腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳管内乳头状瘤多见于经产妇， 40～50 岁多见，一般患者无自觉症状，常常因为乳 头溢液污染内衣而引起注意，溢液可以为血性、暗棕 色或者黄色液体。故答案应选 B。 9.内象限乳腺癌是最严重的，因为 A．常形成皮肤溃疡 B．早期累及内乳淋巴结 C．X 线治疗无效 D．扩散到对侧乳房 E．扩散到肝脏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌好发于外上象限，内象限 的乳腺癌最严重的危害是早期就会累及内乳淋巴结， 故答案应选 B。 10.大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点判断是 否手术的关键是 A．Pratt 试验 B．Trendelenburg 试验 C．Perthes 试验 D．Burger 试验 E．毛细血管充盈试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 判断大隐静脉曲张患者能否手术 治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受 阻时，浅静脉会代偿扩张迂曲。如将浅静脉剥脱，将 加重下肢静脉血回流障碍。因此，深静脉是否通畅是 判断是否手术的关键。Pratt 试验即交通支瓣膜功能 试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。 Trendelenburg 试验目的是检查大隐静脉及深浅两组 静脉间交通支的瓣膜功能。Burger 试验又称肢体位 置试验，用以检查动脉功能。毛细血管充盈试验用以 检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛 细血管充盈缓慢。Perthes 试验即深静脉通畅试验， 故答案应选 C。 11.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A．大中动脉 B．中小静脉 C．中小动静脉，而以动脉为主 D．中小动静脉，而以静脉为主 E．小动脉，而不发生于静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬 化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动 脉，然后可累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上 肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于 大、中型动脉。故答案应选 C。 12.腹股沟管外环位于以下哪层组织上 A．腹横筋膜 B．腹横肌 C．腹内斜肌 D．腹外斜肌腱膜 E．皮下浅筋膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟区的解剖中，腹股沟管外 环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成 了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。故答案 应选 D。 13.当腹内脏器成为疝囊壁的一部分，这种疝称为 A．股疝 B．切口疝 C．白线疝 D．Richter 疝 E．脐疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 如果嵌顿疝的内容物为部分肠 壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未梗 阻，这种疝称为肠管疝或者 Richter 疝。故答案应选 D。 14.以下各项关于股疝的叙述中，不正确的是 A．腹腔内脏经股环、股管，于卵圆窝突出 B．常好发于中年以上的妇女 C．透光试验阴性 D．易发生绞窄和嵌顿 E．发生嵌顿则不宜紧急手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝是腹腔内脏经股环、股管， 从卵圆窝突出，多见于中年以上的妇女，最易发生嵌 顿和绞窄。肠梗阻患者，尤其是中年女患者，应注意 检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧 急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两 种。故答案应选 E。 15.有关外科急腹症腹痛性质与疾病的关系，下列不 正确的是 A．间歇性胀痛伴阵发性加重：胆总管结石 B．持续性剧烈刀割样疼痛：胃、十二指肠溃疡穿孔 C．阵发性钻顶样痛：胆道蛔虫症 D．阵发性绞痛：输尿管结石症 E．持续性疼痛伴阵发性加剧：肠梗阻绞窄、胆石症 合并胆道感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹痛的性质可分为三类：①持续 性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液 刺激腹膜所致；②阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛；③持续性腹 痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存。而胆 总管结石应该是持续性疼痛伴阵发性加剧，而非间歇 性胀痛伴阵发性加重。故答案应选 A。 16.关于肝损伤下列不正确的是 A．右侧季肋部外伤病史 B．不一定有休克 C．可有肝区叩痛 D．腹腔穿刺可抽出不凝血 E．患者均表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝损伤时可造成三种可能，即肝 被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破 裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳 痛、肌紧张，此时腹腔穿刺可抽出不凝血；其余两种 均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休 克；A、C 两条是肝损伤时必有的。故答案应选 E。 17.以下各项腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的 表现，不包括 A．早期发生休克征象 B．持续性剧烈腹痛 C．腹膜刺激症状明显 D．有昏迷-清醒-再昏迷 E．移动性浊音阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当有以下情况之一者时，应考虑 有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出 血性休克)；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀等症状者；③明显的腹膜刺激征者；④有移动性浊 音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤ 有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触 痛，波动感或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不 明显，但以后逐渐加重者。故答案应选 D。 18.当腹部受到严重撞击，出现严重结肠损伤的治疗 最好为 A．裂伤缝合 B．肠切除，肠吻合术 C．肠外置造口术 D．肠捷径吻合 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大部分患者应先采用肠造口术或 者肠外置术处理，待 3～4 个月后患者情况好转时， 再行关闭瘘口。