普外科主治医师相关专业知识-1

普外科主治医师相关专业知识-1

普外科主治医师相关专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.在致甲亢的各种病因中，最多见的是 【score:2 分】 【A】自主性高功能甲状腺结节 【B】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺癌 【D】多结节性甲状腺肿伴甲亢 【E】亚急性甲状腺炎伴甲亢 本题思路：引起甲亢的病因很多，其中最多见的是 Graves 病，而其余四种均相对少见。 2.与原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现相关的是 【score:2 分】 【A】血钾过高 【B】血镁过高 【C】血钙过高 【此项为本题正确答案】 【D】血钠过高 【E】血磷过高 本题思路：甲状旁腺如发生增生或肿瘤，分泌过量的 甲状旁腺素即甲旁亢，使机体钙代谢紊乱、大量骨钙 进入血中，表现出一系列高血钙的症状，常见的有骨 关节疼痛、畸形与泌尿系结石等，与血钾、血镁、血 钠浓度变化无关。甲旁亢时血磷降低。 3.预后最差的甲状腺癌病理类型是 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】髓样癌 【E】甲状腺瘤恶变 本题思路：甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不 同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡 状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年 龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头 状腺癌术后 10 年生存率将近 90%；有些滤泡状腺癌 可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不 及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存 几月，预后最差。 4.在进行乳房物理检查中，不正确的是 【score:2 分】 【A】应按外上、外下、内下、内上、中央的顺序 检查乳房 【B】先检查健侧再检查患侧乳房 【C】用手指轻捏乳房及肿物，以体会肿物情 况 【此项为本题正确答案】 【D】用手指掌面检查腋窝淋巴结情况 【E】乳头溢液需观察溢液量及色泽等 本题思路：乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指 掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏乳腺组织，以 防将捏到的腺组织当作肿块；检查要按照外上、外 下、内下、内上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋 巴结，应先查健侧，后查患侧；对于乳房溢液应观察 记录量及色泽。 5.引起急性乳腺炎最主要的原因是 【score:2 分】 【A】初产妇 【B】先天性乳头内陷 【C】有乳腺囊性增生症病史 【D】全身抵抗力下降 【E】乳头皮肤破溃损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵是引 起急性乳腺炎的最主要途径。 6.乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差 【score:2 分】 【A】乳头抬高、内陷 【B】癌块表面皮肤凹陷 【C】局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改 变 【此项为本题正确答案】 【D】乳头、乳晕湿疹样改变 【E】局部皮肤“橘皮样”改变 本题思路：局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变是炎 性乳腺癌的表现，炎性乳腺癌预后极差。 7.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 【score:2 分】 【A】患者多为男性青壮年 【B】病变主要侵袭四肢中、小动静脉 【C】肢体缺血症状多是周期性发作 【D】反复发作游走性浅静脉炎 【E】X 线检查显示动脉有钙化斑 【此项为本题 正确答案】 本题思路：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症 性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。X 线检查 显示动脉有钙化斑不是此病的特点，该征象可见于有 动脉粥样硬化基础的血管疾病，如腹主动脉瘤和周围 动脉瘤。 8.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最 好发的部位是 【score:2 分】 【A】胫前上 1/3 【B】胫前中 1/3 【C】胫前下 1/3 【D】足踝部 【此项为本题正确答案】 【E】足背部 本题思路：肢静脉曲张的患者，由于血液淤积和静脉 压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增 加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水 肿，随后逐步向肢体近端发展。 9.食管癌的最早期症状是 【score:2 分】 【A】进行性吞咽困难 【B】进食后呕吐 【C】进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 【此项 为本题正确答案】 【D】体重减轻、衰弱 【E】进食后呛咳 本题思路：早期症状多不明显，偶有吞咽不适、异物 感、胸骨后闷胀或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕 动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡形成所 致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。 10.食管癌中晚期的典型症状 【score:2 分】 【A】胸骨后烧灼感 【B】食管内异物感 【C】咽下食物哽噎感 【D】咽下食物停滞感 【E】进行性咽下困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困 难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液 也不能咽下，A、B、C、D 项是食管癌的早期症状。 11.治疗重症胃食管反流病的首选药物是 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【B】西沙必利 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】氢氧化铝 【E】丙谷胺 本题思路：重症胃食管反流病需要强的抑酸的药物治 疗，备选项中，奥美拉唑的抑酸作用最强，对胃食管 反流病的疗效优于 H 2 RA 或促胃肠动力药，特别适 用于症状重、有严重食管炎的患者，所以宜首选，其 余药物多适用于轻、中症患者。 12.胃小弯溃疡大出血时，破损的血管是 【score:2 分】 【A】胃右动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝固有动脉 【C】胃网膜左动脉 【D】胃十二指肠动脉 【E】胰十二指肠上动脉 本题思路：胃的动脉供应源于腹腔动脉干，由沿小弯 和大弯走行的两条动脉弓组成。胃小弯侧由胃左和胃 右动脉供血，前者来自腹腔动脉干，后者来自肝固有 动脉。 