普通外科-16

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普通外科-16 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：5，score:12 分) 1.一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入 以何种血细胞制品最恰当 【score:2 分】 【A】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】洗涤红细胞 【C】冰冻红细胞 【D】少含白细胞红细胞 【E】库存全血 本题思路： 2.女性，45 岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医 院输注 ABO 同型全血两次，共 800ml。两次输血后均 出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准 备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 【score:2.50】 【A】库存全血 【B】红细胞悬液(添加红细胞) 【C】浓缩红细胞 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜全血 本题思路： 3.男性，40 岁。4 年前反复输血多次，近半年主诉乏 力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平时易感冒，考虑 为输血传播的疾病，最可能为 【score:2.50】 【A】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎 【C】疟疾 【D】梅毒 【E】巨细胞病毒感染 本题思路： 4.男性，30 岁。体重 60kg。因车祸伤致脾破裂，急 诊手术见腹腔积血 2500ml，血压 80/60mmHg，升压药 维持血压。选择下列哪种成分血输注 【score:2.50】 【A】少浆血 【B】普通冰冻血浆 【C】冰冻红细胞 【D】红细胞悬液 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜冰冻血浆 本题思路： 5.女性，43 岁。被汽车撞伤腹部后 2 小时入院。查 体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP 75/45mmHg， 检查血常规：Hb 50g/L。入院后立即输血，当输入 20ml 时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白 尿，应立即采取 【score:2.50】 【A】停止输血 【此项为本题正确答案】 【B】减慢输血速度 【C】物理降温 【D】止痛 【E】给予异丙嗪 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:22 分) 男性，42 岁。因胃溃疡而出现呕血及黑便，入院时 面色苍白，脉搏 121 次/分，血压 95/60mmHg，给予 输同型血 600ml，输血快要结束时，病人突发寒战、 高热、呼吸困难、恶心呕吐，血红蛋白尿。 【score:5 分】 (1).病人应考虑何种输血并发症【score:2.50】 【A】过敏反应 【B】溶血反应 【C】细菌污染反应 【此项为本题正确答案】 【D】循环超负荷 【E】免疫抑制 本题思路： (2).最快速的诊断方式是【score:2.50】 【A】取血袋内剩余血作细菌培养 【B】取病人血作细菌培养 【C】取病人血作白细胞计数 【D】取血袋内血作涂片染色检查 【此项为本题 正确答案】 【E】取病人血作涂片染色检查 本题思路： 女性，50 岁。因肝癌破裂大出血就诊，立即输血。 当输血 50ml 时，患者出现烦躁不安，心前区压迫 感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】非溶血性发热反应 【B】变态反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2.50】 【A】抗休克 【B】抗休克、碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克、碱化尿液、利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路： 男性，40 岁。因车祸外伤入院。【score:6.99】 (1).查体：面色苍白，血压 110/80mmHg，脉搏 100 次/分，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，此时最合适的 处理是【score:2.33】 【A】输注晶体液 【B】输血及晶体液 【此项为本题正确答案】 【C】紧急手术 【D】就用升压药 【E】输血浆代用品 本题思路： (2).行腹部彩超检查发现脾破裂，同时血压下降 90/60mmHg，此时应【score:2.33】 【A】继续输血输液 【B】应用升压药物 【C】紧急行脾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】继续严密观察 【E】应用止血药物，输注浓缩凝血因子 本题思路： (3).脾切除手术顺利，术中血压恢复至 110/70mmHg，由于该患者出血较多，术中再次出血， 病人血压却突然出现不明原因降低至 80/60mmHg 及手 术野广泛渗血，应考虑为【score:2.33】 【A】发热反应及过敏反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】免疫抑制 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，76 岁。因胃癌合并上消化道大出血，出血量 约 2500ml，给予快速输注全血 2000ml，患者突然出 现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀，颈静 脉怒张，双肺可闻及湿啰音。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】碱中毒 本题思路： (2).