心内科主治医师-2-1

心内科主治医师-2-1

心内科主治医师-2-1 (总分：21 分，做题时间：90 分钟) 一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备 选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。(总 题数：4，score:4 分) 1.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于 【score:1 分】 【A】血胸 【B】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌并胸腔积液 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全并胸腔积液 本题思路：腺苷脱氨酸 ADA 10～20U/L 可作为结核病 的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液 ADA 偏 低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明 显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。 2.右心室衰竭时可出现 【score:1 分】 【A】肝淤血 【此项为本题正确答案】 【B】静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【C】淤血性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】血尿 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路： 3.下列可影响胃肠动力的药物有 【score:1 分】 【A】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【B】思密达 【此项为本题正确答案】 【C】匹维溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】丙谷胺 【E】阿奇霉素 本题思路：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑 制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促 进愈合作用。 4.血 C3 下降的肾脏疾病有 【score:1 分】 【A】良性小动脉性肾硬化症 【B】狼疮肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】高血压性肾损伤 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【E】乙型肝炎病毒相关性肾炎 本题思路： 二、(总题数：4，score:5.50) 患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统 治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗 淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上 肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心 尖部 3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】高血压脑病 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺栓塞 本题思路： (2).下列检查对诊断最有价值的是【score:0.50】 【A】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】心电图 【D】动脉血气分析 【E】X 线胸片 本题思路： (3).该患者首选的处理方法是【score:0.50】 【A】溶栓治疗 【B】冠状动脉造影及支架置入术 【C】迅速控制血压 【此项为本题正确答案】 【D】高流量吸氧 【E】镇痛治疗 本题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关 闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动 脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死 时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧， 不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心电图特征 性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉 搏不等，以上各点足资鉴别。 患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7 年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 1 个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少， 双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及 少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/ 分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 186μmol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量 胸腔积液。【score:1 分】 (1).该患者宜首选的利尿药是【score:0.50】 【A】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【B】利尿酸钠 【C】呋塞米 【D】螺内酯 【E】丁尿胺 本题思路： (2).下列药物对此患者应慎用的是【score:0.50】 【A】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【B】哌唑嗪 【C】硝酸甘油 【D】开搏通 【E】氨氯地平 本题思路： 患者，男性，43 岁，因乏力、低热、左上腹胀 3 周 就诊。查体：轻贫血貌，脾大达肋下 5cm。查血白细 胞 60×10 9 /L。临床疑诊为慢性粒细胞白血病。 【score:1.50】 (1).对诊断最有帮助的下列检查是【score:0.50】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】血常规检查 【D】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓活检 本题思路： (2).不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 • 【A】血白细胞常大于 20×109/L • 【B】血涂片见原始粒细胞达 8% • 【C】血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 • 【D】NAP 呈阴性反应 • 【E】骨髓中原始粒细胞达 15% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性期骨髓象：增生明显至极度活跃，以 粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原 始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。 (3).最常出现的染色体异常是【score:0.50】 【A】t(9；22) 【此项为本题正确答案】 【B】t(8；21) 【C】t(16；16) 【D】t(4；114) 【E】t(4；11) 本题思路： 患者，女性，30 岁，咳嗽、咳痰伴高热 5 天，静脉 滴注庆大霉素 12 万 U，每天 2 次，2 天后出现少尿， 伴恶心、呕吐。查尿蛋白(+)，红细胞 6～8 个/HP， 血红蛋白 112g/L，血肌酐 516μmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者肾脏损害最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾病综合征 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】梗阻性肾病 本题思路：庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾 脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。 (2).对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指 标是【score:0.50】 【A】尿 NAG 酶 【B】尿沉渣检查 【C】血肌酐 【D】血尿酸 【E】尿渗透压 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓 缩，尿渗透压升高。 (3).肾脏病理检查表现可能为【score:0.50】 【A】广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生 本题思路： 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中 选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可 能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：10， score:11.50) • 【A】看 β 受体阻滞药 • 【B】β 受体激动药 • 【C】α 受体阻滞药 • 【D】血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 • 【E】钙通道阻滞药 【score:1.50】 (1).多巴酚丁胺【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).酚妥拉明【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).美托洛尔【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 • 【B】双肺弥漫性结节性浸润 • 【C】双肺大片状影，呈“地图样改变” • 【D】肺段或肺叶实变影，可形成空洞，同时病 灶变化快 • 【E】双肺门或中、一肺野内带散在小结节影、 网状纹理增粗或呈磨玻璃影 【score:1 分】 (1).肺泡蛋白沉着症的胸部 X 线特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化的胸部 X 线特点是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性肺间质纤维化部有典型的弥漫性问 质疾病阴影。 • 【A】奥美拉唑+克拉霉素 • 【B】奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 • 【C】奥美拉唑 20mg qd • 【D】奥美拉唑 20mg bid • 【E】奥美拉唑 60mg qd 【score:1.50】 (1).十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃食管反流病诊断性治疗的“PPI 试验”的方案 是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病 (PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标 准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 1～2 周。 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒+代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒 【score:1 分】 (1).糖尿病酮症酸中毒属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖尿病患者服用降糖灵过量可造成 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、 恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较 少见。应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加 而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。 • 【A】异烟肼 • 【B】吡嗪酰胺 • 【C】利福喷汀 • 【D】乙胺丁醇 • 【E】丙硫异烟肼 【score:1 分】 (1).痛风副作用主要见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎副作用主要见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周 围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。 吡嗪酰胺，对肝脏毒性较大，应定期检查肝功能，其 他不良反应有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症。乙 胺丁醇的主要不良反应为视神经损害，可引起视神经 炎、视力减退。丙硫异烟肼的主要不良反应是胃肠不 适和肝功能损害。 • 【A】巨幼细胞贫血 • 【B】再生障碍性贫血 • 【C】急性失血性贫血 • 【D】铁粒幼细胞性贫血 • 【E】骨髓病性贫血 【score:1 分】 (1).大细胞性贫血见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小细胞低色素性贫血见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】向颈部传导 • 【B】向心底部传导 • 【C】向心尖部传导 • 【D】向左腋下部传导 • 【E】向剑突下传导 【score:1.50】 (1).主动脉关闭不全的杂音传导方向是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣关闭不全的杂音传导方向是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣狭窄的杂音传导方向是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【A】腹部包块 【B】血淀粉酶升高 【C】胰源性腹水 【D】ERCP 胰管成串珠样改变 【此项为本题正确 答案】 【E】合并上消化道出血对诊断慢性胰腺炎最有价 值的是 本题思路： • 【A】透明管型 • 【B】白细胞管型 • 【C】红细胞管型 • 【D】上皮细胞管型 • 【E】蜡样管型 【score:1 分】 (1).急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无 菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管 型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为 轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重 度)。 (2).IgA 肾病可常出现的细胞管型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】病毒性肺炎 • 【B】产超广谱 β 内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎 • 【C】军团菌肺炎 • 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【E】真菌性肺炎 【score:1.50】 (1).以下肺炎的治疗应以红霉素为首选药的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：