13.溃疡病穿孔的 X 线检查所见中，有诊断意义的是 【score:2 分】 【A】双侧横膈抬高 【B】膈下游离气体 【此项为本题正确答案】 【C】胃泡扩张 【D】肠管积气 【E】肠腔内多个气液平面 本题思路：溃疡病穿孔的典型 X 线表现为：站立位检 查约 80%的病人右膈下可见到游离气体影。 14.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应 离癌肿边缘多远才算足够 【score:2 分】 【A】1～2cm 【B】2～3cm 【C】3～4cm 【D】5cm 以上 【此项为本题正确答案】 【E】8cm 以上 本题思路：行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线 必须距癌外缘 5cm 以上，且均应切除胃组织的 3/4～ 4/5。 15.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循 环血量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】40% 【E】50% 本题思路：“大出血”涉及出血速度和量两方面指 标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循 环血容量的 20%；教会学生识别其主要临床特点：呕 血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休 克。 16.肝硬化腹水形成的因素不包括 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】原发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【C】低白蛋白血症 【D】肝淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：① 门静脉压力增高；②低蛋白血症；③淋巴液生成过 多；④继发性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多； ⑥有效循环血容量不足。故选 B。 17.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬 化门脉高压症，其最大副作用是易诱发 【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【B】肝肺综合征 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】感染 【E】电解质和酸碱平衡紊乱 本题思路：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静 脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大 出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法 最大的副作用。 18.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是 【score:2 分】 【A】肝脏肿瘤 【B】血吸虫病 【C】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉主干先天性畸形 【E】缩窄性心包炎 本题思路：引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、 肝性和肝后性三大类，尤其要讲清肝性的几种情况。 肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。 肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。 肝后性包括布-加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包 炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常 见。 19.关于细菌性肝脓肿，下列叙述不恰当的是 【score:2 分】 【A】大部分是胆源性肝脓肿 【此项为本题正确 答案】 【B】致病菌多为革兰阴性球菌 【C】脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 【D】多为右叶单发脓肿 【E】手术引流是唯一有效的方法 本题思路：细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的 细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球 菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓 肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生 素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。 20.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】可完全不痛或仅有轻微钝痛 【B】不会出现急腹症表现 【此项为本题正确答 案】 【C】有时表现为膈抬高 【D】位于肋弓下的癌结节最易被触到 【E】有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音 本题思路：肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续 性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅 有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时 因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、破 裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上腹剧 痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。 21.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是 【score:2 分】 【A】胆囊动脉 【B】肝右动脉 【C】肝总管 【此项为本题正确答案】 【D】副右肝管 【E】胆囊淋巴结 本题思路：明确肝总管是构成胆囊三角的一部分，而 不是胆囊三角范围内的结构。 22.治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是 【score:2 分】 【A】药物溶石疗法 【B】体外震波碎石术 【C】经皮胆囊取石术 【D】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊切除、胆总管探查引流术 本题思路：①选项 A、B、C 虽都是治疗方法，但疗程 长、价格较贵，有的反应大，并且不能去除病灶，结 石容易复发。②选项 E 是在合并有某些情况时才考 虑，如有胆道梗阻或黄疸史，胆总管有扩张或合并有 结石，或胆囊泥沙样结石等。一般单纯胆囊石不需常 规行胆总管探查引流术。③胆囊切除是治疗胆囊结石 的首选方法。 