医学考试-消化内科-5

医学考试-消化内科-5

消化内科-5 (总分：101 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.p53 基因产物的生物学功能不包括 【score:1 分】 【A】抑制细胞增殖 【B】监视 DNA 损伤和诱导细胞凋亡 【C】诱导细胞分化 【D】修复受损 DNA 配对碱基 【此项为本题正确 答案】 【E】是一种细胞周期的调节蛋白 本题思路： 2.编码转录调节因子的抑癌基因是 【score:1 分】 【A】p15 【B】p16 【C】Rb 【此项为本题正确答案】 【D】p21 【E】PTEN 本题思路： 3.急性重症胰腺炎的体征中没有 【score:1 分】 【A】全腹明显压痛 【B】Courvoisier 征 【此项为本题正确答案】 【C】Cullen 征 【D】Grey-Turner 征 【E】移动性浊音 本题思路： 4.目前非手术治疗原发性肝癌首选方法是 【score:1 分】 【A】放射治疗 【B】全身化疗 【C】中医治疗 【D】肝动脉栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】生物和免疫治疗 本题思路： 5.男性，45 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶 心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC0～1 个/高倍视 野，尿淀粉酶 5420U/L。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】食物中毒 【E】消化道穿孔 本题思路： 6.男性，42 岁。间断腹泻 2 年，每日 2～10 次不 等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细 胞。为明确诊断应首选哪项检查 【score:1 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】全消化道造影 【C】便培养 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路： 7.关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是 【score:1 分】 【A】病情严重者，应进食少渣饮食 【B】常规给予广谱抗生素治疗 【C】对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎 重 【此项为本题正确答案】 【D】因 5-ASA 新型制剂疗效明显优于 SASP，应首 先选用 【E】糖皮质激素仅用于重型或暴发型 本题思路： 8.对于溃疡性直肠炎活动期治疗首选 【score:1 分】 【A】静点糖皮质激素 【B】糖皮质激素局部灌肠治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】SASP 栓剂 【D】5-ASA 灌肠 【E】SASP 口服 本题思路： 9.肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发 生，最常采取的措施是 【score:1 分】 【A】立即大量输血 【B】给左旋多巴 【C】大剂量应用抗生素 【D】复方氨基酸静滴 【E】弱酸液灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，60 岁，肝硬化病史 3 年余，呕血、黑粪 2 天，无意识障碍。过去曾有肝性脑病史。为预防肝性 脑病，首先应采取下列哪项措施 【score:1 分】 【A】输血、补液 【B】应用精氨酸 【C】灌肠、导泻，清除积血 【此项为本题正确 答案】 【D】应用保肝药物 【E】应用抗生素 本题思路： 11.男性，65 岁。既往体健。上腹不适 1 个月，伴黑 粪，1 次/日，体重下降 3kg。化验 Hb 74g/L。应首 先考虑 【score:1 分】 【A】十二指肠溃疡出血 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】慢性糜烂性胃炎 【E】门脉高压性胃病 本题思路： 12.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，血钾 2.6mmol/L， 血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨 158.7 μmol/L，血 pH7.40，宜选用的药物是 【score:1 分】 【A】谷氨酸钠 【B】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】盐酸精氨酸 【D】乳果糖 【E】左旋多巴 本题思路： 13.男性，49 岁，3 年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每 半年做一次 B 超检查，近日发现肝右叶 3cm×3cm 肿 物有光晕，AFP 阴性，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】结节性肝硬化 【B】巨块型肝癌 【C】硬化型肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝血管瘤 【E】脂肪肝 本题思路： 14.对于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的 【score:1 分】 【A】十二指肠溃疡好发于青壮年 【B】十二指肠溃疡较胃溃疡多见 【C】消化性溃疡的发作无季节性 【此项为本题 正确答案】 【D】消化性溃疡是人类的常见病 【E】胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡大 本题思路： 15.急性胃黏膜损害主要的临床表现是 【score:1 分】 【A】反酸、烧心 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】伴有腹泻或发热 【D】恶心、呕吐 【E】上腹痛 本题思路： 16.男性，40 岁，有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀 尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹 水超滤回输，适应证为 【score:1 分】 【A】感染性腹水 【B】癌性腹水 【C】血性腹水 【D】近期有消化道出血 【E】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.