故答案应选 C。 19.原发性与继发性腹膜炎区别的要点是 A．患者全身抵抗力的好坏 B．致病菌不同 C．发病年龄不同 D．腹腔有无原发病灶 E．腹部有无腹膜刺激征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎，又称是自发性腹 膜炎，腹腔内无原发性病灶，多由呼吸系统的病菌经 血道传播而来，或者来自女性生殖系统的细菌上行感 染，或者由泌尿系感染直接扩散而来。故答案应选 D。 20.关于急性腹膜炎，下列错误的是 A．需外科治疗的一般为继发性腹膜炎 B．胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染 C．结肠病变造成的腹膜炎发生晚，但较轻 D．可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔 等原因造成 E．医源性原因也可导致腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠病变造成的腹膜炎常发生较 晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜 炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原 发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐 成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很 强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌 感染。其余 A、B、D、E 均正确。故答案应选 C。 21.下列关于腹膜后血肿临床特点的说法中，错误的 是 A．腹膜后血肿是腹部及盆腔损伤所致，骨盆骨折是 最为多见的 B．腹膜后为疏松结缔组织，出血后血液可在腹膜后 间隙广泛蔓延并形成血肿 C．因血肿压迫腹膜后神经及腹腔内胃肠蠕动功能受 抑制，可表现为明显腹胀 D．十二指肠、肾、胰腺及肠系膜损伤，均可导致腹 膜后出血 E．单纯腹膜后血肿，继发感染者多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹膜后血肿多由高处坠落、挤 压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损 伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。突 出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹，腹膜后为 疏松结缔组织，出血后血液可在腹膜后间隙广泛蔓延 并形成血肿；伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆 腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区伴 有波动感的隆起。单纯腹膜后血肿，继发感染者不多 见。故答案应选 E。 22.胃溃疡的手术适应证是 A．胃溃疡经 2 周内科治疗无效或愈合后复发，应在 第二次复发前手术 B．胃溃疡患者 C．X 线或胃镜证实为溃疡 D．没有急性穿孔或大出血病史者也可以手术 E．不能排除或已证实有恶变者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃溃疡的手术指征是出现并发症 经过保守治疗无效，或者不能排除有恶变存在。故答 案应选 E。 23.胃、十二指肠溃疡行胃大部切除，如果在结肠前 作胃空肠吻合术时，一般要求近端空肠段离 Treitz 韧带的距离为 A．6～8cm 以内 B．8～10cm 以内 C．10～12cm 以内 D．12～14cm 以内 E．14～16cm 以内 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除进行吻合时，如果采 用结肠后式应保证吻合口至 Treitz 韧带的距离为 6～8cm，结肠前术式以 8～10cm 为宜，这样不易出现 吻合口溃疡，同时不易出现输入袢过长致扭曲。故答 案应选 B。 24.胃大部切除术后由流质饮食改为半流质饮食后出 现腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁，则以下诊断中，可能 性最大的是 A．粘连性肠梗阻 B．吻合口出现梗阻 C．胃出血 D．十二指肠残端破裂 E．胃排空延迟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃切除术后排空障碍属动力性胃 通过障碍，发病机制尚不完全明了。术后拔除胃管 后，患者出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食 物和胆汁的胃液。故答案应选 E。 25.胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物含 胆汁和食物 A．急性完全性输入段梗阻 B．慢性不完全性输入段梗阻 C．吻合口梗阻 D．输出段梗阻 E．碱性反流性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除术后，进食后出现呕 吐，呕吐物为食物伴有胆汁，应考虑输出段梗阻。故 答案应选 D。 26.以下关于倾倒综合征的叙述，不对的是 A．是胃大部切除术后并发症之一 B．主要因高渗食物快速进入十二指肠或空肠内引起 C．胃切除范围较大时容易发生 D．饭后平卧可以减轻症状 E．毕Ⅰ式手术术后多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 倾倒综合征是胃大部切除术后并 发症之一，其症状与胃快速排空有关，产生的主要原 因是胃容积减少和幽门功能丧失后，食物和液体快速 进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能以及血管舒张功 能的紊乱而出现的特异性症候群。胃切除范围较大时 容易发生，毕Ⅱ式吻合术后较毕Ⅰ式吻合术后多见。 治疗上以饮食治疗为主，进食后立即平卧可以减轻症 状，很少采用手术治疗，手术治疗可以采用将毕Ⅱ式 吻合术改为毕Ⅰ式或 Roux-en-Y 吻合术。故答案应选 E。 27.阑尾动脉来源于 A．右结肠动脉 B．中结肠动脉 C．肠系膜下动脉 D．肠系膜上动脉 E．回结肠动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.阑尾切除术后最常见的并发症是 A．切口感染 B．切口出血 C．阑尾残端瘘 D．盆腔脓肿 E．切口疝 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾切除术后常见的并发症有腹 腔出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪 瘘，这些并发症中以切口感染最常见。故答案应选 A。 29.治疗妊娠期阑尾炎正确的是 A．妊娠后期应尽量非手术治疗 B．切口需偏高 C．尽量应用腹腔引流 D．不要应用抗生素 E．妊娠后期如阑尾穿孔，应在切除阑尾后待其自然 分娩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期阑尾炎一经确诊，在给予 大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快行手 术治疗。