23.Murphy 征阳性提示 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】急性胆管炎 【C】肝总管结石 【D】左肝管结石 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：Murphy 征阳性，即在右肋缘下胆囊区触 诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼 痛而停止呼吸。急性胆囊炎时，因其炎症波及胆囊周 围和腹膜，会出现 Murphy 征阳性。 24.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管癌 【C】胆道出血继发感染 【D】原发性硬化性胆管炎 【E】先天性胆总管扩张症 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全 梗阻和化脓性感染的结果，梗阻最常见原因是胆管结 石。 25.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】胰管结石 【C】酗酒 【D】高脂血症 【E】外伤 本题思路：急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆 道疾病(胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等)、大量饮酒 和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。 26.胰腺癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】胰腺头部 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺体部 【C】胰腺尾部 【D】全胰腺 【E】异位胰腺 本题思路：胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头癌约 占 60%，胰体尾癌约占 20%，弥漫性的约占 10%，还 有少数部位不明。 27.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是 【score:2 分】 【A】暴饮暴食 【B】酗酒 【C】胆道梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】创伤 【E】高脂血症 本题思路：据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50%与 胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管 内导致急性胰腺炎的发生。 28.溃疡性结肠炎病变多位于 【score:2 分】 【A】回肠末端及升结肠 【B】升结肠 【C】降结肠 【D】全结肠 【E】直肠及乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多 数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数 可累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称为“倒灌性回 肠炎”。 29.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述， 错误的是 【score:2 分】 【A】部位不定 【B】以下腹和右下腹多见 【此项为本题正确答 案】 【C】极少睡眠中痛醒 【D】多于排便或排气后缓解 【E】无明显体征 本题思路：几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛。 部位不定，以下腹和左下腹多见(B 错误)。多于排便 或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。 30.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因 【score:2 分】 【A】肠管扭转 【B】肿瘤 【C】肠道闭锁 【D】铅中毒 【此项为本题正确答案】 【E】嵌顿疝 本题思路：铅中毒引起动力性肠梗阻。 31.下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小 的是 【score:2 分】 【A】发病急、疼痛重而持续 【B】腹膜刺激征明显，有休克表现 【C】呕吐物为血性液体 【D】有多次腹部手术史，反复发作腹痛 【此项 为本题正确答案】 【E】腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢 本题思路：虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛 粘连而引起肠梗阻，但若是绞窄性肠梗阻发病急，腹 痛剧烈且为为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。 有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①发病 急、腹痛重而持续，或有阵发性加重；②呕吐出现 早、剧烈而频繁，呕吐物(胃肠减压物或肛门排出物) 为血性；③病情发展迅速，早期出现休克；④有明显 腹膜刺激征；⑤腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠 袢。 32.高位小肠梗阻的表现是 【score:2 分】 【A】呕吐早而频繁 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐晚而量少 【C】腹胀明显 【D】结肠内无积气 【E】X 线可见呈“阶梯状”气液面 本题思路：高位肠梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁， 呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻 发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐， 呕吐物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合 腹部 X 线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个 液平，呈阶梯状之间的对比。 33.下列与阑尾相关的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】阑尾动脉是终末动脉 【B】阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡 【C】阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛 【D】成人切除阑尾将损害机体的免疫功能 【此 项为本题正确答案】 【E】阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关 本题思路：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支 的终末动脉(A 正确)，阑尾的黏膜中含有丰富的淋巴 组织滤泡(B 正确)，但在 30 岁以后淋巴滤泡已明显 减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能(D 错 误)。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，其传入的脊髓节段在第 10、11 胸节，所 以当阑尾炎发病初始时常表现为脐周痛，属内脏性疼 痛(C 正确)。