正常人 LES 静息压 【score:1 分】 【A】10～30mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】4～15mmHg 【C】30～50mmHg 【D】＜6mmHg 【E】＞25mmHg 本题思路： 18.慢性胰腺炎的基本病理改变为 【score:1 分】 【A】腺泡萎缩、纤维化、钙化 【此项为本题正 确答案】 【B】胰腺细胞分化异常 【C】炎性坏死 【D】胰腺组织广泛坏死 【E】胰腺自身慢性消化 本题思路： 19.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪 些说法是不正确的 【score:1 分】 【A】正常人 LES 长为 3～4cm 【B】LES 的作用是防止胃内容物反流入食管 【C】一过性 LES 松弛不发生于正常人 【此项为 本题正确答案】 【D】腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降 低 【E】正常人休息时 LES 压为 10～30mmHg 本题思路： 20.女性，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗两周 后，体温 38～39℃，左上腹部压痛，能触及包块。 可能性最大的情况是 【score:1 分】 【A】急性胰腺炎合并急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎迁延不愈 【C】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胰腺炎合并局部腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并假性囊肿 本题思路： 21.上消化道出血与下消化道出血的分界是 【score:1 分】 【A】屈氏韧带 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠乳头 【C】胃幽门 【D】回肠 【E】胃贲门 本题思路： 22.胆囊炎的病因应除外 【score:1 分】 【A】胆囊管梗阻，胆汁淤积 【B】胆囊功能异常，排出障碍 【C】致病菌经血行传播 【D】肝炎累及胆囊 【此项为本题正确答案】 【E】胆管炎症累及胆囊 本题思路： 23.男性，41 岁，右肋痛 4 个月，微热，巩膜轻度黄 染，肝于吸气时肋下 1.0cm，质中等，右膈外侧抬 高。B 超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整 齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 10Oμg/L，最大可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】乙型肝炎 【B】肝硬化 【C】阿米巴肝脓肿 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】淤胆性肝炎 本题思路： 24.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积 液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重 1.019，蛋白质 25g/L，细胞数 600×10 9 /L，多形 核细胞 80%，最可能并发 【score:1 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肝肾综合征 【E】癌性腹膜炎 本题思路： 25.有关腹痛与体位的关系，哪种说法不正确 【score:1 分】 【A】胰腺癌患者仰卧时腹痛明显 【B】胸膝卧位可使十二指肠空肠壅积症腹痛减轻 【C】右侧卧位可使胃黏膜脱垂病人腹痛减 轻 【此项为本题正确答案】 【D】反流性食管病人躯体前屈时剑突下灼烧痛明 显 【E】前倾位或俯卧位可使胰腺癌病人腹痛缓解 本题思路： 26.可加重反流症状的药物是 【score:1 分】 【A】卡托普利 【B】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米(速尿) 【D】雷尼替丁 【E】酚妥拉明 本题思路： 27.关于慢性胃炎的预后，正确的是 【score:1 分】 【A】因 Hp 感染多数可自发清除，故多数患者无症 状 【B】慢性浅表性胃炎均要发展为慢性多灶萎缩性 胃炎 【C】由 Hp 所致的胃炎约 15%～20%发生消化性溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】根治 Hp 能明显改善胃黏膜活动性炎症，消除 消化不良症状 【E】慢性多灶萎缩性胃炎必然向胃溃疡、胃癌转 变 本题思路： 28.对于慢性胃炎的分型意义不大的方法是 【score:1 分】 【A】X 线胃肠钡餐造影 【此项为本题正确答 案】 【B】纤维胃镜及胃黏膜活组织检查 【C】血清胃泌素测定 【D】胃酸分泌功能试验 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路： 29.男性，40 岁，乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊 肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查 为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是 【score:1 分】 【A】尿胆红素及尿胆原检查 【B】肝功能检查 【C】血 AFP 检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝 B 超检查 【E】肝活检 本题思路： 30.男性，30 岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用 制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解，最可能 的诊断是 【score:1 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】胃溃疡 【C】胃窦部炎症 【D】胆石症 【E】胃黏膜脱垂症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.Hp 在胃内的定植部位在 【score:1 分】 【A】胃黏液层内 【B】胃黏膜上皮层底部 【C】胃黏膜肌层表面和胃黏膜上皮层底部 【D】胃黏膜上皮层内 【E】胃黏膜上皮层表面和黏液底部 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 32.不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是 • 【A】尿素酶法 • 【B】组织切片染色法 • 【C】细菌培养法 • 【D】13C 或 14C-呼气试验 • 【E】血清抗幽门螺杆菌抗体检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男性，35 岁，反复发作上腹部疼痛 2 年余，无节 律性，伴反酸，使用一般抗酸药(广义)效果不佳。