妇产科主治医师专业实践能力-27

妇产科主治医师专业实践能力-27

妇产科主治医师专业实践能力-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：14，score:62 分) 女，28 岁。因活跃期停滞诊为头盆不称，剖宫产术 后 15 天，发热、下腹疼痛、恶露增多 3 天。体格检 查：体温 38.9℃，脉搏 110 次/分，血压 120/80mmHg，下腹压痛。妇科检查：阴道内较多血性 分泌物，恶臭，子宫如孕 2 个月大，压痛明显，双附 件区未扪及包块，无明显压痛。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】急性输卵管炎 【B】急性盆腔结缔组织炎 【C】胎盘组织残留 【D】盆腔血栓性静脉炎 【E】急性子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下哪种处理不恰当【score:1 分】 【A】半卧位 【B】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【C】加强营养 【D】应用大量抗生素 【E】纠正水、电解质失衡 本题思路： 年轻女性，30 岁，月经规律，结婚 3 年不孕，渴望 妊娠，停经 50 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经 量，无腹痛，就诊。【score:5 分】 (1).首先应做的检查是【score:1 分】 【A】尿妊娠试验 【B】妇科检查 【C】诊刮术 【D】做 B 超了解宫内、宫外情况 【此项为本题 正确答案】 【E】血 HCG 本题思路： (2).B 超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为 【score:1 分】 【A】不全流产 【B】难免流产 【C】习惯性流产 【D】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【E】流产感染 本题思路： (3).一旦确诊，应做如下哪些处理【score:1 分】 【A】卧床休息，禁止性生活 【此项为本题正确 答案】 【B】静滴硫酸镁抑制宫缩 【C】肌注黄体酮保胎治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】口服维生素 E 及叶酸 【此项为本题正确答 案】 【E】口服抗炎药物预防感染 本题思路： (4).一周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最 恰当的诊断是【score:1 分】 【A】习惯性流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】流产感染 【E】完全感染 本题思路： (5).应做的下一步处理是【score:1 分】 【A】继续保胎治疗 【B】绝对卧床休息 【C】立即行刮宫术 【此项为本题正确答案】 【D】继续观察，不用任何药物 【E】静脉滴注止血药物 本题思路： 女，宫内孕 34 周，在某基层保健院行产前保健。主 诉 2 周以来稍活动即感憋气，休息时心率 110 次/ 分，需高枕卧位，有时夜间憋醒，端坐呼吸。 【score:3 分】 (1).应取的措施是【score:1 分】 【A】镇静消炎，间断吸氧，继续观察 【B】定期产前检查 【C】抗生素治疗 【D】转上一级医院监护治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】左侧卧位，休息 本题思路： (2).此病人何时、以何种方式结束分娩最好 【score:1 分】 【A】维持至孕足月，阴道分娩 【B】立即剖宫产手术 【C】维持至孕 36 周，静点缩宫素阴道分娩 【D】维持至孕 37 周剖宫产分娩 【E】积极改善孕妇心功能，必要时促胎肺成熟 后，适时剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗 1 周后，血压维持在 150/90mmHg，水肿较 重，并出现腹水，尿蛋白 8.3g/24h，胎儿生长缓 慢，脐动脉血流 A/B 为 2.5，此时应【score:1 分】 【A】继续治疗，维持妊娠至 36 周 【B】继续治疗，维持妊娠至 38 周 【C】继续治疗，等待自然分娩 【D】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】缩宫素点滴引产 本题思路： 女，39 岁。婚后 8 年未避孕未怀孕，月经规律，痛 经重。月经来潮 12 小时子宫内膜活检为分泌期子宫 内膜，B 超下通液输卵管通而不畅。男方精液化验精 子数 6200 万/ml，活力 60%。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】卵巢因素不孕 【B】输卵管因素不孕 【此项为本题正确答案】 【C】子宫因素不孕 【D】宫颈因素不孕 【E】男性不孕 本题思路： (2).月经干净后 2 天超声检查发现右附件 5cm×5cm ×3cm 液性暗区伴密集光点，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】LUFS 【B】卵巢单纯性囊肿 【C】输卵管积水 【D】子宫内膜异位囊肿 【此项为本题正确答 案】 【E】卵巢冠囊肿 本题思路： (3).