临床执业医师（儿科）-试卷40

临床执业医师（儿科）-试卷40

临床执业医师【儿科】-试卷 40 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.与营养性缺铁性贫血的实验室检查结果不符的是 【score:2 分】 【A】血清蛋白降低 【B】血清铁降低 【C】转铁蛋白饱和度降低 【D】红细胞游离原卟啉降低 【此项为本题正确 答案】 【E】总铁结合力增高 本题思路：小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白＜ 120g／L，女性血红蛋白＜110g／L，孕妇血红蛋白＜ 100g／L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0．31；形 态可有明显低色素表现。血清铁＜10．7μmol／L， 孕妇＜6．5μmol／L，总铁结合力＞64.44μmol／ L，运铁蛋白饱和度＜0．15。血清铁蛋白＜14μg／ L。红细胞游离原卟啉升高。 2.提示结核性脑膜炎进入晚期的表现是 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】呕吐 【C】昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【E】惊厥 本题思路：典型结脑的临床表现可分为三期：①前驱 期(早期)约 1～2 周，一般起病缓慢，在原有结核病 基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精 神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲不 振、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。 年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。 婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。②脑膜刺激 期(中期)约 1—2 周，主要为脑膜及颅内压增高表 现。低热、头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁，常呈喷 射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意识障碍。③ 晚期(昏迷期)约 1～2 周，意识障碍加重反复惊厥， 神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消 失，呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。 3.与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】流涕 【C】纳差 【D】前囱膨隆 【此项为本题正确答案】 【E】咽部充血 本题思路：婴儿上呼吸道感染临床表现为喷嚏、流 涕、鼻塞、咳嗽，可伴有头痛、发热、食欲减退。 鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压 痛。 4.猩红热首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】复方新诺明 3～5 天 【B】利福平 3～5 天 【C】庆大霉素 5～7 天 【D】头孢曲松 7～10 天 【E】青霉素 7～10 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：猩红热是由 β(乙)型 A 群溶血性链球菌 所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎、丹 毒、风湿热、心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽 峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特 征。青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药 物，早期应用可缩短病程，减少并发症。4 万～8 万 U／(kg.d)，分 2 次注射。病情严重者可增加剂量。 为彻底消除病原菌，减少并发症，疗程至少 10 天。 对青霉素 G 过敏者可用红霉素 20～40mg／(kg.d)， 分 3 次口服，严重时也可静脉给药，疗程 7～10 日。 5.根据小儿动脉收缩压的推算公式，3 岁小儿的收缩 压是 【score:2 分】 【A】56mmHg 【B】66mmHg 【C】76mmHg 【D】86mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】96mmHg 本题思路：不同年龄小儿血压的正常值可用公式推 算：收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)，舒张压应该为收 缩压的 2／3。 6.肺炎支原体或衣原体肺炎，首选的抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢拉定 【C】阿奇霉素 【此项为本题正确答案】 【D】万古霉素 【E】庆大霉素 本题思路：大环内酯用于治疗诸如呼吸道感染及软组 织感染之类的细菌感染，其抗菌范围较青霉素稍大， 因此大环内酯可代替青霉素用于对后者过敏的病者身 上。B 型溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌及肠 道球菌通常受大环内酯影响。与青霉素不同，大环内 酯也对支原体、分枝杆菌、部分立克次氏体及衣原体 有效。 7.急性肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最 可能的原因是合并 【score:2 分】 【A】颅内肿瘤 【B】癫痫 【C】化脓性脑膜炎 【D】急性胃炎 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压脑病是急性肾炎合并证之一，一般 儿童较成年人多见。多发生于急性肾炎病程早期，起 病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之 视力障碍，眼花、复视、暂时性黑嚎，并有嗜睡或烦 躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷，少数暂时偏瘫 失语，严重时发生脑疝。眼底检查常见视网膜小动脉 痉挛，有时可见视神经盘水肿。 8.小儿智能低下，胸骨左缘闻及 3／6～4／6 级收缩 期杂音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】21-三体综合征 【B】苯丙酮尿症 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】急性风湿热 本题思路：先天性心脏病的患儿往往发育不正常，表 现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。如体格检查发现 有心脏典型的器质性杂音、心音低钝、心脏增大、心 律失常、肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。 9.脑性低钠血症患儿，如果欲提高血钠 5mmol／L， 需要 3％盐水的量为 【score:2 分】 【A】2mL／kg 【B】4ml／kg 【C】6ml／kg 【此项为本题正确答案】 【D】8ml／kg 【E】10ml／kg 本题思路：结核性脑膜炎由于丘脑下部室上核和室旁 核受结核炎症渗出物刺激，使垂体分泌抗利尿激素太 多，导致远端’肾小管回吸收水增加，造成稀释性低 钠血症，即脑性低钠血症，治疗宜用 3％氯化钠液静 滴，每次 6～12ml／kg，可提高血钠 5～10mmol／L， 同时控制入水量。 