医学培训 执业医师 冲刺消化第二讲（修改）

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执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 1 肝硬化 考点 233、肝硬化的病因 ： 1、在我国：病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎。 2、西方国家：酒精中毒所致的肝硬化更常见。 考点 234、肝硬化发病机制及病理改变 肝脏进行性纤维化，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 考点 235、肝硬化临床表现 代偿期：乏力，食欲缺乏等非特异症状。 失代偿期 1、肝功能减退： 1）全身情况较差：有肝病面容、夜盲（缺乏维生素 A）。 2）消化道症状明显：可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐、腹泻； 3）出血倾向和贫血； 4）内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减 弱）和肝掌。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 2 2、门脉高压症： 三大临床表现：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水。 1）脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；白细胞减少由于脾大。 2）侧支循环的建立和开放（最特异）： 最重要的三支是：①食管与胃底静脉曲张（最主要的）： ②腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心， 脐上的血流向上、脐下的血流向下。脐上向上， 脐下向下（上上下下）门静脉高压或门静脉阻塞； 都向下→上腔静脉阻塞；都向上→下腔静脉阻 塞。（水母头样） ③痔静脉扩张。 3、腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成的因素有： ①门静脉压力增高（最主要的原因） ②低蛋白血症：白蛋白低于 30g／L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗， ③肝淋巴液生成过多：超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔； ④继发性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循环血量不足。肝脏对雌激素灭活减少引起醛固 酮增多。为继发性醛固酮增多。 ⑤抗利尿剂激素分泌增多。致水的重吸收。 ⑥有效循环血量不足。 考点 236、肝硬化辅助检查 1.血常规 脾亢时白细胞和血小板减少。 2.尿常规 胆红素和尿胆原增加。 3.肝功能试验：①重症者（失代偿期）血清胆红素增高较明显。 ②转氨酶活性可有轻、中度升高，并以 ALT 增高为明显 ③肝细胞严重坏死时，AST 活力常高于 ALT。胆固醇酯也经常低于正常（也是 特异的表现）。血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白／球蛋白倒置。 4.肝脏纤维组织增生的指标：血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高。 5.免疫学检查：体液功能中 IGG 和 IGA 水平都增高。以 IGG 增高最显著。细胞免疫功能低下， CD3，CD4 和 CD8 均降低。 6.腹水检查：见后面。 7.食管钡餐检查：食管静脉曲张时,可表现为虫蚀样或蚯蚓状（窜珠样）充盈缺损； 胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损； 8.肝穿刺活组织检查（确诊）：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 3 考点 237、肝硬化的并发症 1.上消化道出血：为最常见的并发症。多突然大量呕血或黑便，易导致失血性休克。诱发肝性脑 病，死亡率很高。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消 化性溃疡。 2.肝性脑病：为本病最严重的并发症也是最常见的死亡原因。 3.感染：自发性腹膜炎，多为革兰氏阴性杆菌感染，它的表现是腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持 续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。 一个肝硬化的病人出现了腹膜刺激征，那就是自发性腹膜炎。 4.肝肾综合征：临床特征表现：“三低一高”既少尿或无尿，低尿钠，稀释性低血钠和氮质血症 肾脏本身无重要的病理改变，故为功能性肾衰竭。 发病机制：肝硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量不足，导致肾皮质血流量和肾小 球滤箍率持续降低。 5.原发性肝癌。短期内出现肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水检查为血性。 6.电解质和酸碱平衡紊乱。（主要是低钾低氯性碱中毒） 7、肝硬化及其并发症的腹水比较 并发症 腹水常规 细胞分类特点 进一步检查 无并发症 漏出液性质 WBC＜100×106/L 自发性腹膜炎 漏出液与渗出液之间 或渗出液改变 WBC＞500×106/L，以中性 升高为主 腹水培养 结核性腹膜炎 渗出液改变 白细胞增多，以淋巴增加 为主 腹水 ADA、抗酸杆菌检 测 原发性腹膜炎 可呈渗出液改变 常以红细胞为主 细胞学检查 考点 238、肝硬化的治疗 1、一般治疗：休息，饮食：肝硬化病人选择：高蛋白。 肝性脑病的病人选择：禁蛋白。 2、药物治疗：以少用药，用必要的药为原则。抗纤维治疗比较重要的意义，可以用秋水仙碱。 3、腹水的治疗：（1）限制钠、水的摄入 （2）增加钠水的排出：1）利尿剂：首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效时 可加用呋塞米。无水肿每天体重减 300- 500g，有下肢水肿 800-1000g。利尿剂 过大或者速度过快可诱发肝性脑病和肝 肾综合征。 2）导泻：20%甘露醇。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 4 3）抽腹水加输注清蛋白：可以治疗难治性腹水（一 般不主张单纯抽腹水）也不能一次性抽光。