最佳的检查方法是【score:1 分】 【A】宫腔镜检查 【B】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】MRI 检查 【E】X 线检查 本题思路： 27 岁已婚女性，生育 1-0-0-1，平时月经 3～4/28～ 30 天，末次月经 39 天前。近 5 天有少量阴道流血， 今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏 120 次/分，血 压 70/50mmHg，下腹压痛及反跳痛(+)，移动浊音 (+)。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增 厚，有明显压痛。【score:3 分】 (1).诊断首先考虑【score:1 分】 【A】流产伴感染 【B】阑尾穿孔 【C】盆腔炎急性发作 【D】卵巢黄体破裂 【E】输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病例若行超声检查，其图像最可能是 【score:1 分】 【A】子宫正常大小，一侧卵巢增大，其内见囊性 暗区，见胎儿心搏动。伴腹腔中量积液 【B】子宫正常大小，宫弯一侧见 5～6cm 直径境界 不清楚混合性肿块，伴腹腔中量积液 【此项为本题 正确答案】 【C】子宫增大，宫内见混合结构，伴腹部少量积 液 【D】子宫及双侧附件未见异常，腹腔内中量积液 【E】子宫正常大小，子宫一侧见 3～4cm 直径之肿 块，双卵巢可见正常大小 本题思路： (3).该病例宜选择何种处理【score:1 分】 【A】广谱抗生素治疗 【B】控制感染后刮宫 【C】补液并用升压药物控制休克 【D】立即剖腹手术 【E】控制休克，同时行剖腹手术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 年轻女性，28 岁，孕 3 产 1，人流 2 次，近日阴道分 泌物增多，黄色脓性。【score:7 分】 (1).妇科检查：外阴阴道正常。宫颈Ⅱ°糜烂，子宫 附件未见异常。下一步首先应做的检查是【score:1 分】 【A】B 超 【B】宫颈刮宫 【此项为本题正确答案】 【C】指检 【D】阴道镜 【E】X 光 【F】血 HCG 本题思路： (2).如宫颈刮宫回报ⅡA 级，下一步应考虑 【score:1 分】 【A】宫颈活组织检查 【B】B 超 【C】物理治疗 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】尿常规 本题思路： (3).做如上处理应注意以下几项【score:1 分】 【A】有阴道炎不宜做 【此项为本题正确答案】 【B】治疗时间应选择在月经干净后 3～7 日内进 行 【此项为本题正确答案】 【C】月经期进行治疗 【D】任何时候均可治疗 【E】应注意有无颈管狭窄 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).如病例回报为ⅡB 级，下一步应考虑【score:1 分】 【A】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】盆腔检查 【D】胸透 【E】血常规 本题思路： (5).宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治 疗【score:1 分】 【A】继续定期复查宫颈刮片 【B】抗炎药物治疗 【C】子宫全切术 【此项为本题正确答案】 【D】全子宫切除加双附件切除术 【E】全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结 清扫术 本题思路： (6).宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为 5mm，应做如下 治疗【score:1 分】 【A】全子宫切除术 【B】双附件切除术 【C】全子宫+双附件切除术 【D】全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术， 卵巢正常者应予保留 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈锥切术 本题思路： (7).术后病理回报为癌灶浸润，深度为 6mm，患者的 确切诊断为【score:1 分】 【A】慢性宫颈炎 【B】宫颈癌Ⅱb 期 【C】宫颈癌Ⅲ期 【D】宫颈癌Ⅰb 期 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈癌Ⅱ期 本题思路： 患者女，58 岁。阴道脱出肿物 3 年加重 2 个月。妇 科查体：阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力屏气时宫 颈及宫体全部脱出阴道口外。【score:2 分】 (1).适宜处理为【score:1 分】 【A】子宫托 【B】密切观察，暂不处理 【C】曼氏手术 【D】经阴子宫切除+阴道前后壁修补 【此项为本 题正确答案】 【E】阴道纵隔成形术 本题思路： (2).该患者应诊断为【score:1 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度，阴道前后壁脱垂 【B】子宫脱垂Ⅱ度轻型，阴道前后壁脱垂 【C】子宫脱垂Ⅲ度，阴道前后壁脱垂 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫脱垂Ⅱ度重型，阴道前后壁脱垂 【E】子宫脱垂Ⅰ度重型，阴道前后壁脱垂 本题思路： 34 岁，女性，已婚。