下列治疗中错误的是【score:2.50】 【A】立即停止输血 【B】吸氧 【C】静脉滴注呋塞米 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml 【此项为本题 正确答案】 【E】静脉滴注毛花苷 C 本题思路： 三、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】发热反应 • 【B】过敏反应 • 【C】溶血反应 • 【D】细菌污染反应 • 【E】循环超负荷 【score:10 分】 (1).一病人输血 1.5 小时后出现寒战、高热，体温达 39.0℃，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红，症状持续 30 分钟后逐渐缓解，此时应考虑为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，75 岁。因门脉高压食管胃底静脉曲张破 裂出血入院，经快速、大量输血扩容后，休克被纠 正，但病人出现心率加快，呼吸急促，咳血性泡沫 痰，胸片示肺水肿，应考虑为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).一病人输血 15ml 后立即出现寒战、高热、呼吸 困难、血压下降、血红蛋白尿和溶血性黄疸，应考虑 为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).一病人输血 10 分钟后，出现全身瘙痒及荨麻 疹，这时应考虑为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】浓缩白蛋白液 • 【B】新鲜冰冻血浆(FFP) • 【C】浓缩红细胞 • 【D】浓缩粒细胞 • 【E】右旋糖酐 【score:5 分】 (1).治疗慢性贫血【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】变态反应 • 【B】发热反应 • 【C】过敏反应 • 【D】溶血反应 • 【E】细菌污染反应 【score:5 分】 (1).发生在输血 1～2 小时内最常见的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).输血的同时输注低渗性液体易发生 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、X 型题(总题数：5，score:12 分) 6.大量快速输血，可能引起的并发症有 【score:2.50】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】空气栓塞 【C】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】出血倾向 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 7.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反 应，常发生下列哪些症状 【score:2.50】 【A】腰背酸痛 【此项为本题正确答案】 【B】不明原因的手术野渗血 【此项为本题正确 答案】 【C】胸闷 【此项为本题正确答案】 【D】低血压 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 8.下列哪些为自体输血的禁忌证 【score:2.50】 【A】异位妊娠破裂出血 【B】癌肿破裂出血 【此项为本题正确答案】 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 9.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是 【score:2.50】 【A】心脏代偿功能减退的病人 【此项为本题正 确答案】 【B】老年人、幼儿 【C】慢性严重贫血病人 【此项为本题正确答 案】 【D】输血过量或速度太快 【此项为本题正确答 案】 【E】上述都不是 本题思路： 10.成分输血的优点为 【score:2 分】 【A】减轻输注全血所致的血液循环负荷过 重 【此项为本题正确答案】 【B】减少各种免疫抗体的产生 【此项为本题正 确答案】 【C】减少肺梗塞的发生率 【D】充分利用有限的血液资源 【此项为本题正 确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 五、A1 型题(总题数：24，score:34 分) 11.关于急性失血引起的变化，下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】动脉血压下降 【B】红细胞的比容升高 【此项为本题正确答 案】 【C】心率加快 【D】中心静脉压下降 【E】皮肤苍白湿冷 本题思路： 12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的 【score:0.50】 【A】中心静脉压的正常值是 0.49～0.98kPa(5～ 10cmH2O) 【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较 晚 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O)时，表示 血容量不足 【D】中心静脉压高于 1.47kPa(15cmH2O)时，提示 有肺循环阻力增加，心功能不全 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素 的影响 本题思路： 13.血压下降在休克中的意义为 【score:1.50】 【A】是诊断休克的唯一依据 【B】是休克最常见的临床表现 【此项为本题正 确答案】 【C】是估计休克程度的主要指标 【D】是组织细胞缺氧的重要指标 【E】以上都是 本题思路： 14.感染性休克救治时，最主要的措施是 【score:1.50】 【A】维持体液平衡 【B】处理原发感染灶应用高效广谱抗生素 【此 项为本题正确答案】 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】维持酸碱平衡 【E】全身营养支持治疗 本题思路： 15.下列能引起肾前性肾衰竭的是 【score:1.50】 【A】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳中毒 【E】挤压伤 本题思路： 16.