医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-1

医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-1

全科医学主治医师专业实践能力-3-1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：46，score:46 分) 1.感染性发热在发热病因中占 • A．30％～40％ • B．40％～50％ • C．50％～60% • D．60％～70％ • E．70％～80％ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感染性发热在发热病因中占 50%～60％。 2.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪 一项 • A．铁锈色痰——大叶性肺炎 • B．大量脓臭痰——肺脓肿 • C．粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 • D．砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 • E．烂桃样痰——肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：烂桃样痰见于肺吸虫病。 3.患者因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次/日，3 日后 出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是 • A．停用布洛芬，改用强的松 • B．对症处理 • C．加用黏膜保护剂 • D．流食 • E．胃镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为口服非甾体类抗炎药引起的急性 胃炎。应停用布洛芬，但不能改用强的松，因为其可 加重急性胃炎出血，诱发消化性溃疡。 4.下列哪一项是食管癌的典型症状 • A．胸骨后疼痛 • B．食物反流 • C．饭后呕吐 • D．咽下困难 • E．消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。 5.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对诊 断最具意义的临床表现是 • A．呕吐 • B．弥漫性腹膜炎体征 • C．右下腹固定性压痛 • D．外周血象白细胞升高 • E．腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹 时，右下腹可出现固定性压痛。 6.女性，23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年， 经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控 制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检 查：体温 36.8℃，两肺散在哮鸣音。下列治疗原 则，哪项是错误的 • A．α-受体兴奋剂 • B．β-受体兴奋剂 • C．抗胆碱能类制剂 • D．肾上腺皮质激素类 • E．钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为年轻女性，反复发作的咳嗽、 咳痰、喘息，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控 制，上呼吸道感染诱发，肺部听诊：两肺散在哮鸣 音。诊断：支气管哮喘。治疗原则中不包括 α-受体 兴奋剂应用。 7.男性，48 岁，既往高血压 5 年，半小时前突发剧 烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血 压 140/90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段 上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大 • A．急性胆囊炎 • B．溃疡病穿孔 • C．急性胃炎 • D．急性心肌梗死 • E．不稳定心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛， 向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图： Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段上移 0.25mV。考虑急性下 壁心肌梗死。 8.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 • A．重症肺结核 • B．风湿热 • C．化脓性肺炎 • D．急性肾盂肾炎 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：弛张热指体温常在 39℃以上，24 小时内 波动范围超过 2.0℃，但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 急性肾盂肾炎表现为间歇热。 9.脑血栓形成的最佳治疗是 • A．抗凝治疗 • B．脑保护治疗 • C．外科治疗 • D．降纤治疗 • E．超早期溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时 之内溶栓治疗。 10.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 • A．溃疡性结肠炎 • B．细菌性痢疾 • C．结肠癌 • D．阿米巴痢疾 • E．肠易激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠 炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综 合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。 11.女，3 岁，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤，圆 形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝色，质 软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原。最可能 的诊断为 • A．脂肪瘤 • B．皮脂腺囊肿 • C．纤维瘤 • D．海绵状血管瘤 • E．表皮样囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为儿童，颈部肿物约 1cm，稍高 起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈 青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复 原，考虑为海绵状血管瘤。 12.男性 23 岁，2 天来神志蒙咙，嗜睡，今日昏迷入 院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗 原则 • A．中枢兴奋剂、胰岛素 • B．中枢兴奋剂、纠正酸中毒 • C．补充液体和电解质、小剂量胰岛素 • D．纠正酸中毒、补充液体和电解质 • E．纠正酸中毒、足量胰岛素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的 极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复 后，胰岛素的生物效应才能发挥。 13.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后 重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义 • A．便培养+药敏 • B．血 CEA • C．直肠指诊 • D．钡灌肠 • E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重， 考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠 指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。 14.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。 X 线示：左 肺下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素 治疗，用药到何时停药为宜 • A．应用抗生素 10 周 • B．临床症状消失 • C．肺部体征恢复正常 • D．胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影 • E．胸片示：脓肿腔内液平消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者高热，咳大量脓痰，左胸闷痛， 左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下空洞和液平。 诊断急性肺脓肿，给予大剂量青霉素治疗，用药到胸 片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影停药为宜。 15.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次/分，期前收缩 4～5 次/分，血压 12.5/8kPa(95/ 60mmHg)，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用 硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 • A．可减慢心率，降低心肌氧耗 • B．增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 • C．解除冠状动脉痉挛 • D．提高血压，改善心肌灌注 • E．增快心率，消除期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者原有心绞痛病史，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长，心电图示Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正 常，考虑变异型心绞痛，发病机制是冠脉的痉挛。