临床执业医师（药理学）-试卷18

临床执业医师（药理学）-试卷18

临床执业医师【药理学】-试卷 18 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是 【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【B】抑制炎性细胞因子释放 【C】中和细菌外毒素 【D】扩张痉挛收缩的血管 【此项为本题正确答 案】 【E】稳定溶酶体膜 本题思路：抗休克作用机制：①抑制某些炎症因子的 产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。②稳定溶酶体 膜，减心肌抑制因子(MDF)的生成，加强心肌收缩 力。③抗毒作用，GCS 本身为应激激素，可大大提高 机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险 期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。④解热作 用：GCS 可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原 的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放， 而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和 改善症状作用。⑤降低血管对某些缩血管活性物质的 敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。 2.普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是 【score:2 分】 【A】减低心肌耗氧量 【此项为本题正确答案】 【B】保护缺血心肌细胞 【C】增加心室容积 【D】加强心肌收缩力 【E】松弛血管平滑肌 本题思路：治疗心绞痛的药物的主要机制是降低心肌 耗氧量。 3.高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是 【score:2 分】 【A】经济条件足以支付较高的医药费 【B】在按医嘱服药后血压得到有效控制 【此项 为本题正确答案】 【C】能方便地就医、取药 【D】对治疗高血压采取积极态度 【E】知晓服药能有效控制血压 本题思路：服药后有效可以强化遵医嘱行为。 4.能够诱导 UDP 一葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻 黄疸的药物是 【score:2 分】 【A】苯巴比妥 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺嘧啶 【C】氢氯噻嗪 【D】青霉素 【E】阿司匹林 本题思路：苯巴比妥能够诱导 UDP 一葡萄糖醛酸基转 移酶合成从而减轻黄疸。 5.奥美拉唑的临床应用适应证是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠平滑肌痉挛 【C】慢性腔泻 【D】消化道功能紊乱 【E】萎缩性胃炎 本题思路：奥美拉唑为抑酸药，主要用于治疗消化性 溃疡。而萎缩性胃炎患者大部分存在胃酸分泌不足。 6.下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【B】螺内酯 【C】氢氯噻嗪 【D】氨苯蝶啶 【E】乙酰唑胺 本题思路：五个答案都是利尿药，治疗急性肺水肿首 选利尿强度最强的呋塞米。 7.既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药 物是 【score:2 分】 【A】肝素 【B】布洛芬 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】喷他佐辛 【E】哌替啶 本题思路：阿司匹林具有抗炎和抑制血小板聚集的作 用。 8.胺碘酮的药理作用是 【score:2 分】 【A】增加心肌耗氧量 【B】明显延长心肌不应期 【此项为本题正确答 案】 【C】增加心肌自律性 【D】加快心肌传导 【E】收缩冠状动脉 本题思路：主要电生理效应是延长各部心肌组织的动 作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心 房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。 减低窦房结自律性 9.特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是 【score:2 分】 【A】哌仑西平 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】氧化镁 【D】枸橼酸铋钾 【E】雷尼替丁 本题思路：奥美拉唑为质子泵抑制剂。 10.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】氨氯地平 【C】非洛地平 【D】吲达帕胺 【E】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 本题思路：二氢吡啶类钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨 氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地 平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平。吲达帕胺不属 于钙通道阻滞剂。 11.氨茶碱的主要平喘机制为 【score:2 分】 【A】直接舒张支气管 【B】抑制磷酸二酯酶 【此项为本题正确答案】 【C】激活鸟苷酸环化酶 【D】抑制腺苷酸环化酶 【E】促进肾上腺激素的释放 本题思路：氨茶碱舒张支气管的主要机制是通过抑制 磷酸二酯酶，使细胞内 cAMP 的浓度增加，进而引起 支气管舒张。 12.药物不良反应 【score:2 分】 【A】一般都很严重 【B】发生在大剂量情况下 【C】产生原因与药物作用的选择性高有关 【D】发生在治疗剂量 【此项为本题正确答案】 【E】可以避免 本题思路：其他答案都属于药物的毒性反应。 13.用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗震颤性麻痹，不 能缓解的症状是 【score:2 分】 【A】肌肉强直 【B】随意运动减少 【C】动作缓慢 【D】面部表情呆板 【E】静止性震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是 【score:2 分】 【A】对抗各种原因，如物理、生物等引起的各种 炎症 【此项为本题正确答案】 【B】能提高机体的防御功能 【C】促进创口愈合 【D】抑制病原体生长 【E】直接杀灭病原体 本题思路：有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物 理、化学、生物、免疫等引起的炎症。在炎症早期可 减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬 反应，从而改善红、肿、热、痛。在炎症后期可抑制 毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成， 防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，在 其抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功 能，可致感染扩散、妨碍创口愈合。 15.对药物的毒性反应叙述正确的是 【score:2 分】 【A】其发生与药物剂量大小无关 【B】其发生与药物在体内蓄积无关 【C】是一种较为严重的药物不良反应 【此项为 本题正确答案】 【D】其发生与药物作用选择性低有关 【E】是一种不能预知和避免的药物反应 本题思路：毒性反应是指药物在剂量过大或蓄积过多 时对机体产生的危害性反应，一般较为严重，但可以 预知及避免。