妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷10

妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷10

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 10 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.宫内节育器取器适应证，错误的是 【score:2 分】 【A】带器妊娠者 【B】计划再生育者 【C】绝经 1 年者 【D】放置期限已满要求更换者 【E】放置初期有少量阴道出血 【此项为本题正 确答案】 本题思路：取器适应证：①因不良反应、治疗无效或 出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带 器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更 换者；⑥绝经 1 年者。取器时间：①月经干净后 3～ 7 天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物 3 天后再取 出；③带器妊娠可于人工流产手术同时取出。 2.卵巢黏液性囊腺瘤的大体病理特点是 【score:2 分】 【A】多为单侧，体积较大，切面多房，充满胶冻 样黏液 【此项为本题正确答案】 【B】多为双侧，体积较小，切面单房，充满胶冻 样黏液 【C】多为单侧，体积较大，切面单房，充满血性 黏液 【D】多为单侧，体积较大，切面多房，囊内多有 乳头 【E】多为双侧，体积较小，切面单房，充满稀薄 血性液 本题思路： 3.卵巢黏液性囊腺癌的病理特点 【score:2 分】 【A】体积较大，切面多房，囊、实性，囊液混浊 或血性，细胞明显异形，有间质浸润 【此项为本题 正确答案】 【B】体积较大，切面多房，有实质区和乳头形 成，增生上皮形成短粗的乳头，无间质浸润 【C】体积较大，切面单房，囊、实性，囊液混浊 或血性，细胞明显异形，有间质浸润 【D】体积较大，切面单房，有实质区和乳头形 成，增生上皮形成短粗的乳头，无间质浸润 【E】体积较大，切面多房，囊壁为纤维结缔组 织，内衬单层柱状上皮，无间质浸润 本题思路：①黏液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的 20％。多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房， 充满胶冻样黏液。恶变率为 5％～10％。镜下见囊壁 为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。②交界性黏液 性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为 多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳 头细小。镜下见细胞轻度异形，增生上皮向腔内突出 形成短粗的乳头，无间质浸润。③黏液性囊腺癌：占 卵巢上皮癌的 20％。单侧多见，较大，囊壁可见乳 头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜 下见腺体密集，细胞明显异形，并有间质浸润。预后 较浆液性囊腺癌好。 4.卵巢生殖细胞来源的肿瘤发生率最高的是 【score:2 分】 【A】成熟畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】未成熟畸胎瘤 【C】卵黄囊瘤 【D】原发性绒癌 【E】无性细胞瘤 本题思路：成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤 85％～97％。可发生于任何年龄，以 20～40 岁居 多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光 滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可 见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称 “头节”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为 2％～4％，多 发生于绝经后妇女；“头节"的上皮易恶变，形成鳞 状细胞癌，预后差。 5.下列卵巢恶性肿瘤，对放化疗相对较敏感的是 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】未成熟畸胎瘤 【C】卵黄囊瘤 【D】浆液性囊腺癌 【E】黏液性囊腺癌 本题思路：卵巢无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇 女。单侧居多，肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实 性，表面光滑。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核 大，胞质丰富，间质中常有淋巴细胞浸润。化疗敏 感，放疗更敏感。 6.下列明显分泌雌激素的卵巢良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】纤维瘤 【B】成熟畸胎瘤 【C】卵泡膜细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】浆液性囊腺瘤 【E】黏液性囊腺瘤 本题思路：卵泡膜细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性 肿瘤，能分泌雌激素，有女化作用。常与颗粒细胞瘤 合并存在。纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，单侧，表面 被覆有光泽的纤维包膜。