因妊娠 5 个月在当地医院行水 囊引产，术后持续阴道不规则流血，伴发热及下腹疼 痛：术后第 10 天腹痛加剧。体格检查：体温 39.5℃，脉搏 110 次/分，腹痛拒按。妇科检查：子 宫稍大，软，压痛明显，左侧附件区可扪及一囊性包 块，6cm×6cm×5cm 大小，边界不清，压痛，右附件 区压痛。血白细胞 16×10 9 /L，中性粒细胞 0.92。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】左侧卵巢囊肿扭转 【B】急性盆腔炎、盆腔脓肿 【此项为本题正确 答案】 【C】流产诱发急性阑尾炎 【D】左侧子宫内膜异位囊肿破裂 【E】左侧输卵管囊肿破裂 本题思路： (2).为明确诊断，下面哪项检查是不必要的 【score:1 分】 【A】B 型超声 【B】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【C】必要时后穹窿穿刺涂片 【D】宫颈分泌物涂片或培养 【E】血培养+药敏 本题思路： 年轻女性，24 岁，停经 3 个月，少量阴道出血，时 出时停，偶有下腹痛，妇科检查：宫颈着色，可见出 血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未 闻及胎心。【score:10 分】 (1).下一步首先应做的检查是【score:1 分】 【A】心电图 【B】血常规 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】尿 HCG 【E】胸透 本题思路： (2).B 超检查图像应为【score:1 分】 【A】液性暗区 【B】实性肿物 【C】点状 【D】落雪状 【此项为本题正确答案】 【E】分隔状 本题思路： (3).应与下列哪些疾病鉴别【score:1 分】 【A】流产 【此项为本题正确答案】 【B】双胎妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【E】子宫肌瘤 本题思路： (4).一经确诊，应做如下处理【score:1 分】 【A】保胎治疗 【B】抗炎治疗，观察 【C】缩宫素静滴 【D】吸刮宫术 【此项为本题正确答案】 【E】切除子宫 本题思路： (5).一周后患者出院，出院医嘱中重要的一项 【score:1 分】 【A】随访 【此项为本题正确答案】 【B】禁性生活 【C】禁盆浴 【D】抗炎治疗 【E】卧床休息 本题思路： (6).随访内容应包括【score:1 分】 【A】HCG 定量测定 【此项为本题正确答案】 【B】月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳 嗽，咯血及其转移灶症状 【此项为本题正确答案】 【C】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【D】间隔一定时间做 B 超 【此项为本题正确答 案】 【E】必要时 X 线胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).葡萄胎随访期间应严格避孕几年【score:1 分】 【A】一年 【此项为本题正确答案】 【B】半年 【C】一年半 【D】二年 【E】三年 本题思路： (8).本患者清宫二次后随访，9 周后β-HCG 仍高于正 常，应诊断为【score:1 分】 【A】绒癌 【B】人流不全 【C】胚胎残留 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】异位妊娠 本题思路： (9).应选择的治疗【score:1 分】 【A】全子宫切除术 【B】全子宫+双附件切除术 【C】三次清宫 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗炎治疗 本题思路： (10).患者同时出现咳嗽、咳痰症状，拍胸片提示肺 区有类圆形阴影，应诊断为【score:1 分】 【A】侵蚀性葡萄胎(Ⅰ期) 【B】绒癌(Ⅰ期) 【C】侵蚀性葡萄胎(Ⅱ期) 【D】绒癌(Ⅱ期) 【E】侵蚀性葡萄胎(Ⅲ期) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出 血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出以后出血 淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm×2cm。 【score:3 分】 (1).该患者可能诊断为【score:1.50】 【A】先兆流产 【B】完全流产 【C】习惯性流产 【D】流产感染 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： (2).该患者正确的处理为【score:1.50】 【A】立即清宫 【B】予抗炎药、止血药等保守治疗 【C】应用广谱抗生素 2～3 天控制感染后再行刮 宫 【此项为本题正确答案】 【D】急诊宫腔镜手术 【E】监测生命体征，严密观察病情变化 本题思路： 女性，55 岁。外阴瘙痒伴灼热感 4 年，发现右侧大 阴唇肿块 1 年，肿块活检为基底细胞癌伴鳞状细胞 癌。【score:6 分】 (1).基底细胞癌伴发其他原发癌的可能性大约为 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】30% 本题思路： (2).