医学考试-消化科主治医师专业知识-4

医学考试-消化科主治医师专业知识-4

消化科主治医师专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.消化性溃疡典型的症状是 • 【A】反酸、烧心 • 【B】恶心、呕吐 • 【C】上腹胀 • 【D】嗳气 • 【E】节律性上腹痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.胃溃疡的好发部位是 • 【A】胃窦大弯侧 • 【B】幽门管 • 【C】贲门 • 【D】胃底部 • 【E】胃角和胃窦小弯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.消化性溃疡形成的最重要病因是 • 【A】幽门螺杆菌感染 • 【B】胃酸/胃蛋白酶 • 【C】NSAIDs • 【D】吸烟 • 【E】酗酒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的 病因主要有两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门 螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠 的检出率为 90%，胃溃疡的检出率为 70%～80%；②大 量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下 降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5%以下。 4.抑制胃酸效果最好的药物是 • 【A】抗胆碱药物 • 【B】保护胃黏膜药物 • 【C】H2 受体拮抗剂 • 【D】质子泵抑制剂 • 【E】碱性抗酸剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在治疗消化性溃疡的药物中抑酸 最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂(PPI)，质子泵抑 制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键 酶 H+-K+-ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且 持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本 题中 A 和 B 不属于抑酸药物。 5.对胃肠道有保护作用的是 • 【A】胃酸 • 【B】幽门螺杆菌 • 【C】非甾体抗炎药 • 【D】前列腺素 • 【E】吸烟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 生理情况下，胃十二指肠黏膜具 有一系列防御和修复机制：①皮前的黏液和碳酸氢 盐；②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网 内的血流，此外前列腺素 E 具有细胞保护、粗黏膜血 流、增加黏液及[*]分泌功能；表皮生长因子具有细 胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这 一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消 化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎 药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病 的最常见原因。少见的特殊情况，当过度的胃酸分泌 远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡的发 生。其他因素如吸烟，遗传，情绪应激，胃十二指肠 运动异常也可能与消化性溃疡有不同程度的关系。 6.正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化，是由于 A．胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 B．胃液中的内 因子对胃黏膜具有保护作用 C．黏液-碳酸氢盐屏障 作用 D．胃液中的糖蛋白可中和胃酸 E．胃液中含有 大量 ，可中和胃酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常情况下胃黏膜不会被胃液所 消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶，胃液 中的内因子对胃黏膜无保护作用，胃液中含有的主要 是蛋白多糖而非糖蛋白，不可能中和胃酸，胃液因含 丰富的 HCl 而成弱酸性，不可能含有大量[*]。胃液 中的黏蛋白覆盖于黏膜表面而形成黏液凝胶层，与表 面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成黏液-碳 酸氢盐屏障，保护胃黏膜不会被胃液所消化。 7.以下方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的 是 • 【A】胃黏膜组织染色 • 【B】幽门螺杆菌培养 • 【C】血清幽门螺杆菌抗体测定 • 【D】快速尿素酶试验 • 【E】13C 和 14C-尿素呼气试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Hp 的检测：胃黏膜组织染色法， 快速尿素酶试验，幽门螺杆菌培养，13C 和 14C-尿素呼 气试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌感染。血清 幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌 感染的方法，阳性表明受试者感染了 Hp，因血中抗 体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有 Hp 存 在。 8.下列关于慢性胃炎的描述错误的是 • 【A】慢性胃炎多数表现为上腹部疼痛、饱胀、 反酸、恶心、呕吐，进食后缓解 • 【B】A 型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病 • 【C】与饮食因素有关 • 【D】B 型胃炎内因子抗体一般为阴性 • 【E】症状的严重程度与胃镜下表现不相符 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的 病因，由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症 状；有症状患者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早 饱，嗳气，恶心等消化不良症状，这些症状之有无及 严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并 无肯定的相关性。