近 月来伴腹泻，3～4 次/天，水样便，无脓血。粪便检 查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1 个月前钡 餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃 疡；腹部体检无特殊发现。应考虑为 【score:1 分】 【A】胃泌素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】Crohn 病 【C】消化性溃疡并慢性结肠炎 【D】复合性溃疡 【E】消化性溃疡并肠结核 本题思路： 34.女性，28 岁。间断性上腹隐痛不适 1 月余。发育 正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦， 腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃 镜检查如下图，诊断 【score:1 分】 【A】诊断为十二指肠息肉病 【此项为本题正确 答案】 【B】诊断为十二指肠克罗恩病 【C】该病不会癌变，故此不需手术 【D】该病一经发现就应手术治疗 【E】不属于家族性腺瘤性息肉病的一种 本题思路： 35.男性，68 岁，习惯性便秘 20 年，长期服用番泻 叶通便，无腹痛，无血便。体检：腹软，无压痛，肠 鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】大肠黑变病 【此项为本题正确答案】 【C】大肠癌 【D】缺血性结肠炎 【E】放射性结肠炎 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.以非结合胆红素增高为主的疾病是 【score:2 分】 【A】Gilbert 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】Crigler-Najjar 综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】Roter 综合征 【D】Dubin-Johnson 综合征 【E】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 37.男性，52 岁，乙肝肝硬化病史，近 2 周出现腹 胀、尿少，并伴发热，腹痛。体检：腹膨隆，脐周轻 压痛，无反跳痛及肌紧张。给患者进行腹腔穿刺抽取 腹腔积液。应检查的项目有 【score:2 分】 【A】腹腔积液细胞计数 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔积液蛋白检测 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔积液培养 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔积液淀粉酶 【E】腹腔积液腺苷脱氨酶 本题思路： 38.可引起上腹部疼痛的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】带状疱疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.符合大肠癌的描述是 【score:2 分】 【A】我国大肠癌发病率不断升高 【此项为本题 正确答案】 【B】盲肠、升结肠癌最多见 【C】右半结肠癌易引起肠梗阻 【D】CEA 测定有助于判定癌的复发与转移 【此 项为本题正确答案】 【E】黏膜内癌可以治愈 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 40.慢性胰腺炎腹痛的特点 【score:2 分】 【A】初为间歇性，后转为持续性 【此项为本题 正确答案】 【B】性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧 痛 【此项为本题正确答案】 【C】多位于中上腹，可放射至后背、两胁 部 【此项为本题正确答案】 【D】坐位加重，躺下减轻 【E】进食加重 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.Crohn 病发生腹痛的原因有 【score:2 分】 【A】不完全或完全性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【B】局部肠痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】肠蠕动增加 【E】腹水 本题思路： 42.肝性脑病的临床表现是 【score:2 分】 【A】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【B】行为失常 【此项为本题正确答案】 【C】猝然倒地 【D】抽搐 【E】昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.对于慢性胃炎，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】中度异型性增生是可逆性病变 【此项为本 题正确答案】 【B】异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌 【此 项为本题正确答案】 【C】多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃 窦，继而波及胃体 【D】自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分 布 【E】幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦 本题思路： 44.下列各项中可引起急性胰腺炎的有 【score:2 分】 【A】胰管蛔虫 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔手术 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 D 不足 【D】胆石症 【此项为本题正确答案】 【E】急性流行性腮腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 45.原发性肝癌从病理形态上大体可分为 【score:2 分】 【A】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【B】髓质型 【C】结节型 【此项为本题正确答案】 【D】块状型 【此项为本题正确答案】 【E】小癌型 本题思路： 46.