基底细胞癌的治疗原则一般是【score:2 分】 【A】外阴广泛切除 【B】单纯外阴切除 【C】较广泛的局部病灶切除 【此项为本题正确 答案】 【D】放射治疗 【E】放射治疗配合化疗 本题思路： (3).基底细胞癌 5 年生存率是【score:2 分】 【A】45%～55% 【B】80%～95% 【此项为本题正确答案】 【C】60%～70% 【D】95%～98% 【E】35%～40% 本题思路： 女性，40 岁，G1P1，月经规律，腰酸下坠一个月， 憋尿时常扪及下腹部有包块，妇科检查：宫颈光滑， 子宫前位，肿大如孕 3 个月大小，质硬，活动良好， 双附件区未扪及异常。【score:8 分】 (1).首先应做的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】X 线 【D】血常规 【E】血 HCG 本题思路： (2).一经确诊，应选择的治疗【score:2 分】 【A】因无月经改变，应继续观察 【B】口服消炎药治疗 【C】行手术切除子宫+双附件切除术 【D】行手术切除子宫 【此项为本题正确答案】 【E】行手术切除双侧附件 本题思路： (3).术中见瘤体失去漩涡状结构，呈烂鱼肉样，急送 冰冻病理检查可回报为【score:2 分】 【A】子宫肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】子宫肌瘤 【D】子宫癌 【E】卵巢癌 本题思路： (4).确诊后应做的术式【score:2 分】 【A】全子宫+双附件切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】全子宫切除术 【C】全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术 【D】子宫次全切除术 【E】肌瘤剥除术 本题思路： 女，56 岁。绝经 6 年，阴道少量出血 3 个月，B 超提 示，左侧附件区可见 8cm×7cm×6cm 的实性肿物。 【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢上皮性肿瘤 【B】卵巢生殖细胞肿瘤 【C】卵巢性索间质肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢转移性肿瘤 【E】子宫浆膜下肌瘤 本题思路： (2).为明确阴道出血的原因和性质，首选的诊断方法 为【score:2 分】 【A】阴道彩色多普勒 B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】CA125 【E】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，31 岁，G3P1。停经 30 周，头位，家住远郊县， 交通不便，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压 140/90mHg，尿蛋白(-)，3 年前因重度妊高征行剖宫 产术。【score:4 分】 (1).此孕妇有几项高危因素【score:2 分】 【A】1 项 【B】2 项 【此项为本题正确答案】 【C】3 项 【D】4 项 【E】5 项 本题思路： (2).治疗近 20 天，并已给予促胎肺成熟治疗，血压 维持在 150/90mmHg，水肿仍较重，并出现腹水，尿 蛋白丢失 8.3g/24h，胎儿生长不明显，脐动脉血流 A/B 为 6.5，此时应【score:2 分】 【A】继续治疗，维持妊娠至 34 周 【B】继续治疗，维持妊娠至 36 周 【C】继续治疗，维持至足月 【D】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】静滴缩宫素引产 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：5，score:38 分) 经产妇，39 周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊 水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约 1000ml。【score:8 分】 (1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈裂伤 【C】胎盘胎膜残留 【D】凝血功能障碍 【E】会阴裂伤 【F】以上都不是 本题思路： (2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现【score:2 分】 【A】贫血貌 【此项为本题正确答案】 【B】血压升高 【C】脉搏增快 【此项为本题正确答案】 【D】子宫软，轮廓不清 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道流血无血凝块 【F】阴道流血色鲜红 G.宫底升高 本题思路： (3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法 有【score:2 分】 【A】静脉滴注或肌内注射缩宫素 【此项为本题 正确答案】 【B】按摩子宫 【此项为本题正确答案】 【C】行清宫术 【D】应用米索前列醇肛塞 【此项为本题正确答 案】 【E】应用抗纤溶类止血药物 【F】肌内注射麦角新碱 本题思路： (4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列 哪些操作不可行【score:2 分】 【A】宫腔填塞纱布条 【B】子宫动脉上行支结扎 【C】子宫动脉下行支结扎 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内动脉结扎 【E】腹主动脉结扎 【此项为本题正确答案】 【F】子宫切除 G.B-lynch 缝合术 H.