【精品】2019年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题二

【精品】2019年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题二

2019 年全科医学主治医师考试专业实践能力模拟题 二 (总分：100 分，做题时间：120 分钟) 一、A1 型题(总题数：47，score:47 分) 1.下列疾病临床多表现为弛张热，但除外以下哪一项 【score:1 分】 【A】重症肺结核 【B】风湿热 【C】化脓性肺炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 弛张热指体温常在 39°C 以上，24 小时内波动范围 超过 2. 0°C，但都在正常体 温以上。临床常见于 败血症、严重肺结核、风 湿热、化脓性炎症等。 2.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外 【score:1 分】 【A】颅脑手术 【B】严重外伤 【C】剧烈呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】大面积烧伤 【E】非留体类药物 本题思路： 大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾 病和严重外伤会 导致急性胃黏膜病変，属于 急性应激引起的胃黏膜 病变。剧烈呕吐常导 致贲门黏膜撕裂，出现呕血。 3.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 【score:1 分】 【A】急性咽喉炎 【B】急性支气管炎初期 【C】胸膜炎 【D】支气管扩张合并感染 【此项为本题正确答 案】 【E】间质性肺炎 本题思路： 支气管扩张合并感染常咳大量脓 疲，并有咯血。 4.脑血栓形成的常见病因是【score:1 分】 【A】风湿性心脏病 【B】脑动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【C】高血圧 【D】休克 【E】先天性脑底动脉瘤 本题思路： 由于动脉粥样硬化斑破裂或形成 溃疡，血小板、血 液中其他有形成分及纤维黏 附于受损的粗糙的内膜 上，形成附壁血栓，在 血压下降、血流缓慢、血流 量減少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下，血 栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。 5.脑出血最常见的病因为【score:1 分】 【A】高血圧 【此项为本题正确答案】 【B】先天性动脉瘤 【C】脑动脉粥样硬化 【D】动静脉畸形 【E】烟雾病 本题思路： 脑出血是指脑实质内血管破裂 引起的出血，最常见 的病因是高血压，常因用 力、情绪激动等因素诱 发。 6.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现【score:1 分】 【A】上腹痛，食欲减退 【B】恶心，呕吐 【C】寒战，发热 【D】黑便，呕血 【此项为本题正确答案】 【E】与急性肠炎并存 本题思路： 药物和应激因素引起的急性胃炎 称急性胃黏膜损 害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑 便。 7.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是【score:1 分】 【A】右上腹 【B】左上腹 【C】上腹中部 【此项为本题正确答案】 【D】腰背部 【E】胳周 本题思路： 急性胰腺炎上腹痛最常见位置是 上腹中部。 8.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切 【score:1 分】 【A】饮用水污染 【B】黄曲霉素 【C】饮酒 【D】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝囊肿 本题思路： 原发性肝癌患者约 1/3 有慢性肝炎病史，其中乙型和 丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关。 9.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液， 可除外 下列哪项疾病【score:1 分】 【A】肝硬化 【B】缩窄性心包炎 【C】肾病综合征 【D】重度营养不良 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 腹腔积液可分为漏出液和渗出 液。漏出液一般见于 肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、重度营 养不良等；渗出液 见于腹腔恶性肿瘤和腹腔感染性 疾病，如结 核性腹膜炎、细菌性腹膜炎、自发性腹 膜 炎等。 10.柏油便与下列哪个物质有关【score:1 分】 【A】二氧化硫 【B】硫化亚铁 【此项为本题正确答案】 【C】酸化正铁血红蛋白 【D】含铁血黄素 【E】肠道尿素酶 本题思路： 柏油便是指上消化道或小肠出 血并在肠内停留时间 较长，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚 铁，使得粪便呈黒色，由于附有黏 液而发亮， 类似柏油。 11.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表 现为 【score:1 分】 【A】水肿 【B】高血压 【C】蛋白尿 【D】血尿 【此项为本题正确答案】 【E】低比重尿 本题思路： 急性肾小球肾炎多数属于急性 链球菌感染后肾炎， 是以急性发作的血尿、蛋 白尿、水肿、高血压或伴 短暂氮质血症为主要 特征的一组综合征。最有意义 的临床表现为血尿。 12.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正 确的【score:1 分】 【A】尿路刺激症状可不典型 【B】可反复急性发作 【C】可有高血压 【D】可有低热 【E】肾小管功能正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 慢性肾盂肾炎的临床表现：①可 有膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛及排尿困 难，可反复急性发作。 ②可有全身中毒症状： 畏寒、发热、乏力、食欲不 振。③局部症状:腰 酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌尿道 感染病史 超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 13.链球菌感染后急性肾小球肾炎【score:1 分】 【A】肾小球囊大量新月体形成 【B】肾小球増大，肾小球内皮细胞和系膜细胞 弥 漫性增生 【此项为本题正确答案】 【C】光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性 【D】肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 【E】肾小球弥漫性增生伴新月体形成 本题思路： 链球菌感染后急性肾小球肾炎 病理表现：肾小球弥 漫性病变，肾小球内皮细 胞和系膜细胞弥漫性增生 为主要表现。 