内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷3

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷3

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 3 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.DKA 补液时在 2 小时内、第 3～6 小时、第一个 24 小时内补液量分别为 【score:2 分】 【A】1 000—2 000 ml，1 000—2 000 ml，4 000—5 000 ml 【此项为本题正确答案】 【B】1 000～3 000 ml，2 000～4 000 ml，6 000—8 000 ml 【C】1 000～2 000ml，1 000—2 000ml，3 000～ 6 000 ml 【D】1 000～3 000ml，1 000～3 000ml，4 000— 7 000 ml 【E】1 000～2 000 ml，1 000～2 000 ml，3 000～5 000ml 本题思路：DKA 补液时，如无心力衰竭，开始时补速 度要较快，在 2 小时内输入 1000～2 000 ml，以便 较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第 3 至 第 6 小时输入 1000～2 000 ml，第一个 24 小时输液 总量为 4 000—5 000 ml，严重失水者可达 6 000—8 000 ml。 2.关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL)水平 与大血管病变的危险性呈负相关 【此项为本题正确 答案】 【B】血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险 性呈负相关 【C】血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危 险性呈负相关 【D】外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2—3 周 内血糖总的水平 【E】外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 2～3 个 月血糖总的水平 本题思路：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主 要是 HDL 胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相 关，所以 A 是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密 度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外 周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2～3 个月内血糖 总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近 2～3 周内血糖总的水平，所以题中其余所列都不正 确。 3.患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果 为：空腹血糖 125mg／dl，1 小时 185mg／dl，2 小时 160mg／dl，3 小时 132mg／dl，单凭此结果，哪种情 况的可能性大 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】单纯性肥胖 【C】脑垂体前叶功能亢进 【D】肾小腺皮质功能亢进 【E】以上均有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例体重指数＞24(80／1．7)，提示有肥 胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正 常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进 和肾上腺皮质功能亢进都有可能。 4.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主 要特点是 【score:2 分】 【A】尿糖较前增多 【B】大量血尿 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】出现酮尿 本题思路：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上 尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 5.糖尿病肾病的特点是 【score:2 分】 【A】与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 【C】尿中最先出现 M 蛋白及 β 2 微球蛋白 【D】常发生坏死性乳头炎 【E】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水 肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 【此项 为本题正确答案】 本题思路：糖尿病肾病的特点是与糖尿病病程有关， 可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间 歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生， 其他几项也不是糖尿病、肾病的特点。 6.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产 生的不良影响，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】脑脊液 pH 反常升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 【C】可诱发或加重脑水肿 【D】促进钾离子向细胞内转移 【E】反跳性碱中毒 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸 氢钠后使血 pH 上升，而脑脊液 pH 尚为酸性，所以脑 脊液 pH 反常升高不正确。 7.下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 【B】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结 果 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖阳性肯定有糖代谢异常 【D】尿糖阳性可诊断糖尿病 【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重 吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是 肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖 升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖 阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常 范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏 试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖都可阳性。 