【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷18

【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷18

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 18 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.冠心病的左主干病变是指病变位于 【score:2 分】 【A】发出前降支与回旋支的共同开口 【此项为 本题正确答案】 【B】发出钝缘支与前降支的共同开口 【C】发出对角支与回旋支的共同开口 【D】发出后降支与前降支的共同开口 【E】发出前降支与对角支的共同开口 本题思路： 2.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次／min， BP 10．7／6．7kPa，气管左移，输血同时做右胸闭 式引流术，第 l 小时引流量 200ml，第 2 小时为 250ml，第 3 小时为 180ml，血压虽经输血不见回 升，此时最有效的处置是 【score:2 分】 【A】继续输血补液 【B】给止血药 【C】给血管活性药 【D】闭式引流加负压吸引 【E】剖胸探查止血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者男性，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循 环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部 压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性腹膜炎 【D】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证 【score:2 分】 【A】年龄小于 18 岁 【B】年龄大于 65 岁 【C】近 1 年内有急性心肌梗死病史 【D】肺功能 FEVl 为 85％ 【E】既往患侧有开胸手术史 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.改良 Heller 术的手术要点不包括 【score:2 分】 【A】切断食管下段一侧所有环行肌纤维 【B】贲门部食管肌层切开长度不超过 2cm 【C】食管下段肌层切开长度至少应达 8～10cm 【D】常规做胃底折叠术以防胃一食管反流 【此 项为本题正确答案】 【E】术中应注意勿损伤胃一食管返折 本题思路：改良 Heller 术不包括胃底折叠。 6.慢性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 【B】改进引流 【C】消灭致病原因和脓腔 【D】尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考核的知识要点是慢性脓胸的治疗原 则。慢性脓胸的治疗原则包括有：①改善引流，消除 引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔 最低位等；②消灭脓腔，促使肺早日复张；③全身支 持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平 衡，纠正贫血等。 7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项 不恰当 【score:2 分】 【A】搏出量减小 【B】心脏的舒张功能受损 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回 流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力 负荷无关。 8.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣 口直径作比较应是 【score:2 分】 【A】＜4mm 【B】＜2mm 【此项为本题正确答案】 【C】一样大 【D】＞2mm 【E】＞4mm 本题思路： 9.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】痰脱落细胞检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】经皮肺穿 【E】剖胸探查术 本题思路：胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种 方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情 变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸 片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层 扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断 肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送 检，一般须 4～6 次以上，阳性率可达 80％左右。纤 维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直 接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小， 并可进行病理细胞学诊断。 10.有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】均应补片修补 【B】圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险 区 【此项为本题正确答案】 【C】圆锥乳头肌为缝合的安全区 【D】缺损的前上缘为传导缝合的安全区 【E】三尖瓣环为缝合转移针的部位 本题思路：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均 为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为 标志，其右后下方缺损缘为危险区。 11.正常成人二尖瓣口面积为 【score:2 分】 【A】2～3cm 2 【B】3～4cm 2 【C】4～5cm 2 【此项为本题正确答案】 【D】5～6cm 2 【E】6～7cm 2 本题思路：二尖瓣口面积在 2．5cm 2 以上一般并无 症状，当小于 2．5cm 2 时可出现气促咳嗽咯血，此 外还有心悸、心前区闷痛等。 12.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心 率 130 次／min，血压 11／7．5kPa，伤侧胸腔穿刺 抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量 逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】胸腔穿刺抽血 【C】胸腔闭式引流 【D】剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【E】输血、补液，观察病情 本题思路：治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性 血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的 同时，进行手术治疗。进行性血胸的征象有：①休克 症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；②经抗休克 治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；③血红蛋白 和红细胞压积进行性降低；④胸腔闭式引流一开始就 引流出 1000～1500ml，或随后每小时引流量达到 200～300ml，持续 3 小时；⑤凝固性血胸，X 线片显 示阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。 13.男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示 右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆 突 1．