切面实性，灰白色。镜下见 瘤细胞短梭形，细胞交错排列成旋涡状。常合并子宫 内膜增生。恶性卵泡膜细胞瘤少见。 7.下列可伴有腹水或胸水的卵巢良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【B】成熟畸胎瘤 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】浆液性囊腺瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路：纤维瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，占卵巢 肿瘤的 2％～5％。多见于中年妇女，单侧居多，中 等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下 见梭形瘤细胞，排列呈编织状。偶见患者伴有胸水或 腹水，称 Meigs 综合征。 8.卵巢双侧、实性、活动良好、伴有腹水的转移性肿 瘤来源首先考虑是来源于 【score:2 分】 【A】卵巢 【B】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜 【D】输卵管 【E】子宫颈 本题思路： 9.卵巢肿瘤切除后快速病理报告为“库肯勃瘤(印戒 细胞癌)”，术中应探查 【score:2 分】 【A】胰腺 【B】肝脏 【C】肾脏 【D】乳腺 【E】胃、大肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可 能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、 肠、生殖道、泌尿道等，占卵巢肿瘤的 5％～10％。 库肯勃瘤即印戒细胞癌为转移性腺癌，最常见原发部 位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，保持卵巢原 状或呈肾形。无粘连，切面呈实性，胶质样，多伴腹 水；镜下见典型的印戒细胞，含黏液，预后差。 10.卵巢良性肿瘤较小时的临床症状是 【score:2 分】 【A】下腹部肿块 【B】下腹部隐痛 【C】无明显症状 【此项为本题正确答案】 【D】尿频、尿急 【E】大便不畅、便秘 本题思路： 11.哪项辅助检查对于卵巢肿瘤的检出，发挥的作用 最大 【score:2 分】 【A】多普勒 【B】彩色多普勒 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路：卵巢良性肿瘤肿瘤较小，多无症状，常在 妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大， 可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可触及肿块。妇科 检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊 性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满 盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心 悸等。无性生活史的成年女性和青少年女孩，妇科肿 瘤的筛查，首选 B 超。 12.关于 B 超检查卵巢肿瘤提供的信息下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】肿瘤的部位 【B】肿瘤的大小 【C】肿瘤的形态 【D】肿瘤的囊实性 【E】肿瘤的性质 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 型超声检测肿块部位、大小、形态，可 提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90％。确定肿瘤的 性质需要术中或术后的病理学检查。 13.关于卵巢良性肿瘤哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多无症状 【B】生长较慢 【C】多伴有体重下降 【此项为本题正确答案】 【D】较小时不影响大小便 【E】妇科检查时肿瘤活动 本题思路： 14.卵巢良性肿瘤的生长特点是 【score:2 分】 【A】多为囊实性 【B】多为囊性 【C】多生长较慢 【此项为本题正确答案】 【D】多为双侧 【E】较早出现症状 本题思路： 15.卵巢恶性肿瘤的临床特点是 【score:2 分】 【A】肿块常巨大 【B】较早出现症状 【C】多为单侧 【D】出现症状时多为晚期 【此项为本题正确答 案】 【E】早期无症状生长缓慢 本题思路： 16.卵巢恶性肿瘤出现症状的早晚和轻重不取决于 【score:2 分】 【A】肿瘤的大小 【B】患病时的年龄段 【此项为本题正确答案】 【C】侵犯邻近器官的程度 【D】肿瘤的组织学类型 【E】有无并发症 本题思路： 17.卵巢癌的早期临床症状是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】腹胀 【C】腹块、腹痛 【D】无特异症状 【此项为本题正确答案】 【E】腹胀、腹水、消瘦 本题思路： 18.卵巢恶性肿瘤的主要临床症状是 【score:2 分】 【A】腹胀、下腹部肿块、腹水 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛、腹胀、腹水 【C】腹水、低热、消瘦 【D】下腹部肿块、低热、消瘦 【E】腹胀、腹水、消瘦 本题思路：卵巢恶性肿瘤早期常无症状，不易被发 现，可在妇科检查时偶然发现，约 2／3 的卵巢癌就 诊时已属于晚期。无特异症状，主要表现为腹胀、下 腹部肿块以及腹水。症状的轻重取决于：①肿瘤的大 小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织类 型、生长速度；③有无并发症如扭转、破裂、感染。 19.