普通外科-54

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普通外科-54 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：10，score:87.50) 女性，52 岁。发现左乳房肿块 1 周。查体发现肿块 位于左乳头外侧，5cm×4cm 大小，质硬，边界不 清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动，怀疑为乳腺 癌。【score:12.50】 (1).可确诊的检查方法是【score:2.50】 【A】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【B】钼靶照相 【C】B 超检查 【D】红外线扫描 【E】血清 CEA 检查 本题思路： (2).该病人 TNM 分期属于【score:2.50】 【A】T1N1M0 【B】T1N2M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T2N2M0 【E】T3N1M0 本题思路： (3).该病人临床分期属【score:2.50】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路： (4).此病人首选手术方式是【score:2.50】 【A】单纯乳房切除 【B】乳腺癌根治术 【C】区段切除术 【D】乳腺癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 【E】肿块局部切除术 本题思路： (5).该病人乳腺癌的病理类型可能是【score:2.50】 【A】Paget 病 【B】腺样囊性癌 【C】导管内癌 【D】炎性乳腺癌 【E】浸润性导管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，48 岁。2 天前无意中发现右乳外上象限肿物， 约 4cm×5cm 大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可 及直径 1cm 淋巴结。质硬，活动度可。 【score:12.50】 (1).应首先诊断【score:2.50】 【A】叶状囊肉瘤 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】浆细胞性乳腺癌 【D】乳腺囊性增生病 【E】纤维腺瘤 本题思路： (2).粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳 愿望，目前最适宜的治疗是【score:2.50】 【A】手术 【B】内分泌治疗 【C】放疗 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗 本题思路： (3).经过术前新辅助化疗，患者肿块缩小至 2cm，接 受保乳手术后，必不可少的治疗是【score:2.50】 【A】放疗 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌治疗 【C】免疫治疗 【D】中药治疗 【E】抗感染治疗 本题思路： (4).术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性， 孕激素受体阳性，后续治疗可选择【score:2.50】 【A】紫杉醇 【B】表柔比星 【C】氟尿嘧啶 【D】他莫昔芬 【此项为本题正确答案】 【E】赫赛汀 本题思路： (5).以下哪项指标提示预后较差【score:2.50】 【A】雌激素受体阳性 【B】c-erbB-2 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】PS2 阳性 【D】腋窝淋巴结阴性 【E】孕激素受体阳性 本题思路： 女性，40 岁。左乳发现一无痛性肿块，约“黄豆” 大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流 出，X 线摄片检查未见异常。【score:5 分】 (1).首先要考虑的诊断是【score:2.50】 【A】乳房囊性增生病 【B】乳腺癌 【C】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【D】乳房纤维腺瘤 【E】乳房结核 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2.50】 【A】全乳房切除 【B】乳腺癌根治术 【C】乳腺癌扩大根治术 【D】乳腺区段切除术 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺癌改良根治术 本题思路： 女性，34 岁。右乳房红肿胀痛 5 天，伴发热 38.8℃。体检见右乳外下象限 5cm×4cm 肿块，表面 红肿，皮肤水肿。【score:12.50】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】炎性乳腺癌 【B】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】乳房结核 【D】Paget 病 【E】乳房肉瘤 本题思路： (2).可确诊的检查方法是【score:2.50】 【A】穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【B】红外线扫描 【C】钼靶照相 【D】B 超检查 【E】血清 CEA 检查 本题思路： (3).急性乳腺炎最常见的细菌是【score:2.50】 【A】厌氧菌 【B】绿脓杆菌 【C】脆弱类杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性链球菌 本题思路： (4).最常用的治疗药物是【score:2.50】 【A】链霉素 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】甲硝唑 【D】红霉素 【E】氯霉素 本题思路： (5).切开引流时应取【score:2.50】 【A】以脓肿为中心的辐射状切口 【B】沿乳晕边缘的弧形切口 【C】沿脓肿边缘的弧形切口 【D】以乳头为中心的辐射状切口 【E】沿乳房下沿的弧形切口 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女性，53 岁。发现左乳房肿块 6 个月，近日发现左 腋下淋巴结肿大就诊。查体：左乳房外上象限可扪及 一 5cm×4cm×3cm 大小的肿块，质硬，移动度差，乳 房皮肤表面呈“橘皮样”，左侧腋窝肿大淋巴结融合 成团并固定。【score:15 分】 (1).首先应考虑哪种疾病【score:2.50】 【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺囊性增生病 【D】乳房脓肿形成 【E】Paget 病 本题思路： (2).如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为 哪一期【score:2.50】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ期 本题思路： (3).如诊断为乳腺癌，其淋巴转移途径中。主要的途 径是【score:2.50】 【A】经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【B】经皮下淋巴管侵入另侧乳房 【C】经肋间淋巴管侵入胸骨旁淋巴结 【D】向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引 流到胸骨旁淋巴结 【E】经深部淋巴管网侵入肝镰状韧带 本题思路： (4).