8.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的 总水平 【score:2 分】 【A】7—14 天 【B】15—21 天 【此项为本题正确答案】 【C】22—28 天 【D】29—35 天 【E】36—42 天 本题思路： 9.抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为 【score:2 分】 【A】4～6 U／h 【此项为本题正确答案】 【B】6～10 U／h 【C】10～20 U／h 【D】20～30 U／h 【E】30～35 U／h 本题思路：大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血 糖、低血钾、脑水肿；胰岛素 1 U／h 可使血浆胰岛 素水平升高 20 μU／ml，5 U／h，已达 100μU／ ml，足以消除酮中毒。 10.DKA 时补碱的指征 【score:2 分】 【A】碳酸氢根＜15 mmoL／L 【B】碳酸氢根＜10 mmoL／L 【C】碳酸氢根＜5 mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】pH＜7.2 【E】pH＜7．35 本题思路：DKA 时补碱过多过快，可诱发或加重脑水 肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良影响，故补 碱应慎重，当血 pH＜7．1 或碳酸氢根＜5 mmol／L 时可给予适当补碱。 11.按照 1999 年 WHO 糖尿病专家委员会提出的病因学 分型标准，青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)是什 么原因造成的 【score:2 分】 【A】成人晚发型自身免疫型糖尿病 【B】胰岛 B 细胞功能的基因缺陷 【此项为本题 正确答案】 【C】胰岛素作用的基因缺陷 【D】特发性糖尿病 【E】胰岛素自身免疫综合征 本题思路：国际上通用的 1999 年糖尿病病因学分型 标准中 A、D 属于 1 型糖尿病，B、C、E 同属其他特 殊类型糖尿病，MODY 属于胰岛 β 细胞功能基因缺陷 造成的，且目前 MODY 迄今已发现 6 种亚型，按其发 现先后，分别为不同的基因突变所致：MODY 1 ／肝 细胞核因子 4 α 、MODY 2 ／葡萄糖激酶、MODY 3 ／ 肝细胞核因子 1 α 、MODY 4 ／胰岛素启动子 1、 MODY 5 ／肝细胞核因子 1 β 、MODY 6 ／神经源性分 化因子。 12.有关妊娠期糖尿病说法错误的是 【score:2 分】 【A】包括两种情况：妊娠初期发现糖尿病和糖尿 病患者再妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】在妊娠期间需要使用胰岛素将血糖控制在正 常范围 【C】妊娠 36～38 周主张进行引产，要注意产后新 生儿低血糖的预防 【D】妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常， 但仍然有发生糖尿病的风险 【E】妊娠期糖尿病在产后 6 周应进一步复查血 糖，明确糖尿病类型 本题思路：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任 何程度的糖耐量异常，不包括已知糖尿病患者出现妊 娠。对于妊娠期糖尿病患者只选择胰岛素治疗，禁用 口服降糖药，因孕 36 周之前的早产儿死亡率较高， 孕 38 周后的胎儿宫内死亡率较高，故选择在孕 36~38 周期间行引产或剖宫产，且由于分娩后胎盘排 出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素敏感性 突然增加，若胰岛素用量未及时减少，则易发生低血 糖症，故应预防和处理新生儿低血糖症。 13.有关糖尿病的诊断，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 【B】尿糖检查一定阳性 【C】空腹血糖不一定升高 【此项为本题正确答 案】 【D】全天任何时候血糖＞10 mmol／L 即可诊断 【E】所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 本题思路：三多一少只是一小部分病人的症状，往往 发病较重或有相当病程时才发生；并发肾病或病程久 者肾糖阈升高，则尿糖可与血糖升高不一致。 14.如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 Somogr 现象 【score:2 分】 【A】减少饮食中总热量 【B】增加胰岛素剂量 【C】减少胰岛素剂量 【此项为本题正确答案】 【D】加用双胍类药物 【E】减少碳水化合物摄入 本题思路：Somogy 现象是胰岛素过量引起的高血糖 后的反应性低血糖，故需减少胰岛素剂量。 15.测定胰岛 B 细胞功能的主要目的是 【score:2 分】 【A】诊断糖尿病 【B】1、2 型糖尿病分型 【C】除外继发性糖尿病 【D】指导治疗 【此项为本题正确答案】 【E】诊断营养不良相关性糖尿病 本题思路：测定胰岛 B 细胞功能的目的主要是根据胰 岛素分泌量决定是否使用胰岛素。而糖尿病的诊断主 要依靠血糖测定；本实验可作为糖尿病分型的参考， 但主要依靠相关抗体测定(ICA、GAD 一 Ab 等)决定分 型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰岛功能，糖尿 病病程久也可导致胰岛功能衰竭。 16.糖尿病病人失明的主要原因 【score:2 分】 【A】视网膜微血管瘤 【B】白内障 【C】青光眼 【D】视网膜剥离 【此项为本题正确答案】 【E】视网膜出血 本题思路：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往 往不可逆转。 17.关于糖尿病肾病高血压，哪项不正确 【score:2 分】 【A】血压控制应＜140／90 mmHg 【此项为本题 正确答案】 【B】血压控制应＜130／80 mmHg 【C】首选 ACEI 降压药 【D】限制盐摄入每天 6 克以下 【E】水肿明显时可用利尿剂 本题思路：大量循证医学结果证明，血压控制在＜ 130／80 mmHg，可减少糖尿病并发症；ACEI 可保护 肾功能；严格限制钠盐有利于降压治疗；适当利尿剂 应用对血糖影响不明显。 18.应用胰岛素的最常见不良反应 【score:2 分】 【A】胰岛素抗药性 【B】胰岛素过敏 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪营养不良 【E】注射部位感染 本题思路：低血糖是强化血糖控制的最常见不良反 应。其他不良反应均较少见。 19.有关 MODY 哪项正确 【score:2 分】 【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛损伤 【C】热带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年龄较小，少发酮症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体基因突 变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青年发病 的成年型糖尿病，病情较经，多于 25 岁前发病。 20.