阑尾是类癌的好发部位(占胃肠道类癌 总数的 45%，占阑尾肿瘤的 90%)与阑尾深部黏膜有嗜 银细胞有关(E 正确)。 34.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是 【score:2 分】 【A】齿线上的直肠有神经反射弧 【B】齿状状线上的直肠易受感染 【C】齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各 异 【此项为本题正确答案】 【D】齿状线、肛管容易受伤 【E】齿状线下是外括约肌所在部位 本题思路：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。齿状线是胚 胎期内、外胚层的交界处，故其上、下的血管、神经 及淋巴来源都不同。 35.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是 【score:2 分】 【A】疼痛为隐痛 【B】排便前出现括约肌挛缩痛 【C】排便后出现肛门隐痛可延续到数小时 【D】排便时与排便后疼痛之间有间歇期 【此项 为本题正确答案】 【E】疼痛无规律 本题思路：肛裂病人肛门疼痛的特点为先于排便时突 发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，便后数 分钟可缓解，随后再次出现疼痛(由于肛门括约肌受 刺激后产生痉挛所致)。 36.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法 是 【score:2 分】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡餐检查 【D】胃黏膜活检 【E】核素检查 本题思路：选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才 可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表 浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病 变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还 可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方 法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的 方法。 37.不属于继发性腹膜炎病因的是 【score:2 分】 【A】化脓性输卵管炎 【B】阑尾穿孔 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 【D】肝硬化继发腹水感染 【此项为本题正确答 案】 【E】后腹膜血肿继发感染 本题思路：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口漏或手术污 染等所引的腹膜化脓性与细菌性炎症称为继发性腹膜 炎。原发性腹膜炎系致病菌经血循环、淋巴途径引起 的腹膜炎，好发于儿童，尤其是 10 岁以下的女孩或 肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功 能低下(如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素 治疗)的患者。故此题正确答案为 D。 38.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱或消失 【B】腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 【此项为本 题正确答案】 【C】腹胀 【D】肠鸣音减弱或消失 【E】移动性浊音阳性 本题思路：急性化脓性腹膜炎时，选项 A、B、C、D 都可出现，但标志性体征为腹部压痛、腹肌紧张和反 跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明 显。故正确答案是 B。 39.女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性水肿，近年来常 有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试 验(+)、Perthes 试验(-)。初步诊断是 【score:2 分】 【A】原发性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【C】下肢栓塞性浅静脉炎 【D】周围型下肢深静脉血栓形成 【E】下肢动脉硬化性闭塞症 本题思路：“中年女性，长期站立工作，右下肢静脉 迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变，大 隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)阳性”均 提示该瓣膜功能不全。Perthes 试验(-)，说明该下 肢深静脉通畅。所以应诊断为原发性下肢静脉曲张。 因此选 A。 40.女，32 岁，双手发作性发凉、苍白，伴麻木 2 年。秋冬季好发，每次发作持续 15～30 分钟。查 体：血压 110/70mmHg，双手指皮温稍低，未见明显 苍白，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】手足发绀症 【B】Raynaud 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】Buerger 病 【D】腕管综合征 【E】胸廓出口综合征 本题思路：Raynaud 综合征表现为受冷或情绪激动后 出现肢端皮肤苍白、发绀和潮红，局部尚可有发凉、 麻木、针刺感和感觉减退。发作时桡动脉搏动并不减 弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无 其他症状。Buerger 病主要表现为间歇性跛行或静息 痛；腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的 一组症状和体征；胸廓出口综合征属胸廓上口的锁骨 下血管和臂丛神经受压引起的临床表现。 41.男，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，门 诊行食管钡餐 X 线检查。下列 X 线表现中能除外早期 食管癌的是 【score:2 分】 【A】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性小的充盈缺损 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路：早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜 皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下 端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛症的食管钡餐 X 线 表现。 42.女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐 加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血 (++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱， 胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃窦炎 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者的病史、临床表现和相关检查结果均 支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊 乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个 选项。 