10.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查检测的指标 是 【score:2 分】 【A】T 3 【B】T 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 【E】ACTH 本题思路：在甲减时最早出现的改变是 TSH 增高，所 以临床上常用 TSH 改变筛查甲减。 11.对颅内压明显增高的患儿，腰穿前最常应用的药 物是 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】呋塞米 【C】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】乙酰唑胺 【E】泼尼松 本题思路：甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床 抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低 颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。 12.预防法洛四联症小儿缺氧发作，宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】地高辛 【C】螺内酯 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】布洛芬 本题思路：心得安为 β 受体阻断剂，可降低心肌收 缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心 输出量和心肌耗氧量，可预防法洛四联症小儿缺氧发 作。 13.为促进新生动脉导管关闭，宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】前列腺素 E 【B】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】地高辛 【E】硝酸甘油 本题思路：消炎痛 0．2mg／kg，每 12h 静脉注射 1～ 2 次，能使动脉导管迅速关闭。 14.新生儿寒冷损伤综合征伴心率降低者，宜使用的 药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】普萘洛尔 【E】苯巴比妥 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤， 亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所 致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器 官功能损害。早产儿多见。具有 β 受体激动作用， 也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加 排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明 显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对 内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加 血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促 使尿量及钠排泄量增多。 15.患新生儿溶血病的早产儿，体重 1500g，需采用 换血疗法的血清胆红素临界值是 【score:2 分】 【A】＞342μmol／L(20mg／dl) 【此项为本题正 确答案】 【B】＞290μmol／L(17mg／dl) 【C】＞256μmoL／L(15mg／dl) 【D】＞222μmol／L(13mg／dl) 【E】＞205μmol／L(12mg／dl) 本题思路：患新生儿溶血病的早产儿有下列任一指征 者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红 素＞68μmol／L(4mg／dl)；②生后 12h 内胆红素每 小时上升 12μmol／L(0．7mg／dl)者；③总胆红素 已达到 342μmot／L(20mg／dl)；④不论胆红素水平 高低，已有胆红素脑病者。小早产儿，合并缺氧和酸 中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 16.患儿，女，1 岁。高热 3h，体温 39℃，惊厥 1 次，为全身性发作。为控制惊厥首选的药物及用药方 法是 【score:2 分】 【A】肌肉注射苯巴比妥 【B】肌肉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射苯妥英钠 【D】静脉注射副醛 【E】静脉注射地西泮 本题思路：①首选地西泮：0．3～0．5mg／kg(最大 剂量 10mg)静脉注射，5 分钟内生效，但作用短暂， 必要时 15 分钟后重复，肌肉注射效果不好，一般不 用。②苯巴比妥：新生儿惊厥首选苯巴比妥 15～ 30mg／kg 静脉注射。③苯妥英钠：适用于惊厥持续 状态。④惊厥仍不止时可以静脉注射硫喷妥钠 10～ 20mg／kg。 17.患儿，2 岁。发热 3 天，流涕、流泪、怕光，当 日开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹 问皮肤正常。查体：口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。 此患儿的隔离期是出诊后 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】9 天 【E】10 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻疹为中度以上发热，咳嗽、流涕、流 泪、咽部充血等卡他症状，眼部症状突出，包括结膜 发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一 条明显充血横线(Stim-son 线)，对诊断麻疹极有帮 助。Koplik 斑，在发疹前 24～48h 出现，为直径约 1．0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对 着下臼齿的颊黏膜上。出疹 3～4 天后皮疹开始消 退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着， 7～10 天痊愈。 18.患儿，女，10 个月。发热 2 天，呕吐 4 次，烦 躁，惊厥 1 次。查体：精神差，双眼凝视，前囟膨 隆，双膝腱反射亢进。化验：外周血 WBC18×10 9 ／ L，N0．82。首选的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】利福平 【C】阿昔洛韦 【D】头孢曲松钠 【此项为本题正确答案】 【E】二性霉素 B 本题思路：目前治疗化脓性脑膜炎主要选择能快速在 患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素， 包括头孢噻肟 200mg／(kg.d)，或头孢三嗪 100：mg ／(kg.d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素 40mg ／(kg.d)。对 β 内酰胺类药物过敏的患儿，可改用 氯霉素 100mg／(kg.d)。对肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素 10～14 天，脑膜炎球菌者 7 天，金黄色葡萄球菌和 革兰阴性杆菌脑膜炎应 21 天以上。