临床执业医师（儿科）-试卷45

临床执业医师（儿科）-试卷45

临床执业医师【儿科】-试卷 45 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是 【score:2 分】 【A】尿有机酸分析 【B】血氨基酸分析 【C】尿蝶呤分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】Guthrie 细菌生长抑制试验 【此项为本题 正确答案】 本题思路：本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求 早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。 新生儿期筛查采用 Guthrie 菌生长抑制试验可以半定 量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，如苯丙氨酸含量大 于 0．24mmol／L(4mg／dl)，应复查或采静脉血进行 苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达 1．2mmoL／L(20mg／dl)以上。较大婴儿和儿童的初 筛：尿三氯化铁试验和 2，4 一二硝基苯肼试验。 2.苯丙酮尿症血液中增高的是 【score:2 分】 【A】酪氨酸 【B】苯丙氨酸 【此项为本题正确答案】 【C】多巴胺 【D】5．羟色胺 【E】丙氨酸 本题思路： 3.配置 2：1 等张含钠液 120ml 需 【score:2 分】 【A】0．9％NaCl80ml，5％NaHCO 3 40ml 【B】0．9％NaCl80ml，18％NaHCO 3 40ml 【C】0．9％NaCl80ml．10％GS40ral 【D】0．9％NaCI40ml，5％NaHCO 3 80ml 【E】0．9％NaCl80ml，1．4％NaHCO 3 40ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：配置 2：1 等张含钠液 120ml 需 0．9％ NaCl80ml，1．4％NaHCO 3 40ml。 4.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是混 合性酸中毒。 5.足月儿每日钠的需要量约是 【score:2 分】 【A】1．5～0．9mmol／kg 【B】1～2mmol／kg 【此项为本题正确答案】 【C】3～4mmol／kg 【D】5～6mmol／kg 【E】7～8mmol／kg 本题思路：足月儿每日钠的需要量约是 1～2mmol／ kg。 6.小儿骨髓外的造血器官是 【score:2 分】 【A】胆囊 【B】肾上腺 【C】淋巴管 【D】肝脏 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠 本题思路：在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血 需要增加时，肝可恢复胎儿期造血状态，这是小儿造 血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。 7.小儿生长发育的规律正确的是 【score:2 分】 【A】生长发育没有一定的规律 【B】各系统发育的速度不一致 【此项为本题正 确答案】 【C】生长发育是量先增加后有质的变化 【D】小儿体格的发育青春期最快 【E】体格发育有绝对的正常值 本题思路：小儿生长发育的规律是各系统发育的速度 不一致。 8.正常新生儿生后第一年中身高增长约 【score:2 分】 【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常新生儿出生时平均身高约为 50cm。1 岁内增长最快，前半年平均每月增长 2．5cm，后半 年平均每月增长 1．5cm。1 周岁时约 75cm，1～2 岁 一年中增长 10cm，2 周岁时约 85cm，2 周岁以后平均 每年增长 5—7cm，故 2～12 岁平均身高可推算身高= 年龄×7+70。 9.小儿前囟闭合的时间是 【score:2 分】 【A】4～8 月 【B】9～11 月 【C】12～18 月 【此项为本题正确答案】 【D】19～24 月 【E】25～30 月 本题思路：小儿前囟一般在生后 2～3 个月随头围增 大而略大，6 个月逐渐骨化变小，12—18 个月时闭 合。 10.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消 失，首先累及的部位是 【score:2 分】 【A】四肢 【B】臀部 【C】腹部 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 【E】面颊部 本题思路： 11.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见 于 【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 个月 【D】10～12 个月 【E】1～2 岁 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年 龄多见于 3～6 月的婴儿。 12.诊断小儿肾病综合征的必备条件是 【score:2 分】 【A】明显水肿及低蛋白血症 【B】明显水肿及大量蛋白尿 【C】明显水肿及高脂血症 【D】大量蛋白尿及高脂血症 【E】大量蛋白尿及低蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：小儿确诊肾病综合征的依据是：①大量蛋 白尿，尿蛋白排泄大于 50mg／(kg.d)；②血浆白蛋 白低于 30g／L；③明显水肿；④血脂升高。其中 ①②两项为诊断所必需。 13.水痘发热后几日开始出皮疹 【score:2 分】 【A】半天 【B】1 天 【此项为本题正确答案】 【C】2 天 【D】3 天 【E】5 天 本题思路：水痘发热后 1 日开始出皮疹，水痘发病后 3～5 天开始出现皮疹。 14.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示 【score:2 分】 【A】近 2～3 周感染结核 【B】体内已有免疫力，不会再感染结核 【C】体内有活动结核 【此项为本题正确答案】 【D】对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 【E】受过结核感染，不一定有活动 本题思路：1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示 体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性 愈大。 15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒性肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】支原体肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓胸和脓气 胸。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 16.2 岁，女孩。突发喘息 1 天。查体：体温正常， 稍气促，两肺广布哮鸣音。其母有哮喘史。给予沙丁 胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法 该患儿评分是 【score:2 分】 【A】2 分 【B】3 分 【C】4 分 【D】5 分 【E】6 分 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿的症状支持支气管哮喘的诊断，所以 评分为 6 分。 17.5 岁，男孩。高热 1 天，腹泻 6～7 次，为黏液性 脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏 睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性 痢疾。其临床类型属于 【score:2 分】 【A】普通型 【B】轻型 【C】重型 【D】中毒型 【此项为本题正确答案】 【E】慢性型 本题思路：诊断为细菌性痢疾，诊断明确，患儿逐渐 出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中毒型。 18.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽 搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及 3／ 6 级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室 增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【C】肺动脉狭窄 【D】室间隔缺损 【E】房间隔缺损 本题思路：法洛四联症患儿生长发育一般均较迟缓， 智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸 骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及 2／6～3／6 级粗糙喷 射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩 期震颤。