温盐水纱布按摩子宫 本题思路： 31 岁，G1P1，因“继发不孕 2 年”就诊，患者 12 岁 月经初潮，周期 28 天，否认性传播疾病史。查体： 子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双 相型，HSG 示输卵管走行、弥散可，宫腔正常。男方 34 岁，精液分析正常。【score:8 分】 (1).该例不孕最可能的原因是【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【B】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【C】原因不明性不孕 【D】多囊卵巢综合征 【E】高雄激素血症 【F】腹膜因素 【此项为本题正确答案】 G.排卵障碍 本题思路： (2).该例患者以下哪项检查可能有异常【score:2 分】 【A】FSH 【B】LH 【C】.E2 【D】PRL 【E】AFP 【F】LH/FSH G.CAl25 【此项为本题正确答案】 H.CEA 本题思路： (3).该例还可能有以下某些表现，不包括 A．痛经 B．性交痛 C．大便疼痛 D．子宫后位、固定 E．卵巢囊肿 F．肥胖 G．面部痤疮 H．慢性盆腔痛 I．黄素化未破裂卵泡综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路： (4).该例不孕的机制可能是【score:2 分】 【A】子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排 出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕 【此 项为本题正确答案】 【B】黄体功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】卵泡黄素化未破裂综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】宫颈黏液性状改变 【E】细胞或体液免疫功能异常 【此项为本题正 确答案】 【F】卵巢功能下降 G.高雄激素血症 本题思路： 26 岁初孕妇，停经 34 周，头痛、眼花半个月，今晨 出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。查体血压 195/123mmHg，心率 120 次/分。【score:6 分】 (1).为诊治该孕妇需进行的检查不包括 A．尿常规 B．血常规 C．肝肾功能 D．病毒系列 E．凝血功能 F．胎儿 B 超 G．颅脑平片 H．眼底检查 I．孕妇心脏超声检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路： (2).追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白 4+，潜血 2+，以下对孕妇的描述正确的是【score:2 分】 【A】水肿自脚踝开始，一般较轻 【B】血浆蛋白基本正常 【C】尿中无病理管型 【D】可有高胆固醇血症 【此项为本题正确答 案】 【E】尿中可见各种病理管型 【此项为本题正确 答案】 【F】肾功能异常 【此项为本题正确答案】 G.眼底动脉痉挛 H.眼底动脉硬化屈曲、压迹 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).积极治疗 24 小时，孕妇情况无明显好转，对孕 妇下一步处理适当的是【score:2 分】 【A】解痉 【B】降压 【C】对症处理延长孕周 【D】剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】催产素静脉滴注引产 【F】降低颅压 G.扩容 H.利尿 本题思路： 初孕妇，停经 39 周，持续腹痛 4 小时入院。贫血 貌，血压 170/110mmHg，脉搏 120 次/分，子宫呈板 状，压痛明显，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道少 量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B 胎儿发育较 正常小 1 周。尿蛋白 2+。【score:6 分】 (1).孕妇可能的诊断是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】子痫前期重度 【此项为本题正确答案】 【C】高张性宫缩乏力 【D】低张性宫缩乏力 【E】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【F】协调性宫缩乏力 G.临产 本题思路： (2).