心内科主治医师专业实践能力-7

心内科主治医师专业实践能力-7

心内科主治医师专业实践能力-7 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备 选答案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：45， score:45 分) 1.大量临床研究显示洋地黄类药物对心力衰竭患者的 影响，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】减少住院率 【B】增加心排血量 【C】提高生存率 【此项为本题正确答案】 【D】明显改善症状 【E】提高运动耐量 本题思路：洋地黄的远期治疗结果不能降低总死亡 率。 2.对于冠心病、心力衰竭合并快速心房颤动患者，为 控制心室率，下列药物可作为首选的是 A．普萘洛尔(心得安) B．维拉帕米 C．地尔硫 D．普罗帕酮 E．胺碘酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除胺碘酮外其他几种药物均有负性肌力作 用。 3.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是 【score:1 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄并关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄并关闭不全 本题思路： 4.左心室衰竭时一般不出现的体征是 【score:1 分】 【A】心界左下扩大 【B】双肺干、湿啰音 【C】P2 亢进 【D】收缩期喀喇音 【此项为本题正确答案】 【E】心尖部收缩期杂音 本题思路：收缩期喀喇音为瓣膜脱垂的表现。 5.在我国高血压病导致死亡最主要的并发症是 【score:1 分】 【A】冠心病 【B】脑卒中 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】慢性肾功能衰竭 【E】血管性痴呆 本题思路： 6.临床上对诊断二尖瓣狭窄有特异性的体征是 【score:1 分】 【A】开瓣音 【B】心房颤动 【C】心尖部收缩期吹风样杂音 【D】心尖部舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 【E】P2 亢进、分裂 本题思路：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X 线或心电 图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动 图检查可确诊。 7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者出现咯血的主要原因 是 【score:1 分】 【A】右心室舒张末压力增高 【B】肺静脉压力增高 【此项为本题正确答案】 【C】左心室舒张末压力增高 【D】肺动脉血压增高 【E】中心静脉压增高 本题思路：二尖瓣狭窄时左心房压增高，向后传递， 致肺静脉压增高。 8.关于主动性异位心律，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】阵发性房性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】室性期前收缩 【D】心室扑动 【E】预激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.能反映左心室功能的检查方法有 【score:1 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】动态心电图 【C】心向量图 【D】动态血压 【E】冠状动脉造影 本题思路： 10.关于急性重症病毒性心肌炎的诊断标准的叙述， 以下不正确的是 【score:1 分】 【A】合并急性肾功能衰竭 【B】急性心力衰竭 【C】明显胸痛、气短 【此项为本题正确答案】 【D】严重心律失常 【E】心肌梗死样心电图改变 本题思路：阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或 者不伴心肌梗死样心电图改变，心源性休克、急性肾 功能衰竭、持续性心动过速伴低血压发作或心肌心包 炎等在内的一项或多项，可诊断为重症病毒性心肌 炎，而胸痛、气短不是诊断重症病毒性心肌炎的必要 诊断依据。 11.可导致心脏舒张受限的疾病，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】重度二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】限制型心肌病 【C】高血压心肌肥厚 【D】肥厚型心肌病 【E】缩窄性心包炎 本题思路：重度二尖瓣狭窄，使左心房压及肺静脉压 升高。 12.可反映左心室收缩功能的指标是 【score:1 分】 【A】心脏大小 【B】左心室射血分数 【此项为本题正确答案】 【C】左心室舒张末内径 【D】心率 【E】室间隔的厚度 本题思路： 13.夜间阵发性呼吸困难发生机制，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】夜间平卧后回心血量增加 【B】迷走神经张力增高 【C】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【D】膈肌上抬 【E】小支气管痉挛 本题思路：发生机制为平卧使肺血量增加，夜间迷走 神经张力增加小支气管收缩，膈位升高肺活量减少。 14.