可引起呕血的有 【score:2 分】 【A】食管疾病 【此项为本题正确答案】 【B】胃十二指肠疾病 【此项为本题正确答案】 【C】肝胆疾病 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺疾病 【此项为本题正确答案】 【E】血液疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.确立 Hp 感染是慢性浅表性胃炎最主要病因的证据 是 【score:2 分】 【A】绝大多数慢性浅表性胃炎患者胃黏膜中可检 出 Hp 【此项为本题正确答案】 【B】Hp 在胃内的分布与胃内炎症分布一致 【此 项为本题正确答案】 【C】根除 Hp 能使胃黏膜炎症消退 【此项为本题 正确答案】 【D】根除 Hp 能使慢性浅表性胃炎患者症状减轻 【E】从志愿者和动物模型中可复制 Hp 感染的慢性 胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.胃泌素瘤所致溃疡的特点是 【score:2 分】 【A】典型部位溃疡 【B】多发性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】难治性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】高胃酸分泌 【此项为本题正确答案】 【E】高空腹血清胃泌素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.青壮年腹痛多见 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】先天畸形 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】蛔虫病 本题思路： 50.女性，44 岁。上腹饱胀不适 10 余年。发育正 常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹 肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜 检查如下图，以下正确的是 【score:2 分】 【A】诊断首先考虑十二指肠腺瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】诊断首先考虑十二指肠增生性息肉 【C】诊断首先考虑十二指肠腺癌 【D】诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤 【E】可能是 Brunner 腺瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：5，score:20 分) 患者，64 岁，有多种疾病，5 天前因肾盂肾炎入院， 现出现腹泻、绿色黏液样稀便，血红蛋白试验阳性。 【score:2 分】 (1).最可能的病原体是【score:1 分】 【A】艰难梭状芽胞杆菌 【此项为本题正确答 案】 【B】沙门菌 【C】轮状病毒 【D】阿米巴原虫 【E】链球菌 本题思路： (2).有关艰难梭状芽胞杆菌感染的诊断检查描述最准 确的是【score:1 分】 【A】组织培养细胞毒性测定是金标准 【此项为 本题正确答案】 【B】酶联免疫试验比细胞毒性试验敏感性高，但 特异性低 【C】粪细菌培养敏感性低 【D】只有引起大肠炎才能在乙状结肠镜下见到假 膜 【E】结肠黏膜活检难与 IBD 鉴别 本题思路： 女性，35 岁。腹痛，便秘 3 个月，加重 10 天。2 年 前患肺结核。体检：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋 大小包块，肠鸣音活跃。X 线钡透：回盲部充盈缺 损。PPD 试验强阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】克罗恩病 【B】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】右半结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】溃疡型肠结核 本题思路： (2).对于该患者，为进一步确诊，还应做哪项检查 【score:1 分】 【A】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】便细菌检查 【C】血常规 【D】血沉 【E】胸片 本题思路： (3).肠结核最常见的感染途径是【score:1 分】 【A】直接蔓延 【B】血行播散 【C】经口感染 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结扩散 【E】以上都不是 本题思路： (4).肠结核最好发的部位是【score:1 分】 【A】乙状结肠 【B】降结肠 【C】横结肠 【D】升结肠 【E】回盲部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，48 岁。1 年来反复于进食后上腹部不适，无明 显腹痛，无厌油。体检：消瘦，贫血貌，舌炎。化 验：Hp(+)。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选检查为【score:1 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡餐检查 【C】上腹部增强 CT 【D】动态心电图 【E】冠脉造影 本题思路： (2).上述检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平 坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度 不典型增生，应给予的治疗是【score:1 分】 【A】抑酸药+促胃肠动力药 【B】抗 Hp 治疗 【C】外科手术 【此项为本题正确答案】 【D】保护胃黏膜 【E】避免刺激性的食物和药物，合理饮食 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】慢性胃炎 【B】慢性浅表性胃炎 【C】慢性萎缩性胃窦炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性胃炎 本题思路： (4).这种胃炎的好发部位是【score:1 分】 【A】胃底 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【D】胃窦部 【E】胃体部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).其病理表现不正确的是【score:1 分】 【A】胃腺体部分消失 【B】幽门腺化生 【C】肠上皮化生 【D】不典型增生 【E】仅黏膜层有炎症细胞浸润 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).