男性病人，化验发现尿糖 5g／L，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】询问是否服用丙磺舒 【B】查 24 小时尿糖定量 【C】复查尿常规 【D】应同时查血糖 【E】诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病诊断应依赖血糖测定而不是尿糖。 肾性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常，并非糖尿 病。 21.体重指数(BMI)的计算 【score:2 分】 【A】BMI=体重(kg)／身高(m) 2 【此项为本题正 确答案】 【B】BMI=体重(kg) 2 ／身高(m) 【C】BMI=体重(kg) 2 ／身高(m) 2 【D】BMI=身高(m)／体重(kg) 2 【E】BMI=身高(m) 2 ／体重(kg) 本题思路： 22.女性，29 岁，妊娠 5 个月，空腹血糖 8．9mmol／ L，餐后血糖 11．7mmol／L，应选用哪项治疗 【score:2 分】 【A】饮食治疗+体育锻炼 【B】饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍 【C】磺脲类药物 【D】胰岛素+饮食控制 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素 本题思路：妊娠糖尿病血糖必须严格控制，只可用胰 岛素；而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基 础。 23.某患者一日尿量在 4000ml 以上，尿比重为 1．028，下列哪种情况的可能性最大 【score:2 分】 【A】尿崩症 【B】慢性肾小球肾炎 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】服利尿药的作用 【E】大量饮水后 本题思路：五种情况都可使尿量增多，但此患者尿比 重较高为 1．028，所以以糖尿病可能性最大。 24.有关 Charcot 关节说法不正确的是 【score:2 分】 【A】与神经营养不良有关 【B】与外伤有关 【C】好发于足部和下肢各关节 【D】与感染有关 【此项为本题正确答案】 【E】受累关节有广泛骨质破坏和畸形 本题思路：Charcot 关节是与神经病变相关的骨关节 的非感染性破坏，与神经营养不良和外伤有关，好发 于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸 形。 25.下列哪种疾病不属于冠心病的危症范畴 【score:2 分】 【A】静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性脑卒中 【C】周围动脉硬化引起的间歇性跛行 【D】糖尿病 【E】症状性颈动脉病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 26.男性，60 岁，有高血压 5 年，1 周来咳嗽发热， 今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不 清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率 110 次／ min。BP17．33／8kPa(130／60mmHg)，左侧巴宾斯基 征可疑，WBC13×10 9 ～13．5×10 9 ／L．尿糖 (++++)，酮体(一)。此例昏迷最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【此项为本题 正确答案】 【C】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【D】感染中毒性脑病 【E】以上都不是 本题思路：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿 病昏迷，因为尿糖(+++)，酮体阴性，所以不是糖尿 病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无 明显限局体征，所以不是脑血管意外。 27.男性 1 型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现 昏迷，血糖 420mg／dl(23mmol／L)，经抢救并静脉 滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻， 但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾功能衰竭 本题思路：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快， 输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减 轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又 进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不 会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并 发脑血管意外和并发肾功能衰竭都无病史资料提供， 所以可能性亦不大。 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．半慢胰岛素锌混悬液 B．慢胰岛素锌混悬液 C．中性精蛋白锌胰岛素 D．低精蛋白锌胰岛素 E．精蛋白锌胰岛素【score:4 分】 (1).速效胰岛素是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).长效胰岛素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效 胰岛素是精蛋白锌胰岛素；短、中、长分别对应半 慢、慢、和特慢胰岛素锌混悬液(标准一)和普通、低 精蛋白、精蛋白锌胰岛素(标准二)。 A．D860 B．氯磺丙脲 C．胰岛素 D．格列本脲(优降 糖) E．苯乙双胍(降糖灵)【score:4 分】 (1).一位妊娠 5 个月的妇女，空腹血糖为 11mmol／ L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制 后，空腹血糖在 10～12mmol／L，可先采用上述哪种 药物治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰 岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰 岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治 疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治 疗。 A．甲苯磺丁脲 B．氯磺丙脲 C．格列齐特 D．格列 喹酮 E．格列本脲【score:4 分】 (1).合并肾功能不全的糖尿病病人常首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很 少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人 常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低 血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖 尿病病人血管并发症的发生。