关于左心室衰竭时患者咳嗽、咳痰的特点，正确 的描述是 【score:1 分】 【A】左心衰竭患者晚期才出现的症状 【B】常发生在夜间 【此项为本题正确答案】 【C】坐位或立位时明显加重，平卧休息时减轻 【D】始终不会出现血痰 【E】常发生在晨起后 本题思路：左心衰竭咳嗽是较早发生的症状，常发生 在夜间，坐位或立位时减轻，痰通常为浆液性，呈白 色泡沫痰。 15.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，以下不正确的 是 【score:1 分】 【A】是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一 【B】是右心衰竭症状之一 【此项为本题正确答 案】 【C】可伴有黄疸 【D】血清转氨酶升高 【E】长期慢性肝淤血可导致心源性肝硬化 本题思路：肝淤血属右心衰竭体征之一，而非症状。 16.对心力衰竭患者伴胸腔积液的论述，以下不正确 的是 【score:1 分】 【A】可出现双侧胸腔积液，一般以右侧胸腔积液 量较多 【B】与体静脉和肺静脉压升高有关 【C】与心力衰竭严重程度平行 【D】可与腹水同时出现 【E】与胸膜毛细血管通透性增高有关 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心力衰竭后胸腔积液的出现是因胸膜毛细 血管内静水压增高所致。 17.关于急性左心室衰竭患者胸部 X 线平片的描述， 以下不正确的是 【score:1 分】 【A】心影可扩大或扩大不明显 【B】可见 Kerley B 线 【C】肺门影增大、增浓 【D】胸腔积液常见 【此项为本题正确答案】 【E】肺纹理增强，以两肺上野为主 本题思路：胸腔积液为右心衰表现，但仅在严重左心 衰患者出现。 18.即使在严重心力衰竭患者肾小球滤过率明显下降 时仍有利尿作用的利尿药是 【score:1 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】螺内酯 【C】呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答案】 【D】氨氯吡咪 【E】乙酰唑胺 本题思路：呋塞米作用于 Hence 襻升支。 19.β 受体阻滞药用于治疗心力衰竭的注意点，以下 不正确的是 【score:1 分】 【A】患者保持“干体重”才开始应用 【B】从小剂量开始，缓慢递增剂量，达最大耐受 量或靶剂量 【C】应坚持长期使用 【D】治疗中如患者症状加重可增加利尿药的用量 【E】血流动力学不稳定者应合用 ACEI 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停 使用 β 受体阻滞药。 20.关于舒张性心力衰竭的治疗原则，以下不正确的 是 【score:1 分】 【A】改善心肌顺应性 【B】逆转心室肥厚 【C】增加一定前负荷，保证心室充盈 【此项为 本题正确答案】 【D】维持窦性心律 【E】去除心力衰竭诱因 本题思路：治疗原则为弛缓肥厚的心肌防止心动过速 及维持正常窦性心律，去除诱因和抗室性心律失常， 主张应用 β 受体阻滞药及钙阻滞药。 21.感染性心内膜炎的主要诊断标准之一是 【score:1 分】 【A】血白细胞增高 【B】出现新的瓣膜反流性杂音 【此项为本题正 确答案】 【C】有致感染性心内膜炎的基础疾病 【D】Roth 斑 【E】进行性贫血 本题思路：主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原 菌完全一致；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全。 22.感染性心内膜炎患者中一般不会出现的临床表现 是 【score:1 分】 【A】结膜出血 【B】Janeway 结节 【C】化脓性栓塞 【D】类风湿因子阳性 【E】PPD 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.关于急性冠脉综合征发病因素，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】冠状动脉内斑块形成 【B】斑块破裂 【C】血栓形成 【D】冠状动脉痉挛 【E】血尿酸增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病中，以下 不正确的是 【score:1 分】 【A】冠心病伴心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路：其产生机制是舒张末期左心室压力增高和 顺应性降低，左心房为克服来自心室的充盈阻力而加 强收缩所致，其反映心室收缩期压力负荷过重，室壁 顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心 脏病，也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾 病。 25.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义 的叙述，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】检出大的赘生物的敏感性达 80%～90% 【B】可发现有无瓣叶破裂 【C】可提示有无腱索断裂 【D】可帮助确定有无瓣环脓肿 【E】可做出病原学诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病原学诊断需两次血培养阳性且病原菌完 全一致时方才明确。 26.