应 用硝苯吡啶的机制是解除冠脉痉挛。 16.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 • A．持续 1 个月，连续 2 年或以上 • B．持续 2 个月，连续 2 年或以上 • C．持续 2.5 个月，连续 2 年或以上 • D．持续 2.5 个月，连续 2 年以上 • E．持续 3 个月，连续 2 年或以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘 息，每次持续 3 个月，持续 2 年或以上。 17.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 • A．胆石症 • B．高脂血症 • C．暴饮暴食 • D．饮酒 • E．食后运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 18.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发 热、寒战。查体：T39℃，巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．肝癌破裂 • C．胆总管结石 • D．胆道蛔虫症 • E．胃肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸 Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。 19.蛛网膜下腔出血的最常见病因是 • A．脑外伤 • B．脑肿瘤 • C．高血压 • D．先天性颅内动脉瘤破裂 • E．烟雾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见病因是先天性颅 内动脉瘤破裂。 20.高血压合并肾功能不全，降压药宜选 • A．血管紧张素转换酶抑制剂 • B．β 受体阻滞剂 • C．噻嗪类利尿剂 • D．血管扩张剂 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管 紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。 21.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错 误的 • A．先穿刺抽脓确诊 • B．切口与乳晕呈放射状 • C．切开排脓后均须放置引流物 • D．切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免 脓栓进入血液 • E．乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 22.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 • A．上腹痛，食欲减退 • B．恶心，呕吐 • C．寒战，发热 • D．黑便，呕血 • E．与急性肠炎并存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎有胃黏膜 的糜烂和出血，表现为呕血和黑便。 23.男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有 血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛 减轻，查体无异常发现。最有诊断价值的方法是 • A．钡剂灌肠 • B．纤维结肠镜检查 • C．全消化道钡餐检查 • D．大便找阿米巴滋养体 • E．试用止泻药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据年轻患者黏液脓血便，腹痛，便后缓 解，其他查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价 值的检查是结肠镜检查。 24.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹 疼痛，伴明显消瘦，查体：面色晦暗，颈部及前胸可 见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移 动性浊音(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为 • A．AFP • B．T/A • C．ALT • D．TIBL(胆红素测定) • E．血清蛋白电泳 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：男性 65 岁，肝硬化病史 8 年，目前出现 肝癌的症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象和 全身症状如消瘦、发热等，考虑原发性肝癌，结合 AFP 和肝脏 CT 可明确诊断。 25.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 • A．盲肠肿瘤 • B．急性化脓性阑尾炎 • C．阑尾周围脓肿 • D．粪块所致肠梗阻 • E．还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38.5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 26.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞 痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明 显缓解，最可能的诊断是 • A．急性阑尾炎 • B．十二指肠雍积症 • C．消化性溃疡 • D．急性胰腺炎 • E．腹型癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀 症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症 状。此患者症状符合。 27.下列心律失常中哪项不伴有心悸症状 • A．偶发室性期前收缩 • B．阵发性室上性心动过速 • C．心房颤动 • D．完全性左束支传导阻滞 • E．Ⅱ度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心悸也就是通常所说的心慌，是由于人们 主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。完全性左束 支传导阻滞无心悸表现。 28.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体： 双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 130×109/L，血小板聚集功能 正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个， 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 • A．血管性血友病 • B．特发性血小板减少性紫癜 • C．过敏性紫癜 • D．再生障碍性贫血 • E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫 癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板 数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活 跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 29.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外 • A．钩端螺旋体病 • B．华支睾吸虫病 • C．妊娠期复发性黄疸 • D．胆总管结石 • E．药物性肝病(氯丙嗪引起) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆汁淤积性黄疸：常见于肝内结石、癌 栓、寄生虫病、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、 肿瘤、蛔虫及炎症水肿等。钩端螺旋体病可出现肝细 胞性黄疸。 30.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相 似之处 • A．慢性萎缩性胃炎 • B．胃淋巴瘤 • C．嗜酸性胃炎 • D．胃黏膜巨肥症 • E．疣状胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃 壁增厚无弹性，胃腔缩小而不规则，呈皮革胃。内镜 下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃 疡不是主要所见，黏膜表面可为完整或有浅溃疡，与 胃淋巴瘤有相似之处。 31.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 • A．呼吸性碱中毒 • B．代谢性酸中毒 • C．代谢性碱中毒 • D．呼吸性酸中毒 • E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：绞窄性肠梗阻时丧失体液多为碱性，且低 血容量和缺氧导致酸性代谢产物增多，加上缺水、少 尿，酸性代谢产物排出减少，故最易发生代谢性酸中 毒。 32.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近 2 周自觉右上肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 • A．右侧活动性肺结核 • B．肺癌伴 Homer 综合征 • C．右侧肺炎 • D．肺结核合并脑血栓 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①老年女性；②既往有结核病 史，低热、消瘦 4 个月，伴咳嗽、咳痰带血；③典型 的 Homer 综合征表现：右上肢内侧疼痛，无力，右侧 瞳孔缩小，右上睑下垂；④胸部 X 线片：右侧肺尖部 致密阴影。诊断为肺癌伴 Homer 综合征。 33.患者女性，35 岁，平时喜甜食，不喜运动，视力 下降，身高 1.55m，体重 70kg，近日得知其兄患糖尿 病，但 OG-TT 未见异常，为预防未来可能发生糖尿 病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的 • A．