临床执业医师（女性生殖系统）-试卷36

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷36

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 36 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.产后出血最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘滞留 【B】软产道裂伤 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】产妇精神过于紧张 本题思路：胎儿娩出后 24h内阴道流血量超过 500ml 者，称为产后出血；子宫收缩乏力是其最常见的原 因。 2.连续 24h 测胎动次数，提示为胎儿窘迫应小于 【score:2 分】 【A】10 次 【此项为本题正确答案】 【B】15 次 【C】20 次 【D】25 次 【E】30 次 本题思路：计数方法：于每天早、中、晚固定时间各 数 1h，每小时大于 3 次，反映胎儿情况良好。也可 将早、中、晚三次胎动次数的和乘 4，即为 12h 的胎 动次数。如 12h 胎动达 30 次以上，反映胎儿情况良 好；少于 20 次，说明胎儿异常；如果胎动少于 10 次，则提示胎儿宫内缺氧。 3.羊水过多的概念正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠末期羊水量＞2000ml 【B】妊娠足月羊水量＞2000ml 【C】妊娠近足月羊水量≥2000ml 【D】妊娠期间羊水量＞2000ml 【此项为本题正 确答案】 【E】妊娠 32 周以后羊水量≥2000ml 本题思路：正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多， 最后 2—4 周开始逐渐减少。妊娠足月时羊水量约为 1000ml(800～1200m1)，凡在妊娠任何时期内羊水量 超过 2000ml 者，称为羊水过多。 4.急产是指 【score:2 分】 【A】第二产程不足 1h 【B】经产妇总产程不足 2h 【C】分娩总产程不足 3h 【此项为本题正确答 案】 【D】初产妇总产程不足 5h 【E】第一、二产程不足 6h 本题思路：一般的产妇(特别是初产妇)常常需要几个 甚至十几个小时才能完成宫口开张。这种从临产到分 娩结束在 3h 内完成的情况称为急产。 5.末次月经第 1 日是 2008年 6 月 24 日，推算预产期 应是 2009 年 【score:2 分】 【A】3 月 31日 【此项为本题正确答案】 【B】4 月 1日 【C】4 月 2日 【D】4 月 3日 【E】4 月 4日 本题思路： 6.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头 【score:2 分】 【A】矢状缝与入口径一致 【B】矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一 致 【此项为本题正确答案】 【C】矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致 【D】前囟转向耻骨弓下 【E】后囟转向骶骨前方 本题思路： 7.产生人绒毛膜促性腺激素的部位是 【score:2 分】 【A】底蜕膜细胞 【B】包蜕膜细胞 【C】真蜕膜细胞 【D】胎盘细胞滋养细胞 【E】胎盘合体滋养细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：人绒毛膜促性腺激素(hCG)αβ，由合体 滋养细胞合成。 8.晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后 【score:2 分】 【A】第 2～3 天 【B】第 4～5 天 【C】第 6～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】第 8～9 天 【E】第 10～11 天 本题思路：受精后第 6—7 天受精卵开始着床。 9.妊娠 6～8 周出现的黑加征是指子宫 【score:2 分】 【A】增大变软 【B】双合诊呈前屈或后屈位 【C】前后径变宽，略饱满呈球形 【D】峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连 【此 项为本题正确答案】 【E】双合诊感觉子宫半侧较另半侧隆起 本题思路：妊娠后阴道黏膜及宫颈充血水肿，变软呈 紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。由于子宫 颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与 宫体似不相连，称黑加征。 10.正常产褥期的临床表现正确的是 【score:2 分】 【A】产后脉搏一般偏快 【B】产后第一日子宫底平脐 【此项为本题正确 答案】 【C】产后 10 日内血性恶露 【D】产后呼吸浅快 【E】产后 24h 内体温超过 38℃属正常 本题思路：体温、脉搏、呼吸、血压：产后体温多数 在正常范围内，若产程中过度疲劳，体温可以在产后 最初 24h 内略升高，但一般不超过 38℃；产后脉搏 略缓慢，每分钟 60～70 次；产后呼吸深慢，每分钟 14～16 次；胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态， 产后第一日子宫底平脐，此后每日下降 1～2cm，至 产后 10 天子宫降到盆腔内，于耻骨联合上方触不到 宫底，正常恶露有血腥味，无臭味，持续 4～6 周。 11.临产后不能观察到子宫收缩的 【score:2 分】 【A】强度 【此项为本题正确答案】 【B】极性 【C】规律性 【D】间歇时间 【E】持续时间 本题思路：临产后的宫缩特点有节律性、对称性、极 性、缩复作用。 