呼吸科主治医师专业实践能力-13

呼吸科主治医师专业实践能力-13

呼吸科主治医师专业实践能力-13 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.肺炎患者出现休克时的治疗原则 【score:1 分】 【A】纠正休克、控制感染 【B】糖皮质激素的应用 【C】防止心、肺、肾功能不全 【D】注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱 【E】都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.肺炎球菌肺炎患者，在抗生素治疗下热退又再发 热，白细胞增高，应考虑是 【score:1 分】 【A】抗生素剂量不够 【B】细菌产生耐药性 【C】出现并发症 【此项为本题正确答案】 【D】没有配用退热药 【E】机体反应性差 本题思路： 3.最易引起脓气胸的肺炎是 【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.以下关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的说法错误的是 【score:1 分】 【A】是一种具有气流受限特征的肺部疾病 【B】气流受限是可逆的 【此项为本题正确答 案】 【C】病情进行性进展 【D】吸烟为其重要的发病因素 【E】感染是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因 素之一 本题思路： 5.以下哪个不是慢性支气管炎的发病因素 【score:1 分】 【A】吸烟 【B】职业粉尘和化学物质 【C】感染 【D】空气污染 【E】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.以下指标在诊断阻塞性肺气肿时最有价值的是 【score:1 分】 【A】PaO2＜正常 【B】潮气量低于正常 【C】肺活量降低 【D】残气量/肺总量＞40% 【此项为本题正确答 案】 【E】PaCO2＞正常 本题思路： 7.呼吸衰竭时，CO 2 潴留，应用呼吸兴奋药治疗， 下列哪项叙述不正确 【score:1 分】 【A】病因以中枢抑制为主，疗效好 【B】病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效 【C】病因以神经传导系统病变为主，疗效 好 【此项为本题正确答案】 【D】病因以呼吸肌病变为主，疗效差 【E】病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 本题思路： 8.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧 疗的给氧浓度，下列哪项是正确的 【score:1 分】 【A】＜25% 【B】＜35% 【此项为本题正确答案】 【C】＜45% 【D】＜55% 【E】＜65% 本题思路： 9.明确呼吸襄竭的诊断，主要依赖于下列哪项 【score:1 分】 【A】呼吸困难 【B】肺部啰音 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【E】呼吸频率及节律的变化 本题思路： 10.肺心病并发心律失常，下列哪项最具特征性 【score:1 分】 【A】紊乱性房性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【B】室性期前收缩 【C】房室传导阻滞 【D】短阵室速 【E】室性颤动 本题思路： 11.下列哪项体征对判定肺心病右心衰竭最有意义 【score:1 分】 【A】心率 100/min 【B】呼吸 26/min 【C】肺底有湿啰音 【D】肝大肋下 2.0cm 【E】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.诊断肺心病早期的主要依据是下列哪项 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎病史 20 年以上 【B】肺气肿体征 【C】呼气性呼吸困难 【D】肺动脉高压，右心室肥大 【此项为本题正 确答案】 【E】两肺干性或湿性啰音 本题思路： 13.下列哪项检查对急性加重期肺心病的治疗最有指 导意义 【score:1 分】 【A】血常规检查 【B】动脉血气分析 【C】痰细菌学检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线片 【E】超声心动图 本题思路： 14.肺心痛患者应用洋地黄类药物，下列哪项是错误 的 【score:1 分】 【A】以右心衰竭为主要表现，无明显感染 【B】出现急性左心衰竭 【C】感染已控制，仍有反复水肿 【D】呼吸功能已改善，利尿药无效 【E】同时给予镇静药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.支气管哮喘持续状态时祛痰方法是 【score:1 分】 【A】应用抗生素 【B】应用祛痰药物 【C】补液纠正失水 【此项为本题正确答案】 【D】应用支气管扩张药物 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路： 16.急性喘息发作患者，病因不明，为缓解症状，应 立即选用 【score:1 分】 【A】毒毛旋花子苷 K 【B】肾上腺素 【C】异丙肾上腺素 【D】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【E】哌替啶 本题思路： 17.下列哪项条件可确诊支气管扩张 【score:1 分】 【A】慢性咳嗽、咳痰 【B】反复咯血 【C】肺部湿啰音 【D】咳大量脓痰 【E】高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点 【score:1 分】 【A】平时无咳嗽 【B】多位于引流不畅的部位 【此项为本题正确 答案】 【C】一般无脓性痰 【D】反复咯血 【E】不易感染 本题思路： 19.肺脓肿的感染酋中，90%合并厌氧菌，首选的抗生 素是 【score:1 分】 【A】磺胺药物 【B】林霉素 【C】甲硝唑(甲硝哒唑) 【此项为本题正确答 案】 【D】青霉素 【E】先锋霉素 本题思路： 20.以下哪项不是急性肺脓肿的临床表现 【score:1 分】 【A】畏寒、发热 【B】咳嗽、咯血 【C】胸闷、气短 【D】高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 【E】杵状指 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.