每周 3 次，每次 4000-6000ml。 （3）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注鲜血或清蛋白。 （4）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。禁忌症：感染性腹水。 （5）腹腔-颈静脉引流：有自发性腹膜炎（腹水感染）或癌性腹水不能用。 （6）减少肝淋巴液漏出。用外科手术 4、门静脉高压，也主要是胸导管境内静脉吻合术。手术治疗。 5、并发症的治疗 （1）上消化道出血：首选：生长抑素；其次：急诊内镜，再没有就选三腔两囊管压迫止血。包 括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量（静脉输液、输血）； 冠心病禁用血管加压素。 （2）自发性腹膜炎：加强支持治疗和抗生素应用，先可以 2-3 种联合应用，等细菌培养出来了 后再调整。 （3）肝性脑病：见后。 （4）功能性肾衰 ：①迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素；②控制输液量，纠正水电解质 失衡；③输入白蛋白或腹水回输； ④血管活性药物如八肽加压素、多巴胺， 以改善肾血流量。 6.肝移植：费用高，不靠谱。 门静脉高压症 考点 239、肝脏的血流供应组成？ 肝动脉（25%）和门静脉（75%）。 门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成； 脾静脉占门静脉血流的 20%； 考点 240、病因和解剖？ 1、机制：门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。 2、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。 3、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占 95%以上），肝后型 4、肝脏有两个管道系统：Glissom 系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom 纤维鞘里包 裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 5 肝蒂组成：总管，动脉，肝神经，淋巴管。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 5 考点 241、肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环？ ① 胃底、食管下段交通支：最主要的。 ② 直肠下端、肛管交通支 ③ 前腹壁交通支 ④ 腹膜后交通支 考点 242、门脉高压的外科治疗？ 1.治疗目的：防止出血和胃底食管静脉曲张。 内科治疗：一般用药，用生长抑素。内镜下用药首选，对食管静脉曲张作用好，但 是对胃底的静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。 2.手术方式：分流术和断流术（即脾切除）； 主要选择断流术中的贲门周围血管离断术。 ①分流术：通过分流来降低门静脉压力，是将脾静脉的血分流到左肾静脉。 禁忌症：大量腹水和脾静脉口径较小。 ②断流术：阻断奇静脉间的反常血流。门脉高压手术治疗的首选。 以贲门周围血管离断术最为有效。治疗门静脉高压手术的最好办法。 贲门周围血管可分成 4 组：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。 歌诀：该（冠）当（短）何（后）罪（左） 手术唯一的目的：就是来治疗和预防出血的。如果食管静脉曲张但未破裂，则不需要急诊手术。 食管静脉曲张破裂出血为鲜血。 肝性脑病 243、病因与发病机制 1.氨中毒学说：游离的 NH3 有毒性，且能透过血脑屏障；铵根离子无毒。 如果肠道的 PH＞6 时，则游离的 NH3 进入血液，透过血脑屏障引起肝性脑病， 所以保持肠道的酸性环境很重要。氨在肠道主要是非离子型氨（NH3）存在的。 氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢！ 影响氨中毒的因素： 1） 低钾性碱中毒； 2） 摄入过多含氮物质（所以绝对禁高蛋白饮食）或上消化道出血（这 也是肝硬化病人担心消化道出血的原因，担心肝性脑病发生）； 3） 低血容量与缺氧； 4） 便秘； 5） 感染； 6） 低血糖； 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 6 7） 镇静药、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。手术和麻 醉增加肝，脑，肾的功能负担。 肝硬化的病人一定防止低钾性碱中毒。比如不能用肥皂水灌肠，因为肥皂水显碱性，变成游离 的氨进入血脑屏障形成肝性脑病，可以用乳果糖灌肠，因为它呈酸性。 2、假性神经递质学说： 当假神经递质（β-羟酪胺和苯乙醇胺）被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质（去甲肾上 腺素）时，则发生神经传导障碍。（带 B 和 C 的） 3、氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不 平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。 考点 244、肝性脑病临床表现 1.一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常（最早出现的症状），可有扑翼样震颤（特异 性的症状），亦称为肝震颤。 2.二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图有特 征性异常。 3.三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不 清和幻觉。各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤 可引出，脑电图有异常波形。 4.四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤 无法引出，脑电图明显异常。 考点 245、肝性脑病的实验室检查 1、血氨：正常人空腹静脉血氨 40-70ug/dl； 2、脑电图检查：最主要的诊断，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒 4-7 次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于 4 次/秒。 