A 型胃炎即自身免疫性胃炎，又称 胃体胃炎，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体， 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，本病可伴有其他 自身免疫病如桥本甲状腺炎，白癜风等。B 型胃炎即 慢性胃窦炎。 9.关于慢性非萎缩性胃炎的病理特征描述错误的是 • 【A】黏膜水肿 • 【B】黏膜表面有渗出 • 【C】黏膜呈红白相间，以红为主 • 【D】黏膜有片状出血点 • 【E】黏膜粗糙不平 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃炎内镜下可见红斑 (点、片状或条状)、黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏 膜水肿、渗出等基本表现，非萎缩性和萎缩性皆可伴 有糜烂、出血、胆汁反流。 10.下列关于肝癌的影像学检查，错误的是 • 【A】腹部超声可显示直径为 2cm 以上的肝癌 • 【B】腹部 CT 可以显示直径为 2cm 的肝癌 • 【C】CTA 对直径 1cm 以下肝癌的检出率可达 80% 以上 • 【D】CTAP 可发现直径仅 0.3cm 的小肝癌 • 【E】DSA 可清楚显示直径为 1.0cm 的小肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DSA 可显示直径为 1.5cm 的小肝 癌。 11.下列关于肝性脑病的说法错误的是 • 【A】谷氨酸是兴奋性神经递质 • 【B】苯乙胺为假性神经递质 • 【C】GABA 是抑制性神经递质 • 【D】色氨酸是抑制性神经递质 • 【E】抑制性神经递质只能在脑内形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的 多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨 酸。中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸对大脑 功能有抑制作用。 12.下列不是原发性肝癌病因的是 • 【A】病毒性肝炎 • 【B】肝硬化 • 【C】黄曲霉素 • 【D】EB 病毒 • 【E】亚硝胺类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的病因目前尚未完全 肯定，今年研究认为乙型和丙型病毒性肝炎、黄曲霉 毒素、蓝绿藻、亚硝胺类、偶氮芥类、乙醇、有机农 药等都与肝癌的发病有关。 13.肝性脑病患者可采用的灌肠溶液是 • 【A】庆大霉素 • 【B】醋酸 • 【C】肥皂水 • 【D】生理盐水 • 【E】精氨酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.肝硬化时，肝脏激素灭活功能下降表现为 • 【A】肝性脑病 • 【B】食管胃底静脉曲张 • 【C】白蛋白下降 • 【D】女性闭经 • 【E】黄疸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.肝性脑病的诱因不包括 • 【A】蛋白食物摄入过多 • 【B】腹泻 • 【C】便秘 • 【D】大量放腹腔积液 • 【E】高血糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝性脑病常见的诱因有：上消化 道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白 饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手 术等。 16.肝硬化患者最严重的并发症是 • 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 • 【B】肝性脑病 • 【C】低钾血症 • 【D】原发性肝癌 • 【E】自发性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.我国引起肝硬化最常见的原因是 • 【A】酒精中毒 • 【B】遗传代谢性疾病 • 【C】病毒性肝炎 • 【D】工业毒物 • 【E】自身免疫因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起肝硬化的病因很多，在我国 以病毒性肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。 18.AFP 阳性在肝癌最早出现的时期是 • 【A】1～2 个月 • 【B】3～5 个月 • 【C】6～8 个月 • 【D】8～11 个月 • 【E】12 个月以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 • 【A】肝门淋巴结 • 【B】左锁骨上淋巴结 • 【C】右锁骨上淋巴结 • 【D】主动脉旁淋巴结 • 【E】胰腺旁淋巴结 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌经淋巴转移时转移到肝门淋 巴结最为常见，也可转移到胰、脾、主动脉旁及锁骨 上淋巴结。 20.下列药物可以诱发急性胰腺炎的是 • 【A】硫唑嘌呤 • 【B】青霉素 • 【C】多烯磷脂酰胆碱 • 【D】利巴韦林 • 【E】氨基酸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 与急性胰腺炎发病有关的药物包 括噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，糖皮质激素，四环素， 磺胺类等损伤胰腺组织。 21.关于急性重症胰腺炎的发病机制，正确的是 • 【A】磷脂酶 A2 引起胰腺出血 • 【B】激肽释放酶使血管通透性增强 • 【C】弹性蛋白酶引起脂肪坏死 • 【D】脂肪酶引起脂肪坏死 • 【E】核糖核酸酶是以酶原的形式存在的 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一旦各种消化酶原激活后，其中 起主要作用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽释放酶、弹 性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分 解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷 脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织 坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽， 使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋 白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪 酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。 