肺癌的临床表现中，最常见的早期症状是 【score:1 分】 【A】咯血 【B】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】发热 【D】胸痛 【E】呼吸困难 本题思路： 22.肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞鉴别最主要 的方法是 【score:1 分】 【A】病史、症状、体征 【B】胸部正、侧位照片加体层照片 【C】放射性核素扫描 【D】痰细胞学和细菌学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路： 23.下述哪些不是 DPB(弥漫性泛支气管炎)的典型表 现 【score:1 分】 【A】咳嗽、咳痰、喘 【B】早期出现大量脓性痰 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【D】双侧上颌窦炎 【E】FEV1/FVC＜70% 本题思路： 24.治疗特发性肺纤维化首选药物是 【score:1 分】 【A】环磷酰胺 【B】复方丹参 【C】抗生素 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】β2 受体激动药 本题思路： 25.肺气肿并发气胸时，下列哪项体征是错误的 【score:1 分】 【A】气管向患侧移位 【此项为本题正确答案】 【B】可有搔刮征阳性 【C】患侧呼吸运动及语颤减弱 【D】患侧叩诊呈鼓音 【E】患侧呼吸音减弱或消失 本题思路： 26.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】细胞数＞500×106/L 【B】胸液李凡他试验(-) 【此项为本题正确答 案】 【C】蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5 【D】胸液 LDH＞200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值 ＞0.6 【E】胸液中葡萄糖含量降低 本题思路： 27.胸腔积液中成分与病因判断，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】LDH＞50U/dl 提示恶性肿瘤 【B】LDH＞200U/dl 或胸液 LDH/血清 LDH 比值＞ 0.6 为渗出液 【C】癌性胸水中 ADA 一般在 100U/L 以上 【此项 为本题正确答案】 【D】癌性胸水中类风湿因子滴度可在 1：160 以上 【E】结核性胸液中 ADA 可高于 100U/L 本题思路： 28.下列能够鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的 是 【score:1 分】 【A】胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)测定 【此项为本 题正确答案】 【B】胸腔积液的颜色和透明度 【C】胸腔积液的量和增长的速度 【D】有无剧烈胸痛 【E】LDH 含量高于血清 本题思路： 29.以下哪种肺栓塞病人不宜采用溶栓治疗 【score:1 分】 【A】动脉血压低于正常 【B】1 个月前有缺血性脑卒中 【此项为本题正 确答案】 【C】发病时间已有 1 周 【D】有高血压病史，但能被抗高血压药控制 【E】从未接受过溶栓治疗 本题思路： 30.重症肺炎的临床表现不包括下列哪项 【score:1 分】 【A】呼吸频率＞30/min 【B】PO2/FiO2＞300mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 X 线显示多个肺叶浸润 【D】收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 【E】少尿 本题思路： 31.患者男，20 岁，突发畏寒、高热，伴咳嗽、右侧 胸痛 1d。X 线胸片示右下肺大片模糊阴影。最可能的 诊断为 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎支原体肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路： 32.男性患者，建筑工人，疲乏、无力、肌痛 1 周， 发热、寒战伴头痛、胸痛，咳嗽、咳黏性血痰，大便 稀 3d。胸部 X 线显示双肺下野浸润性阴影。最可能 的诊断是 【score:1 分】 【A】军团菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支原体肺炎 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路： 33.男性患者，24 岁，高热 3d，咳嗽，咳铁锈色痰， 血常规白细胞增高，X 线胸片呈右上叶片状阴影，正 确选用抗生素为 【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素+链霉素 【C】青霉素+庆大霉素 【D】先锋 V 【E】先锋 V+阿米卡星(丁胺卡那霉素) 本题思路： 34.支气管扩张患者，农民，在晾晒受潮的谷物后 3d 出现干咳，少量血丝痰，发热 38.5℃，当地卫生院 静脉应用第三代头孢菌素 1 周不好转，并出现胸痛， 咯血，呼吸衰竭症状，肺 CT 表现为多发结，节影， 周围环绕低密度影，诊断考虑 【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺转移癌 【C】军团菌肺炎 【D】念珠菌肺炎 【E】肺曲菌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.慢性支气管炎患者血气分析结果为：pH 7.38、 PaCO 2 81mmHg，给予吸氧后，PaO 2 维持多少较为合 适 【score:1 分】 【A】95mmHg 【B】85mmHg 【C】65mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】50mmHg 【E】35mmHg 本题思路： 36.男性患者 60 岁，有慢性咳喘病史 35 年，多次血 气检查 PaCO 2 在 55～60mmHg。近来因着凉后症状加 重，入院时发绀明显。血气分析 PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，拟行机械通气。其治疗目标是 【score:1 分】 【A】使 PaCO2 降至完全正常 【B】使 PaCO2 降至 55～60mmHg 【此项为本题正 确答案】 【C】使 PaCCO2 降至低于正常 【D】使 PaCO2 维持现状 【E】使 PaCO2 正常 本题思路： 37.