对洋地黄类药物中毒的处理，以下不正确的是 【score:1 分】 【A】立即停药 【B】补钾、补镁 【此项为本题正确答案】 【C】快速型室性心律失常可选用利多卡因 【D】选用Ⅰa 类抗心律失常药物 【此项为本题 正确答案】 【E】缓慢型心律失常可用阿托品 本题思路： 27.关于主动脉夹层的病因，其中 50%以上的患者合 并的疾病是 【score:1 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】动脉硬化 【C】梅毒性主动脉炎 【D】Marfan 综合征 【E】介入性心血管诊疗操作 本题思路：长期和重度高血压可增加血流动力对主动 脉壁的冲击，形成内膜破裂。 28.关于主动脉夹层患者发病的临床特点，以下正确 的是 【score:1 分】 【A】De BakeyⅡ型多见 【B】90%以上伴有疼痛症状 【此项为本题正确答 案】 【C】夹层破入胸腔时常引起右侧胸腔积血 【D】MRI 是诊断本病的最好方法 【E】两上肢血压无差别者可排除本病 本题思路：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于 90%以上患者。 29.吸气颈静脉怒张更明显(即 Kussmauls 现象)可见 于 【score:1 分】 【A】急性左心室衰竭 【B】甲状腺功能亢进症性心脏病 【C】高血压性心脏病 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病 本题思路：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包 使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时 颈静脉更明显扩张。 30.缩窄性心包炎最早出现的症状是 【score:1 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】右上腹胀痛 【C】疲乏无力 【D】食欲减退 【E】体重下降 本题思路：劳力性呼吸困难主要是缩窄性心包炎的最 早期症状，是因心排血量相对固定，活动时不能相应 增加所致。 31.关于缩窄性心包炎的病因，正确的叙述是 【score:1 分】 【A】以系统性红斑狼疮性占首位 【B】以结核性占首位，其次为化脓性、创伤 性 【此项为本题正确答案】 【C】以化脓性占首位，其次为结核性、尿毒症性 【D】以肿瘤性占首位，其次为风湿性、非特异性 【E】以风湿性占首位，其次为化脓性、结核性 本题思路： 32.与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是 【score:1 分】 【A】布-加综合征 【B】三尖瓣关闭不全 【C】渗出性心包炎 【D】致心律失常型右室心肌病 【E】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：两种疾病的临床表现和血流动力学改变很 相似。 33.心脏压塞较特异性的临床表现是 【score:1 分】 【A】心脏浊音界增大 【B】心脏浊音界随体位变动 【C】颈静脉怒张 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】心影呈烧瓶形 本题思路：其他 4 项均可见于心力衰竭患者。 34.关于轻症自限型病毒性心肌炎的表现，以下不正 确的是 【score:1 分】 【A】心前区不适、心悸 【B】心电图无异常改变 【此项为本题正确答 案】 【C】CK-MB 可一过性升高 【D】无心力衰竭 【E】适当治疗 1 个月可恢复 本题思路：感染后 3 周内出现心律失常和心电图改 变，考虑病毒性心肌炎。 35.患者，女性，46 岁，心悸 2 天，多在休息时出 现，活动后缓解，对日常活动无明显影响。2 周前有 急性肠炎史。查体：脉搏 68 次/分，血压 120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率 68 次/分，心律齐，心音正常。为明确诊断，应首选 的检查是 【score:1 分】 【A】动态心电图(Holter) 【此项为本题正确答 案】 【B】心肌酶谱 【C】心电图运动试验 【D】超声心动图 【E】血常规 本题思路：24 小时动态心电图是较好的检测阵发性 心律失常的手段。 36.患者，男性，18 岁，喜爱长跑运动。体检发现窦 性心动过缓。为明确其窦性心动过缓的性质，复查心 电图前合适的动作是 【score:1 分】 【A】深吸气 【B】深呼吸 【C】Valsalva 动作 【D】运动 【此项为本题正确答案】 【E】安静休息 本题思路： 37.患者，女性，48 岁，2 个月前因二尖瓣重度脱垂 行瓣膜置换术，术后 2 周起出现持续发热，体温波动 在 38℃左右，近 2 天感心悸、气短，稍活动后尤明 显，夜间需高枕卧位。查体：体温 38.5℃，结膜可 见出血点，两肺底可及细小水泡音，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，腹软，脾肋下可及。尿常规可 见红细胞。该患者的病情变化最大的可能原因是 【score:1 分】 【A】败血症 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】伤寒 【D】肾盂肾炎 【E】手术后低热 本题思路：二尖瓣重度脱垂二尖瓣置换术后出现发 热、心力衰竭加重、心尖部出现 3/6 级收缩期吹风样 杂音、脾大、血尿，考虑感染性心内膜炎。 38.患者，女性，18 岁，发热、心悸 3 周，伴纳差、 乏力。查体：体温 37.6℃，血压 100/60mmHg，双前 臂内侧可见环形红斑，咽部充血，扁桃体二度肿大。 颈软，双肺未闻及啰音，心率 106 次/分，心律不 齐，频发期前收缩，心尖部联及 3/6 级收缩期吹风样 杂音。