切口选择：妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏 切口)；妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌 旁切口(相当于宫体上 1/3 部位)；阑尾穿孔并发弥漫 性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象 时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，并需放置 引流。故答案应选 B。 30.坏疽性阑尾炎出现寒战、高热、黄疸，要想到可 能并发有 A．膈下脓肿 B．门静脉炎 C．肝脓肿 D．盆腔脓肿 E．急性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎的并发症包括：①腹 腔脓肿；②内、外瘘形成；③化脓性门静脉炎：急性 阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静 脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒 战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽属少 见，但如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗 延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗 生素治疗有效。故答案应选 B。 31.有关急性阑尾炎，错误的是 A．幼儿多有显著的体温升高 B．老年人易引起穿孔 C．妊娠时并发腹腔炎不易局限 D．坏疽性阑尾炎肠鸣音减弱 E．穿孔时，腹部 X 线平片多可见游离气体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤 减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持 续加剧，而胃、十二指肠溃疡穿孔时腹部 X 线平片多 见游离气体。故答案应选 E。 32.粘连性肠梗阻常见于 A．先天性腹腔脏器发育异常 B．胎粪性腹膜炎 C．腹腔手术后 D．胆道、胆囊疾病后 E．肝脏化脓性疾病后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病因：①先天性腹内粘连，极少 见；②后天性腹内粘连，多见，好发于腹腔的手术、 感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术 后。主要诊断要点：①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现；③X 线检查可见多个 液平面。故答案应选 C。 33.低位小肠梗阻的临床特点应为 A．腹胀、呕吐明显，可以吐粪，排便、排气停止 B．腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C．无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.在急性肠梗阻保守治疗的各项措施中，关键性的 是 A．胃肠减压 B．纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 C．缓解肠痉挛性疼痛 D．输血 E．大量应用抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.以下有关急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现的描 述中，错误的是 A．既往史中常有冠心病或房颤史 B．剧烈腹部绞痛，药物难以缓解 C．早期即出现明显的腹膜刺激征 D．频繁呕吐 E．可于早期出现休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠系膜上动脉栓塞多发生于老年 人。动脉栓塞多来自于风湿性心脏病、动脉粥样硬化 栓子脱落等。因肠系膜血管栓塞的性质、部位、范围 及发病的急缓不同，临床表现各不一致。肠系膜上动 脉栓塞患者既往多有冠心病或房颤史，起病急骤、进 展快、剧烈的腹部绞痛，一般药物难以缓解。较轻的 腹部体征与患者严重的症状不相称，这是急性肠缺血 特征性表现。一般病程进展至后期，肠绞窄继发腹腔 内严重感染后才会出现较明显的腹膜炎体征。故答案 应选 C。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者男，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲 状腺大部切除术，术后第 2 天突然出现面部麻木及手 足搐搦。 【score:4 分】 (1).可能的原因是 A．喉返神经损伤 B．甲状腺功能减退 C．甲状旁腺损伤 D．颈交感神经链损伤 E．喉上神经损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手足麻木，搐搦症是甲状腺手术 后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤甲状 旁腺后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙 血症，从而使神经肌肉的应激性显著增高。故答案应 选 C。 (2).有关手足搐搦的处理，正确的是 A．气管切开 B．静脉注射葡萄糖酸钙 C．静脉注射镇静剂 D．静脉滴注碘化钾溶液 E．静脉注射肾上腺皮质激素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应即时应用药物治疗，可定期补 充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素 D 及二 氢速固醇治疗。故答案应选 B。 患者女，32 岁，右乳肿物伴间断疼痛二月余。查 体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可触 及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴 结。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．乳腺纤维腺瘤 B．乳腺癌 C．乳腺囊性增生病 D．急性乳腺炎 E．乳腺囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生症的临床表现：突 出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。乳房肿块：常为多 发性，单侧或双侧性，以外上象限多见。故答案应选 C。 (2).为指导治疗，首先应做的检查是 A．红外线 B．B 超 C．乳腺热图像 D．胸部 X 线片 E．针吸细胞学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 可行乳房 B 超、乳房钼靶片协助 诊断。必要时，可采用针吸细胞学或活组织切片检查 明确诊断。故答案应选 B。 (3).若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行 A．手术活检 B．抗生素治疗 C．口服雌激素 D．口服孕激素 E．定期观察【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 少数患者(约 2%～3%)可发生恶 变，因此，对可疑患者要注意随访观察。故答案应选 E。 患者男，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发现 左上肢“红线”，伴肿硬、压痛。