43.男，36 岁。既往胃溃疡病史 2 年，2 小时前饮酒 及饱餐后发生急性穿孔，术前准备最基础的措施是 【score:2 分】 【A】取半卧位 【B】静脉输液 【C】镇静止痛 【D】应用抗生素 【E】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路：非手术方法为取半卧位、禁食和胃肠减 压，配合补液和应用抗生素等，适于治疗症状轻和全 身状况稳定的空腹较小穿孔，也用作急性穿孔的术前 准备，其中最为基础的措施为禁食和胃肠减压，目的 在于减少消化液外漏，以免污染腹腔。 44.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】黑粪 【C】休克 【D】疼痛加剧 【此项为本题正确答案】 【E】肠鸣音活跃 本题思路：2/3 以上的大出血有溃疡病史，具有出血 前症状加重的特征；掌握呕血或黑便，溃疡所在处轻 压痛，肠鸣音增多为其主要表现；把握出现休克代偿 或失代偿期表现是全身变化的特点。 45.男，35 岁，反复呕吐 2 年，突发呕血 1 天，确诊 为食管静脉曲张破裂出血。查体：贫血貌，血压 80/60mmHg，心率 132 次/分，腹壁静脉曲张，蛙状 腹，脾肋下 6cm，血 Hb 60g/L，WBC 3.2×10 9 /L， AST 1500nmol/L(90IU/L)，ALT： 1200nmol/L(72IU/L)，Tbil 51μmol/L(3mg/dl)， Ibil 9μmol/L(0.5mg/dl)，总蛋白 38g/L，白蛋白 16g/L，为控制出血，首先考虑采用的方法是 【score:2 分】 【A】静脉注射用血凝酶 【B】口服止血药 【C】胃贲门周围血管离断术 【D】门腔静脉分流术 【E】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗除 开放静脉通道进行液体复苏处理外，为控制出血可采 用药物，如血管加压素、生长抑素；三腔管压迫止 血；内镜治疗；手术治疗(断流手术和分流手术)。本 患者已有休克且肝功能 Child 分级为 C 不宜手术，对 这样严重的上消化道出血患者静脉注射用血凝酶及口 服止血药是难以有效的，可首先使用三腔二囊管压迫 止血。 46.男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 月来出现右季肋 下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触 及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L， 首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肝炎活动期 【B】肝硬化 【C】肝血管瘤 【D】细菌性肝脓肿 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上 腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞ 1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。 47.男性，40 岁，健康体检时化验血甲胎蛋白＞ 500μg/L，血 ALT 35U/L，查体未见异常。初步诊断 最可能是 【score:2 分】 【A】肝硬化代偿期 【B】肝硬化失代偿期 【C】慢性迁延性肝炎 【D】慢性活动性肝炎 【E】亚临床肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者血甲胎蛋白明显增高(＞ 500μg/L)，而肝功能正常(ALT 35U/L)，查体未见异 常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，AFP 检查诊断 肝细胞癌的标准为：①AFP 大于 500μg/L 持续 4 周；②AFP 由低浓度逐渐升高不降；③AFP 在 200μg/L 以上的中等水平持续 8 周。故本题的正确 答案是 E。 48.女，16 岁，突发阵发性右上腹钻顶样痛 18 小 时，痛时辗转不安。查体：T 38.2℃，右上腹深压 痛，WBC 15×10 9 /L，N 0.85，应考虑为 【score:2 分】 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 【B】急性胰腺炎 【C】胆道蛔虫并感染 【此项为本题正确答案】 【D】胆总管结石并感染 【E】急性胆囊炎 本题思路：题中显示患者为年轻女、突发性剧痛，疼 痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛，而且腹部体征较 轻，仅有右上腹深压痛，这是胆道蛔虫病的典型表 现，当合并有感染时可以出现发热，血象升高等临床 表现。使学生了解胆道蛔虫病在我国农村仍经常发 生，它是肝内外胆管结石发病的重要因素。故本题的 答案是 C。 49.男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴 阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜 黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38℃。WBC 15×10 9 /L，血清总胆红素 30μmol/L。 尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡病穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】肝外胆管结石 【此项为本题正确答案】 【E】高位阑尾炎 本题思路：根据题干描述，可推断患者病变在右上 腹，再根据疼痛特点(刀割样绞痛伴阵发性加剧)以及 巩膜黄染(不支持选项 A、B、E)可知患者存在胆管梗 阻，再根据体温 38℃，WBC 14×10 9 /L，血清总胆 红素 30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，患者可 确诊为肝外胆管结石。 50.患者，男，40 岁，6 小时前大量饮酒后出现持续 性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝 位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可 能出现的实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【此项为本题正确答 案】 【B】腹水淀粉酶明显升高 【C】血糖升高 【D】血钙降低 【E】低血钾 本题思路：根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺 炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性重症胰 腺炎。血清淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。本例起病时间短于 6 小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升高。而腹 水淀粉酶明显升高、血糖升高(可能与胰岛素释放减 少和胰高血糖素释放增加有关)和血钙降低此时可以 出现。