14.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量 増加所致【score:1 分】 【A】饮用浓茶后 【B】口服阿托品后 【C】低血糖时 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动发作时 【E】剧烈运动时 本题思路： 低血糖时，交感神经过度兴奋， 心率加快，心搏出 量増加，是心悸的原因。 15.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病 活动的指 标【score:1 分】 【A】晨僵 【B】肿胀关节的个数 【C】关节畸形的个数 【此项为本题正确答案】 【D】血沉 【E】类风湿因子滴度 本题思路： 判断类风湿关节炎病活动的指 标有晨僵、肿胀关节 个数、血沉、C 反应蛋白、 类风湿因子滴度等，关 节畸形多见于较晩期 患者，不是判断类风湿关节炎 病活动的指标。 16.脓性指头炎，切开引流时应选用【score:1 分】 【A】侧面横切口 【B】侧面纵切口 【此项为本题正确答案】 【C】指腹横切口 【D】指腹纵切口 【E】指腹 S 切口 本题思路： 17.急性乳腺炎的主要病因是【score:1 分】 【A】局部抵抗力下降 【B】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】哺乳过多 【D】乳头畸形 【E】乳头皲裂 本题思路： 急性乳腺炎的主要病因是乳汁 淤积。 18.临床上最容易引起嵌顿的疝是【score:1 分】 【A】切口疝 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟斜疝 【D】腹股沟直疝 【E】滑动性疝 本题思路： 临床上最易引起嵌顿的痛是股 疝。临床表现是腹股 沟韧带下方卵圆窝处一 半球形的突起。平卧回纳内 容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明 显。 19.在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较 重要【score:1 分】 【A】腹痛加重 【B】腹胀较前明显 【C】出现休克 【D】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音较前减弱 本题思路： 在肠梗阻非手术治疗中，观察腹 膜刺激征最重要， 腹膜刺激征阳性可能为肠 坏死、肠穿孔引起腹膜 炎，须立即行手术 治疗。 20.急性单纯性胆嚢炎一般不采用下列哪种 治疗措施 【score:1 分】 【A】禁食 【B】胆嚢切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】抗感染 【E】输液 本题思路： 急性单纯性胆嚢炎仅在胆囊黏 膜层产生炎症、充血 和水肿，可考虑先用非手 术疗法控制炎症，待进一 步查明病情后进行 择期手术。 21.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑 【score:1 分】 【A】毛细胆管性肝炎 【B】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】盆腔脓肿 【E】化脓性胆管炎 本题思路： 急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸 时，应考虑细菌通 过门脉分支侵人门静脉，引 发门静脉炎。 22.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄【score:1 分】 【A】肿瘤性肠梗阻 【B】蛔虫性肠梗阻 【C】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】炎性肠梗阻 【E】粘连性肠梗阻 本题思路： 肠扭转是一段系膜较长的肠袢 扭转 180°以上而造 成的肠梗阻。同时肠系 膜血管受压，最易发生较 窄。 23.1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是 【score:1 分】 【A】尽早手术 【B】择期手术 【C】暂不手术 【此项为本题正确答案】 【D】紧急手术 【E】以上都不对 本题思路： 1 岁以下的婴儿发现有腹股沟 疝，可暂不手术，因 为婴幼儿腹肌可随躯体生 长逐渐强壮，疝有自行消 失的可能。 24.乳腺癌最常见的部位是乳房的【score:1 分】 【A】外上象限 【此项为本题正确答案】 【B】内上象限 【C】内下象限 【D】外下象限 【E】乳晕区 本题思路： 乳腺癌最常见的部位是乳房的 外上象限。 25.女性，70 岁，因右上腹痛 10 天，加剧伴发 热 5 天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患 者体检时最可能存在的体征是【score:1 分】 【A】双肺有啰音 【B】心脏有杂音 【C】麦氏点压痛 【D】肝浊音界消失 【E】Murphy 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据患者既往胆囊结石病史，右 上腹痛 10 天，加剧 伴发热 5 天，考虑胆囊结 石复发。该患者体检时最 可能存在的体征是 Murphy 征阳性。 26.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，疲冲 有血丝，胸片检查左上肺可见 2cmX 3cm 结 卞性阴 影，边缘毛刺状，最可能的诊断为【score:1 分】 【A】肺结核 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】肺炎 本题思路： 根据患者：①老年男性，抽烟史； ②咳嗽,痰中有血 丝，伴消瘦；③胸片检查左 上肺可见 2cmX 3cm 结节 性阴影，边缘毛刺 准。初步诊断:原发性支气管肺 癌。 27.男性，患者，28 岁，反复上腹正中疼痛进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断【score:1 分】 【A】腹痛前饮酒 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 【D】腹痛伴黄疸 【E】腹部受外部暴力 本题思路： 根据患者的病史、症状、体征考 虑为消化性溃疡穿 孔，腹痛伴肝浊音界縮小 或消失支持此诊断。 28. —名 48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg, 既往 身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 8. 2mmol/L， 餐后 2 小时血糖 11. 8mmol/L, 目前最恰当的治疗 是【score:1 分】 【A】胰岛素治疗 【B】优降糖治疗 【C】二甲双胍治疗 【D】饮食疗法 【此项为本题正确答案】 【E】运动疗法 本题思路： 患者为新发糖尿病患者，首先行饮食疗法。 29.