患者女性 62 岁，咳喘 25 年，近三年稍动即气 促，3d 前发热、咳黄痰，入院时动脉血气分析 pH7.30，PaO 2 7.3kPa(55mmHg)，PaCO 2 10kPa(75mmHg)，BE—10mmol/ L。此例酸碱平衡紊乱 最佳诊断为 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 38.患者 68 岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜 充血水肿，心率 120/min，律不齐，肝肋下 3cm，双 下肢水肿，尿蛋白(+)。为判断病情首要检查应选择 【score:1 分】 【A】肝功能 【B】心电图 【C】血尿素氮 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】电解质 本题思路： 39.患者男性 65 岁，慢性咳嗽，咳白色黏液样痰 10 年，每年冬季加重。查体：双肺呼吸音略减低。右下 肺可闻及少许湿性啰音；X 线胸部正位像示肺纹理增 强，则该病人最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】支气管哮喘 【D】慢性肺纤维化 【E】慢性阻塞性肺气肿 本题思路： 40.呼吸衰竭患者，血气分析为：PaO 2 50mmHg， PaCO 2 70mmHg，给予哪种吸氧浓度较合适 【score:1 分】 【A】10%～20% 【B】24%～28% 【此项为本题正确答案】 【C】30%～40% 【D】45%～50% 【E】40%～60% 本题思路： 41.肺心病患者，在人工通气时，做血气分析， pH7.51，PaCO 2 24mmHg，BE—8.0mmol/ L，下一步 应采用 【score:1 分】 【A】精氨酸 【B】减少呼吸机潮气量 【此项为本题正确答 案】 【C】5%NaHCO3 【D】加大呼吸机潮气量 【E】立即停用呼吸机 本题思路： 42.一女患者，38 岁，反复夏季气喘近 20 年，因外 出旅游，气喘发作 4d，嗜睡状态，神志恍惚，大汗 6h 来诊，动脉血气 PaO 2 45mmHg，PaCO 2 78mmHg， 应采取下列哪项急救措施 【score:1 分】 【A】吗啡 10mg 肌注 【B】异丙肾上腺素 0.5ml 皮下注射 【此项为本 题正确答案】 【C】毛花苷 C0.4mg 静注 【D】甘露醇 250ml 静注 【E】洛贝林 15mg 静点加氧疗 本题思路： 43.一女患者，59 岁，因咳嗽、咳痰伴气喘、下肢水 肿 1 个月，住院治疗 1 周，经用抗生素、碳酸氢钠及 利尿药治疗后症状好转，水肿消退，但出现明显下肢 乏力，动脉血气 pH 7.42，PaO 2 62mmHg，PaCO 2 68mmHg，BE +26mmol/L，符合下列哪种情况 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代偿性呼吸性酸中毒 【D】代偿性呼吸性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 44.一女患者，28 岁，感冒后干咳、气喘 3d，查体： 口唇轻度发绀，呼吸 28/min，双肺哮喘音。动脉血 气分析最可能的表现是下列哪项 【score:1 分】 【A】PaO2↓，PaCO2↓ 【此项为本题正确答案】 【B】PaO2↓，PaCO2↑ 【C】PaO2 正常，PaCO2↓ 【D】PaO2↑，PaCO2↓ 【E】PaO2 正常，PaCO2↑ 本题思路： 45.肺性脑病患者昏迷状态，一侧瞳孔缩小，对光反 射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用 【score:1 分】 【A】加大抗生素用量 【B】氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 【C】螺内酯(安体舒通) 【D】20%甘露醇静脉快速滴注 【此项为本题正确 答案】 【E】5%碳酸氢钠静脉滴注 本题思路： 46.患者女，60 岁，患咳嗽、咳痰 8～9 年，入院查 体，可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见 心脏搏动。二尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大， 下肢无水肿，其诊断可能为 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性支气管炎+肺气肿 【C】慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期 【此 项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎+肺心病右心衰竭 【E】以上都不是 本题思路： 47.慢性肺心痛患者出现水肿、心衰，经治疗后感染 得到控制，但出现烦躁、阵发性抽搐。下列诊断哪项 正确 【score:1 分】 【A】肺心病并发脑血管病 【B】肺心病低钙抽搐 【C】肺心病并发肺性脑病 【D】肺心病并发代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【E】肺心病并发代谢性酸中毒 本题思路： 48.慢性肺心病患者，近期病情加重，咳黄痰，双下 肢水肿，肺部有干湿啰音。血常规： WBC 16×10 9 /L，N 0.86。首要的治疗措施是 【score:1 分】 【A】控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】强心利尿 【C】氧疗 【D】纠正酸碱失衡 【E】解痉祛痰 本题思路： 49.患者女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困 难，已持续 1d，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦 急。查体：呼吸 32/min，脉搏 118/min，血压 90/60mmHg，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施 中哪个意义最小 【score:1 分】 【A】根据失水和心脏情况予以补液 【B】给予糖皮质激素 【C】气管插管 【D】氧疗 【E】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性患者，20 岁，阵发性呼吸喘憋，查体双肺可 闻及广泛哮鸣音，怀疑为哮喘。下列检查哪一项最有 意义 【score:1 分】 【A】特异性变应原试验 【B】常规肺功能检测 【C】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【E】血液检查 本题思路：