卵巢恶性肿瘤出现盆腹腔内转移时，妇科查体的 典型体征是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】盆腔肿块 【C】下腹部压痛 【D】直肠子宫陷凹内硬结 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部柔韧感、移动性浊音(+) 本题思路：卵巢恶性肿瘤易于转移而广泛播散，但主 要是在盆腔和腹腔内，可出现肝、肺、远处淋巴结转 移。卵巢癌原发灶呈现多样性如较大的囊实块(多已 破裂)、卵巢局部癌灶、正常大小的卵巢，但盆、腹 腔的壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜、横膈、肝表面、 腹膜后淋巴结多已出现转移灶或亚临床转移。卵巢癌 浸润性生长，可直接蔓延至邻近盆腔内组织和器官； 脱落、游离的癌细胞借助于肠道蠕动“搅拌机”作用 和腹腔液／腹水的流动循环作用，广泛播散种植于腹 盆腔内组织、器官的表面。因子宫一直肠凹是腹盆腔 的最低位，最容易出现种植转移，双合诊在阴道后穹 隆、三合诊在子宫一直肠凹处，触及不规则硬性结节 或“月牙刀”样片状硬性结节，是卵巢癌最为典型妇 科查体体征。腹胀、下腹部肿块、腹水、直肠子宫陷 凹内硬性结节同时出现，应考虑晚期卵巢癌的诊断。 20.早期发现卵巢肿瘤的有效措施是 【score:2 分】 【A】关注月经改变 【B】注意有无腹胀 【C】注意体重变化 【D】年度妇科检查 【此项为本题正确答案】 【E】筛查有卵巢癌家族史的人群 本题思路： 21.晚期卵巢癌的描述不包括 【score:2 分】 【A】大量腹水 【B】贫血、消瘦 【C】左锁骨上淋巴结肿大 【D】阴道后穹隆肿块 【E】盆腔活动性肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.卵巢癌的主要转移方式是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】盆腹腔播散种植 【C】直接蔓延和盆腹腔播散种植 【此项为本题 正确答案】 【D】直接蔓延和淋巴转移 【E】盆腹腔播散种植和血性转移 本题思路： 23.临床常用于卵巢癌诊断和术前评估的影像学检 查，不包括 【score:2 分】 【A】PET／CT 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】B 超+彩色多普勒 【E】胸部 X 线摄片 本题思路：PET／CT 对于来源于全身任何部位的恶性 肿瘤，都具有临床诊断、分期的指导性意义，尤其是 不能确定原发灶来源时。但目前由于其价格昂贵，不 作为临床常用检查项目。对于卵巢癌的诊断和术前评 估，临床常用的辅助检查影像学项目是 B 超+彩色多 普勒，其次是 CT 或 MRI，胸部 X 线摄片可检查有无 肺转移或胸水。 24.B 超诊断卵巢肿瘤与临床诊断符合率约为 【score:2 分】 【A】＞90％ 【此项为本题正确答案】 【B】＞80％ 【C】＞70％ 【D】＞60％ 【E】＞50％ 本题思路：B 型超声检测卵巢肿瘤可提供肿块部位、 大小、形态、性状等信息，与临床诊断符合率＞ 90％。 25.关于卵巢肿瘤临床上在 B 超检查后还会再行 CT 或 MRI 检查，是因为 【score:2 分】 【A】B 型超声检查不能确定肿瘤性质 【B】CT 或 MRI 可以确定肿瘤的性质 【C】CT 或 MRI 比 B 型超声检查更经济 【D】CT 或 MRI 更清晰的显示肿瘤的比邻关 系 【此项为本题正确答案】 【E】CT 或 MRI 比 B 型超声检查更清晰 本题思路：关于卵巢肿瘤，临床上在 B 超检查后还会 再行 CT 或 MRI 检查，是因为 CT 或 MRI 比 B 型超声检 查更清晰显示肿块性状，但主要是可以更多的提供肿 瘤的比邻关系，有利于手术方案的制订和术中操作的 入径实施。CT 还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋 巴结转移。影像学的信息不能确定肿瘤的性质，最终 需要病理诊断。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A 稀薄泡沫样白带 B 豆腐渣样白带 C 灰白色，稀 薄，腥臭味白带 D 稀薄、透亮、拉丝状白带 E 白带 如脓性，宫颈、尿道有脓性分泌物流出【score:10 分】 (1).妊娠期合并滴虫性阴道炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠期合并淋病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).妊娠期合并 VVC【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).妊娠合并细菌性阴道病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).排卵期白带【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A 楔状齿、鞍鼻 B 新生儿淋菌结膜炎 C 视网膜脉络 膜炎 D 水疱疹、痉挛 E 喉乳头状瘤【score:10 分】 (1).晚期先天梅毒表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).淋病孕妇娩出的新生儿易导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).尖锐湿疣孕妇娩出的新生儿可能发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).巨细胞病毒感染孕妇娩出的新生儿可能发生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).生殖器疱疹感染孕妇娩出的新生儿可能发生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：