如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准 备【score:2.50】 【A】化验血、尿常规 【B】胸部 X 线片 【C】肝、肾功能检查 【D】肝脏彩超检查 【E】以上都必要 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病人拟行术前化疗，哪种观点是错误的 【score:2.50】 【A】多用于Ⅲ期病例 【B】会延误手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】减轻与周围组织的粘连 【D】一般用 1～2 疗程 【E】可探测肿瘤对药物的敏感性 本题思路： (6).术前化疗后应行哪项手术方案【score:2.50】 【A】乳癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】扩大乳癌根治术 【C】单纯左乳房切除术 【D】乳癌改良根治术 【E】姑息性手术 本题思路： 女性，27 岁。乳癌家族史。洗澡时发现左乳下方肿 物，直径约 1cm，活动，光滑，与皮肤无粘连，2 个 月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结阴性。 【score:7.50】 (1).较可能的诊断是【score:2.50】 【A】叶状囊肉瘤 【B】浆细胞性乳腺癌 【C】乳腺囊性增生病 【D】乳腺癌 【E】纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最适宜的检查是【score:2.50】 【A】CT 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】钼靶 【D】红外线 【E】MRI 本题思路： (3).B 超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙 粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增 生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌。最适 宜的治疗是【score:2.50】 【A】乳腺局部切除十腋窝淋巴结清扫 【B】乳房单纯切除+术后放疗 【C】改良根治术 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫 【E】乳房单纯切除 本题思路： 女性，33 岁。自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左 乳肿物 2 周，肿物 3cm×3cm，界不清，与皮肤粘 连，近 2 天出现肿物增大，伴局部红肿热痛，无波动 感。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】乳腺癌 【B】纤维腺瘤 【C】浆细胞性乳腺癌合并感染 【此项为本题正 确答案】 【D】乳腺囊性增生病 【E】结核 本题思路： (2).目前最恰当的治疗方法是【score:2.50】 【A】化疗 【B】切除活检 【C】放疗 【D】切取活检 【E】抗炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经过初步治疗后，患者局部红肿热痛加重，并出 现波动感，发热 39℃，最不恰当的处理是 【score:2.50】 【A】切开引流 【B】大剂量抗生素 【C】乳房单纯切除 【此项为本题正确答案】 【D】穿刺 【E】B 超检查明确病变范围 本题思路： 女性，45 岁。右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著， 行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛 且自感触及肿块。【score:5 分】 (1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检 查对诊断最有价值【score:2.50】 【A】乳房钼靶 X 线摄片 【B】红外线热图像检查 【C】活组织切片检查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】乳头溢液涂片检查 本题思路： (2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 【score:2.50】 【A】局部切除术 【B】根治切除术 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【D】放射治疗 【E】激素治疗 本题思路： 女性，27 岁。产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查 左乳房内上象限压痛，有波动感。【score:4 分】 (1).确诊应先做【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 检查 【C】乳腺穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学检查 【E】以上都不是 本题思路： (2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】局部湿热敷 【C】沿乳管做放射状切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】吸尽乳汁，停止哺乳 【E】局部应用抗生素 本题思路： 女性，45 岁。偶然发现左乳房肿块，直径约 2cm，质 较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及 1cm 大小肿大的淋巴结。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:1.50】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳管内乳头状瘤 【C】乳房脓肿 【D】乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】乳房结核 本题思路： (2).该病人的治疗方法为【score:1.50】 【A】乳房部分切除术 【B】乳房单纯切除术 【C】乳癌根治术 【D】乳癌改良根治术 【此项为本题正确答案】 【E】乳癌扩大根治术 本题思路： (3).下列关于病人的术后护理措施，不正确的是 【score:1.50】 【A】抬高患侧上肢 【B】患侧胸壁加压包扎 【C】保持引流管通畅 【D】早期活动患肢 【此项为本题正确答案】 【E】不在患肢测血压 本题思路： (4).病人术后进行功能锻炼的方法不正确的是 【score:1.50】 【A】术后 24 小时内进行腕部活动 【B】术后 3～5 天进行肘部活动 【C】术后 1 周进行肩关节活动 【D】术后 8 天进行上肢外展活动 【此项为本题 正确答案】 【E】术后 10～12 天进行上臂全范围关节活动 本题思路： 二、B 型题(总题数：2，score:12.50) • 【A】乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 • 【B】乳腺内有红肿触痛伴波动感的包块 • 【C】乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 • 【D】乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 • 【E】乳腺内有单发囊性结节 【score:7.50】 (1).最可能为乳腺癌的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能为乳腺脓肿的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最可能为乳腺纤维腺瘤的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】鲜红色溢液 • 【B】棕褐色溢液 • 【C】乳样溢液 • 【D】乳头浆液性无色溢液 • 【E】乳头黄色或黄绿色溢液 【score:5 分】 (1).乳腺癌有【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳腺囊性增生病可有【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：