调整饮食结构 • B．定期检查血糖 • C．限制饮水 • D．增加体育活动 • E．定期检查眼底 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者目前有糖尿病家族遗传因素，饮食和 生活结构不合理，高体重，是糖尿病发生的高危人 群。预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐 饮食，增加体育锻炼，定期查眼底，定期监测血糖。 34.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 • A．心血管病 • B．微血管病变 • C．皮肤感觉异常 • D．心血管病、微血管病变 • E．微血管病变、皮肤感觉异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：糖尿病慢性并发症：①大血管病变，包括 冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉 等；②微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血 管；③眼的其他病变；④神经病变；⑤糖尿病足。 35.特殊类型的溃疡是指 • A．无症状溃疡 • B．胃多发溃疡 • C．十二指肠多发溃疡 • D．胃大弯溃疡 • E．胃小弯溃疡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿 期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门 管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃 疡、应激性溃疡。 36.女性，60 岁，左上肢无力 2 天，无好转来诊。发 病后无头痛，查体：BP 160/100mmHg，神志清楚，合 作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ 级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左 Babinski 征(+)。下列哪一项检查对确诊有决定性意 义 • A．脑血管造影 • B．头颅 CT • C．脑脊液检查 • D．多普勒超声检查 • E．脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性 60 岁；②左上肢无力 2 天；③查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作， 言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级， 左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左 Babinski 征 (+)。考虑脑血管意外，头颅 CT 可确诊。 37.下列哪项属于重度烧伤 • A．Ⅲ度烧伤 8％ • B．Ⅱ度烧伤 25％ • C．Ⅲ度烧伤 25％ • D．烧伤总面积 54％ • E．Ⅱ度烧伤 8％，合并呼吸道烧伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重度烧伤：总面积在 30％～ 49％；或Ⅲ 度烧伤面积为 10%～19％；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面 积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或较重的复合伤。 38.浅部脓肿的主要诊断依据是 • A．局部红肿、压痛 • B．局部有波动感 • C．局部功能障碍 • D．全身症状严重 • E．白细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浅部脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压 痛，最主要的表现是出现波动感。 39.男，27 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9.3/6．7kPa(70/50mmHg)，心率 120 次/ 分，白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示：右下肺大片 致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 • A．补充血容量 • B．应用抗生素治疗 • C．应用退热药物 • D．应用血管活性药物 • E．纠正电解质及酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸 痛的症状，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发绀， BP 70/50mmHg，心率 120 次/分，白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴 影。考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处 理是补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用 大量抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不 是最紧急的处理。 40.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 • A．大叶性肺炎 • B．浸润性肺结核 • C．病毒性肺炎 • D．支原体肺炎 • E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 41.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受 凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺 旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查：T 38.9℃，大汗，发绀(++)，严重呼气性呼吸困难，心 率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞 12×109/L，N 82％，下列哪一项治疗是错误的 • A．持续吸氧 3～4L/min • B．充分补液 • C．先锋霉素 V 静滴 • D．短期用氢化可的松静滴 • E．普萘洛尔(心得安)口服 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无 缓解。入院检查：T38.9℃，大汗，发绀(++)，严重 呼气性呼吸困难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布 哮鸣音。血白细胞 12×109/L，N 82％，考虑患者为 哮喘持续状态，普萘洛尔(心得安)为 β 受体阻滞 剂，禁用于过敏性哮喘的患者。 42.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 • A．可有程度不等的水肿 • B．可有程度不等的高血压 • C．尿中可有变形红细胞 • D．常呈选择性蛋白尿 • E．可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 43.女性，21 岁，医学院学生，近 1 周来睡眠不足。 上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不 集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此 后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部 X 线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类 似发作一次。其可能的诊断 • A．脑缺氧发作 • B．血管神经性晕厥 • C．特发性直立性低血压 • D．一过性脑缺血发作 • E．脑血管畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女 性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍 布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液 减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺 血，引起晕厥。 44.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babinski 征 (-)。患者最重要的 确诊检查为 • A．脑 CT • B．腰穿检查 • C．脑血管造影 • D．脑 MRI • E．脑血管超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/ 90mmHg，神志清 楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为 腰穿脑脊液检查。 45.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法应 用 • A．经皮超声碎石 • B．胆囊切除 • C．中药治疗 • D．溶石治疗 • E．抗感染药物长期应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗，临床 症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。 46.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结 节，临床意义是 • A．类风湿关节炎已诊断明确 • B．进一步证实诊断正确 • C．需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 • D．说明类风湿关节炎病情活动 • E．需活检才能确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：明确诊断的类风湿关节炎病史，新近出现 类风湿结节或者血沉、C-反应蛋白等升高，表示病情 活动。