考点 246、肝性脑病的治疗 1、 消除诱因 2、 减少肠内毒物的生成和吸收。 （1）开始数日内内禁食蛋白质。 （2）灌肠或导泻： 灌肠禁用碱性肥皂水； 首选用乳果糖灌肠。 而用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）也可以灌肠。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 7 （3）抑制细菌生长：口服新霉素（注意是口服，不能静脉用药的） 乳果糖:口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性。 3、促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 （1）降氨药物：谷氨酸钾（适用于血钾低的）、谷氨酸钠（用于血钠低的）、精氨酸（用于血 PH 值高的）。 （2）支链氨基酸：在理论上可以纠正氨基本酸的不平衡，抑制大脑中的假神经递质形成。 （3）GABA/BZ 复合受体的拮抗药。 4、探索治疗： 左旋多巴或者溴隐亭（补充正常神经递质，竞争性的排斥假神经递质）。 肝脓肿 考点 247、肝脓肿的感染途径 1.最主要的是胆道。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。 2.细菌性肝脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链 球菌、类杆菌属等 急性感染疾病一般导致寒战好热。 3.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症 考点 248、肝脓肿临床表现 1.寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 2.寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。 3.体征：肝区压痛和肝大最常见。是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现 持续性的钝痛。 考点 249、肝脓肿的诊断 B 超（首选） CT 检查有决定性诊断价值；穿刺抽出脓液可确诊。 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 症状 病情急骤严重，全身脓毒血 症状明显，有寒战，高热 起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则 发热、盗汗 脓液 多为黄白色脓液，涂片培养 可发现细菌 大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找 到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片或培养 无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 8 考点 250、肝脓肿的治疗 1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗 生素。疗程宜长。 2、经皮穿刺脓肿置管引流术。适合单个较大的脓肿。 3、切开引流 适应证为： （1）胆源性肝脓肿 （2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。 （3）位于肝左叶外的脓肿 （4）慢性肝脓肿。 多发性的肝脓肿不适合手术。 4. 阿米巴性肝脓肿的治疗： 首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑，氯喹，依米），必 要时反复穿刺吸脓及全身治疗。不行就手术. 肝癌 考点 251、病因及病理 1、原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。 2、按起源分类：肝细胞癌（我国最常见），胆管细胞癌，混合型癌 3、按大小分类：微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm ≤5cm）； 大肝癌（>5cm ≤10cm）；巨大肝癌>10cm； 4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。 5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。 肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。 肝癌最常见的肝外转移部位：肺。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。 6.肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。 考点 252、临床表现 原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。 1.肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节 破裂。 2.肝肿大 ：进行性肝肿大。 肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度 的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。 3.其他：如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。 考点 253、肝癌辅助检查 1、首选、普查：甲胎蛋白，是发现早期肝癌的基本措施。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 9 AFP 大于 400ug/L 持续一个月，或者 AFP 大于 200ug/L 持续 8 周（4128），可诊断。 2、B 超用来高危人群的普查。 3、穿刺活检用来确诊。 考点 254、诊断与鉴别诊断 1.非侵入性的诊断标准 （1）两种影像学检查都显示有＞2cm 的肝癌特征性占位病变。 （2）影像学结合 AFP 标准：一种影像学显示＞2cm 的肝癌特征性占位病变，同时又有 AFP≥4 00μg/L（排除妊娠，生殖系胚胎源性肿瘤，活动性肝炎及转移性肝 癌） 2.组织学诊断标准：对于影像学不能确诊的≤2cm 的肝内结节，我们就要用穿刺活检。 确定原发性肝癌的方法为病理。 考点 255、治疗：早期手术切除是首先的最有效的方法。 