肺动脉第 2 音减弱。部分患儿可听到亢进的 第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者或 在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听 到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小一般 正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心 尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管 影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因 侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25％的患儿可见到 右位主动脉弓阴影。 19.5 岁，男孩。颜面、四肢浮肿 2 月，血压 120／ 80mmHg。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞 15 个／HP， 血总蛋白 40g／L，白蛋白 25g／L。该患儿最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯性肾病综合征 【D】肾炎性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急进性肾炎 本题思路：小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的 肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿 中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量 蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水 肿。以上第①、②两项为必备条件。 20.6 岁，女孩。诊断为“肾病综合征”，因水肿、 尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波。治 疗中需及时补充 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】钙剂 【D】镁剂 【E】维生素 B 1 本题思路：水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心 电图出现 u 波，是缺钾的典型临床表现。 21.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗 生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出 现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜炎复发 【B】脑膜炎后遗症 【C】脑脓肿 【D】脑水肿 【E】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬膜下积 液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了硬膜下 积液。 22.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 39．5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光 反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。 化验：WBC19×10 9 ／L，N85％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】流行性出血热 【E】中毒性细菌性痢疾 本题思路：患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统 疾病，WBC19×10 9 ／L，N85％，又可得知为细菌性 感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 1～20 个 数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆， 四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。【score:4 分】 (1).为确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】智能测定 【B】血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿甲苯胺蓝试验 【D】尿三氯化铁试验 【E】血清生长激素测定 本题思路：患者身材矮小，智力落后，皮肤粗糙，毛 发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型的呆小病 的表现，应查血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定以明确诊 断。 (2).患儿确诊后治疗应选用【score:2 分】 【A】低苯丙氨酸饮食 【B】低铜饮食 【C】生长激素 【D】甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】脑活素、脑复康 本题思路：对于呆小病的患者要终身服用甲状腺素， 以维持正常生理功能。 一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地 发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。 【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最大可能是【score:2 分】 【A】5 个月 【B】6 个月 【C】7 个月 【此项为本题正确答案】 【D】8 个月 【E】9 个月 本题思路：5 个月的婴儿扶腋下能站得直；6 个月的 能独坐一会儿；7 个月的翻身、独坐很久，将玩具换 手；8 个月的会爬，会拍手及扶栏杆站起；9 个月的 试独站。 (2).此小儿的身高体重按公式计算约是【score:2 分】 【A】60cm；6kg 【B】62．5cm；6．55kg 【C】65cm；7kg 【D】66．5cm；7．55kg 【此项为本题正确答 案】 【E】69cm；8kg 本题思路：正常新生儿身长 50cm，前半年每月增长 2．5cm，后半年每月增长 1．5cm。因此 7 个月大时 应为 50+6×2．5+1．5=66．5cm。7～12 个月的婴儿 体重的计算公式为：6kg+月龄×0．25kg，因此 7 个 月大时应为 6kg+7×0．25kg=7．75kg。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男孩，2 岁。1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身 高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮 下脂肪 0．3cm，心音低钝，脉搏缓慢。【score:6 分】 (1).其主要诊断应是【score:2 分】 【A】营养性贫血 【B】婴幼儿腹泻 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】蛋白质-热能营养不良 【此项为本题正确答 案】 【E】心功能不全 本题思路：蛋白质一热能营养不良是因为缺乏能量和 (或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以 下婴幼儿。体重不增是最先出现症状，皮下脂肪逐渐 减少，首先为腹部。 (2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑， 则并发有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：维生素 A 缺乏时患儿常出现哭而泪少，眼 部受损。其是蛋白质．热能营养不良的一个常见并发 症。 (3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸 暂停，神志不清，最可能的原因是【score:2 分】 【A】低钙血症引起的喉痉挛 【B】低钾血症引起的呼吸肌麻痹 【C】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】急性心力衰竭 【E】脱水引起休克 本题思路：蛋白质一热能营养不良的另一并发症为自 发性低血糖，其特点为突然发生，表现为面色灰白、 神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽 搐，若无及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。