创伤失血性休克的治疗，下列不恰当的是 【score:1.50】 【A】紧急处理张力性气胸 【B】血压正常后再手术止血 【此项为本题正确 答案】 【C】输平衡液 【D】固定骨折 【E】镇痛 本题思路： 17.休克时应用血管活性药物 【score:1.50】 【A】提高血压是应用的首要目标 【此项为本题 正确答案】 【B】不会加重肾缺血 【C】不增加心脏收缩力 【D】提高组织的血液灌流量 【E】降低组织代谢 本题思路： 18.休克患者采取何种体位最为合理 【score:2.50】 【A】平卧位 【B】右侧卧位 【C】头低 15°，足高 25° 【D】下肢低垂 10°～15° 【E】头躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～ 20° 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.人的微循环约占总循环量的 【score:1.50】 【A】5% 【B】10% 【C】15% 【D】20% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路： 20.下列关于休克的叙述，哪项是正确的 【score:1.50】 【A】通常在迅速失血超过全身总血量的 10%时即 出现休克 【B】失血性休克时，应首先快速输入 10%～50%葡 萄糖溶液，继之大量输血 【C】损伤性休克不属于低血容量性休克 【D】感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒 素引起的内毒素性休克 【此项为本题正确答案】 【E】感染性休克的治疗原则是首先控制感染 本题思路： 21.休克早期的主要特征是 【score:1.50】 【A】尿量减少 【B】毛细血管充盈迟缓 【C】脉压缩小 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降 【E】脉速而细弱 本题思路： 22.从病理生理角度看，休克的本质是 【score:1.50】 【A】酸中毒 【B】交感-肾上腺系统兴奋 【C】组织和细胞缺氧 【此项为本题正确答案】 【D】低血压 【E】心血管功能紊乱 本题思路： 23.感染性休克的病理生理变化，从血流动力学的改 变上来看，常见的是 【score:1.50】 【A】高排高阻型 【B】低排低阻型 【C】高排低阻型 【D】低排高阻型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路： 24.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达 到 【score:1.50】 【A】200ml 【B】1000ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】600ml 【E】400ml 本题思路： 25.休克抑制期的病理生理改变主要是 【score:1.50】 【A】微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管 后的小静脉处在收缩期 【此项为本题正确答案】 【B】细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 【C】肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿 茶酚胺 【D】细胞能量来源主要是糖酵解 【E】毛细血管内有微细血栓形成 本题思路： 26.休克抑制期微循环变化主要是 【score:1.50】 【A】动静脉短路开放 【B】毛细血管前括约肌舒张 【此项为本题正确 答案】 【C】毛细血管前括约肌收缩 【D】毛细血管后静脉舒张 【E】出现弥散性血管内凝血 本题思路： 27.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的 指标是 【score:1.50】 【A】神志 【B】肢体温度 【C】血压 【D】脉率 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:1.50】 【A】疼痛 【B】脓毒症 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】中枢神经系统异常 【E】心理因素 本题思路： 29.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:1.50】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路： 30.低血容量性休克是指 【score:1.50】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】心源性休克 【D】神经性休克 【E】感染性休克 本题思路： 31.休克代偿期的临床表现是 【score:1.50】 【A】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【B】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【C】血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 【D】血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 【此项为 本题正确答案】 【E】血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 本题思路： 32.重度创伤患者早期死亡的常见病因是 【score:1.50】 【A】化脓性感染 【B】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】应激性溃疡 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 本题思路： 33.感染性休克在积极复苏的同时应 【score:1.50】 【A】控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】纠正碱中毒 【C】应用α受体阻滞剂 【D】利尿，保护肾功能 【E】呼吸机辅助通气 本题思路： 34.烧伤患者早期休克的主要原因是 【score:0.50】 【A】丢失红细胞 【B】毛细血管通透性增加，血浆成分丢失 【C】烧伤区水分蒸发加速 【D】创面感染 【此项为本题正确答案】 【E】心功能降低 本题思路：