5 个月前感觉右下 肢凉、怕冷、麻木，行走 200 米出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀， 皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触 及。 【score:4 分】 (1).诊断应考虑为 A．右下肢血栓性浅静脉炎 B．下肢静脉曲张 C．动脉硬化闭塞症 D．血栓闭塞性脉管炎 E．下肢深静脉血栓【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者 1 年前发现左上肢“红 线”，伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现，而 目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温 凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背 胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧， 且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素， 故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选 D。 (2).目前临床分期为 A．第一期 B．第二期 C．第三期 D．第四期 E．第五期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢 体缺血程度，可分为三期。第一期：局部缺血期，患 肢麻木、发凉、怕冷，间歇跛行，可反复出现游走性 浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性大于器质性。第 二期：营养障碍期，前述症状日益加重，间歇跛行越 来越明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患 肢皮肤温度降低，出现苍白或发绀，此期动脉已处于 闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能 性因素。第三期：坏死期，症状日益加重，患肢(趾) 端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期 为第二期。故答案应选 B。 患者男，55 岁。右腹股沟部有一球形包块 2 年余。 近 2 个月以来包块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧 时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上 方有一球形包块，未进入阴囊，可用手还纳，咳嗽时 有膨胀性冲击感，压迫内环试验阴性。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．右腹股沟斜疝 B．右腹股沟直疝 C．右侧股疝 D．右侧精索鞘膜积液 E．右交通性鞘膜积液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动 脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进 入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的 4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股 沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有 慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等患者。主要原 因为腹壁薄弱和腹内压骤增。故答案应选 B。 (2).手术治疗的术式宜选择 A．Bassini 法 B．Mc Vay 法 C．Ferguson 法 D．疝囊切除高位结扎术 E．Shouldice 法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Mc Vay 法：在精索后方把腹内斜 肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜 疝、复发疝和股疝患者。故答案应选 B。 (3).术后半年复发，包块比第一次更大，腹壁缺损 大。此时术式宜采用 A．经腹疝囊高位结扎术 B．Bassini 法 C．Ferguson 法 D．疝成形术 E．Halsted 法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疝成形术包括以下三个方面：① 利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至 腹股沟韧带上；②用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管 后壁；③人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此 手术。术后复发患者多行疝成形术，此术式效果更 好，能更好地预防腹股沟疝的复发。故答案应选 D。 三、(总题数：2，score:10 分) A．高热，B 超示肝右叶占位，内含不均质液性回声 B．血清 AFP 升高大于 400μg/L，B 超示肝右叶实性 占位 C．B 超示肝右叶囊性占位，Casoni 试验阳性 D．B 超示肝及双肾多发囊性占位 E．右肝内占位 10 年，增强 CT 扫描示占位病变均匀 性增强 【score:6 分】 (1).细菌性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿的主要临床表现是 寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B 超可以发现肝内回 声不均匀的液性暗区。故答案应选 A。 (2).原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌患者除影像学检查可 发现肝内占位外，血清 AFP 大于 400μg/L，有明确 的诊断意义。故答案应选 B。 (3).肝囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝囊肿常常伴发肾囊肿。故答案 应选 D。 A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后 C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦 D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后 【score:4 分】 (1).肝炎后肝硬化引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压症分为肝前型、肝内型 和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦 后阻塞两种。肝窦和窦后阻塞的主要原因是肝炎后肝 硬化，小叶内纤维组织再生和肝细胞再生，引起的增 生纤维索和再生肝细胞结节挤压肝窦变狭和闭塞，门 脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流 淤滞，门静脉压力升高。故答案应选 C。 (2).血吸虫性肝硬化引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦前阻塞的常见原因是血吸虫性 肝硬化，虫卵栓子阻塞门静脉小分支，引起这些分支 的虫卵栓塞、内膜炎和周围纤维化，以致门脉血流受 阻，门脉压力升高。故答案应选 A。