该患者可能伴有下列疾病，除外【score:1 分】 【A】Addison 病 【B】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】桥本甲状腺炎 【D】白癜风 【E】恶性贫血 本题思路： 男性，20 岁。工人，2 周来发热，体温逐渐升高到 39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹 胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白 腻苔，胸背部有数个 0.5cm 大小淡红色丘疹，压之褪 色，肝脾肋下均可扪及。【score:3 分】 (1).该患者感染本病的途径是【score:1 分】 【A】呼吸道传播 【B】消化道传播 【此项为本题正确答案】 【C】接触传播 【D】虫媒传播 【E】血液、体液传播 本题思路： (2).根据诊断应予以何种药物治疗为最佳【score:1 分】 【A】链霉素 【B】青霉素 【C】诺氟沙星 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼 【E】头孢拉啶 本题思路： (3).对该患者的一般治疗措施错误的是【score:1 分】 【A】按照消化道传染病常规隔离，症状消失后每 5 天送粪便行伤寒杆菌培养，连续两次阴性才可解除 隔离 【B】发热期应卧床休息，退热 1 周后由轻度活动 量渐渐过渡到正常活动量 【C】定期更换体位，防止压疮 【D】加强护理，注意口腔及皮肤清洁 【E】加强营养，高蛋白高纤维素饮食，保证热 量，促进肠蠕动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛 半年余就诊。既往有长期饮酒史。体检：T 36.5℃， 巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下 三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血 AST 120U/L，ALT 50U/L，肝超声回报肝脏脂肪变性。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】自身免疫性肝炎 【B】乙型病毒性肝炎 【C】丙型病毒性肝炎 【D】肝癌 【E】酒精性肝病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项与酒精性肝病的发生无关【score:1 分】 【A】饮酒量及时间 【B】遗传因素 【C】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【D】性别 【E】营养因素 本题思路： (3).本病首先表现的病理改变为【score:1 分】 【A】酒精性脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【B】酒精性肝炎 【C】酒精性肝硬化 【D】酒精性胃炎 【E】酒精性中毒性脑病 本题思路： (4).本病的特征性酶学改变为【score:1 分】 【A】AST 和 ALT 明显升高 【B】AST 升高比 ALT 升高明显 【C】HDL 升高 【D】A/G 比值倒置 【E】AST 和 ALT 轻度升高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).本病治疗的根本为【score:1 分】 【A】进食高蛋白质饮食 【B】补充维生素 【C】抗病毒 【D】戒酒 【此项为本题正确答案】 【E】肝移植 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:16 分) 男性，43 岁。因发热、右上腹痛 1 个月入院。体 检：体温 38.5℃，有轻度畏寒感，每日排便 2 次， 大便稀烂。实验室检查：WBC 16×10 9 /L，血红蛋 白 130g/L，血培养和大便培养阴性。【score:16 分】 (1).为明确诊断应优先做哪些检查【score:2 分】 【A】全消化道钡餐 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】结肠镜检查 本题思路： (2).该患者诊断应考虑为(提示：经腹部 B 超检查发 现肝内有一占位病变)【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝囊肿 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝血管瘤 【E】肝肉瘤 【F】肝转移癌 本题思路： (3).下列哪些检查有助于诊断【score:2 分】 【A】血管照影 【B】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肝核素扫描 【D】B 超引导下肝穿刺抽脓+活检 【此项为本题 正确答案】 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本例应采取哪些治疗措施(提示：肝穿刺见脓性 分泌物，未见癌细胞)【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉栓塞 【D】肝射频消融 【E】抗阿米巴药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者考虑为哪些疾病(提示：经治疗后，发热 消退，但复查 B 超，肝内占位病变未见缩小，AFP 530μg/L)【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝血管瘤 【C】多囊肝 【D】包虫病 【E】肝转移瘤 本题思路： (6).治疗首选(提示：腹部 CT 提示肝右叶肝癌) 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【C】免疫治疗 【D】中医治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).原发性肝癌血行转移最早、最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肾上腺转移 【B】骨骼转移 【C】肾脏转移 【D】肺转移 【E】肝内转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).下列哪些是原发性肝癌伴癌综合征的表现 【score:2 分】 【A】低血糖症 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞增多症 【此项为本题正确答案】 【C】高脂血症 【此项为本题正确答案】 【D】类癌 【此项为本题正确答案】 【E】发热 本题思路：