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言 语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 【score:1 分】 【A】脑血管超声【TCD】 【B】腰椎穿刺 【C】脑 MRI 【D】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】全脑血管造影【DSA】 本题思路： 患者男性，68 岁，5 小时前看书曰时出现左侧偏瘫， 言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头 颅 CT 明确诊断。 30.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院， 长期 服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为【score:1 分】 【A】消炎止痛 【B】降低心肌耗氧 【C】抑制血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【D】降低血脂 【E】以上都不对 本题思路： 小剂量阿司匹林可抑制血小板 肆集，可预防患者再 发心肌梗死等血管血栓性疾病。 31.女性，55 岁，心悸、气短多年，近日症状 加 重，不能平卧，视力明显下降，体检：心率 108 次/ 分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】冠心病 【B】先心病 【C】高心病 【此项为本题正确答案】 【D】风心病 【E】心内膜炎 本题思路： 患者心悸、气短多年，近日症状 加重，不能平卧， 心率 108 次/分，提示存在左 心衰竭。视力明显下 降，眼底检查提示视盘 水肿，提示存在恶性高血 压。最可能的诊断 是高心病。 32.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿 急及 腰痛 3 天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未 见异常， 腹软，右肾区叩痛【 + )，尿常规：比重 1. 018,蛋 白【+ )，RBC ( + + )，WBC ( + + + )，颗粒管型 及白细胞管型【 + )，为明 确诊断，下列哪一项检 查应列为首选【score:1 分】 【A】查血白细胞总数及分类 【B】泌尿系В超检查 【C】腹部平片 【D】泌尿系СТ扫描 【E】中段尿培养及菌落计数 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 根据①女性，35 岁；②发热伴肉 眼血尿，尿频、尿 急及腰痛 3 天;③查体:右肾 区叩痛【 + );④辅助检 查：尿常规，蛋白【 + )， RBC( + + ),WBC++ 册】，颗粒管型及白细胞 管型【+ )。考虑急性肾盂 肾炎，行中段尿培 养及菌落计数，可明确诊断。 33.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体 肝脾未触及。血小板 30X109/L，骨 髓象：颗粒型巨 核细胞 90 个，产板巨核细胞 为 3 个，该患者最可能 的诊断为【score:1 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【C】过敏性紫癜 【D】弥散性血管内凝血 【E】急性白血病 本题思路： 特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：①广泛出血累 及皮肤黏膜及内脏； ②多次检查血小板计数減少； ③脾不大或轻 度太；④骨髓巨核细胞增多或正常， 有成熟 障碍。 34.35 岁，女性患者，因甲亢 Graves 病住院治治 疗，服他巴唑 30mg/d，第 4 周出现寒战高热;，继而 咽痛。查血 WBC0.8X109/L,中性细胞 5%。以下哪项处 理措施为错误的【score:1 分】 【A】立刻停用他巴唑，换用丙硫氧嘧啶口 服 【此项为本题正确答案】 【B】应用糖皮质激素 【C】应用广谱抗生素 【D】应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 【E】输新鲜血或白细胞 本题思路： 患者寒战高热，继而咽痛。查血 WBC 0.8X109/L，中 性粒细胞 5%。考虑服他巴唑引起粒细胞缺乏症，粒 细胞缺乏症具有很大的感染危险性。应停用他巴唑， 丙硫氧嘧啶使粒细胞減少比他巴唑更常见，不能换 用。 35.女，25 岁，喘反复发作数日，由家人陪伴 来 诊。病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心 率 120 次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当 【score:1 分】 【A】补液 【B】静滴糖皮质激素 【C】静点氨茶碱 【D】吸氧 【E】口服普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据患者病史、症状和体征，考虑患者为支气管哮 喘。普萘洛尔可加重支气 管哮喘发作，不能用于此 类患者。 36.一名 23 岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为 了解甲亢控制情况不宜做哪一项检查【score:1 分】 【A】 血清 ТТ3、ТТ4 【B】 血清 FT3、FT4 【C】 甲状腺摄 131Ⅰ率 【此项为本题正确答案】 【D】血清 TSH 【E】测定 TSI 本题思路： ①甲状腺摄 131Ⅰ率不能反映病情严重程度和治疗中 的病情变化，可用于鉴 别不同病因的甲亢;②本法受 抗甲状腺药物影响，其可使甲状腺摄 131Ⅰ率降低。 故为了解甲亢控制情况不宜做此项检查。 37.—名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人，一 直服用 磺脲类降糖药物治疗，近 1 周发热，流涕，头痛，今 来急诊室化验尿酮体【++++ )， 血糖 16mmol/L(288mg/dl)，考虑诊断为糖尿病酮症酸中 毒，临床表现不包括【score:1 分】 【A】呼吸深大 【B】口唇干裂 【C】口唇呈樱桃红色 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸有烂苹果味 【E】pH 7. 34 本题思路： 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 早期食欲不振、恶 心、呕吐、腹痛等胃肠症状， 进一步发展为嗜睡、 烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查体：皮肤干 燥、弹性减低，呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果 味【酮味】。 血 pH 值可降低。口唇呈樱桃红色为一 氧化 碳中毒的表现。 38.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近 1 个月来 吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡 餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜 紊乱有中断。