22.肝硬化合成功能下降表现不包括 • 【A】白蛋白下降 • 【B】脐静脉呈水母头状 • 【C】浮肿 • 【D】黄疸 • 【E】肝昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.关于胰腺炎的实验室检查，正确的是 • 【A】白细胞多数正常 • 【B】血淀粉酶在起病后 5 小时开始升高，48 小 时开始下降 • 【C】尿淀粉酶升高较晚，常在起病后 12～14 小 时开始升高，持续 1～2 周 • 【D】淀粉酶的特异性很高，其他消化道疾病淀 粉酶一般不高 • 【E】淀粉酶的高低与病情成正比 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血白细胞多数偏高。血淀粉酶在 起病后的 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降， 持续 3～5 天，血淀粉酶超过正常值的 3 倍可以确 诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死 型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高 的较晚，在发病后的 12～14 小时开始升高。 24.慢性胰腺炎的临床特点 • 【A】持续性腹痛 • 【B】脂肪泻 • 【C】黄疸 • 【D】腹部包块 • 【E】以上均包括 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.关于胰腺癌的病理表现，正确的是 • 【A】胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，胰头癌 约占 70% • 【B】胰腺癌大多起源于胰腺腺泡细胞，约占 90% • 【C】胰腺癌少数起源于腺管上皮细胞，约占 10% • 【D】胰腺腺泡细胞癌又称为髓样癌，易出血 • 【E】胰腺腺泡包膜完整，血运丰富，易发生早 期转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.小胃癌的大小为 • 【A】＜0.1cm • 【B】＜0.5cm • 【C】＜1.0cm • 【D】＜2.0cm • 【E】＜2.5cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.Krukenberg 瘤发生的部位是 • 【A】十二指肠 • 【B】卵巢 • 【C】盆腔 • 【D】大网膜 • 【E】膀胱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.溃疡性结肠炎结肠镜下活动期表现为 • 【A】似息肉 • 【B】结肠袋变钝或消失 • 【C】黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 • 【D】隐窝结构紊乱 • 【E】桥状黏膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 假息肉、结肠袋变钝或消失、桥 状黏膜、隐窝结构紊乱为溃疡性结肠炎慢性期表现； 活动期表现为黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓 肿。 29.克罗恩病内镜下表现描述错误的是 • 【A】病变呈节段性分布 • 【B】黏膜呈铺路卵石样改变 • 【C】可见纵行溃疡 • 【D】肠腔狭窄 • 【E】可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性患者，48 岁。诊断为平坦糜烂性胃炎，血清 幽门螺杆菌抗体阳性，初次抗 Hp 治疗后，为明确 Hp 是否被根除，最少的停药时间是 • 【A】1 周 • 【B】2 周 • 【C】3 周 • 【D】4 周 • 【E】5 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 判断幽门螺杆菌是否被根除，应 在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少 4 周后进行，否则 出现假阴性。因在使用抑酸药及抗生素后幽门螺杆菌 有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠 期，停药 1 个月后细菌会重新生长。对有并发症的患 者必须进行幽门螺杆菌复查以保证细菌已被根除。可 采用 14C-尿素呼气试验检查。 31.男性患者，24 岁。大量饮酒后出现胃痛、恶心， 呕咖啡样胃内容物约 250ml，既往无肝病史和胃病 史，该患者应该选择的治疗药物是 • 【A】质子泵抑制剂 • 【B】磷酸铝凝胶 • 【C】铋剂 • 【D】前列腺素 • 【E】生长抑素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者既往无肝病及胃病病史，且 患者较年轻，大量饮酒后出现胃痛考虑患者出血原因 为急性胃黏膜病变，对于这种非静脉曲张所致的消化 道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的 药物为质子泵抑制剂。 32.男性患者，52 岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦 炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是 • 【A】手术治疗 • 【B】胃液分析 • 【C】定期内镜随访检查 • 【D】定期血清糖抗原检查 • 【E】定期 X 线钡餐检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性患者，50 岁。上腹痛 8 年，餐后痛，服药有 效，近 3 个月来腹痛变为无规律，食欲减退。查体： 轻度贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐 血，下述诊断最合适的是 • 【A】胃溃疡活动期 • 【B】胃溃疡并慢性穿孔 • 【C】胃溃疡并胃炎 • 【D】胃溃疡恶性变 • 【E】胃溃疡并出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合 性溃疡，判定其发病机制最可能为 • 【A】遗传因素 • 【B】幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增 加所致 • 【C】十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回 渗所致 • 【D】壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 • 【E】长期吸烟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.