12.宫内节育器的避孕原理主要是 【score:2 分】 【A】抑制卵巢排卵 【B】影响精子获能 【C】阻止精子与卵子相遇 【D】阻止精子进入宫腔 【E】干扰受精卵着床 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子 宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。这种方法 的优点是长效安全，一经放入可连续使用 5 年以上； 可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对 性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺 乳。 13.口服米非司酮药物流产的主要机制是 【score:2 分】 【A】抗雌激素作用 【B】抗孕激素作用 【此项为本题正确答案】 【C】抗雄激素作用 【D】抑制受精卵分裂 【E】抑制子宫收缩 本题思路：米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、 雌激素、雄激素及抗雌激素活性。 14.在解答 HIV感染的已妊娠 3 个月妇女的咨询中， 下述不正确的是 【score:2 分】 【A】应该立即终止妊娠 【B】此病可经过性交传播 【C】应避免与其他人共用餐具 【此项为本题正 确答案】 【D】此病有较大的潜伏期 【E】应禁用共用牙刷等用具 本题思路：对于已妊娠的 HIV 感染者，应尽早进行抗 病毒治疗，以减少母婴传播的危险；而尚未怀孕的育 龄妇女应采取避孕措施，尽可能避免妊娠。 15.能同时启动内源性和外源性凝血途径的是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】大范围开放创伤 【C】DIC 【D】大面积烧伤 【E】白血病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，28 岁。结婚 3 年不孕，经量少 2 年，近 8 个 月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增 厚，左侧触及 3cm×3cm×2cm 肿块，轻压痛。子宫输 卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑 诊断为 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】化脓性输卵管炎 【D】宫腔粘连 【E】生殖器结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：生殖器结核表现为不孕(多为原发不孕)； 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示官 腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢 部位有钙化灶；若碘油进人子宫一侧或两侧静脉丛， 应考虑有子宫内膜结核的可能。 17.女，20 岁。继发性闭经 9个月，检查卵巢不大。 每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停药后出 现阴道流血。再静注 GnRH100mg 后 45 分钟，血 LH 值 增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在 【score:2 分】 【A】下丘脑 【此项为本题正确答案】 【B】腺垂体 【C】卵巢 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路：孕激素试验后有出血为阳性，提示子宫内 膜已受一定水平的雌激素影响，然后行垂体兴奋试验 即给予 GnRH，若注射后 15～60 分钟 LH 升高 2～4 倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。 18.女，35 岁。发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔 镜手术剥离右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用 的药物为 【score:2 分】 【A】孕激素 【B】GnRH 【C】达那唑 【D】孕三烯酮 【E】结合雌激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜异位症应拮抗雌激素，所以 E 错 误。 19.初产妇，25 岁。产程顺利，宫口开全 1h，胎头已 拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】产钳助产 【C】立即静脉推注 50％葡萄糖液 【D】静脉滴注缩宫素 【E】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎心监护早期减速为正常，所以严密观察 等待自然分娩。 20.女，28 岁，已婚。末次月经为 2006 年 12 月 20 日，于 2007 年 2 月 11 日出现下腹痛，并逐渐加重， 伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。 本例首选的处理应为 【score:2 分】 【A】检测血常规 【B】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】官腔检查 【D】腹腔镜检查 【E】剖腹探查 本题思路：有停经史，出现下腹痛并伴有肛门坠胀 感，查体有宫颈举痛、阴道后穹窿触痛，考虑异位妊 娠可能性大，可行后穹窿穿刺明确诊断，如抽出不凝 血可诊断。 21.24 岁，孕妇。G 1 P0 0 ，末次月经记不清。