最可 能的诊断【score:1 分】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管 Crohn 病 【E】硬皮病 本题思路： 根据患者为老年男性，进行性吞 咽困难的症状，结 合钡餐：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可 能诊断为食管癌。 39.男性，40 岁，反复出现胸骨后烧灼样疼 痛，多 在餐后 1 小时出现，卧位时症状加重。 其最可能的 诊断是【score:1 分】 【A】变异型心绞痛 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】慢性胃炎 本题思路： 根据患者反复出现胸骨后烧灼 样疼痛，与饮食和体 位有关，多在餐后 1 小时 出现，卧位时症状加重， 考虑为反流性食管炎。 40.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数 秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根 据病史，最 可能的初歩诊断是【score:1 分】 【A】变异型心绞痛 【B】心脏神经官能症 【此项为本题正确答案】 【C】肋间神经痛 【D】胸膜炎 【E】食管裂孔疝 本题思路： 心脏神经官能症好发年龄为 20〜40 岁，女性多见， 心慌气短或心前区不 适等感觉与活动劳累无关，与 心情相关。根 据此患者表现考虑心脏神经官能症。 41.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短， 水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿啰 音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm,双下肢凹陷性水 肿。FT3、FT4 均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心 衰。以下治疗方 案哪项不妥当【score:1 分】 【A】抗甲状腺药物+强心剂 【B】抗甲状腺药物+(3 受体阻滞剂普萘洛尔 (心 得安】 【此项为本题正确答案】 【C】抗甲状腺药物+血管扩张剂 【D】 抗甲状腺药物控制后再用 131Ⅰ治疗 【E】抗甲状腺药物+利尿剂 本题思路： 患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不建议应用β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安】，因其为心脏负性肌 力药物，可进一 步加重心衰。 42.男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下 肢无 力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自 行缓解。检 查：血压正常，双眼底动脉反光増增强，神经系统检 查正常。辅助检查：血黏度增 高，MRI 检查未见异 常。患者须进一步检查 的项目为【score:1 分】 【A】血糖和血脂 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】脑血管超声检查【TCD】 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路： 根据症状和補助检查，患者为 短暂性脑缺血发作， 应查血糖和血脂，控制短 暂性脑缺血发作的危险因 素。 43.男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点， 发热，T38.5°C。此病人应诊断为【score:1 分】 【A】疖病 【B】急性蜂窝织炎 【C】痈 【此项为本题正确答案】 【D】背部脓肿 【E】丹毒 本题思路： 痈是由金黄色葡萄球菌所引起 的多个相邻的毛囊和 皮脂腺或汗腺的急性化 脓性感染。患者为糖尿病病 人，发热，背部肿 硬，并有多个脓点。诊断为痈。 44.男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手 术后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止 排气排便。体格检查：全腹膨胀 伴不固定压痛，肠 鸣音未闻及，腹部 X 线平片见全腹小肠、结肠均匀地 充气扩张。最可能诊断为【score:1 分】 【A】腹部手术后肠积气 【B】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】粘连性肠梗阻 【D】小肠扭转 【E】肠套叠 本题思路： 根据：①腹部手术术后 6 天。 ②腹胀痛、停止排便 和排气等典型肠梗阻表现。③体格检查：全腹膨胀伴 不固定压痛，肠鸣音未闻及。④腹部 X 线平片见全腹 小肠、 结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为麻痹性 肠梗阻。 45.女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少 许鲜 血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可 能的诊断是【score:1 分】 【A】内寿 【B】肛窦炎 【C】直肠息肉 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性外痔 本题思路： 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于排便时突发 刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而因撕裂血管程度不 同出现或多或少鲜血。 46.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前 收 缩”半年，心尖区 2/6 级收缩期吹风样杂音 及舒张 期奔马律，胸透见全心増大，搏动明显 减弱，最可 能的诊断是【score:1 分】 【A】冠心病 【B】肥厚型梗阻性心肌病 【C】风心病，二尖瓣关闭不全 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】渗出性心包炎 本题思路： 扩张型心肌病亦称充血型心肌 病，以心脏扩大、心 力衰竭、心律失常为主要 表现。心脏体征：心尖部 收缩期杂音常有病 理性第三心音。 47.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜 黄染伴 瘙痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄 染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝 脾未触及，下 列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断【score:1 分】 【A】粪便黄色加深 【B】血清结合胆红素增加 【此项为本题正确答 案】 【C】尿胆原增加 【D】血清碱性磷酸酶减低 【E】血清胆固醇降低 本题思路： 支持原发性胆汁肝硬化的诊断的实验室检查：血脂、 血清胆酸，结合胆红素， AKP 及 GGT 等微胆管酶明 显升高，转氨酶 正常或轻、中度增高。