1、首选手术治疗 (1)根治性肝切除，适应征包括： ①单发的微小肝癌 ②单发的小肝癌 ③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于 30%。 ④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于 3 个，局限在肝的一段或一叶内。 (2)姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除 2、化疗：肝癌原则上不用全身化疗，用也用局部的，因为肝癌病人的耐受性很差，可以采用经 肝动脉做区域或栓塞化疗。 3、放疗：对于一般情况好，肝功能尚好，禁忌症（肝硬化，黄疸，腹水，脾亢和食管静脉曲张）， 肿瘤较局限的可以做放疗。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 10 第三节、胆道疾病 一、 解剖 考点 256（一）胆囊与肝外胆管的解剖 1、肝管与肝总管：左右肝管汇合成肝总管，直径为 0.4-0.6cm，长约 3cm。 2、胆总管 ：肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约 7～9cm，直径 0.5～0.8cm，超过 1cm 有病理意义。 分四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。 3、胆囊：分底、体、颈三部分。颈上部呈囊性扩大，称 Hartmann 袋，胆囊结石常嵌顿此处。 4、胆囊管：由胆囊颈延伸而成。 Calot 三角：它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可 能存在副右肝管 穿行其间，是胆道手术易发生误伤的区域。 5、血管与神经：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 （二）胆管胰管与十二指肠汇合部解剖： Vater（乏特）壶腹：胆总管在进入十二指肠前，局部扩张，形成肝胰壶腹。开口于十二 指肠乳头。壶腹周围的环形平滑肌围绕，称 Oddi（奥迪）括约肌， 它能自主舒缩，对控制胆总管开口和防止十二指肠液的反流起重要 作用。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 11 二、胆囊结石 考点 257（一）胆囊结石临床表现 约 20%～40%的胆囊缩石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。也可表现为胆绞痛、急 慢性胆囊炎。 1、典型表现：胆绞痛。当胆囊结石嵌顿于胆囊壶腹部后，导致急性胆囊炎，出现一系列症 状。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩部和背部放射，查体 可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊。 2、胃肠道症状：进油腻食物后加重（诱因）。 3、体征：Murphy 征阳性是胆囊炎的特异性表现，单纯的胆结石没有 Murphy 征阳性。肝区 有叩击痛。症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的 功能有关。 4、Mirizzi 综合征：是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆 绞痛、胆管炎的临床症候群。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行 是发生本病的重要条件。 5、胆囊积液：结石长期嵌顿，但无感染。白胆汁。 考点 258（二）诊断 首选 B 超确诊率 96%。 考点 259（三）胆囊结石的治疗 1、腹腔镜胆囊切除术：首选方法。 2、手术适应症：① 口服胆囊造影不显影； ② 结石≥3cm； ③ 合并瓷化胆囊； ④ 合并糖尿病在病情被控制时； ⑤ 合并心肺功能障碍。 胆总管探查术指征：① 胆总管结石，梗阻性黄疸；反复发作胰腺炎； ② 胆总管扩张，或胆管穿刺出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 12 考点 260 三、急性胆囊炎（同胆结石） 1、约 90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。 2、典型症状：右上腹绞痛。饱餐、油腻后加重。 3、急性胆囊炎最严重的并发症：是穿孔坏疽。 4、体格检查：Murphy 征阳性，部分可触及肿大而有触痛的胆囊。 5、诊断：B 超，可见胆囊增大，囊壁增厚双边征。 6、急症手术适应征：① 48-72h 药物治疗无效（反复发作）且病情恶化者。 ② 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症的。 四、肝外胆管结石 考点 261（一）肝外单管结石的临床表现 1、典型表现夏科三联症：腹痛：是最早出现的症状。 寒战高热：一般为弛张热，体温 39-40 度。 黄疸：是最晚出现的症状，呈波动性和间歇性。 2、诊断：尿胆原降低，其余升高。 B 超，确诊。 考点 262（二）肝外单管结石的治疗 常用的手术是方法是：胆总管切开取石加 T 管引流术。 ① 控制感染后再行手术。 ② 术后造影后开放 T 管引流 24h 以上： ③ 如造影后结石有残留需保持 T 管 6 周以上。 五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 考点 263（一）病因 最常见的原因：胆管结石。 执业医师手把手教冲刺班 消化系统第二讲 距离 2013 年执医考试还有 94 天 联系 QQ：1216021431 13 考点 264（二）临床表现 1、发病急骤，进展快。除了夏科三联症，还可在其基础上发生了休克，中枢神经系充受抑 制的表现，称为 Reynolds（雷洛）五联征。 2、体温持续在 39 度以上，脉搏大于 120 次/分，白细胞大于 20X109/升，血小板降低。 考点 265（三）诊断 首选 B 超。 考点 266（四）AOSC 治疗 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 常用：胆总管切开减压加 T 管引流术：术后拔管最短为术后 14 天。 术后并发症：多发性肝脓肿。 常用方法是：胆囊切除术。胆总管切开减压 T 管引流。 考点 267 六、胆管癌 一、临床表现 典型临床表现：进行性加重的黄疸，伴有上腹部胀痛。及恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大， 胆囊肿大。 二、诊断 首选 B 超。 三、治疗 手术治疗。