外科主治医师（神经外科学）-试卷29

外科主治医师（神经外科学）-试卷29

外科主治医师【神经外科学】-试卷 29 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损害多引起 【score:2 分】 【A】Wallenberg 综合征 【B】小脑脑桥角综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Parinaud 综合征 【D】O．Benedikt 综合征 【E】Weber 综合征 本题思路： 2.女，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸 片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤，肿 瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系 【score:2 分】 【A】细胞性 【B】渗透压性 【C】脑积水性 【D】血管源性 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性 本题思路： 3.福斯特一肯尼迪综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤 【score:2 分】 【A】蝶骨嵴内侧型 【此项为本题正确答案】 【B】蝶骨嵴外侧型 【C】蝶骨嵴中段型 【D】以上都对 【E】以上都不正确 本题思路：Foster—Kennedy 综合征是指一侧视盘原 发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经 直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘 水肿。 4.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措 施是最危险的 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】不规则服用利尿剂 【C】脑室外引流 【D】腰穿放脑脊液 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑 疝。 5.脊髓休克时出现 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】意识丧失 【C】尿失禁 【D】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】病理反射阳性 本题思路：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以 下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种 反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为 脊髓休克。 6.颅内动脉瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】前交通动脉瘤 【B】大脑中动脉动脉瘤 【C】基底动脉动脉瘤 【D】颈内动脉动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】前床突旁动脉瘤 本题思路：有关动脉瘤常见部位各家统计资料观点不 一，但国内综合统计以颈内动脉颅内段动脉瘤最为常 见。 7.女性患者，30 岁，右侧三叉神经痛 4 年，曾行两 次三叉神经封闭术，效果不显，近 3 个月来又出现患 侧耳鸣，头颅 CT 发现，右侧 CPA 区直径约 3cm 低密 度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】三叉神经鞘瘤 【B】听神经瘤 【C】脑膜瘤 【D】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】畸胎瘤 本题思路：患者为右桥小脑角占位，CT 表现为低密 度，故表皮样囊肿最常见。 8.男，60 岁，左额铁器伤 9 小时，伤后昏迷 5 分 钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X 线检查见左额凹陷 性骨折，深度 8mm 左右，对其处置是 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【B】脑室外引流 【C】脱水降颅压治疗 【D】不须特殊治疗 【E】手术骨折复位 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者颅骨凹陷虽不超过 1cm，但有神经 系统阳性体征，为手术适应证。 9.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切 除范围不宜超过 【score:2 分】 【A】5mm 【B】8mm 【C】10mm 【D】12mm 【此项为本题正确答案】 【E】15mm 本题思路：近年来大量内听道显微解剖学研究表明， 如术中切开内听道后壁超过 12mm，则已达到内听道 底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。 10.下述哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲 【score:2 分】 【A】视交叉 【此项为本题正确答案】 【B】视束 【C】外侧膝状体 【D】颞叶 【E】枕叶 本题思路：如果视交叉中心部受损，损害范围恰在交 叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲，而视束以及视 束向后部位的损害，可造成同向性偏盲。 11.髓外硬脊膜内肿瘤表现为 【score:2 分】 【A】早期很快出现完全性截瘫 【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【此项为本 题正确答案】 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【E】交叉性感觉障碍 本题思路： 12.女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多处 小血肿，下列哪项符合 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤破裂 【B】脑挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【C】脑震荡 【D】高血压脑出血 【E】颅底骨折 本题思路：该患者有外伤史，CT 表现额叶多处小血 肿，为脑挫裂伤的表现。 13.目前国际上通常将脑水肿划分不包括 【score:2 分】 【A】血管源性脑水肿 【B】细胞性脑水肿 【C】渗透压性脑水肿 【D】脑积水性脑水肿 【E】脑肿胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀，目前已 不再使用。 14.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手 术 【score:2 分】 【A】鼻部有感染 【此项为本题正确答案】 【B】无视力 【C】泌乳素腺瘤 【D】成年患者 【E】额窦大 本题思路：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继 发感染可能性大，应视为禁忌证。 15.有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】切开应避开重要核团处 【B】胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界 【C】血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切 除 【此项为本题正确答案】 【D】海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血 管组织彻底切除 【E】切除结核瘤时应防止脓液播散 本题思路：脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应 该尽量沿边界处理供血动脉，并电灼瘤周后完整切 除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。 16.在神经上皮性肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】少枝胶质细胞瘤 【D】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脉络丛乳头状瘤 本题思路：在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞 瘤，占颅内肿瘤总数的 13％～26％，占胶质瘤总数 的 21．2％～51．6％。 17.以下哪项不是动眼神经所支配 【score:2 分】 【A】内直肌 【B】外直肌 【此项为本题正确答案】 【C】上直肌 【D】下直肌 【E】瞳孔括约肌 本题思路： 18.诊断慢性颅内压增高的主要依据是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】呕吐 【C】脉搏徐缓 【D】意识模糊 【E】视乳头水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.形成脑疝的主要机制是 【score:2 分】 【A】颅内压快速升高 【B】颅内压快速下降 【C】颅内压持续升高 【D】颅内各分腔存在明显的压力差 【此项为本 题正确答案】 【E】以上全不是 本题思路： 20.就椎管内肿瘤而言，下述意见中的错误论点是 【score:2 分】 【A】硬脊膜内，髓外的肿瘤大多属于良性 【B】髓内肿瘤以神经胶质瘤最多见 【C】椎管内转移瘤多在硬脊膜外 【D】脊髓室管膜瘤以颈膨大最多见 【此项为本 题正确答案】 【E】尿潴留在马尾肿瘤比圆锥肿瘤出现较晚 本题思路： 21.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失 【score:2 分】 【A】7．25 【B】7．30 【C】7．35 【此项为本题正确答案】 【D】7．40 【E】7．50 本题思路： 22.一名头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷 10 余分 钟，清醒后头痛、呕吐，3 小时后再次昏迷，右侧瞳 孔散大、左侧偏瘫，X 线拍片右颞骨线形骨折，最可 能诊断是 【score:2 分】 【A】颅内血肿 【B】急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑挫伤 【D】急性硬脑膜下血肿 【E】脑干损伤 本题思路： 23.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】松果体细胞瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.诊断颅裂时，以下哪些概念正确 【score:2 分】 【A】头部包块透光试验阴性可除外颅裂 【B】发生于头颅侧方的包块不会是颅裂 【C】头部包块硬韧者不考虑颅裂 【D】囊性颅裂患者头颅可无外观异常 【此项为 本题正确答案】 【E】婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外 颅裂 本题思路：对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小， 且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地 硬韧，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也 可发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在 鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显， 如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结 膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眶内脑膜瘤 【B】眶内血管瘤 【C】眶内动脉瘤 【D】海绵窦炎 【E】颈动脉海绵窦瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最佳的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【C】PET 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： (3).该患者最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】开颅手术治疗 【B】球囊闭塞瘘口 【此项为本题正确答案】 【C】球囊闭塞病变侧颈内动脉 【D】弹簧圈栓塞治疗 【E】压迫患侧颈总动脉 本题思路：