血中抗线粒 体抗体阳性，IgM 升高，凝血酶原时间延长。尿胆红 素阳性，尿胆原正常或減少。 二、A3/A4 型题(总题数：10，score:26 分) (48〜50 题共用题干】 女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前 因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 120 次/分，右上腹压 痛、肌紧张，Murphy 征 【 + )，可扪及肿大的胆囊【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】急性胆嚢炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性阑尾炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路： 根据患者右上腹痛伴发热 3 天。 体检:右上腹压痛、 肌紧张，Murphy 征【+)， 可扪及肿大的胆嚢。考虑 急性胆嚢炎。 (2).进一步确诊应首选下列哪项检查【score:1】 【A】PIE 【B】ERCP 【C】CT 【D】静脉胆道造影 【E】В超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 进一步确诊应首选腹部В超，即 可确诊急性胆囊 炎。 (3).最适当的治疗方法是【score:1】 【A】单纯保守治疗 【B】PIED 术 【C】胆囊切除术 【D】胆囊造瘘术 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管探查术 本题思路： 因患者有心衰的病史，现心率 120 次/分，右上腹压 痛、肌紧张，腹膜刺激 征，Murphy 征【 + )，可扪 及肿大的胆囊，病 情较重，单纯保守治疗效果差， 且感染可诱发 心衰，应尽快胆囊造瘘术。 (51〜52 题共用题干】 女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月 经量多， 体检发现子宫肌瘤。化验检查血红 蛋白 60g/L，白 细胞及血小板正常，骨髓增生 活跃，以红系增生明 显，幼红细胞体积小，红 细胞中心淡染区扩大 【score:2】 (1).治疗本病最常用的药物是什么【score:1】 【A】叶酸 【B】 维生素 B12 【C】促红细胞生成素 【D】雄性激素 【E】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据患者:①乏力半年，贫血貌， 化验检查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板 正常。②平时月经量多，体 检发现子宮肌瘤。 以红系增生明显，幼红细胞体积 小，红细胞中 心淡染区扩大。初步诊断：小细胞低 色素性 贫血。治疗以补充铁剂为主。 (2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未 能持续 正常，进一步的治疗建议是【score:1】 【A】长期服药 【B】増加肉蛋类食品 【C】咨询妇产科专家考虑子宫切除 【此项为本 题正确答案】 【D】可适当输注悬浮红細胞 【E】建议长期服用保健食品 本题思路： 进一步治疗应查找贫血原因，患 者平时月经量多， 体检发现子宮肌瘤。子宮 肌瘤可能是患者贫血的原 因。可咨询妇产科 专家考虑子宫切除。 (53〜55 题共用题干】 男，20 岁，发热 20-天，心悸、气短、乏力 5 天住 院。体检：体温 37. 9°С，血压：17. 3/ 12. 0kPa(130/90mmHg),两肺细湿啰音，心 界扩大，心尖 闻及 S3,心率 128 次/分，下肢 水肿。血 CK、XK-MB 增高【score:3】 (1).此患者的胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 【score:1】 【A】Kerley В 线 【B】肺门蝴蝶影 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 【此项 为本题正确答案】 【D】叶间积液 【E】右侧胸腔积液 本题思路： 根据患者:①男，20 岁；②发热 20 天，心悸、气 短、乏力 5 天；③体检：体温 37. 9°C，血压 17. 3/12. 0kPa(130/90mmHg)， 两肺细湿啰音，心界扩 大，心尖闻及 S3,心率 128 次/分，下肢水肿；④血 СК、CK-MB 增高。 考虑患者为病毒性心肌炎合并 心衰，此时 X 线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静 脉较細。 (2).以下处理哪项正确【score:1】 【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 【C】以休息为主，动静结合 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 急性心肌炎患者应安静卧床休 息 2 周后，根据病情 酌情考虑体力活动。 (3).以下治疗哪项错误【score:1】 【A】常规量利尿剂 【B】常规量洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】扩张容量血管药物 【D】扩张阻力血管药物 【E】扩张容量及阻力血管药物 本题思路： 急性心肌炎合并心衰患者不建 议常规使用洋地黄。 如果使用，须谨慎，从最 小量开始。 (56〜57 题共用题干】 男性，45 岁，有吸烟史 15 年，低热、盗汗、乏力， 纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色 血三口，今日来 医院就诊。【score:2】 (1).为明确诊断，最合适的检查应选【score:1】 【A】痰結核菌检查 【B】痰细胞学检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】X 线胸片检查 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路： 根据患者为男性 45 岁，有吸烟 史 15 年，低热、盗 汗、乏力、纳差为结核典型 全身症状，结合突然咯 鲜红色血三口，考虑肺 结核，查肺部 X 线光片可协 助诊断。 (2).此时最合适的处理是【score:1】 【A】青霉素+对症治疗 【B】头孢菌素+对症治疗 【C】INH + RFP+SM 【此项为本题正确答案】 【D】INH + SM+EMB 【E】INH + RFP+PAS 本题思路： INH (异烟肼】+ RFP (利福 平】+SM(链霉素】，前 两者为全杀菌药，后一个为半杀菌药。 (58〜60 题共用题干】 男性，24 岁，8 周来腹泻每日排便 3〜4 次，有血液 与黏液，有里急后重感，伴下腹疼 痛，便后腹痛减 轻，查体无异常发现【score:3】 (1).若诊断为溃瘍性结肠炎，纤维结肠镜主 要发现 为【score:1】 【A】正常黏膜见于病变肠段之间 【B】黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡 【C】黏膜呈颗粒状，脆性増加，有糜烂与浅 溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】无假性息肉 【E】活组织检查可找到肉芽肿 本题思路： 溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要 表现为：黏膜呈颗 粒状，脆性増加，有糜烂与浅溃疡。 (2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较 大剂量 阿托品治疗，可能引起下列哪项并 发症【score:1】 【A】机械性肠梗阻 【B】肠穿孔 【C】结肠大出血 【D】假息肉形成 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，肠壁张力减退，结 肠处于扩张状态，阿托品治疗可诱发中毒性巨结肠。 (3).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使 用糖皮 质激素【score:1】 【A】急性发作期 【B】病情较重，病变范围较广 【C】SASP 治疗无效 【D】暴发型病例 【E】并发腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 溃疡性结肠炎暴发型，病情较 重，SASP 治疗无效， 在急性期可使用糖皮质 激素，但糖皮质激素的副作 用可降低机体免 疫，并发腹腔脓肿时不建议使用。 (61〜63 题共用题干】 患者，女，45 岁，体重 60kg，工人，半年 来乏力， 查体：BP 19. 5/13кРа(150/ 100mmHg)，心肺 【一】，下肢轻度水肿，空腹 血糖 8. ymmol/L,餐 后 2 小时血糖 13. 2 mmol/L，尿蛋白【±)，尿糖 【 + ),WBC(13)/нр，空腹胰岛素 12mU/ml 【score:3】 (1).最需做哪些检查，确定本患者的完整 诊断 【score:1】 【A】尿白蛋白排泄率及眼底检查 【此项为本题 正确答案】 【B】EKG 及超声心动图 【C】蛋白电泳，A/G，ALT 【D】血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查 【E】GHbA 本题思路： 患者女，45 岁，空腹血糖、餐后 2 小时血糖均升 高，可诊断糖尿病。目前乏力 半年，下肢水肿，血 压升高，尿蛋白【±),考虑 糖尿病肾病。最需做尿 白蛋白排泄率及眼底 检查，明确肾脏功能，糖尿病 进程，明确诊断。 (2).本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原 则最好 【score:1】 【A】【A】限制主食，増加体育活动，应用降血糖 药 【B】限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空 腹 及餐后血糖 【此项为本题正确答案】 【C】限饮食监测血糖，应用口服双胍类降 糖药 【D】低糖、低脂肪、低盐饮食 【E】监测血糖及尿糖应用а-葡萄糖或酶抑 制剂 本题思路： 治疗原则：限制主食，控制血糖， 限制蛋白质人 量，降血压，减轻肾脏损害。监 测空腹及餐后血 糖，以控制糖尿病。 (3).影响本患者预后的重要因素不包括哪项 【score:1】 【A】GHbA 【B】肾功能 【C】血压 【D】血胰岛素和 C 肽水平 【此项为本题正确答 案】 【E】空腹及餐后 2 小时血糖 本题思路： 血胰岛素和 C 肽水平可以帮助 诊断和治疗糖尿病， 但不是影响本患者预后 的重要因素。 (64〜66 题共用题干】 男，60 岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明 显消 瘦，心率 120 次/分，手细颤【score:3】 (1).下列何种疾病不予考虑【score:1】 【A】淡漠型甲亢 【B】慢性甲亢 【C】桥本病 【D】恶性肿瘤 【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 帕金森病是一种常见于中老年 的神经系统变性疾 病，多在 60 岁以后发病。 主要表现为患者动作緩 慢，手足或身体其他 部分的震颤，身体失去了柔软 性，变得僵硬。 此患者不考虑此病。 (2).为确立该患者诊断，最佳选择何种检查 【score:1】 【A】 T1 抑制试验 【B】TRH 兴奋试验 【C】 甲状腺摄 131Ⅰ率测定 【D】TRAb 测定 【E】 FT3、FT4 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 淡漠型甲状腺功能亢进，多见于 老年患者。起病隐 袭，高代谢综合征、眼征和 甲状腺肿均不明显。主 要表现为明显消痩、 心悸、乏力、头晕、昏厥、神 经质或神志淡漠、 腹泻、厌食。根据患者男，60 岁，无突眼，甲 状腺不大，食少，明显消瘦，心率 120 次/分， 手细颤。考虑淡漠型甲状腺功能亢进。 查 FT3、FT4 测定进一步明确。 (3).该患者有发生何种并发症的倾向【score:1】 【A】休克 【B】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢性周期麻痹 【D】血小板减少性紫癜 【E】甲亢性肝性黄疸 本题思路： 此型甲亢容易漏诊和误诊，长期 得不到及时治疗， 容易发生甲状腺危象。 (67〜69 题共用题干】 女性，56 岁，上腹不适，嗳气 1 个月，进食如常， 胃镜示：胃角小弯侧 1cmX0.6cm 局限性黏膜粗糙、 糜烂，亚甲蓝喷洒后着色 明显【score:3】 (1).下列哪种疾病的可能性大【score:1】 【A】慢性胃炎 【B】疣状胃炎 【C】嗜酸性胃炎 【D】胆汁反流性胃炎 【E】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胃癌早期症状多不明显，根据胃 镜示：胃角小弯侧 1cm×0. 6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后 着色明显，考虑早 期胃癌。 (2).如病理检查发现腺癌細胞，下列哪项检 查最有 助于肿瘤分期【score:1】 【A】上消化道钡餐 【B】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【C】上腹 CT 【D】腹部 B 超 【E】血管造影 本题思路： 超声内镜检查可用于消化系统 肿瘤侵犯深度的判 断，淋巴结转移的判断及 周围脏器侵犯的判断等， 故最有助于肿瘤 分期。 (3).下列治疗首选【score:1】 【A】内镜治疗 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】免疫治疗 本题思路： 早期胃癌首选手术治疗。 (70〜71 题共用题干】 男，53 岁，前胸区局部红肿热痛感染表 现，无波 动，体温 37. 4°C，红肿区中央可见一 小黒点，挤 压后有豆腐渣样物溢出，并有臭味。血常规：WBC 12. 0X109/L。【score:2】 (1).局部感染的原因考虑为【score:1】 【A】皮样囊肿继发感染 【B】粉瘤继发感染 【此项为本题正确答案】 【C】年龄较大，抵抗力低下 【D】表皮样囊肿继发感染 【E】结核 本题思路： 根据局部感染病灶红肿热痛，低 热，红肿区中央可 见一小黒点，挤压后有豆腐 渣样物溢出，并有臭 味，白细胞升高。考虑粉 瘤继发感染。 (2).