产科 检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头人 盆，胎心位于脐右下方。其孕周是 【score:2 分】 【A】孕 20周 【B】孕 24周 【C】孕 28周 【D】孕 34周 【E】孕 40周 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据宫高 34cm(宫底于剑突下 2横指)， 胎头人盆，可诊断为孕足月。 22.初孕妇，25 岁。停经 18 周，不觉胎动。产科检 查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测 宫内胎儿情况首选的方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X线摄片 【B】多普勒超声检查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿心电图检查 【E】测定羊水甲胎蛋白值 本题思路： 23.女，35 岁。停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天， 妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示官腔内落 雪征。首先考虑 【score:2 分】 【A】自然流产 【B】双胎妊娠 【C】妊娠合并子宫肌瘤 【D】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】羊水过多 本题思路：葡萄胎典型的 B超征象是形成“落雪 征”。 24.女，34 岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌 乳 3 个月，首选检查项目应是 【score:2 分】 【A】孕激素试验 【B】血 hCG测定 【C】血 PRL测定 【此项为本题正确答案】 【D】性激素测定 【E】诊断性刮宫 本题思路：本题干主要考的是不孕症病因的诊断，由 题干得知有闭经和泌乳现象，考虑可能是高催乳素血 症，首选做催乳素检查。 25.女，50 岁。绝经 1 年，阵发性阴道排液半年，偶 有右下腹隐痛。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿 物，首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】输卵管癌 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢癌 【E】腹膜癌 本题思路：输卵管癌又称原发性输卵管癌，是一种较 少见的妇科恶性肿瘤，其发病病率约占妇科恶性肿瘤 的 0．5％。发病年龄平均为 52 岁，2／3 患者发生于 绝经以后。典型的输卵管癌有阴道排液、腹痛、盆腔 肿块症状，称输卵管癌“三联征”。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，24 岁。因停经 6 周诊断为早孕，行人工流产 术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出 汗、胸闷等症状。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】羊水栓塞 【C】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【D】吸宫不全 【E】宫腔感染 本题思路：人工流产综合反应指受术者在人工流产术 中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下 降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和 抽搐，发生率一般为 12％～13％。主要是由于宫颈 和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时 与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高 的负压有关。 (2).正确的处理方法是【score:2 分】 【A】静脉注射地西泮 【B】静脉注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】肌注肾上腺素 【D】静脉滴注多巴胺 【E】终止手术，待病情好转后再进行 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，34 岁。宫外孕大出血，血压曾下降至 60／ 40mmHg，紧急手术，术后 2天出现少尿，补液 2000ml 后，尿量无明显增加，查体：BP110／ 80mmHg，贫血貌，HCO 3 一 2lmmol／L，血肌酐 186mmol／L，尿常规：比重 1．010，蛋白(++)；血 红蛋白 80g／L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾间质性肾炎 【D】尿路梗阻 【E】肾动脉梗阻 本题思路：患者宫外孕大出血术后 2 天出现少尿、血 肌酐增加，蛋白尿等考虑为急性肾功能衰竭，由于补 液实验后，尿量无增加，故可排除肾前性少尿，尿路 梗阻通常会有剧烈肾绞痛或下腹痛，综上考虑患者发 生急性肾小管坏死而引起的肾性急性肾功能衰竭可能 性大。 (2).该患者最不可能出现的检查结果【score:2 分】 【A】尿钠增高 【此项为本题正确答案】 【B】尿渗透压降低 【C】尿沉渣镜检可见少量红、白细胞 【D】颗粒管型 【E】血尿素／血肌酐比例升高 本题思路： (3).下述治疗措施中，正确的是【score:2 分】 【A】静脉点滴新鲜全血 【B】静脉点滴补氯化钾 【C】血液透析 【D】静脉点滴呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】静脉点滴碳酸氢钠 本题思路：