9cm，病理报告为肺癌。其 T 分期应为 【score:2 分】 【A】T 0 【B】T 1 【C】T 2 【D】T 3 【此项为本题正确答案】 【E】T 4 本题思路： 14.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查， 确诊为食管中下段癌食管癌的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】消瘦 【B】进行性吞咽困难 【C】食管内异物感 【此项为本题正确答案】 【D】声嘶 【E】持续性胸背部疼痛 本题思路： 15.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段 直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为 【score:2 分】 【A】食管部分切除 【B】开胸肿瘤摘除 【C】VATS 肿瘤摘除 【此项为本题正确答案】 【D】经胃镜摘除 【E】γ刀 本题思路： 16.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣 样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密 度不均，内有钙化。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】畸胎类肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴源性肿瘤 【D】胸腺瘤合并感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路： 17.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空 的功能性障碍的原因 【score:2 分】 【A】吻合口狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】幽门成角 【C】迷走神经干被切断 【D】长期卧床活动减少 【E】低钾血症 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困 难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm 的伤口， 左肺呼吸音低。【score:4 分】 (1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪 项是紧急剖胸指征【score:2 分】 【A】心率 144 次／min，血压 10／6kPa，胸腔穿 刺抽出的血液很快凝固 【此项为本题正确答案】 【B】伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液 【C】伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml 血液，观察 3 小时又引流出 200ml 【D】出现寒战，高热，血白细胞数 1．5×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．85 【E】红细胞数 3．5×10 12 ／L，血红蛋白 80g／ L，红细胞压积 0．30 本题思路： (2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合 并感染【score:2 分】 【A】咳出脓痰 【B】胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞 之比为 200：1 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色 【D】胸腔穿刺抽出的血液不凝 【E】伤侧胸痛 本题思路：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水 红、白细胞比值，正常为 500：1，如白细胞计数上 升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出 血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已 停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。 男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率 93 次／min，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏 病、Ⅱ孔型房间隔缺损。【score:8 分】 (1).其缺损位置应位于【score:2 分】 【A】冠状静脉窦口的后上方 【此项为本题正确 答案】 【B】冠状静脉窦口的前下方 【C】冠状静脉窦口的前上方 【D】冠状静脉窦口的后下方 【E】冠状静脉窦口的正上方 本题思路： (2).该患者的临床检查中，不可能有以下结果 【score:2 分】 【A】肺动脉区收缩期杂音 【B】左心室肥大伴劳损 【此项为本题正确答 案】 【C】肺动脉第二音亢进 【D】右心室肥大 【E】心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞 本题思路： (3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因 为【score:2 分】 【A】年龄较大 【B】右向左分流 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】缺损较大 【E】右心衰竭 本题思路： (4).如果心导管检查结果房缺约 5cm×5cm，肺动脉 压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为 【score:2 分】 【A】缺损的大小 【B】缺损的位置 【C】肺动脉压力 【D】肺血管阻力 【此项为本题正确答案】 【E】病人年龄 本题思路： 患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 个月余。胸 部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度 均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋 巴结。【score:8 分】 (1).根据患者的症状，哪项诊断最有可能【score:2 分】 【A】纵隔型肺癌 【B】畸胎瘤 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】胸骨后甲状腺肿 本题思路： (2).为鉴别诊断还需要询问哪些病史【score:2 分】 【A】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【B】是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状 【此 项为本题正确答案】 【C】是否有甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 【D】是否发热 【此项为本题正确答案】 【E】是否有咳嗽及咳出豆渣样物质 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤。病 理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误 的是【score:2 分】 【A】定期复查 【B】口服激素治疗，防止复发 【此项为本题正 确答案】 【C】口服吡啶斯的明，防止复发 【此项为本题 正确答案】 【D】局部放疗 【E】再行手术扩大切除范围 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的 【score:2 分】 【A】术中留置胃管 【此项为本题正确答案】 【B】加强呼吸道管理 【此项为本题正确答案】 【C】术后带经鼻气管插管 【此项为本题正确答 案】 【D】准备呼吸机 【此项为本题正确答案】 【E】全身抗炎治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：