毒性反应包括急性毒性及慢性毒性。 16.左旋多巴体内过程的特点是 【score:2 分】 【A】口服给药后主要在胃内吸收 【B】口服给药后大部分药物在肾内被脱羧 【C】其在外周不能代谢为多巴胺 【D】其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活 【E】口服给药进入中枢药物量很少 【此项为本 题正确答案】 本题思路：左旋多巴口服后可由小肠吸收，血药浓度 达峰值时间为 0．5～2h，血浆 t 1/2 为 1～3h。口服 吸收经门静脉人肝脏后，即有大部分药物被脱羧，转 变为多巴胺；还有一部分在肠、心、肾中被脱羧生成 多巴胺。外周多巴胺不易进入脑内，因而进入中枢的 左旋多巴尚不足用量的 1％。而外周形成的大量多巴 胺是造成左旋多巴不良反应的原因。进人脑内的左旋 多巴，在中枢多巴脱羧酶作用下，可转化为多巴胺。 17.吗啡戒断症状产生主要是由于 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素能神经元活性增强 【此项为 本题正确答案】 【B】胆碱能神经元活性增强 【C】多巴胺能神经元活性增强 【D】5-羟色胺能神经元活性增强 【E】脑啡肽能神经元活性增强 本题思路：吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，停药 后出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、 出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等，故应 严格控制吗啡使用。与吗啡成瘾及戒断症状有关的中 枢部位为蓝斑核，该核由去甲肾上腺素能神经元组 成，并具有丰富的阿片受体。目前认为，戒断症状的 出现与蓝斑核放电有关，吗啡或脑啡肽均可抑制蓝斑 核放电。动物实验证明，吗啡耐受或成瘾后，蓝斑核 放电也出现耐受，一旦停用吗啡，则放电加速，出现 戒断症状，提示此症状出现与去甲肾上腺素能神经元 活动增强有关。 18.卡托普利抗心衰作用机制是 【score:2 分】 【A】增加去甲肾上腺素的分泌 【B】减少前列腺素的合成 【C】拮抗钙离子的作用 【D】减少血管紧张素Ⅱ的生成 【此项为本题正 确答案】 【E】增加心肌耗氧量 本题思路：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，其作用机制：①抑制血管紧张素转换酶的活 性；②抑制缓激肽的降解；③抑制心肌和血管的肥厚 和增生。 19.具有抗尿崩症作用的药物是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】螺内酯 【D】甘露醇 【E】氨苯蝶啶 本题思路：氢氯噻嗪抗利尿作用机制可能是使尿中排 钠增加，体内缺钠，肾近端小管重吸收增加，到达远 端小管原尿减少，因而尿量减少。对肾性尿崩症也有 效。 20.口服铁制剂治疗缺铁性贫血，待血红蛋白正常 后，还需继续服用铁剂的时间是 【score:2 分】 【A】3～7 天 【B】1～2 周 【C】3～4 周 【D】4～6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】6 个月～1 年 本题思路：缺铁性贫血的治疗：①病因治疗，应尽可 能地去除导致缺铁的病因。②补铁治疗，首选口服铁 剂，如硫酸亚铁。应注意，进食谷类、乳类和茶等会 抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的 吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增 多，高峰在开始服药后 5～10 天，2 周后血红蛋白浓 度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血 红蛋白恢复正常后至少持续 4～6 个月，待铁蛋白正 常后停药。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 21.女，67 岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性 抗结核治疗 2 个月，近 2 天出现视力异常。导致上述 表现最可能的原因是 【score:2 分】 【A】类赫氏反应 【B】溶血尿毒综合征 【C】乙胺丁醇不良反应 【此项为本题正确答 案】 【D】异烟肼不良反应 【E】利福平不良反应 本题思路：此题考查抗结核药的不良反应，在常用的 抗结核药中，容易引起视力异常的是乙胺丁醇。异烟 肼的主要不良反应是周围神经炎；利福平的主要不良 反应是肝功能损害。 22.男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4 年，加重 1 个月。胃镜检查：食管下段见 3 条纵行黏膜破损， 相互融合。目前最主要的治疗药物是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【B】西咪替丁 【C】铝碳酸镁 【D】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】梅橼酸铋钾 本题思路：此患者为胃食管反流病，主要治疗药物为 抑酸药中的：PPI 类，因为其抑酸效果更强。 23.女，28 岁。发热，咳嗽 2 个月，胸部 X 线片示左 上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查体： T36．5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。实验 室检查：WBC4．3×10 9 ／L，N0．55。肝功能检查 示：ALT，AST 正常。总胆红素 40．6μmol／L。直接 胆红素 17．8μmol／L。该患者现应停用的药物是 【score:2 分】 【A】利福平 【此项为本题正确答案】 【B】异烟肼 【C】吡嗪酰胺 【D】乙胺丁醇 【E】链霉素 本题思路：题干可判断肝脏损害，利福平的主要不良 反应有肝毒性。 24.男，25 岁，夜间上腹痛 2 周，黑便 2 天，呕血伴 头晕乏力 4 小时，最适宜应用的药物是 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【B】甲氰咪胍 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】多潘立酮 【E】枸橼酸泌钾 本题思路：根据题干考虑上消化道出血，奥美拉唑不 仅抑酸，还止血。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．阿卡波糖 B．胰岛素 C．格列美脲 D．比格列酮 E．二甲双胍【score:4 分】 (1).主要减少肝糖输出的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：二甲双胍的主要作用机制：①促进周围组 织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用；②抑制肝糖原异生 作用，因此降低肝糖输出；③抑制肠壁细胞摄取葡萄 糖。 (2).属于过氧化物酶增殖体活化因子受体 1 激动剂的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：比格列酮属于噻唑烷二酮类降糖药，其药 理机制为激动过氧化物酶增殖体活化因子受体 γ， 降低胰岛素抵抗，属于胰岛素增敏剂。 A．地西泮 B．异丙嗪 C．乙琥胺 D．氯丙嗪 E．苯妥 英钠【score:4 分】 (1).治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地西泮可以缓解肌肉强直、痉挛。 (2).治疗顽固性呃逆的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氯丙嗪为一抗精神病药物，但也可以用于 顽固性呃逆的治疗。