现应采取什么样的治疗【score:1】 【A】应用抗生素控制感染 【此项为本题正确答 案】 【B】切开引流 【C】切除肿物 【D】将感染区及肿物一井切除 【E】局部碘酒消毒 本题思路： 患者感染不严重，可保守应用 抗生素控制感染。 (72〜73 题共用题干】 男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小 时前排暗红色稀便约 500ml,站立时眼 前黑矇，晕 厥。查体:神清，血 60/40mmHg， 心率：120 次/分， 血红蛋白 140g/L【score:2】 (1).下列治疗何种首选【score:1】 【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输血 【此项为本题正确答案】 【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路： 根据：①男性，37 岁；②规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀 便约 500ml，站立时眼前黑 朦，晕厥；③查体： 神清，血压 60/40mmHg，心率 120 次/分，血 红蛋白 140g/L。考虑上消化道大出血 并失 血性休克，立即输血输液纠正休克。 (2).经治疗后，血压 110/80mmHg,心率 80 次/分，下 一步应【score:1】 【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血治疗，监测 血红蛋白，血红蛋白 140g/L，为血液浓缩时的結 果，测血红蛋白 可明确出血原因及是否有活动性出 血。 三、B1 型题(总题数：12，score:27 分) (74〜75 题共用备选答案】 【A】 基底节出血 【B】 中脑出血 【C】 脑桥出血 【D】 小脑出血 【E】 蛛网膜下腔出血【score:2】 (1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前 突然 剧烈头痛、呕吐。检查：ВР180/ 120mmHg，双眼水 平性眼球震颤，构音不良， 四肢肌力正常，右手指 鼻试验不准，双侧 Babinski 征【+ ),应诊断为 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 根据患者为男性，56 岁。高血 压病史 5 年，3 小时 前突然剧烈头痛、呕吐。 考虑为脑出血。双眼水平 性眼球震颤，构音 不良，四肢肌力正常，右手指鼻 试验不准，双 侧 Babinski 征【+ )，出血定位小 脑。 (2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前 讲话 中突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg, 口角左偏，伸舌右偏,右侧上 下肢肌 力Ⅲ〜IV 级，右侧 Babinski 征【+ )， 颈部有抵 抗，应诊断为【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者为 46 岁男性，高血压病史 3 年，5 小时前 讲话中突然头痛、呕吐， 言语不清。考虑脑出血。 根据查体：口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力Ⅲ ~Ⅳ级，右 侧 Babinski 征【 + )，颈部有抵抗。考 虑基底节区出血。 (76〜77 题共用备选答案】 【A】 轻度烧伤 【B】 中度烧伤 【C】 重度烧伤 【D】 深度烧伤 【E】 特重度烧伤【score:2】 (1).女，20 岁，热水烫伤双大腿，双足，均为Ⅲ 度，烧伤严重性分度为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 特重烧伤：总面积 50%以上；或 Ш烧伤 20%以上；或 已有严重并发症。 (2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭 末 痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤，声音嘶 哑。患者的烧伤严重性分度为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 重度烧伤：总面积 30%〜49%; 或Ш度烧伤面积 10%〜 19%;或Ⅱ度、Ⅲ度 烧伤面积虽不达上述百分比，但 已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合 伤。 (78〜79 题共用备选答案】 【A】 红细胞管型 【B】 白细胞管型 【C】 脂肪管型 【D】 上皮细胞管型 【E】 蜡状管型【score:2】 (1).慢性肾小球肾炎可出现【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 慢性肾小球肾炎可出现蜡状 管型。 (2).急性肾小球肾炎可出现【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性肾小球肾炎可出现红细胞管型。 (80〜81 题共用备选答案】 【A】 肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 【B】 肠腔内多处息肉，形态不规则 【C】 肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘 鼠 咬状 【D】 肠黏膜裂隙样深溃疡 【E】 回盲部溃疡伴息肉【score:2】 (1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下 表现 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿为溃疡样结肠炎较常 见的镜下表现。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肠黏膜裂隙样深溃疡为 Crohn 病较常见的镜下表 现。 (82〜83 题共用备选答案】 【A】 上腹部包块 В. 肌紧张反跳痛 С. 胸腹腔积液 【D】 腹壁皮下青紫 Е. 假性肠梗阻【score:2】 (1).急性胰腺炎常见的表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 急性胰腺炎常见的表现是假性 肠梗阻，即腹痛、腹 胀、悪心呕吐、腹肌紧 张等。 (2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 重症急性胰腺炎可见两侧助腹 部皮肤呈暗灰蓝色， 称 Grey-turner 征。胳周围皮肤青紫，称 Cullen 征。 (84〜85 题共用备选答案】 【A】 氨基糖苷类抗生素 В. 青霉素 С. 红霉素 【D】 林可霉素【洁霉素】 Е. 红霉素+利福平【score:2】 (1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰， 胸 片示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应 选【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者发热、咳嗽、咳脓痰， 胸片示右上肺野实 变，有空洞，叶间隙下坠， 考虑克雷伯杆菌感染。 治疗选用氨基糖苷类 抗生素。 (2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄 痰， 胸片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气 道征，治疗应选【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据寒战高热，咳黄痰，胸片示右上肺野大片状密度 增浓影，可见支气管气 道征，考虑肺炎球菌性肺 炎。选用青霉素 治疗。 (86〜88 题共用备选答案】 【A】 甲基纤维素口服 【B】 石蜡油口服 【C】 肥皂水灌肠 【D】 外科手术 【E】 半乳糖口服【score:3】 (1).老年人长期卧床排便无力【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 老年人长期卧床排便无力，可用 石蜡油口服润滑肠 道，有助于排便。 (2).肝性脑病不能排便【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肝性脑病不能排便不用肥皂水 灌肠，可用醋盐水灌 肠或口服半乳糖。 (3).结肠癌便秘【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 结肠癌便秘原因是结肠肿物压 迫或阻塞肠腔，治疗 便秘的唯一办法是手术。 (89〜91 题共用备选答案】 【A】 酮症酸中毒 【B】 非酮症性高渗性糖尿病昏迷 _ 【C】 低血糖 【D】 乳酸性酸中毒 【E】 肺性脑病【score:3】 (1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食 物，引起 呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反 而加剧，并进 入昏迷。住院体检：呼吸深 大，尿糖【+ + + + )， 血糖 27. 7mmol/L,血 钠 140mmol/L,血 pH 7. 2。昏 迷原因可能是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者为青年女性，糖尿病 ，截者，出现呼吸深 大，尿糖【 + + + +)，血糖 27.7mmol/L,血納 140mmol/L，血 pH 7. 2。考虑为糖尿病酮症酸中 毒。 (2).男性，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平 时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定 支气管肺炎诊断，体检见神志朦胧，但对答尚切题， 化验示血糖 33. Зmmol/L (600mg/dl)，血钠 150mmol/L，BUN 14. 28 mmol/L(40mg/dl)。昏迷原 因可能是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者高血糖 33.3mmol/L，高血钠 150mmol/L， BUN 14. 28mmol/L。 考虑昏迷原因为非酮症性高渗 性糖尿病 昏迷。 (3).一名 76 岁男性，2 型糖尿病病人，长期用 磺脲 类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支”逐 年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性 感染来急诊。体检两肺遍布 干湿啰音，明显发绀， 神志朦胧，人院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片 【50mg)。昏迷原因可能是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 根据患者为老年糖尿病、肺心病 患者，现慢性支气 管炎急性发作，体检两肺遍 布干湿啰音，明显发 绀，神志朦胧。考虑乳酸 性酸中毒。 (92〜93 题共用备选答案】 【A】 红霉素 【B】 青霉素 【C】 阿霉素 【D】 黄连素 【E】 两性霉素【score:2】 (1).男性，27 岁，3 年前患肺结核，近 2 天半受凉后 突然发热 39°C，伴胸痛、咳嗽来住院， 胸片示： 右上肺条索状阴影，左下肺野大片淡 薄明影，首选 药物是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据患者症状、体征和胸片考虑 左下肺肺炎，首选 青霉素治疗。 (2).男性，29 岁，患急性呼吸道感染，发热 38° C，咳嗽、少痰 5 天而住院。胸片示：右肺 中野白淡 片状阴影，WBC4. 0 X109/L，分类 正常，痰无细菌 生长，红细胞冷凝集试验阳 性【>1 : 64)，应首选 的药物为【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (94〜95 题共用备选答案】 【A】 呕吐伴腹痛、腹泻、发热 【B】 呕吐伴眩晕，眼球震颤 【C】 呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 【D】 呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 【E】 呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫 【score:2】 (1).肠梗阻【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肠梗阻主要表现：腹胀、腹痛、呕 吐、停止排便排 气。 (2).胆囊炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 胆嚢炎主要表现：呕吐伴右上腹 痛、发热、寒战、 黄疸。 (96〜97 题共用备选答案】 【A】 黄疸伴腹痛、高热 【B】 黄疸伴贫血 【C】 黄疸伴肝区持续性疼痛 【D】 轻度黄疸伴腹水 【E】 黄疸伴胆嚢肿大【score:2】 (1).肝硬化【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肝硬化失代偿期可有腹水，一般 无黄疸或黄疸为轻 度。 (2).胰头癌【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胰头癌可压迫胆道，引起梗阻性 黄疸，同时伴有胆 嚢肿大。 (98〜100 题共用备选答案】 【A】 造血干细胞增生和分化异常 【B】 遗传性НЬ合成异常 С. 慢性失血 【D】 获得性红细胞膜缺陷 【E】 遗传性红细胞膜缺陷【score:3】 (1).缺铁性贫血【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。 (2).地中海性贫血【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 地中海性贫血是由于常染色体 遗传性缺陷，引起珠 蛋白肽链合成障碍，使一 种或几种珠蛋白肽链数量 不足或完全缺乏， 从而造成这种珠蛋白链参与的血 红蛋白的合 成量減少。 (3).再生障碍性贫血【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 再生障碍性贫血的原因是造 血干细胞增生和分化异 常，骨髓造血功能衰竭。