若有并发症，还 应适当延长。 19.患儿，男，1 岁。单纯母乳喂养，未添加辅食。 近日发现皮肤苍黄，身震颤。外周血 RBC2．5×10 12 ／L，Hb90g／L。骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现 巨幼变，细胞发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】输血 【B】静注丙种球蛋白 【C】静注甲酰四氢叶酸钙 【D】口服硫酸亚铁 【E】肌注维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 本题思路：红细胞平均血红蛋白量(MCH)高于正常， 提示可能存在由叶酸或维生素 β 12 缺乏引起的巨幼 红细胞贫血。营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大 细胞性贫血，多见于婴幼儿，尤其是 2 岁以内。主要 因缺乏维生素 B 2 或叶酸所致即摄入不足。 20.患儿，女，6 岁。夏季发病，因高热 1 天，惊厥 1 次住院。查体：嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70／ 40mmHg，心率 126 次／分，心音低钝，颈无抵抗，巴 氏征(一)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】热性惊厥 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【D】结核性脑膜炎 【E】急性风湿热 本题思路：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型。起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，迅速 发生休克、昏迷，本型多见于 2～7 岁健壮儿童，病 死率高，必须积极抢救。潜伏期多数为 1—2 天，短 者数小时，起病、发展快，高热可高于 40℃(少数不 高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不 明显，甚至无腹痛与腹泻。 21.孕 39 周，因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出 生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要 复苏措施是 【score:2 分】 【A】复苏器加压给氧 【B】胸外心脏按压 【C】气管插管 【D】静滴多巴胺 【E】清理口、咽及鼻部黏膜 【此项为本题正确 答案】 本题思路：羊水胎粪污染，胎儿窘迫，胎儿娩出后应 立即吸净口、咽及鼻部黏膜保持呼吸道通畅。 22.患儿，男，2 岁。因智能发育落后就诊，既往曾 有 3 次无热惊厥。查体：皮肤白，毛发色浅，肌张力 稍高，膝腱反射亢进，可闻及鼠尿臭味。首选的辅助 检查是 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【C】Guthrie 细菌生长抑制试验 【D】尿蝶呤分析 【E】T 4 、T 4 、TSH 测定 本题思路：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，由 于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化酶(PAH) 缺陷，从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍，引起中枢神 经系统的损伤。神经系统异常体征不多见，可有脑小 畸形，肌张力增高，步态异常，腱反射亢进，手部细 微震颤，肢体重复动作等。由于黑色素缺乏，患儿常 表现为头发黄、皮肤和虹膜色浅。患儿尿液中常有令 人不快的鼠尿味。临床主要表现为智能低下，惊厥发 作和色素减少。尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童 的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反 应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。 23.患儿，男，10 个月。出生体重 4200g，生后即有 腹胀、便秘，平时多睡不爱哭闹。仍不会坐。查体： 皮肤干燥，面部黏液水肿，舌大而宽厚，伸出口外， 心率 86 次／分，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】佝偻病 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】21 一三体综合征 【D】先天性巨结肠 【E】苯丙酮尿症 本题思路： 24.足月新生儿，出生后 1 分钟 Apgar 评分 3 分，复 苏后出现嗜睡，频繁惊厥。为控制惊厥首选药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥钠 【C】副醛 【D】水合氯醛 【E】异丙嗪 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男婴，4 个月。冬季出生。近 2 日经常出现面部、四 肢抽动，双眼上翻，每次持续数 10 秒，1 日数次， 可自然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有 腿部抽筋病史。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血镁症 【B】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【C】婴儿痉挛症 【D】甲状旁腺功能减低症 【E】低血糖症 本题思路： (2).就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青 紫。错误的处理是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】缓慢静注葡萄糖酸钙 【C】静注地西泮 【D】肌注维生素 D 【此项为本题正确答案】 【E】保持呼吸道通畅 本题思路：根据题干，母孕期有抽筋病史，提示缺钙 和维生素 D。维生素 D 3 可肌注。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女孩，3 岁。身高 75cm，智力低下，鼻梁低平，舌体 宽厚，常伸出口外，腹轻胀，便秘，有脐疝。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】黏多糖病 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】21 一三体综合征 【D】骨软骨发育不良 【E】先天性巨结肠 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】尿黏多糖测定 【C】骨龄测定 【D】血 T 3 、T 4 、TSH 【此项为本题正确答 案】 【E】B 超检查且 T 管测压 本题思路： (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】无需特殊治疗 【B】补充生长激素 【C】补充碘剂 【D】补充甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】补充多种维生素 本题思路：先天性甲状腺功能减低特殊面容(颈短、 头大、皮肤粗糙、面部黏液水肿、眼距宽、鼻梁低 平、舌大而宽厚，常伸出口外)。血清 T 3 、T 4 、 TSH 测定，T4 降低，TSH 明显增高时可确诊。常用 L 一甲状腺素钠口服。