女性患者，38 岁。胃溃疡病史 15 年，1 小时前进 食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全 腹。查体示 BP 80/55mmHg，P120 次/分，体温 38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠 鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是 • 【A】溃疡癌变 • 【B】促胃液素瘤 • 【C】复合性溃疡 • 【D】胃黏膜脱垂 • 【E】溃疡穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有胃溃疡病史，因进食后出 现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下 降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反 跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿 孔并发腹膜炎。 36.男性患者，65 岁。反复上腹部疼痛伴反酸 30 年，近来食欲欠佳，体重下降约 10kg，下一步应该 首选的检查是 • 【A】彩超检查 • 【B】腹部 CT 检查 • 【C】幽门螺杆菌检测 • 【D】诊断性治疗 • 【E】胃镜+活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者上腹痛 30 年，且近期出现 食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变 的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方 法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可 在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。 37.男性患者，59 岁。有十二指肠溃疡病史 25 年， 因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选 用 • 【A】阿司匹林 • 【B】吲哚美辛 • 【C】布洛芬 • 【D】塞来昔布 • 【E】安乃近 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化 酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速 酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹 林、吲哚美辛、布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化 酶抑制剂，主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应， 但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性 前列腺素 E 合成不足。而西乐葆属于选择性 COX-2 抑 制剂，可减少对胃黏膜的损伤。 38.男性患者，68 岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿 食 7 天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及 6cm×5cm 肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是 • 【A】胃癌 • 【B】幽门梗阻 • 【C】胃窦部胃癌 • 【D】胰头癌 • 【E】横结肠癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀 满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿 食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱 中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水 音。 39.男性患者，48 岁。肝硬化病史 5 年，半年来腹胀 加重，伴有双下肢水肿，以下治疗措施不当的是 • 【A】卧床休息 • 【B】低蛋白饮食 • 【C】低盐限水 • 【D】定期补充白蛋白 • 【E】用呋塞米以加快腹腔积液消退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.男性患者，50 岁。肝硬化病史 5 年，消化性溃疡 病史 18 年，1 小时前突然呕血约 1200ml 来诊。查 体：P 120 次/分，BP 80/40mmHg。出血病因应首先 考虑 • 【A】食管静脉曲张破裂出血 • 【B】消化性溃疡 • 【C】门脉高压性胃病 • 【D】急性胃黏膜病变 • 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者同时有肝硬化及消化性溃 疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃 底静脉曲张破裂出血。 41.男性患者，58 岁。既往慢性乙型肝炎病史 15 年，4 年前出现腹胀、乏力等症状。5 天前出现腹胀 加重伴腹痛、发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛 (+)，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音 (+)。最可能的诊断是 • 【A】肝硬化合并门静脉血栓形成 • 【B】肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎 • 【C】肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 • 【D】肝性胃病 • 【E】肝癌转移到腹膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常 见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴 性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹腔积液迅速 增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典 型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克， 可诱发肝性脑病。 