为明确诊断，可进行的辅助检查包括【score:2 分】 【A】胎心、宫缩监护 【此项为本题正确答案】 【B】肛诊 【C】胎儿、胎盘 B 型超声检查 【此项为本题正 确答案】 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 【F】凝血功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗 区，血红蛋白 80g/L，纤维蛋白原显著降低，D-二聚 体升高 10 倍，此时恰当的处理应是【score:2 分】 【A】输血输液，补充凝血因子 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】哌替啶 100mg 肌内注射 【D】剖宫产结束妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 【F】及早应用肝素防止凝血因子的消耗 本题思路： 患者李××，女，34 岁。G1P0A0L0 因“停经 30 周， 发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者 平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常 规产前检查。2 周前超声检查示：“单胎头位，BPD 7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口 9cm， 胎盘Ⅰ级，AFI:25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近 一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.6℃，P 96 次/分，R 22 次/分，BP 135/80mmHg。 神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高 34cm，腹围 96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150 次/分。水肿+。复查 B 超示 AFI:29。【score:10 分】 (1).患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料， 在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括 A．胎儿畸形 B．胎盘脐带病变 C．妊娠合并糖尿病 D．母儿血型不合 E．重度胎儿水肿 F．妊娠期高血压疾病 G．重度贫血 H．急性肝炎 I．胎儿生长受限 J．慢性肾病 K．系统性红斑狼疮 L．胎儿生长受限【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 K. 【此项为本题正确答案】 L. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者入院常规检查发现：空腹血糖 6.4mmol/L。 追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10+年，口服降糖 药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方法首 选为【score:2 分】 【A】GCT 【B】OGTT 【C】复查空腹血糖 【此项为本题正确答案】 【D】糖化血红蛋白 【E】尿糖 【F】尿酮体 本题思路： (3).复查空腹血糖 5.4mmol/L，进一步的诊断方法首 选【score:2 分】 【A】GCT 【B】OGTT 【此项为本题正确答案】 【C】复查空腹血糖 【D】糖化血红蛋白 【E】尿糖 【F】尿酮体 本题思路： (4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的 是 A．运动疗法 B．饮食控制 C．应用胰岛素治疗 D．监测血糖谱 E．加强胎儿监护 F．监测肾功能 G．口服罗格列酮 H．羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，＜1500mL/次 I．羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，＜3000ml/次 J．继续应用吲哚美辛 K．放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩 L．放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩 M．放羊水后应用安宝抑制宫缩 N．地塞米松 10mg iv qd O．地塞米松 5mg im bid【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. 【此项为本题正确答案】 L. M. N. O. 本题思路： (5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经 饮食控制 5 天，测血糖谱：早餐前血糖： 5.9mmol/L，早餐后 2 小时血糖：7.8mmol/L，中餐前 血糖：5.4mmol/L，中餐后 2 小时血糖：6.8mmol/L， 晚餐前血糖：6.1mmol/L，晚餐后 2 小时血糖： 8.1mmoL/L，晚 10 点血糖：5.6mmol/L。进一步治疗 措施正确的是【score:2 分】 【A】维持原饮食控制方案 【B】进一步严格控制饮食 【C】首选口服降糖药 【D】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】监测血糖及酮体 【此项为本题正确答案】 【F】注意防止发生低血糖 【此项为本题正确答 案】 G.注意防止发生酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路：