肝肋缘下 1.0cm，质软。双前臂内侧可见环形 红斑，关节无红肿。该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】肺结核 【C】急性风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】伤寒 【E】急性病毒性肝炎 本题思路：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿 大、心脏杂音、肝增大、双前臂内侧可见环形红斑考 虑急性风湿热。 39.患者，女性，39 岁，心慌 3 周就诊，动态心电图 示在夜间入睡后心室率持续增快，在 90 次/分以上， 下列最不可能的疾病是 【score:1 分】 【A】心肌炎 【B】甲状腺功能亢进症 【C】心力衰竭 【D】心脏神经官能症 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：心脏神经官能症多为主观感觉，缺乏客观 依据。 40.患者，男性，66 岁，因突发胸背剧烈疼痛，向腰 部放射 2 小时急诊来院。有高血压史。查体：脉搏 108 次/分，血压 200/100mmHg，痛苦病容，双肺未闻 及啰音，心率 108 次/分，心音正常，上腹部轻压 痛，左侧桡动脉搏动减弱。下列疾病应首先考虑的是 【score:1 分】 【A】胆绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【E】张力性气胸 本题思路：有高血压病史，发作时血压高，胸痛自主 动脉向胸背部、腹部放射，且伴有一侧桡动脉搏动减 弱，应诊断为高血压并发主动脉夹层表现。 41.患者，女性，62 岁，因冠心病、心房颤动、心力 衰竭，长期口服“利尿药”“地高辛”等治疗。食欲 差。近 1 周常感头昏、疲乏无力，小便少。查体：血 压 86/50mmHg，重病容。双肺未闻及干湿啰音，心界 左下扩，心率 84 次/分，房颤律。下肢无水肿。查血 钠 126mmol/L，尿比重 1.028，血糖 6.8mmol/L。该 患者近 1 周的病情变化的主要原因是 【score:1 分】 【A】可能出现心肌梗死，导致症状加重 【B】心功能恶化，出现心源性休克 【C】缺钠性低钠血症 【此项为本题正确答案】 【D】稀释性低钠血症 【E】地高辛中毒 本题思路：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿 比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。 42.患者，女性，30 岁，患风湿性二尖瓣狭窄并关闭 不全 6 余年，近 2 年常发作性心悸，与体力活动无明 显关系。平时能胜任一般性家务劳动。多次心电图检 查示：频发房性期前收缩。2 天前上 3 楼后突感心悸 明显加重，伴胸闷、气短，自测脉搏快慢不一，脉率 数不清，即刻卧床休息，自服“救心丸”，约 2 小时 后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是 【score:1 分】 【A】窦性心动过速 【B】频发房性期前收缩伴短阵房速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】室性心动过速 【E】心房扑动 本题思路：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短 绌，心律绝对不齐。 43.患者，女性，44 岁，有风湿性心脏病联合瓣膜病 史 16 年。近 1 年来感症状明显加重，刷牙后即感心 悸、气短，不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧。 该患者心功能属于 【score:1 分】 【A】NYHA Ⅰ级 【B】NYHA Ⅰ～Ⅱ级 【C】NYHA Ⅱ～Ⅲ级 【D】NYHA Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】NYHA Ⅳ级 本题思路：轻度活动后气促、呼吸困难为心功能Ⅲ 级。 44.患者，男性，43 岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄 并关闭不全、心房颤动、心功能不全，长期服用地高 辛 0.25mg/d 及培哚普利、氢氯噻嗪、螺内酯等治 疗。5 天因恶心、呕吐、腹泻、腹痛，拟“急性肠 炎”自行口服“黄连素”，症状好转。现感上腹部不 适，食欲下降，乏力、心悸、头昏，心电图检查示： 多源室性期前收缩。患者病情变化的原因应首先考虑 的是 【score:1 分】 【A】心力衰竭加重 【B】电解质紊乱 【C】慢性胃炎 【D】培哚普利致直立性低血压 【E】洋地黄过量 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹泻、食欲缺乏导致钾丢失增多、摄入不 足，出现低钾血症，诱发洋地黄中毒，而洋地黄中毒 最常见的表现是室性期前收缩。 45.患者，男性，40 岁，查体发现心律不齐，但无症 状。无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：脉搏 62 次/分，血压 120/75mmHg，心界无扩大，心音有 力，未闻及杂音。动态心电图显示 24 小时内房性期 前收缩 212 次，均为单发，无 ST-T 改变。最佳处理 方式是 【score:1 分】 【A】选择性冠状动脉造影 【B】口服普罗帕酮 【C】口服胺碘酮 【D】口服美托洛尔 【E】临床观察 【此项为本题正确答案】 本题思路：无器质性心脏病及高危因素时出现偶发房 性期前收缩，无需特殊治疗。