42.男性患者，54 岁。肝性脑病患者，血气分析：pH 7.55，血钾 3.11mmol/L，血钠 128mmol/L，下列治疗 合理的是 • 【A】谷氨酸钠 • 【B】谷氨酸钾 • 【C】谷氨酸钠+氯化钾 • 【D】精氨酸 • 【E】精氨酸+氯化钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该肝性脑病患者血气分析 pH 大于 7.45，提示碱中毒，故选用酸性的精氨酸，如为明显 的酸中毒，可选择碱性的谷氨酸。 43.肝硬化患者，病史 15 年，为了除外肝癌，不必要 的检查是 • 【A】AFP • 【B】肝脏 MRI • 【C】胃镜 • 【D】肝脏增强 CT • 【E】肝胆脾 B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] A、B、D、E 选项均可直接显示肝 脏形态，胃镜不能明确是否有肝癌。 44.肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示腹腔积液， 门静脉宽度为 18mm。该患者形成腹腔积液的原因不 包括 • 【A】血浆胶体渗透压下降 • 【B】门静脉压力增加 • 【C】淋巴回流受阻 • 【D】醛固酮减少 • 【E】有效循环血量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔积液形成的原因：门静脉压 力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足， 心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受 阻。 45.男性患者，56 岁。肝硬化，经常出现上消化道大 出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术 解决。外科治疗门脉高压症的重点是 • 【A】预防上消化道出血 • 【B】改善肝功能 • 【C】解决全血减少 • 【D】减轻黄疸 • 【E】消除腹腔积液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压引起侧支循环，包括食 管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外 科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道 出血。 46.女性患者，58 岁。肝硬化 8 年，2 型糖尿病 2 年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2 小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝 掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋 下 3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行的检查是 • 【A】血氨 • 【B】血糖 • 【C】脑电图 • 【D】心电图 • 【E】头 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化严重肝功能减退时糖原储 备减少，再加上患者应用胰岛素，患者易出现低血 糖。 47.女性患者，52 岁。肝硬化患者，病史 7 年。2 小 时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下 4cm，伴 明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的 是 • 【A】门静脉血栓形成 • 【B】门脉癌栓 • 【C】肝癌包膜下破裂 • 【D】自发性腹膜炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.男性患者，40 岁。低热、腹胀 6 个月，伴乏力、 盗汗、体重减低、乳房发育。查体：全腹膨隆，无压 痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹腔积液检查： 比重 1.021，蛋白质 50g/L，淋巴 78%。最可能的诊 断是 • 【A】结核性腹膜炎 • 【B】肝硬化并发自发性腹膜炎 • 【C】慢性肾炎并原发性腹膜炎 • 【D】肠结核 • 【E】肝癌腹腔转移 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.女性患者，67 岁。肝硬化 15 年，2 周前诊断为巨 块型肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下 6cm，剑突下 8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。肝 功能：TBIL 80μmol/L，Alb 25g/L；AFP 800μg/L；PT 24.6 秒。该患者目前首选的治疗方法 是 • 【A】手术切除 • 【B】肝动脉化疗栓塞治疗 • 【C】放射治疗 • 【D】全身化疗 • 【E】综合治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者一般状态差，不能耐受手 术治疗，肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。 50.男性患者，53 岁。有酗酒史，3 小时前进餐后突 然出现剧烈上腹痛。查体：BP 110/70mmHg，P 116 次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧 张，移动性浊音(-)，肠鸣音 4 次/分。血淀粉酶 210U/L。腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声： 肝胆脾胰腺未见异常。下列诊断可能性最大的是 • 【A】急性重症胰腺炎 • 【B】绞窄性肠梗阻 • 【C】急性胆囊炎 • 【D】十二指肠溃疡穿孔 • 【E】急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干提供的信息，肠鸣音 4 次/分可以除外绞窄性肠梗阻；腹部超声显示肝胆脾 胰腺未见异常可以除外急性胆囊炎；腹部平片显示未 见膈下游离气体可以除外十二指肠溃疡穿孔；题干没 有与心脏病有关的诱因和症状。